202X演講人2026-01-09老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策建議的落地實施01引言：老齡化浪潮下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時代必然性02當(dāng)前老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地實施的現(xiàn)實困境03老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地的核心路徑04保障落地實施的支撐體系：筑牢根基、行穩(wěn)致遠(yuǎn)05結(jié)論：回歸“以老年人為中心”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合初心目錄老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策建議的落地實施01PARTONE引言：老齡化浪潮下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時代必然性引言：老齡化浪潮下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時代必然性當(dāng)前，我國正經(jīng)歷著全球規(guī)模最大、速度最快的人口老齡化進(jìn)程。截至2023年底，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%；其中65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。老齡化程度的持續(xù)加深，疊加慢性病高發(fā)、失能半失能群體規(guī)模擴(kuò)大（據(jù)測算，我國失能老年人已超過4000萬），對基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的融合提出了前所未有的迫切需求。基層作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”和養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到億萬老年人的健康福祉與生活質(zhì)量。然而，長期以來，我國基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)“分割化”運行態(tài)勢：醫(yī)療資源集中于二級以上醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“重治療、重急救，輕預(yù)防、輕康復(fù)”的傾向；養(yǎng)老服務(wù)則多以生活照料為主，專業(yè)醫(yī)療護(hù)理能力嚴(yán)重不足。這種“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的模式，導(dǎo)致老年人在健康管理、慢病控制、康復(fù)護(hù)理等方面面臨“看病跑斷腿、引言：老齡化浪潮下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時代必然性養(yǎng)老沒人管”的雙重困境。例如，我在某社區(qū)調(diào)研時曾遇到一位82歲的獨居糖尿病患者，每周需往返三甲醫(yī)院調(diào)整胰島素劑量，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖能提供基礎(chǔ)診療，卻因缺乏專業(yè)糖尿病教育師和康復(fù)設(shè)備，無法滿足其居家康復(fù)需求。此類案例折射出，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的缺失不僅增加了老年人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也加劇了醫(yī)療資源的錯配與浪費。在此背景下，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策在基層的落地實施，已成為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的必然選擇。這不僅是對《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》“推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)”要求的積極響應(yīng)，更是踐行“以人民為中心”發(fā)展思想、實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的關(guān)鍵舉措。本文將從當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地的現(xiàn)實困境出發(fā)，系統(tǒng)構(gòu)建政策落地的核心路徑，并提出多維度的保障體系，以期為破解基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“落地難、落地慢、落地散”問題提供實踐參考。02PARTONE當(dāng)前老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地實施的現(xiàn)實困境當(dāng)前老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地實施的現(xiàn)實困境盡管國家層面已出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》等50余項政策文件，地方也開展了多種形式的試點探索，但基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落地仍面臨“政策協(xié)同不暢、資源供給不足、服務(wù)能力薄弱、支付保障缺失”等多重困境，嚴(yán)重制約了服務(wù)效能的發(fā)揮。政策協(xié)同困境：部門分割與標(biāo)準(zhǔn)碎片化導(dǎo)致“政策空轉(zhuǎn)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社、住建等多個部門，各部門在職能定位、政策目標(biāo)、資源配置上存在“條塊分割”現(xiàn)象。