老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化創(chuàng)新實(shí)踐演講人01引言：老齡化背景下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代命題與本土化必然性02老齡化基層醫(yī)療的供需矛盾與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)03老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化創(chuàng)新的核心路徑04本土化創(chuàng)新實(shí)踐的典型案例與經(jīng)驗(yàn)啟示05結(jié)論與展望：以本土化創(chuàng)新推動(dòng)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展目錄老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化創(chuàng)新實(shí)踐01引言：老齡化背景下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代命題與本土化必然性引言：老齡化背景下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代命題與本土化必然性當(dāng)前，我國(guó)正經(jīng)歷著世界上規(guī)模最大、速度最快的老齡化進(jìn)程。截至2023年底，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。老齡化與“少子化”“空巢化”疊加，導(dǎo)致老年人健康服務(wù)需求呈現(xiàn)“總量激增、結(jié)構(gòu)多元、質(zhì)量提升”的顯著特征：一方面，超過(guò)1.8億老年人患有至少一種慢性病，失能半失能老人約4000萬(wàn)，失智老人約1500萬(wàn)，多病共存、失能照護(hù)、康復(fù)護(hù)理等需求急劇增加；另一方面，基層醫(yī)療作為健康服務(wù)的“守門(mén)人”，普遍存在資源不足、能力薄弱、服務(wù)碎片化等問(wèn)題，難以滿足老年人“治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”全生命周期健康需求。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新模式，被提升至國(guó)家戰(zhàn)略高度，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》等文件明確提出要“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，提升基層服務(wù)能力”。引言：老齡化背景下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代命題與本土化必然性然而，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐并非一帆風(fēng)順。早期探索中，部分地區(qū)存在“簡(jiǎn)單嫁接”“水土不服”等問(wèn)題：如照搬歐美“機(jī)構(gòu)整合”模式，但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)分離”歷史遺留問(wèn)題突出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間距離遠(yuǎn)、協(xié)作機(jī)制弱；又如模仿日本“介護(hù)保險(xiǎn)”制度，但我國(guó)醫(yī)保基金承受能力、社會(huì)籌資機(jī)制尚不成熟，難以直接復(fù)制。這些問(wèn)題的根源在于，我國(guó)老齡化進(jìn)程與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不同步，城鄉(xiāng)差異、區(qū)域差異顯著，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化與社區(qū)服務(wù)能力不足并存，必須立足本土實(shí)際，探索具有中國(guó)特色的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新路徑。作為一名長(zhǎng)期深耕基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的工作者，我曾在西部縣域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目睹78歲的張奶奶因慢性阻塞性肺疾病反復(fù)住院，子女在外打工，出院后缺乏專業(yè)照護(hù)，半年內(nèi)再住院3次；也曾在東部城市街道調(diào)研時(shí)看到，引言：老齡化背景下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代命題與本土化必然性某“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心”通過(guò)智慧養(yǎng)老設(shè)備與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓85歲的獨(dú)居王爺爺實(shí)現(xiàn)血壓異常實(shí)時(shí)預(yù)警、上門(mén)隨訪每月2次，年住院次數(shù)從5次降至1次。這些鮮活案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本土化創(chuàng)新，不是對(duì)西方模式的簡(jiǎn)單模仿，而是要立足“以人民健康為中心”的發(fā)展思想，結(jié)合我國(guó)基層醫(yī)療體系特點(diǎn)、老齡化階段特征、文化傳統(tǒng)與社會(huì)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建“可及、可及、可持續(xù)”的服務(wù)模式。本文將從現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)出發(fā)，系統(tǒng)梳理本土化創(chuàng)新的核心路徑、實(shí)踐案例與保障機(jī)制，以期為破解老齡化基層醫(yī)療難題提供參考。02老齡化基層醫(yī)療的供需矛盾與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)需求側(cè)：老年人健康需求呈現(xiàn)“多層次、高復(fù)雜”特征疾病譜與照護(hù)需求的雙重疊加我國(guó)老年人口疾病譜已從以傳染性疾病為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊。∟CDs）為主導(dǎo)的“多病共存”格局。