202X老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建路徑演講人2026-01-08XXXX有限公司202X01老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建路徑02老齡化背景下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)需求與挑戰(zhàn)03老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建目標(biāo)與原則04老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的核心構(gòu)建路徑05老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐案例與啟示06總結(jié)與展望：構(gòu)建“健康老齡化”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新生態(tài)目錄XXXX有限公司202001PART.老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建路徑老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建路徑作為深耕基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域十余年的實(shí)踐者，我親眼見證了我國老齡化進(jìn)程的加速對基層健康服務(wù)體系帶來的深刻沖擊。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診室里，常有獨(dú)居老人拄著拐杖顫巍巍地拿著一沓病歷，一邊說“高血壓藥快吃完了”，一邊嘆氣“家里沒人照顧，洗澡都怕摔著”；在養(yǎng)老院的走廊里，護(hù)工推著輪椅上的老人往返于醫(yī)院和機(jī)構(gòu)，焦急地問“老人突然發(fā)燒，能不能直接對接社區(qū)醫(yī)生，不用再掛急診？”這些場景背后，是傳統(tǒng)“醫(yī)”“養(yǎng)”分離體系下，老年人健康需求與醫(yī)療服務(wù)供給之間的結(jié)構(gòu)性矛盾。如何破解這一矛盾？構(gòu)建適應(yīng)老齡化社會的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，已成為當(dāng)前衛(wèi)生健康與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域亟待解決的核心命題。本文將從現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)出發(fā)，系統(tǒng)探討老齡化基層醫(yī)療中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建路徑，以期為行業(yè)實(shí)踐提供參考。XXXX有限公司202002PART.老齡化背景下基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)需求與挑戰(zhàn)1老齡化進(jìn)程的加速與基層健康壓力凸顯我國老齡化呈現(xiàn)“規(guī)模大、速度快、空巢化”特征。據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2022年我國60歲及以上人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%；預(yù)計2035年左右，60歲及以上人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%。老齡化向縱深發(fā)展的同時，“高齡+失能（失智）”疊加趨勢日益明顯，目前我國失能半失能老人已超過4000萬。這類人群的健康需求呈現(xiàn)“醫(yī)療+養(yǎng)老”雙重特征：他們不僅需要慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療干預(yù)，更需要生活照料、心理慰藉、安寧療護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)。然而，當(dāng)前基層醫(yī)療體系仍以“疾病治療”為核心，養(yǎng)老服務(wù)則多局限于生活照料，兩者“各管一段”導(dǎo)致老年人需求難以滿足。1老齡化進(jìn)程的加速與基層健康壓力凸顯在基層一線，我深刻體會到這種供需失衡的緊迫性。以我所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，服務(wù)范圍內(nèi)60歲以上老年人占比達(dá)35%，其中近20%患有高血壓、糖尿病等慢性病，同時存在不同程度的失能風(fēng)險。中心雖配備了全科醫(yī)生和護(hù)士，但缺乏專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員和康復(fù)設(shè)備；周邊雖有3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但均無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老人突發(fā)疾病時需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至二級醫(yī)院，不僅延誤最佳治療時機(jī)，也增加了家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。這種“醫(yī)養(yǎng)分離”的現(xiàn)狀，正是基層醫(yī)療服務(wù)體系面臨的突出挑戰(zhàn)。2基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)有探索與瓶頸為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，近年來我國在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域開展了多種探索，形成了以下典型模式：一是“社區(qū)嵌入式”模式，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與日間照料中心、養(yǎng)老驛站合作，為社區(qū)老年人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”融合服務(wù)；二是“居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為居家老人上門提供醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)指導(dǎo)；三是“機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)”模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與周邊醫(yī)院簽約合作，為機(jī)構(gòu)內(nèi)老人提供醫(yī)療保障。