衛(wèi)健部門主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化與規(guī)范化，民政部門側(cè)重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審批與生活照料，醫(yī)保部門聚焦醫(yī)療費用的報銷政策，人社部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)的人才培養(yǎng)——這種“九龍治水”的管理格局，導(dǎo)致政策在基層執(zhí)行時出現(xiàn)“各吹各的號、各唱各的調(diào)”的協(xié)同難題。例如，某省民政部門規(guī)定“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”，但衛(wèi)健部門審批時要求“必須配備至少1名副高級職稱醫(yī)師和5名注冊護(hù)士”，而基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍難以達(dá)到此類“硬性標(biāo)準(zhǔn)”，導(dǎo)致大量內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被迫“黑戶運營”，無法納入醫(yī)保定點。此外，各部門對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”的界定標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一：衛(wèi)健部門以“醫(yī)療護(hù)理服務(wù)量”為核心指標(biāo)，民政部門以“養(yǎng)老床位利用率”為考核重點，醫(yī)保部門則以“費用合規(guī)性”為審核依據(jù)，基層機(jī)構(gòu)在政策執(zhí)行中常陷入“標(biāo)準(zhǔn)沖突、無所適從”的困境。政策協(xié)同困境：部門分割與標(biāo)準(zhǔn)碎片化導(dǎo)致“政策空轉(zhuǎn)”政策協(xié)同的缺失還體現(xiàn)在“上下聯(lián)動不足”層面。中央政策多強(qiáng)調(diào)“方向性引導(dǎo)”，而缺乏針對基層實際的“操作性細(xì)則”。例如，《意見》提出“鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作”，但未明確合作模式（如派駐醫(yī)生、定期巡診、共建聯(lián)合診室等）、責(zé)任劃分（醫(yī)療事故風(fēng)險承擔(dān)、服務(wù)糾紛處理機(jī)制）及利益分配機(jī)制，導(dǎo)致基層在實踐中“想合作卻不敢合作、能合作卻不會合作”。我在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研時，院長曾無奈表示：“我們與鎮(zhèn)養(yǎng)老院談合作3年，就因為責(zé)任劃分不明確，最后不了了之——萬一老人在養(yǎng)老院突發(fā)心梗，算醫(yī)療事故還是養(yǎng)老事故？誰來擔(dān)責(zé)？沒人說得清?！辟Y源供給困境：基層醫(yī)療資源匱乏與“醫(yī)養(yǎng)”銜接不暢基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心矛盾，是“日益增長的老年人健康需求”與“不足且分散的醫(yī)療養(yǎng)老資源”之間的尖銳沖突。具體表現(xiàn)為以下三方面：資源供給困境：基層醫(yī)療資源匱乏與“醫(yī)養(yǎng)”銜接不暢基層醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)失衡并存我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）雖有近95萬個，但普遍存在“設(shè)備陳舊、人才短缺、服務(wù)能力弱”的問題。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2022年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，本科及以上學(xué)歷僅占28.6%，而具有老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的醫(yī)師不足5%；同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備數(shù)量僅占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的15%，康復(fù)理療設(shè)備（如輪椅、助行器、理療儀）配備率不足30%。這種“硬件不硬、軟件更軟”的狀況，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承接老年人的醫(yī)療康復(fù)需求。資源供給困境：基層醫(yī)療資源匱乏與“醫(yī)養(yǎng)”銜接不暢養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”覆蓋率低且服務(wù)質(zhì)量參差不齊截至2022年底，全國注冊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)3.8萬家，但內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作的僅占38.6%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋率不足20%。即便已開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，也存在“重形式、輕內(nèi)容”的問題：部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為追求政策補(bǔ)貼，僅簡單設(shè)立“醫(yī)務(wù)室”或“診室”，但醫(yī)護(hù)人員多為兼職或退休返聘人員，無法提供24小時醫(yī)療服務(wù)；部分簽約合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因缺乏激勵機(jī)制，巡診頻率低至每月1-2次，僅能滿足“開藥、測血壓”等基礎(chǔ)需求，無法覆蓋失能老人的壓瘡護(hù)理、管飼喂養(yǎng)等復(fù)雜醫(yī)療護(hù)理需求。