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人患高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病比例達(dá)75%以上，約20%的老年人同時(shí)患有3種及以上慢性病。慢性病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、需長(zhǎng)期管理的特點(diǎn)，對(duì)基層醫(yī)療的“連續(xù)性管理”能力提出極高要求。與此同時(shí)，失能、半失能老人照護(hù)需求激增：全國(guó)城鄉(xiāng)失能、半失能老人約4000萬(wàn)，其中重度失能老人占比約40%，他們需要醫(yī)療護(hù)理（如傷口換藥、管飼護(hù)理）、生活照料（如進(jìn)食、洗?。?、康復(fù)訓(xùn)練（如肢體功能鍛煉）等綜合服務(wù)，但目前基層“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”服務(wù)割裂，難以滿足此類需求。需求側(cè)：老年人健康需求呈現(xiàn)“多層次、高復(fù)雜”特征心理健康與社會(huì)支持需求日益凸顯空巢老人占比已超過(guò)50%，部分老年人因孤獨(dú)、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題引發(fā)軀體癥狀，卻常被誤認(rèn)為“老年正?，F(xiàn)象”而忽視。在基層調(diào)研中，我曾遇到一位72歲的獨(dú)居老人，因子女長(zhǎng)期不在身邊，出現(xiàn)失眠、拒食、情緒低落等癥狀，社區(qū)醫(yī)生僅按“胃炎”開(kāi)藥，直至半年后轉(zhuǎn)診至精神衛(wèi)生科才確診為老年抑郁癥。這反映出基層醫(yī)療對(duì)老年人心理健康的識(shí)別能力不足，而傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)也缺乏專業(yè)心理干預(yù)手段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合亟需將“生理-心理-社會(huì)”健康觀融入服務(wù)全流程。需求側(cè)：老年人健康需求呈現(xiàn)“多層次、高復(fù)雜”特征個(gè)性化與差異化需求難以滿足不同年齡段、健康狀況、經(jīng)濟(jì)水平的老年人需求差異顯著：高齡老人更側(cè)重“日常照護(hù)+醫(yī)療急救”，低齡健康老人更關(guān)注“預(yù)防保健+健康管理”，失智老人需要專業(yè)認(rèn)知癥照護(hù)，農(nóng)村老人可能更依賴“家庭醫(yī)生+鄰里互助”，城市老人則對(duì)“智慧化、高品質(zhì)”服務(wù)需求更強(qiáng)。但當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多為“標(biāo)準(zhǔn)化供給”，缺乏精準(zhǔn)化、個(gè)性化服務(wù)包，難以實(shí)現(xiàn)“供需匹配”。供給側(cè)：基層醫(yī)療資源與服務(wù)能力的結(jié)構(gòu)性短板資源配置不均與基層服務(wù)能力薄弱我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在三級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）普遍存在“人員少、設(shè)備舊、水平低”的問(wèn)題。截至2022年底，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師139.2萬(wàn)人，僅占全國(guó)總數(shù)的28.3%；每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)僅為3.04人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”傾向明顯，康復(fù)護(hù)理設(shè)備、安寧療護(hù)設(shè)施等嚴(yán)重不足，多數(shù)社區(qū)無(wú)法提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練、長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。供給側(cè)：基層醫(yī)療資源與服務(wù)能力的結(jié)構(gòu)性短板醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接機(jī)制不暢，“醫(yī)”“養(yǎng)”各管一段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心在于“整合”，但實(shí)踐中存在“兩張皮”現(xiàn)象：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬衛(wèi)健、民政部門(mén)管理，政策標(biāo)準(zhǔn)、資金渠道、監(jiān)管評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，導(dǎo)致服務(wù)協(xié)同困難。例如，某養(yǎng)老院與附近醫(yī)院簽訂“合作協(xié)議”，但醫(yī)院因“醫(yī)?？刭M(fèi)”“床位周轉(zhuǎn)”等壓力，常拒收病情穩(wěn)定的失能老人；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖有醫(yī)保資質(zhì)，但缺乏養(yǎng)老護(hù)理資質(zhì)和場(chǎng)地，無(wú)法提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。這種“管得了的管不了，做得好的做不全”的困境，嚴(yán)重制約了服務(wù)效率。供給側(cè)：基層醫(yī)療資源與服務(wù)能力的結(jié)構(gòu)性短板專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏，激勵(lì)機(jī)制不健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要“懂醫(yī)療、通護(hù)理、善溝通”的復(fù)合型人才，但當(dāng)前基層面臨“招不來(lái)、留不住、用不好”的窘境。一方面，養(yǎng)老護(hù)理員待遇低（月均收入普遍低于4000元）、社會(huì)地位不高，從業(yè)者以“4050”人員為主，專業(yè)素養(yǎng)不足；另一方面，基層醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷重（人均服務(wù)居民數(shù)達(dá)2000人以上）、晉升空間有限，對(duì)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的積極性不高。