這些探索在一定程度上緩解了部分老年人的“醫(yī)養(yǎng)”需求，但實(shí)踐中仍面臨多重瓶頸：2基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)有探索與瓶頸2.1資源整合不足，服務(wù)碎片化問題突出基層醫(yī)療資源（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）與養(yǎng)老資源（養(yǎng)老院、日間照料中心）分屬衛(wèi)健、民政等部門管理，在政策規(guī)劃、資金投入、標(biāo)準(zhǔn)制定等方面存在“條塊分割”。例如，某社區(qū)雖建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老驛站，但因分屬不同部門管轄，場地、人員、設(shè)備無法共享，導(dǎo)致“醫(yī)”在東院、“養(yǎng)”在西院，老年人需往返奔波，服務(wù)效率低下。我曾調(diào)研過一個“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)社區(qū)，服務(wù)中心的醫(yī)生想為驛站老人建立統(tǒng)一健康檔案，但驛站因數(shù)據(jù)隱私顧慮拒絕提供老人基本信息，最終只能各自為戰(zhàn)，無法形成連續(xù)服務(wù)。2基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)有探索與瓶頸2.2專業(yè)人才短缺，服務(wù)能力難以提升基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要既懂醫(yī)療又懂養(yǎng)老的“復(fù)合型”人才，但目前這類人才供給嚴(yán)重不足。一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限，難以吸引高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人才；另一方面，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍存在“年齡偏大、學(xué)歷偏低、技能單一”的問題，多數(shù)僅能提供基礎(chǔ)生活照護(hù)，缺乏醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)技能。以我所在的中心為例，全科醫(yī)生僅8人，需服務(wù)周邊3萬居民，人均日接診量超80人次，難以再分出精力開展養(yǎng)老指導(dǎo)；而合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)12名護(hù)理員中，僅2人持有初級護(hù)理證，無人掌握壓瘡護(hù)理、鼻飼管護(hù)理等專業(yè)技能。2基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)有探索與瓶頸2.3保障機(jī)制不健全，服務(wù)可持續(xù)性差醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有“公益性強(qiáng)、回報周期長”的特點(diǎn)，需要穩(wěn)定的資金支持和政策保障。但目前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資渠道較為單一，主要依賴政府補(bǔ)貼和少量個人付費(fèi)，醫(yī)保支付政策對“醫(yī)養(yǎng)融合”項(xiàng)目覆蓋不足。例如，家庭醫(yī)生上門為失能老人提供壓瘡護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，多數(shù)項(xiàng)目未被納入醫(yī)保支付范圍，老人需自費(fèi)承擔(dān)，導(dǎo)致服務(wù)需求被抑制；同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因規(guī)模小、就診量少，難以達(dá)到醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，老人“看病報銷難”問題依然存在。我曾遇到一位80歲的獨(dú)居失能老人，其子女希望簽約家庭醫(yī)生上門服務(wù)，但因每月自費(fèi)費(fèi)用（約800元）超過老人養(yǎng)老金，最終只能放棄。2基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)有探索與瓶頸2.4信息化建設(shè)滯后，服務(wù)協(xié)同效率低老年人健康信息分散在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多個主體，缺乏統(tǒng)一的信息平臺實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。這導(dǎo)致醫(yī)生無法全面掌握老年人的病史、用藥史和照護(hù)記錄，難以提供個性化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；同時，緊急情況下，信息傳遞不及時可能延誤救治。例如，一位養(yǎng)老院老人夜間突發(fā)心梗，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)系家屬后家屬無法及時趕到，因未與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立信息互通機(jī)制，醫(yī)生無法獲取老人的基礎(chǔ)疾病和用藥信息，只能按常規(guī)急救處理，增加了救治風(fēng)險。XXXX有限公司202003PART.老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建目標(biāo)與原則1構(gòu)建目標(biāo)：打造“以健康為中心”的整合型服務(wù)體系基于上述挑戰(zhàn)，老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建需以“滿足老年人全生命周期健康需求”為核心目標(biāo)，打破“醫(yī)”“養(yǎng)”壁壘，形成“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”一體化的連續(xù)服務(wù)模式。具體而言，需實(shí)現(xiàn)三個維度的目標(biāo)：1構(gòu)建目標(biāo)：打造“以健康為中心”的整合型服務(wù)體系1.1服務(wù)可及性目標(biāo)確保老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中（包括家中、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心）便捷獲得醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，減少跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)流動，尤其要保障失能、半失能、高齡等特殊群體的服務(wù)可及性。1構(gòu)建目標(biāo)：打造“以健康為中心”的整合型服務(wù)體系1.2服務(wù)連續(xù)性目標(biāo)建立從健康期、高危期到失能期的全程服務(wù)鏈條：健康期以預(yù)防保健為主，開展健康教育、慢性病篩查；高危期以干預(yù)管理為主，提供個性化健康指導(dǎo)；失能期以醫(yī)療照護(hù)為主，整合醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料等服務(wù)；臨終期則以安寧療護(hù)為主，維護(hù)生命尊嚴(yán)。