資源供給困境：基層醫(yī)療資源匱乏與“醫(yī)養(yǎng)”銜接不暢“居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資源供給嚴(yán)重不足90%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老，但居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)卻面臨“無人提供服務(wù)、無場所提供服務(wù)、無標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)”的三重困境。一方面，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，針對老年人的“個性化健康管理包”（如上門康復(fù)、慢病隨訪、心理疏導(dǎo)）覆蓋率不足15%，且多集中于城鎮(zhèn)農(nóng)村；另一方面，社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（如日間照料中心、社區(qū)護(hù)理站）存在“重建設(shè)、輕運營”現(xiàn)象，某縣2020年投入2000萬元建設(shè)12個社區(qū)日間照料中心，截至2023年仍有4個因缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處于閑置狀態(tài)。服務(wù)能力困境：專業(yè)人才匱乏與信息化水平滯后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的核心是“以人為本的健康管理”，對基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力提出了更高要求——既要掌握常見老年病診療技能，又要熟悉老年康復(fù)、心理慰藉、安寧療護(hù)等“全人照護(hù)”知識。然而，當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力面臨“人才引不進(jìn)、留不住、用不好”的瓶頸，以及信息化建設(shè)的“數(shù)字鴻溝”。服務(wù)能力困境：專業(yè)人才匱乏與信息化水平滯后專業(yè)人才隊伍“量少質(zhì)弱”且流失嚴(yán)重老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、社會工作等復(fù)合型人才是基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“關(guān)鍵支撐”，但我國老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才缺口巨大——據(jù)中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會數(shù)據(jù)，我國需要至少30萬名老年?？漆t(yī)師，而目前僅有不足8萬名，且多集中在大三甲醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)因薪酬待遇低（平均低于二級醫(yī)院30%-40%）、職業(yè)發(fā)展空間有限、工作強(qiáng)度大（需同時承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)），難以吸引和留住人才。我在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心訪談時，一位從事老年護(hù)理工作10年的護(hù)師坦言：“我們科3名護(hù)士，要負(fù)責(zé)轄區(qū)2000多名慢病老人的健康管理，每月還要上門服務(wù)20多次，加班是常事，但月薪只有4000元左右，比三甲醫(yī)院同級別護(hù)士低近2000元，年輕護(hù)士要么考走，要么轉(zhuǎn)行了。”服務(wù)能力困境：專業(yè)人才匱乏與信息化水平滯后信息化建設(shè)滯后導(dǎo)致“信息孤島”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效開展，依賴于老年人健康檔案、醫(yī)療記錄、養(yǎng)老需求等信息的互聯(lián)互通。然而，當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生與社區(qū)服務(wù)中心之間的信息系統(tǒng)多處于“各自為政”狀態(tài)：衛(wèi)健部門的“基層醫(yī)療信息系統(tǒng)”、民政部門的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)”、醫(yī)保部門的“結(jié)算系統(tǒng)”之間數(shù)據(jù)不互通，導(dǎo)致老年人的健康數(shù)據(jù)無法實時共享——例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法實時獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病隨訪記錄，家庭醫(yī)生也難以及時掌握養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的用藥情況。這種“信息孤島”不僅增加了服務(wù)成本（如重復(fù)檢查、重復(fù)建檔），更延誤了急危重癥老人的救治時機(jī)。支付保障困境：醫(yī)保覆蓋有限與籌資機(jī)制不健全“錢從哪里來”是制約基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地的核心問題。當(dāng)前，我國醫(yī)?；鹬饕采w“疾病治療”費用，而老年人的健康管理、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)等“非治療性”服務(wù)缺乏穩(wěn)定的支付渠道，導(dǎo)致基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“供方?jīng)]動力、需方?jīng)]能力”。