我曾走訪的某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)僅6人，需服務(wù)轄區(qū)3萬(wàn)老年人，人均簽約居民5000人，難以提供精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。供給側(cè)：基層醫(yī)療資源與服務(wù)能力的結(jié)構(gòu)性短板支付保障機(jī)制不完善，服務(wù)可持續(xù)性不足目前，我國(guó)醫(yī)保主要覆蓋“急性病治療”，對(duì)“長(zhǎng)期護(hù)理”“康復(fù)服務(wù)”“預(yù)防保健”等保障不足。雖然部分地區(qū)試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)），但覆蓋范圍有限（全國(guó)僅49個(gè)試點(diǎn)城市）、籌資渠道單一（依賴醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)貼），且與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接不暢。例如，某地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)僅覆蓋“機(jī)構(gòu)照護(hù)”，居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，導(dǎo)致多數(shù)老人選擇費(fèi)用更高的醫(yī)院住院，造成“醫(yī)療資源浪費(fèi)”與“養(yǎng)老服務(wù)需求未滿足”并存。環(huán)境側(cè)：政策落地與社會(huì)認(rèn)知的現(xiàn)實(shí)梗阻政策碎片化與執(zhí)行偏差國(guó)家層面雖出臺(tái)多項(xiàng)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，但地方落實(shí)中存在“上熱中溫下冷”現(xiàn)象：部分地方政府將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視為“任務(wù)指標(biāo)”，熱衷于建設(shè)大型“醫(yī)養(yǎng)綜合體”，忽視基層社區(qū)“小而美”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；一些政策因缺乏配套細(xì)則難以落地，如“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批綠色通道”在實(shí)際操作中仍涉及衛(wèi)健、民政、消防等多部門(mén)審批，流程復(fù)雜。環(huán)境側(cè)：政策落地與社會(huì)認(rèn)知的現(xiàn)實(shí)梗阻傳統(tǒng)文化與家庭養(yǎng)老觀念的束縛我國(guó)“養(yǎng)兒防老”“居家養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，部分老人對(duì)“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”存在抵觸心理，而家庭照護(hù)者（多為女性）常因缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，難以承擔(dān)失能老人的照護(hù)責(zé)任。在西部農(nóng)村地區(qū)，我曾遇到一位兒媳需同時(shí)照顧癱瘓的公公和年幼的孩子，因長(zhǎng)期睡眠不足導(dǎo)致自身健康狀況惡化，卻因“傳宗接代”“孝順長(zhǎng)輩”的觀念拒絕將老人送入社區(qū)照護(hù)中心。環(huán)境側(cè)：政策落地與社會(huì)認(rèn)知的現(xiàn)實(shí)梗阻社會(huì)力量參與不足，市場(chǎng)機(jī)制未充分激活醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)兼具“公益性”與“經(jīng)營(yíng)性”，但當(dāng)前政府“大包大攬”與社會(huì)力量“參與不足”并存：公辦醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)效率低下、服務(wù)僵化，民辦機(jī)構(gòu)則面臨“土地貴、融資難、稅負(fù)重”等問(wèn)題，難以形成“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)、社會(huì)參與”的多元供給格局。據(jù)調(diào)研，我國(guó)民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)占比不足30%，且多集中在城市，農(nóng)村地區(qū)幾乎空白。03老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化創(chuàng)新的核心路徑老齡化基層醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化創(chuàng)新的核心路徑面對(duì)上述挑戰(zhàn)，本土化創(chuàng)新必須立足“中國(guó)實(shí)際”，以“需求為導(dǎo)向、資源為基礎(chǔ)、技術(shù)為支撐、制度為保障”，構(gòu)建“基層為基、社區(qū)為本、家庭為根”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。結(jié)合全國(guó)各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可從以下五個(gè)維度推進(jìn)創(chuàng)新：（一）服務(wù)模式創(chuàng)新：構(gòu)建“多元整合、全周期”的基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“社區(qū)嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：打造“15分鐘服務(wù)圈”社區(qū)嵌入式模式以“小而精”的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施為核心，嵌入社區(qū)，輻射周邊1-3公里，為老年人提供“生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、精神慰藉”一站式服務(wù)。其核心特征是“不離社區(qū)、不離家”，符合我國(guó)老年人“戀家情結(jié)”和文化傳統(tǒng)。例如，上海市“長(zhǎng)者照護(hù)之家”將服務(wù)設(shè)施設(shè)置在居民樓底層，提供日間照料、短期托養(yǎng)、上門(mén)護(hù)理等服務(wù)，老人白天在中心接受照護(hù)，晚上回家居住，既滿足了專業(yè)照護(hù)需求，又保留了家庭生活場(chǎng)景。