1構(gòu)建目標(biāo)：打造“以健康為中心”的整合型服務(wù)體系1.3服務(wù)質(zhì)量與可持續(xù)性目標(biāo)通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技賦能等手段，提升服務(wù)專業(yè)性和安全性；同時建立多元籌資機(jī)制、完善政策保障，確保服務(wù)模式長期穩(wěn)定運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的平衡。2.2構(gòu)建原則：堅持“政府引導(dǎo)、市場參與、需求導(dǎo)向、資源整合”為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建需遵循以下原則：1構(gòu)建目標(biāo)：打造“以健康為中心”的整合型服務(wù)體系2.1政府引導(dǎo)，多方協(xié)同政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，在政策規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)制定、資金投入、監(jiān)管評估等方面提供支持，同時鼓勵社會力量（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老企業(yè)、社會組織等）參與，形成“政府-市場-社會”多元共治格局。1構(gòu)建目標(biāo)：打造“以健康為中心”的整合型服務(wù)體系2.2需求導(dǎo)向，個性服務(wù)以老年人實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，區(qū)分健康老人、高危人群、失能老人等不同群體的需求差異，提供“菜單式”服務(wù)，避免“一刀切”。例如，健康老人側(cè)重健康管理，失能老人側(cè)重醫(yī)療照護(hù)，服務(wù)內(nèi)容和形式需精準(zhǔn)匹配。1構(gòu)建目標(biāo)：打造“以健康為中心”的整合型服務(wù)體系2.3資源整合，共建共享整合基層醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)、家庭等資源，推動場地、人員、信息等要素的共享利用。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可利用閑置場地增設(shè)養(yǎng)老照護(hù)區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資源效能最大化。1構(gòu)建目標(biāo)：打造“以健康為中心”的整合型服務(wù)體系2.4科技賦能，智慧服務(wù)運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，構(gòu)建智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程醫(yī)療、緊急救援、服務(wù)調(diào)度等功能，提升服務(wù)效率和精準(zhǔn)度。例如，為居家失能老人安裝智能床墊，實(shí)時監(jiān)測心率、呼吸、體動等數(shù)據(jù)，異常時自動報警并聯(lián)動家庭醫(yī)生。XXXX有限公司202004PART.老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的核心構(gòu)建路徑老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的核心構(gòu)建路徑3.1目標(biāo)定位：明確“以基層為載體、以融合為特色、以健康為導(dǎo)向”的服務(wù)定位基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建，需首先明確服務(wù)定位：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為服務(wù)載體，以醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的深度融合為核心特色，以“主動健康”理念為導(dǎo)向，從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。這一定位的合理性在于：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)貼近社區(qū)，熟悉老年人健康狀況，且具有醫(yī)療專業(yè)優(yōu)勢；而養(yǎng)老服務(wù)扎根社區(qū)，能夠提供長期照護(hù)支持，兩者融合可實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”的無縫銜接。具體而言，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的目標(biāo)人群應(yīng)覆蓋社區(qū)全體老年人，并優(yōu)先保障失能、半失能、高齡、獨(dú)居等重點(diǎn)人群；服務(wù)內(nèi)容需涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)、健康管理等四大板塊，形成“病前預(yù)防、病中治療、病后康復(fù)”的閉環(huán)；服務(wù)方式則以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”，確保老年人步行15分鐘內(nèi)可獲得基本醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系基于目標(biāo)定位，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需設(shè)計“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系，滿足不同老年人群體的差異化需求。結(jié)合國內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可重點(diǎn)打造三種核心模式：2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系2.1社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：打造“家門口”的融合服務(wù)社區(qū)嵌入式模式是將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)嵌入社區(qū)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與日間照料中心、養(yǎng)老驛站、老年食堂等設(shè)施的功能整合，為社區(qū)老年人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老+生活”一站式服務(wù)。這種模式的優(yōu)勢在于“不離社區(qū)、不離熟悉環(huán)境”，適合大多數(shù)健康老人和部分失能老人的需求。