支付保障困境：醫(yī)保覆蓋有限與籌資機(jī)制不健全醫(yī)保政策對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的“覆蓋盲區(qū)”基本醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ唬瑳Q定了其對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中“養(yǎng)”的部分（如生活照料、康復(fù)護(hù)理）覆蓋有限。例如，失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的“日常照護(hù)”“康復(fù)訓(xùn)練”等費用，多需個人自付，而長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）僅在49個試點城市推行，且報銷范圍多限制于“基本生活照料”和“基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理”，對“認(rèn)知癥照護(hù)”“心理疏導(dǎo)”等高端服務(wù)不予覆蓋。我在某長護(hù)險試點城市調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一位失能老人每月需支付3000元康復(fù)護(hù)理費用，長護(hù)險僅報銷1200元，剩余1800元需家庭自擔(dān)，對普通家庭而言仍是沉重負(fù)擔(dān)。支付保障困境：醫(yī)保覆蓋有限與籌資機(jī)制不健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)定價機(jī)制與成本倒掛基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有“微利、公益”屬性，但當(dāng)前缺乏科學(xué)的服務(wù)定價機(jī)制。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的“上門康復(fù)服務(wù)”，成本包括人力（康復(fù)師）、耗材（理療設(shè)備）、交通（上門路費）等，但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)僅為50元/次（部分地區(qū)更低），遠(yuǎn)低于實際成本（約120元/次）。這種“成本倒掛”現(xiàn)象，導(dǎo)致基層機(jī)構(gòu)“開展服務(wù)越多、虧損越大”，缺乏主動提供服務(wù)的積極性。此外，社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，因無法享受與公辦機(jī)構(gòu)同等的稅收減免、水電優(yōu)惠等政策，運營成本更高，進(jìn)一步抑制了其參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性。03PARTONE老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地的核心路徑老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地的核心路徑破解基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地困境，需以“問題為導(dǎo)向、需求為核心”，從政策協(xié)同、資源整合、服務(wù)創(chuàng)新、支付保障四個維度構(gòu)建系統(tǒng)化、可操作的落地路徑，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從“政策倡導(dǎo)”向“實踐實效”轉(zhuǎn)變。構(gòu)建“三位一體”政策協(xié)同體系：打破壁壘、形成合力政策協(xié)同是基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地的“頂層設(shè)計”，需通過“頂層整合、基層聯(lián)動、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一”，破解部門分割與碎片化難題。構(gòu)建“三位一體”政策協(xié)同體系：打破壁壘、形成合力強(qiáng)化頂層設(shè)計，建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制建議在國家層面成立“國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，由國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社、財政等部門參與，統(tǒng)籌制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略、政策規(guī)劃和資源配置方案。在地方層面，推動建立“市-縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)”三級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會議制度，每月召開部門協(xié)調(diào)會，重點解決政策執(zhí)行中的“堵點”問題（如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批、醫(yī)保定點銜接等）。例如，浙江省杭州市建立的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專班制度”，由衛(wèi)健、民政、醫(yī)保三部門聯(lián)合辦公，實現(xiàn)“審批一站式、服務(wù)一鏈條”，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批時限從60個工作日壓縮至20個工作日。