截至2023年，上海已建成“長(zhǎng)者照護(hù)之家”750家，服務(wù)覆蓋12個(gè)區(qū)，老年人滿意度達(dá)92%。-服務(wù)內(nèi)容分層設(shè)計(jì)：根據(jù)老年人健康狀況分為“健康維護(hù)型”“社區(qū)照護(hù)型”“專業(yè)照護(hù)型”三類，分別提供健康檔案管理、慢病隨訪、康復(fù)指導(dǎo)；助餐助浴、日間托管、家庭病床；專業(yè)護(hù)理、認(rèn)知癥照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)?！吧鐓^(qū)嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：打造“15分鐘服務(wù)圈”-資源整合機(jī)制：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派駐醫(yī)生護(hù)士，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供照護(hù)人員，社會(huì)組織（如志愿者團(tuán)隊(duì)）參與精神慰藉，形成“醫(yī)養(yǎng)社”三方協(xié)同。如成都武侯區(qū)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社工組織資源，實(shí)現(xiàn)“設(shè)備共享、人員共用、服務(wù)聯(lián)動(dòng)”?！凹彝メt(yī)生+簽約服務(wù)+健康管理”的居家醫(yī)養(yǎng)模式居家養(yǎng)老是我國(guó)老年人的首選（占比超90%），但居家醫(yī)療照護(hù)資源匱乏。該模式以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，通過(guò)“簽約-評(píng)估-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)管理，將醫(yī)療服務(wù)延伸至家庭。其創(chuàng)新點(diǎn)在于“簽約服務(wù)包”與“智能設(shè)備”結(jié)合，實(shí)現(xiàn)居家健康“云管理”。-個(gè)性化簽約包設(shè)計(jì)：針對(duì)不同老年人推出“基礎(chǔ)包”“慢病包”“失能包”等，如“失能包”包含每周2次上門(mén)護(hù)理、每月1次康復(fù)指導(dǎo)、24小時(shí)緊急呼叫響應(yīng)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保、個(gè)人、政府三方分擔(dān)。杭州拱墅區(qū)試點(diǎn)“失能老人家庭病床”，醫(yī)保按床日費(fèi)用支付（每日80元），涵蓋醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、藥品費(fèi)用，老人年均自付費(fèi)用降低60%。“家庭醫(yī)生+簽約服務(wù)+健康管理”的居家醫(yī)養(yǎng)模式-“智慧家醫(yī)”賦能：為簽約老人配備智能手環(huán)、血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至家庭醫(yī)生平臺(tái)，異常指標(biāo)自動(dòng)預(yù)警，醫(yī)生通過(guò)APP提供在線咨詢、處方流轉(zhuǎn)、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。我曾在北京海淀某社區(qū)看到，85歲的李奶奶通過(guò)智能手環(huán)監(jiān)測(cè)到心率異常，家庭醫(yī)生10分鐘內(nèi)上門(mén)，及時(shí)避免了急性心梗發(fā)生。“縣域醫(yī)共體+農(nóng)村互助養(yǎng)老”的基層醫(yī)養(yǎng)模式針對(duì)農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)療資源薄弱、居住分散、留守老人多”的特點(diǎn)，以縣域醫(yī)共體為紐帶，整合縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室資源，與“農(nóng)村幸福院”“鄰里互助點(diǎn)”結(jié)合，構(gòu)建“縣級(jí)指導(dǎo)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)輻射-村社落地”的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)。-“鄉(xiāng)聘村用”解決人才短板：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期到村衛(wèi)生室坐診，村醫(yī)通過(guò)“輪訓(xùn)”掌握基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、慢病管得好、大病有轉(zhuǎn)診”。安徽阜南縣推行“醫(yī)共體+養(yǎng)老服務(wù)”，村醫(yī)與留守老人簽訂“照護(hù)協(xié)議”，提供每周1次免費(fèi)體檢、每月2次上門(mén)隨訪、24小時(shí)電話咨詢服務(wù)，老人滿意度從65%提升至89%。-“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老：鼓勵(lì)低齡健康老人為高齡、失能老人提供志愿服務(wù)，服務(wù)時(shí)長(zhǎng)折算為“時(shí)間積分”，未來(lái)可兌換等時(shí)長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)或?qū)嵨铼?jiǎng)勵(lì)。湖北麻城市“時(shí)間銀行”已覆蓋200個(gè)村，參與志愿者超5000人，服務(wù)老人1.2萬(wàn)人次，既解決了農(nóng)村照護(hù)力量不足問(wèn)題，又增強(qiáng)了老年人社會(huì)參與感。構(gòu)建“基層醫(yī)養(yǎng)信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通與服務(wù)協(xié)同打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭之間的“信息孤島”，建立統(tǒng)一的基層醫(yī)養(yǎng)信息平臺(tái)，整合電子健康檔案、電子病歷、養(yǎng)老服務(wù)記錄等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“老人需求-服務(wù)資源-醫(yī)保支付”精準(zhǔn)對(duì)接。