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系功能整合：構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)綜合體”在社區(qū)層面，可依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，整合日間照料、老年活動、健康監(jiān)測、康復(fù)理療等功能，打造“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合體”。例如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一層設(shè)置全科診療、中醫(yī)科、康復(fù)理療區(qū)，二層設(shè)置日間照料區(qū)（提供助餐、助浴、助潔服務(wù)），三層設(shè)置老年活動區(qū)（開展健康講座、文娛活動），實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)、養(yǎng)老就在身邊”。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系服務(wù)內(nèi)容：“基礎(chǔ)+特色”菜單式服務(wù)基礎(chǔ)服務(wù)包括：基本醫(yī)療（常見病診療、慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約）、基本公共衛(wèi)生（健康檔案、預(yù)防接種、慢病篩查）、養(yǎng)老服務(wù)（助餐、助浴、助潔、助行）；特色服務(wù)包括：中醫(yī)“治未病”（針灸、推拿、體質(zhì)辨識）、認(rèn)知癥干預(yù)（記憶門診、非藥物干預(yù)）、安寧療護(hù)（疼痛管理、心理疏導(dǎo)）等。老年人可根據(jù)自身需求選擇服務(wù)包，如“健康老人基礎(chǔ)包”（含健康檔案、季度體檢、年度中醫(yī)體質(zhì)辨識）、“失能老人照護(hù)包”（含每周2次上門護(hù)理、每月1次康復(fù)訓(xùn)練、24小時緊急呼叫響應(yīng)）。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系運(yùn)營機(jī)制：“政府主導(dǎo)+社會參與”社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合體的建設(shè)以政府投入為主，場地可由社區(qū)閑置設(shè)施改造（如廢棄的學(xué)校、辦公樓），設(shè)備和人員由衛(wèi)健、民政部門共同配置；日常運(yùn)營可引入專業(yè)養(yǎng)老社會組織或企業(yè)，通過“政府購買服務(wù)+適當(dāng)收費(fèi)”的方式維持運(yùn)營，確保公益性的同時提升服務(wù)效率。3.2.2居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：構(gòu)建“線上+線下”的家庭照護(hù)支持網(wǎng)絡(luò)居家養(yǎng)老是我國老年人的主流養(yǎng)老方式（超90%老人選擇居家養(yǎng)老），居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需以家庭為單位，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，整合醫(yī)療資源與家庭照護(hù)力量，為居家老人提供連續(xù)、便捷的服務(wù)。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系“家庭醫(yī)生+簽約護(hù)士+照護(hù)顧問”團(tuán)隊(duì)服務(wù)組建由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、養(yǎng)老照護(hù)顧問（或社工）構(gòu)成的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為居家老人提供“一對一”健康照護(hù)。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診療、用藥指導(dǎo)、健康評估；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)上門護(hù)理（如換藥、鼻飼管護(hù)理、壓瘡預(yù)防）、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；照護(hù)顧問負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)家庭照護(hù)資源（如聯(lián)系家政服務(wù)、提供照護(hù)技能培訓(xùn)）、鏈接社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（如預(yù)約助餐、助浴）。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系“智慧設(shè)備+遠(yuǎn)程醫(yī)療+緊急救援”技術(shù)支撐為簽約老人配備智能健康監(jiān)測設(shè)備（如智能手環(huán)、血壓計、血糖儀），數(shù)據(jù)實(shí)時上傳至家庭醫(yī)生APP，醫(yī)生可遠(yuǎn)程監(jiān)測老人健康狀況，異常時及時干預(yù)；開通“遠(yuǎn)程醫(yī)療綠色通道”，老人可通過視頻問診上級醫(yī)院專家，減少往返奔波；建立“緊急救援響應(yīng)機(jī)制”，老人通過智能設(shè)備一鍵呼叫，家庭醫(yī)生、120、家屬可在15分鐘內(nèi)聯(lián)動響應(yīng)。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系“照護(hù)技能培訓(xùn)+喘息服務(wù)”家庭支持針對居家老人的主要照護(hù)者（如配偶、子女），定期開展照護(hù)技能培訓(xùn)（如老人日常護(hù)理、急救知識、心理疏導(dǎo)技巧），提升家庭照護(hù)能力；推出“喘息服務(wù)”，為長期照護(hù)老人的家庭成員提供短期替代照護(hù)（如入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)短期托養(yǎng)、上門照護(hù)），讓家庭照護(hù)者得到休息。3.2.3機(jī)構(gòu)聯(lián)動型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：建立“雙向轉(zhuǎn)診”的協(xié)同服務(wù)機(jī)制機(jī)構(gòu)聯(lián)動型模式是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、上級醫(yī)院建立合作關(guān)系，通過“機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)+周邊醫(yī)院支持”的方式，為機(jī)構(gòu)內(nèi)老人提供醫(yī)療保障，同時實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)療、上級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“內(nèi)設(shè)+合作”醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可內(nèi)設(shè)護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室或小型診所，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，滿足老人日常醫(yī)療需求；小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議，由中心派駐醫(yī)生定期坐診，同時開通“綠色通道”，老人突發(fā)疾病時可優(yōu)先轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或上級醫(yī)院。