構(gòu)建“三位一體”政策協(xié)同體系：打破壁壘、形成合力制定基層操作性細(xì)則，明確權(quán)責(zé)清單針對中央政策“原則性強(qiáng)、操作性弱”的問題，各省級政府應(yīng)結(jié)合基層實際，制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實施細(xì)則》，明確以下內(nèi)容：一是合作模式，規(guī)范“醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)”三類模式的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、合作流程及退出機(jī)制；二是責(zé)任劃分，明確醫(yī)療事故風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制（如通過醫(yī)療責(zé)任險轉(zhuǎn)移風(fēng)險）、服務(wù)糾紛處理流程（建立“醫(yī)-養(yǎng)-家”三方協(xié)商機(jī)制）；三是激勵措施，對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基層機(jī)構(gòu)給予財政補(bǔ)貼（如按服務(wù)人次補(bǔ)貼）、醫(yī)保傾斜（如提高報銷比例）、人才支持（如優(yōu)先安排培訓(xùn)名額）。構(gòu)建“三位一體”政策協(xié)同體系：打破壁壘、形成合力統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與評價體系，保障服務(wù)質(zhì)量制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》，從服務(wù)內(nèi)容、人員資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、安全管理等方面建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如，明確“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)必須配備1名以上老年醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師、2名以上注冊護(hù)士、1名以上康復(fù)治療師，且康復(fù)設(shè)備配備率不低于80%”；建立“以老年人滿意度為核心、服務(wù)結(jié)果為導(dǎo)向”的多元評價體系，引入第三方評估機(jī)構(gòu)，定期對基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、效率、公平性進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財政補(bǔ)貼、醫(yī)保定點、機(jī)構(gòu)評級直接掛鉤。打造“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：整合資源、下沉重心基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地的核心載體是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，需通過“機(jī)構(gòu)融合、社區(qū)聯(lián)動、居家延伸”，構(gòu)建“機(jī)構(gòu)-社區(qū)-居家”三位一體的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老需求的精準(zhǔn)對接。打造“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：整合資源、下沉重心推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“簽約合作+深度融合”針對基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”覆蓋率低的問題，實施“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”一對一簽約計劃，明確簽約合作內(nèi)容：一是“定期巡診”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周派駐醫(yī)生、護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展2-3次巡診，提供常見病診療、慢病管理、用藥指導(dǎo)等服務(wù)；二是“綠色通道”，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人開通優(yōu)先轉(zhuǎn)診通道，對急危重癥患者可直接轉(zhuǎn)入二級以上醫(yī)院；三是“共建聯(lián)合診室”，鼓勵有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共建“老年病?？崎T診”，配備康復(fù)理療設(shè)備，提供“醫(yī)療+康復(fù)+護(hù)理”一體化服務(wù)。例如，山東省青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深度合作，通過“派駐醫(yī)生+共建病房”模式，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人住院率下降40%，醫(yī)療費用降低25%。打造“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：整合資源、下沉重心發(fā)展社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，打造“15分鐘服務(wù)圈”針對社區(qū)居家養(yǎng)老需求，重點建設(shè)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心、老年食堂等資源，提供“日間托養(yǎng)、上門護(hù)理、健康監(jiān)測、文化娛樂”等一站式服務(wù)。具體措施包括：一是“功能融合”，在社區(qū)服務(wù)中心設(shè)置“醫(yī)療區(qū)”（全科診室、康復(fù)室、藥房）、“養(yǎng)老區(qū)”（托老床位、助浴室）、“活動區(qū)”（書畫室、健身區(qū)），實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)在同一屋檐下”；二是“服務(wù)下沉”，家庭醫(yī)生團(tuán)隊按網(wǎng)格劃分，每月為轄區(qū)高齡、失能、獨居老人提供1次上門服務(wù)（包括體檢、康復(fù)指導(dǎo)、安全評估等）；三是“智慧賦能”，在老人家中安裝智能設(shè)備（如智能手環(huán)、緊急呼叫器），實時監(jiān)測心率、血壓、定位等數(shù)據(jù)，異常信息自動同步至家庭醫(yī)生終端，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。