例如，蘇州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺(tái)”已接入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政公司等286家，老人通過(guò)手機(jī)端可預(yù)約上門(mén)服務(wù)、查詢健康檔案、申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，平臺(tái)自動(dòng)匹配最近的服務(wù)人員，平均響應(yīng)時(shí)間從2小時(shí)縮短至40分鐘。推廣“遠(yuǎn)程醫(yī)療+智能設(shè)備”，緩解基層資源不足矛盾利用5G、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，將三級(jí)醫(yī)院專家資源、先進(jìn)設(shè)備延伸至基層。例如，寧夏回族自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備遠(yuǎn)程超聲、心電設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至自治區(qū)醫(yī)院，由專家出具診斷報(bào)告；為失能老人安裝智能床墊，可監(jiān)測(cè)心率、呼吸、體動(dòng)等指標(biāo)，異常情況自動(dòng)通知家屬和社區(qū)醫(yī)生。試點(diǎn)數(shù)據(jù)顯示，該模式使農(nóng)村老人慢性病控制率提升28%，急診轉(zhuǎn)診率下降35%。開(kāi)發(fā)“適老化智能產(chǎn)品”，提升老年人服務(wù)體驗(yàn)針對(duì)老年人“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題，開(kāi)發(fā)操作簡(jiǎn)單、界面友好的智能產(chǎn)品，如語(yǔ)音控制血壓計(jì)、一鍵呼叫手環(huán)、智能藥盒等。深圳市某企業(yè)研發(fā)的“防走失智能手環(huán)”，采用GPS+北斗雙定位，支持SOS緊急呼叫、心率監(jiān)測(cè)、跌倒報(bào)警等功能，續(xù)航達(dá)7天，售價(jià)僅299元，已通過(guò)政府補(bǔ)貼向低保、失能老人發(fā)放2萬(wàn)臺(tái)，有效降低了老人走失風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)發(fā)“適老化智能產(chǎn)品”，提升老年人服務(wù)體驗(yàn)資源整合創(chuàng)新：推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化服務(wù)供給1.盤(pán)活存量資源，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)設(shè)施”雙向嵌入鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“拓展養(yǎng)老功能”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)康復(fù)護(hù)理區(qū)、安寧療護(hù)病房；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，對(duì)具備條件的養(yǎng)老院申請(qǐng)醫(yī)院或診所資質(zhì)。例如，廣州越秀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用閑置病房改建“老年康復(fù)中心”，開(kāi)設(shè)床位50張，提供醫(yī)療康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)、日間照料等服務(wù)，床位使用率從45%提升至92%。同時(shí)，允許“一址多證”，同一場(chǎng)所可同時(shí)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，簡(jiǎn)化審批流程。構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)協(xié)同與責(zé)任共擔(dān)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)底，組建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，明確各方職責(zé)：縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難重癥診療和人才培養(yǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)慢性病管理和康復(fù)指導(dǎo)，村衛(wèi)生室和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常照護(hù)和健康監(jiān)測(cè)。聯(lián)合體內(nèi)部實(shí)行“檢查結(jié)果互認(rèn)、藥品目錄統(tǒng)一、轉(zhuǎn)診綠色通道”，并通過(guò)“醫(yī)保打包付費(fèi)”激勵(lì)各方主動(dòng)控費(fèi)。山東青島城陽(yáng)區(qū)“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”試點(diǎn)以來(lái)，老年人平均住院日從8.2天降至5.6天，醫(yī)?；鹬С鱿陆?8%。引入社會(huì)力量，形成“多元參與”的服務(wù)供給格局通過(guò)“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、公建民營(yíng)、民辦公助”等方式，鼓勵(lì)社會(huì)組織、企業(yè)參與基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。例如，上海浦東新區(qū)引入專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)中心，政府給予場(chǎng)地補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，機(jī)構(gòu)通過(guò)提供增值服務(wù)（如高端康復(fù)、旅居養(yǎng)老）實(shí)現(xiàn)盈利，形成“公益+市場(chǎng)”的可持續(xù)模式。截至2023年，浦東新區(qū)社會(huì)力量運(yùn)營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)占比達(dá)65%，服務(wù)質(zhì)量和效率顯著提升。構(gòu)建“院校教育+在職培訓(xùn)+崗位認(rèn)證”的人才培養(yǎng)體系-院校教育：支持職業(yè)院校、醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理”“老年護(hù)理”等專業(yè)，定向培養(yǎng)基層醫(yī)養(yǎng)人才，對(duì)定向畢業(yè)生給予學(xué)費(fèi)減免和崗位補(bǔ)貼。