我在某社區(qū)調(diào)研時看到，82歲的張奶奶通過智能手環(huán)監(jiān)測到血壓異常，系統(tǒng)自動通知家庭醫(yī)生，10分鐘后醫(yī)生便上門調(diào)整了用藥方案，避免了可能發(fā)生的腦卒中事件——這種“科技+服務(wù)”的模式，讓居家養(yǎng)老更安心。打造“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：整合資源、下沉重心強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“老年健康服務(wù)”能力，推動“醫(yī)防融合”將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“老年健康服務(wù)中心”，重點提升“預(yù)防-治療-康復(fù)-安寧療護(hù)”全鏈條服務(wù)能力。一是“預(yù)防先行”，在老年人健康檔案中增加“跌倒風(fēng)險評估、認(rèn)知癥篩查、營養(yǎng)狀況評估”等項目，對高危人群制定個性化干預(yù)方案；二是“治療精準(zhǔn)”，開設(shè)“老年病專科門診”，針對高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等老年常見病，制定“藥物治療+生活方式干預(yù)”的綜合治療方案；三是“康復(fù)延伸”，在基層機(jī)構(gòu)設(shè)立“康復(fù)理療區(qū)”，配備康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備（如功率自行車、平衡杠），為出院老人提供延續(xù)性康復(fù)服務(wù)；四是“安寧療護(hù)”，對終末期老人開展疼痛管理、心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷等服務(wù)，幫助其有尊嚴(yán)地走完人生最后一程。例如，上海市浦東新區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“醫(yī)防融合”模式，使轄區(qū)老年人高血壓控制率從58%提升至72%，腦卒中發(fā)病率下降18%。強(qiáng)化“數(shù)字賦能+人才支撐”雙輪驅(qū)動：提升能力、激活動能人才是服務(wù)的根本，數(shù)字是服務(wù)的翅膀，需通過“人才培養(yǎng)+數(shù)字賦能”雙輪驅(qū)動，破解基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“能力不足”的瓶頸。強(qiáng)化“數(shù)字賦能+人才支撐”雙輪驅(qū)動：提升能力、激活動能構(gòu)建基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系，解決“人才荒”實施“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升工程”，構(gòu)建“培養(yǎng)-引進(jìn)-激勵”全鏈條機(jī)制：一是“定向培養(yǎng)”，鼓勵醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“康復(fù)護(hù)理”等專業(yè)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展“訂單式”培養(yǎng)，畢業(yè)后定向到基層服務(wù)（服務(wù)滿5年可享受學(xué)費代償）；二是“在職培訓(xùn)”，依托三甲醫(yī)院建立“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地”，每年為基層醫(yī)護(hù)人員提供不少于1個月的脫產(chǎn)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋老年常見病診療、康復(fù)技能、安寧療護(hù)、溝通技巧等；三是“激勵保障”，提高基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇（可高于同級別醫(yī)護(hù)人員20%-30%），在職稱晉升、評優(yōu)評先中給予傾斜（如基層工作滿10年可優(yōu)先晉升副高級職稱），并落實“五險一金”、帶薪休假等保障政策，增強(qiáng)職業(yè)吸引力。強(qiáng)化“數(shù)字賦能+人才支撐”雙輪驅(qū)動：提升能力、激活動能建設(shè)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺，打破“信息孤島”以“互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享”為目標(biāo)，建設(shè)省、市、縣三級聯(lián)動的“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺”，整合衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“老年人健康檔案-醫(yī)療服務(wù)記錄-養(yǎng)老服務(wù)需求”的一體化管理。平臺核心功能包括：一是“健康檔案動態(tài)管理”，為每位老年人建立電子健康檔案，實時記錄體檢結(jié)果、診療經(jīng)過、用藥情況等；二是“服務(wù)需求精準(zhǔn)匹配”，通過大數(shù)據(jù)分析老年人的健康需求（如慢病管理、康復(fù)護(hù)理），主動推送服務(wù)信息（如“您需要下周進(jìn)行一次血糖監(jiān)測，家庭醫(yī)生已預(yù)約”）；三是“遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同”，基層醫(yī)生可通過平臺向上級醫(yī)院專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，對復(fù)雜病例進(jìn)行診斷指導(dǎo)，提升基層診療能力；四是“智能監(jiān)管”，實時監(jiān)控基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費用報銷等情況，對違規(guī)行為（如過度醫(yī)療、套取醫(yī)?；穑┘皶r預(yù)警。例如，廣東省廣州市建設(shè)的“智慧醫(yī)養(yǎng)平臺”，已覆蓋全市200余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)老年人健康數(shù)據(jù)共享率達(dá)90%，服務(wù)效率提升50%。創(chuàng)新“多元支付+梯度保障”機(jī)制：破解“錢從哪來”難題支付保障是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地的“生命線”，需通過“醫(yī)保擴(kuò)面、長護(hù)險擴(kuò)容、社會力量參與”，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、市場補(bǔ)充、個人合理分擔(dān)”的多元支付體系。創(chuàng)新“多元支付+梯度保障”機(jī)制：破解“錢從哪來”難題完善醫(yī)保支付政策，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋范圍調(diào)整醫(yī)保目錄，將“康復(fù)護(hù)理”“健康管理”“安寧療護(hù)”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。具體措施包括：一是“按人頭付費”，對簽約家庭醫(yī)生的老年人，按人頭支付一定額度的基本醫(yī)療保險費用，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)其健康管理（如慢病控制、定期體檢），結(jié)余費用留用、超支合理分擔(dān)；二是“按床日付費”，對基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的失能老人，根據(jù)失能等級（輕度、中度、重度）制定差異化的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（如重度失能老人150元/床日），激勵機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量；三是“特殊病種報銷”，將老年常見慢性病（如高血壓、糖尿?。┑目祻?fù)治療、家庭病床等費用納入醫(yī)保報銷，報銷比例不低于60%。創(chuàng)新“多元支付+梯度保障”機(jī)制：破解“錢從哪來”難題加快長期護(hù)理保險制度試點，減輕失能老人照護(hù)負(fù)擔(dān)總結(jié)49個長護(hù)險試點城市經(jīng)驗，盡快將試點范圍擴(kuò)大至全國，并提高報銷標(biāo)準(zhǔn)與保障范圍。一是“擴(kuò)大參保范圍”，將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員全部納入長護(hù)險，個人、單位、政府按比例籌資；二是“精準(zhǔn)評估失能等級”，建立統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（如采用Barthel指數(shù)評分），由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，確保公平公正；三是“豐富服務(wù)供給”，將居家護(hù)理（上門服務(wù)）、機(jī)構(gòu)護(hù)理（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院）、社區(qū)護(hù)理（日間照料中心）等納入長護(hù)險支付范圍，報銷比例不低于70%，并對失能老人家庭照護(hù)者給予培訓(xùn)補(bǔ)貼和喘息服務(wù)補(bǔ)貼。創(chuàng)新“多元支付+梯度保障”機(jī)制：破解“錢從哪來”難題引導(dǎo)社會力量參與，構(gòu)建“多元投入”格局鼓勵社會資本舉辦基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，通過“稅收優(yōu)惠、土地支持、融資便利”等政策，激發(fā)市場活力。一是“落實稅費減免”，對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，給予免征增值稅、企業(yè)所得稅優(yōu)惠，并減免城鎮(zhèn)土地使用稅、房產(chǎn)稅；二是“保障用地需求”，在國土空間規(guī)劃中優(yōu)先安排醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對非營利性機(jī)構(gòu)可采取劃撥方式供地，對營利性機(jī)構(gòu)可采取租賃、作價出資等方式供地；三是“創(chuàng)新金融支持”，鼓勵銀行開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合貸”等信貸產(chǎn)品，給予利率優(yōu)惠；支持符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)上市融資或發(fā)行債券。例如，江蘇省蘇州市對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，給予每張床位1萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼，并減免3年房產(chǎn)稅和土地使用稅，吸引了20余家社會資本參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。04PARTONE保障落地實施的支撐體系：筑牢根基、行穩(wěn)致遠(yuǎn)保障落地實施的支撐體系：筑牢根基、行穩(wěn)致遠(yuǎn)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落地實施是一項系統(tǒng)工程，需從監(jiān)管評估、社會參與、文化氛圍三個維度構(gòu)建支撐體系，確保政策路徑“走實走深”。建立全流程監(jiān)管評估體系：規(guī)范秩序、保障質(zhì)量監(jiān)管評估是確保基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“規(guī)范運行、質(zhì)量可控”的重要手段，需構(gòu)建“事前準(zhǔn)入、事中監(jiān)管、事后評估”的全流程監(jiān)管機(jī)制。