江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院開(kāi)設(shè)“老年保健與管理”專業(yè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作“訂單式培養(yǎng)”，畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)100%。-在職培訓(xùn)：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)技能納入基層醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育必修內(nèi)容，每年開(kāi)展不少于40學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋老年常見(jiàn)病管理、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、心理干預(yù)方法等。北京朝陽(yáng)區(qū)建立“基層醫(yī)養(yǎng)培訓(xùn)基地”，邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院專家、資深養(yǎng)老護(hù)理員授課，年培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員2000人次。-崗位認(rèn)證：推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專員”認(rèn)證制度，考核合格者頒發(fā)證書(shū)，并在職稱晉升、薪酬待遇上給予傾斜。例如，四川成都市將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力”作為基層醫(yī)生職稱評(píng)審的加分項(xiàng)，取得認(rèn)證者可提前1年申報(bào)中級(jí)職稱。123優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，提升人才職業(yè)吸引力-提高薪酬待遇：建立基于“服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、健康outcomes”的績(jī)效考核體系，基層醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的收入可上浮20%-30%。浙江溫州市試點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)津貼”，對(duì)在社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)中心工作的護(hù)士每月發(fā)放1500元津貼。-拓寬職業(yè)發(fā)展空間：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科”，配備專職醫(yī)生和護(hù)士，打通職業(yè)晉升通道。同時(shí)，建立“上級(jí)醫(yī)院-基層機(jī)構(gòu)”輪崗機(jī)制，基層醫(yī)護(hù)人員可定期到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升專業(yè)技能。-加強(qiáng)人文關(guān)懷：為基層醫(yī)養(yǎng)人才提供心理疏導(dǎo)、帶薪休假、子女教育等支持，解決其后顧之憂。我曾走訪的某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員提供“彈性工作制”，讓他們更好地平衡工作與家庭，團(tuán)隊(duì)離職率從15%降至5%。123優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，破除部門(mén)分割壁壘-建立跨部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制：由衛(wèi)健委牽頭，民政、醫(yī)保、財(cái)政等部門(mén)參與，成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，統(tǒng)籌政策制定、資金分配、考核評(píng)價(jià)，解決“多頭管理”問(wèn)題。例如，深圳市成立“市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指導(dǎo)中心”，統(tǒng)一協(xié)調(diào)全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，實(shí)現(xiàn)“一窗受理、一網(wǎng)通辦”。-完善標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系：制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等文件，明確服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全規(guī)范等，確保服務(wù)有章可循。國(guó)家衛(wèi)健委已發(fā)布《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》，為基層機(jī)構(gòu)提供操作指引。創(chuàng)新支付機(jī)制，增強(qiáng)服務(wù)可持續(xù)性-擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍：將符合條件的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)（如家庭病床、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)）納入醫(yī)保支付，探索“按人頭付費(fèi)”“按床日付費(fèi)”“按疾病診斷相關(guān)組（DRG）付費(fèi)”等多元支付方式。例如，重慶市對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)行“按人頭付費(fèi)”，每人每年醫(yī)保支付限額2400元，覆蓋基本醫(yī)療和健康管理費(fèi)用。-加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推廣：在總結(jié)49個(gè)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，加快長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全國(guó)覆蓋，將居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入保障范圍，建立“個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼”的多元籌資機(jī)制。山東青島市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已覆蓋所有區(qū)市，失能老人居家護(hù)理費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%，大大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化監(jiān)管評(píng)估，確保服務(wù)質(zhì)量與安全-建立“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制：衛(wèi)健、民政部門(mén)聯(lián)合對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)安全、資金使用等情況，檢查結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。-引入第三方評(píng)估機(jī)制：委托高校、行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)滿意度、健康outcomes、成本效益等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與政府補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)掛鉤。例如，上海市每年開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)估”，對(duì)連續(xù)兩年評(píng)估不合格的機(jī)構(gòu)取消醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。04本土化創(chuàng)新實(shí)踐的典型案例與經(jīng)驗(yàn)啟示上海：“嵌入式+智慧化”構(gòu)建城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)上海作為老齡化程度最高的城市（60歲以上占比25.0%），以“15分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈”為目標(biāo)，探索出“嵌入式機(jī)構(gòu)+智慧化平臺(tái)+家庭醫(yī)生”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。-核心做法：一是建設(shè)“長(zhǎng)者照護(hù)之家”，每個(gè)街道至少設(shè)1家，提供日間照料、短期托養(yǎng)、上門(mén)護(hù)理等服務(wù)，政府給予每張床位1萬(wàn)元建設(shè)補(bǔ)貼和每月500元運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼；二是開(kāi)發(fā)“上海健康云”平臺(tái)，整合電子健康檔案、養(yǎng)老服務(wù)資源，老人可在線預(yù)約服務(wù)、查詢健康數(shù)據(jù)、申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)；三是家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)90%以上，簽約老人享受“優(yōu)先就診、慢病長(zhǎng)處方、上門(mén)服務(wù)”等便利。-成效啟示：該模式實(shí)現(xiàn)了“專業(yè)照護(hù)”與“居家養(yǎng)老”的平衡，滿足了城市老年人“不離社區(qū)、不離家”的愿望，其經(jīng)驗(yàn)表明：城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需以“小而精”的社區(qū)設(shè)施為基礎(chǔ)，以智慧化平臺(tái)為紐帶，強(qiáng)化家庭醫(yī)生“守門(mén)人”作用。成都：“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體+家庭病床”破解農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)難題成都針對(duì)農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)療資源匱乏、照護(hù)力量薄弱”問(wèn)題，以縣域醫(yī)共體為載體，創(chuàng)新“農(nóng)村家庭病床+醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”模式。-核心做法：一是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，組建“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，實(shí)行“藥品統(tǒng)一采購(gòu)、檢查結(jié)果互認(rèn)、轉(zhuǎn)診綠色通道”；二是為農(nóng)村失能老人建立“家庭病床”，醫(yī)保按床日付費(fèi)（每日100元），涵蓋醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、藥品費(fèi)用，村醫(yī)每周上門(mén)服務(wù)3次；三是推廣“時(shí)間銀行”，低齡老人為高齡老人提供服務(wù)，積分可兌換養(yǎng)老或醫(yī)療服務(wù)。-成效啟示：該模式盤(pán)活了農(nóng)村存量醫(yī)療資源，通過(guò)“醫(yī)共體”提升了基層服務(wù)能力，通過(guò)“家庭病床”實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)療照護(hù)進(jìn)家”，其經(jīng)驗(yàn)表明：農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需依托縣域醫(yī)共體，發(fā)揮村網(wǎng)底作用，結(jié)合“互助養(yǎng)老”解決人力不足問(wèn)題。杭州：“智慧家醫(yī)+個(gè)性化服務(wù)包”提升居家醫(yī)養(yǎng)質(zhì)量杭州作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范城市，以“智慧化”賦能居家醫(yī)養(yǎng)，打造“家庭醫(yī)生+智能設(shè)備+個(gè)性化服務(wù)包”模式。-核心做法：一是為簽約老人配備智能終端（手環(huán)、血壓計(jì)等），數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至“健康杭州”平臺(tái)，異常指標(biāo)自動(dòng)預(yù)警；二是推出“基礎(chǔ)包”“慢病包”“失能包”等個(gè)性化服務(wù)包，如“失能包”包含每周2次上門(mén)護(hù)理、每月1次康復(fù)指導(dǎo)、24小時(shí)緊急