建立全流程監(jiān)管評估體系：規(guī)范秩序、保障質(zhì)量嚴(yán)格事前準(zhǔn)入，規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，從機(jī)構(gòu)資質(zhì)、人員配備、設(shè)施設(shè)備、管理制度等方面明確準(zhǔn)入條件。例如，申請“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資質(zhì)的基層機(jī)構(gòu)，必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》，且康復(fù)設(shè)備配備率不低于80%，醫(yī)護(hù)人員與養(yǎng)老床位比不低于1:3；對不符合標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)，一律不予準(zhǔn)入，并限期整改。建立全流程監(jiān)管評估體系：規(guī)范秩序、保障質(zhì)量強(qiáng)化事中監(jiān)管，防范服務(wù)風(fēng)險建立“日常巡查+隨機(jī)抽查+專項督查”的監(jiān)管機(jī)制，重點監(jiān)管以下內(nèi)容：服務(wù)質(zhì)量（是否按標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)）、收費行為（是否亂收費、套取醫(yī)保基金）、安全管理（是否存在消防、醫(yī)療安全隱患）。監(jiān)管結(jié)果向社會公開，對違規(guī)機(jī)構(gòu)依法給予處罰（如暫停醫(yī)保定點、吊銷執(zhí)業(yè)許可證）。例如，某省醫(yī)保局開展“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)專項檢查”，發(fā)現(xiàn)3家機(jī)構(gòu)存在“虛列服務(wù)項目、套取醫(yī)?；稹毙袨椋坊蒯t(yī)保基金200余萬元，并吊銷其醫(yī)保定點資格。建立全流程監(jiān)管評估體系：規(guī)范秩序、保障質(zhì)量開展事后評估，提升服務(wù)效能建立“第三方評估+老年人滿意度測評”相結(jié)合的評估機(jī)制，每年對基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、效率、公平性進(jìn)行評估，評估結(jié)果與財政補(bǔ)貼、醫(yī)保定點、機(jī)構(gòu)評級直接掛鉤。對評估優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)給予表彰獎勵（如增加財政補(bǔ)貼、優(yōu)先推薦為省級示范機(jī)構(gòu)）；對評估不合格的機(jī)構(gòu)，給予6個月整改期，整改仍不合格的，取消其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資質(zhì)。構(gòu)建社會廣泛參與體系：凝聚合力、共建共享基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落地離不開家庭、社區(qū)、社會組織、企業(yè)等多元主體的參與，需構(gòu)建“政府主導(dǎo)、社會參與、家庭盡責(zé)”的共建共享格局。構(gòu)建社會廣泛參與體系：凝聚合力、共建共享強(qiáng)化家庭照護(hù)支持，減輕家庭負(fù)擔(dān)家庭是老年人照護(hù)的第一責(zé)任主體，需通過“照護(hù)培訓(xùn)、喘息服務(wù)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼”等措施，支持家庭承擔(dān)照護(hù)責(zé)任。一是“開展家庭照護(hù)者培訓(xùn)”，依托社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為失能老人家庭照護(hù)者提供免費培訓(xùn)（如壓瘡護(hù)理、喂食技巧、急救知識），發(fā)放《家庭照護(hù)手冊》；二是“提供喘息服務(wù)”，對長期照護(hù)失能老人的家庭成員，每年提供10-15天的短期托養(yǎng)服務(wù)，讓照護(hù)者得到“休整”；三是“發(fā)放家庭照護(hù)補(bǔ)貼”，對重度失能老人的家庭，每月發(fā)放一定額度的護(hù)理補(bǔ)貼（如500-1000元），減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。構(gòu)建社會廣泛參與體系：凝聚合力、共建共享激發(fā)社會組織活力，補(bǔ)充服務(wù)供給鼓勵社會組織（如養(yǎng)老協(xié)會、志愿者組織、慈善機(jī)構(gòu)）參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，通過“政府購買服務(wù)、公益創(chuàng)投”等方式，支持其開展專業(yè)服務(wù)。例如，引入專業(yè)社工組織為社區(qū)老年人提供心理疏導(dǎo)、社會融入等服務(wù)；組織“青年志愿者+低齡老人”結(jié)對幫扶，為高齡、獨居老人提供生活照料、代購代繳等服務(wù)。構(gòu)建社會廣泛參與體系：凝聚合力、共建共享引導(dǎo)企業(yè)參與，推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展鼓勵企業(yè)開發(fā)適合老年人的產(chǎn)品和服務(wù)，如智能養(yǎng)老設(shè)備（如智能床墊、跌倒報警器）、老年文化產(chǎn)品（如老年大學(xué)課程、適老化圖書）、老年旅游產(chǎn)品等，形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+產(chǎn)業(yè)”的發(fā)展模式。例如，某企業(yè)研發(fā)的“智能床墊”可監(jiān)測老人心率、呼吸、體動等數(shù)據(jù)，異常時自動報警，已在全國100余家基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)投入使用，有效降低了老人夜間跌