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系“雙向轉(zhuǎn)診”標(biāo)準(zhǔn)與流程制定明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)老人常見病、慢性病診療和穩(wěn)定期康復(fù)，病情加重時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；上級醫(yī)院治療后病情穩(wěn)定的老人，轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)和照護(hù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老人日常健康監(jiān)測和急性期處理，需進(jìn)一步治療時轉(zhuǎn)診至合作醫(yī)院。建立轉(zhuǎn)診信息共享平臺，確保老人病歷、檢查結(jié)果、用藥信息實(shí)時同步，避免重復(fù)檢查和治療。2模式設(shè)計：構(gòu)建“多元融合、分層分類”的服務(wù)體系“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位”創(chuàng)新試點(diǎn)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位”制度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位經(jīng)衛(wèi)健部門審批后，可納入醫(yī)保支付范圍，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)即可享受醫(yī)保報銷的醫(yī)療服務(wù)，解決“醫(yī)養(yǎng)分離”導(dǎo)致的報銷難題。例如，某養(yǎng)老院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開設(shè)50張“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位”，老人入住后，醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保政策報銷，大大降低了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3實(shí)施步驟：分階段推進(jìn)模式落地見效基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建是一個系統(tǒng)工程，需分階段有序推進(jìn)，確保試點(diǎn)先行、逐步推廣、持續(xù)優(yōu)化。3實(shí)施步驟：分階段推進(jìn)模式落地見效試點(diǎn)選擇選擇老齡化程度高、基層醫(yī)療資源相對集中、地方政府積極性高的地區(qū)（如部分省會城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣域）開展試點(diǎn)，每個省份可選取3-5個試點(diǎn)地區(qū)，覆蓋城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)。3實(shí)施步驟：分階段推進(jìn)模式落地見效重點(diǎn)任務(wù)04030102-完成頂層設(shè)計：試點(diǎn)地區(qū)需制定本地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施方案，明確部門職責(zé)、支持政策、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；-建設(shè)示范點(diǎn)：在每個試點(diǎn)地區(qū)打造1-2個社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合體、3-5個居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范戶、2-3家機(jī)構(gòu)聯(lián)動型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；-組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)：為示范點(diǎn)配備復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和智慧醫(yī)養(yǎng)平臺建設(shè)；-完善保障機(jī)制：試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門需將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目納入支付范圍，財政部門給予專項(xiàng)補(bǔ)貼。3實(shí)施步驟：分階段推進(jìn)模式落地見效經(jīng)驗(yàn)總結(jié)總結(jié)試點(diǎn)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，形成可復(fù)制、可推廣的模式標(biāo)準(zhǔn)（如《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合體建設(shè)指南》《居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》），制定全國統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。3實(shí)施步驟：分階段推進(jìn)模式落地見效全面推廣010203-覆蓋范圍：將社區(qū)嵌入式模式推廣至全國所有城市社區(qū)，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式重點(diǎn)覆蓋農(nóng)村地區(qū)和城郊結(jié)合部，機(jī)構(gòu)聯(lián)動型模式在所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)全覆蓋；-資源投入：中央和地方財政加大對基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的投入，重點(diǎn)向中西部和農(nóng)村地區(qū)傾斜；-人才培養(yǎng)：支持職業(yè)院校開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)，開展基層醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)老護(hù)理技能培訓(xùn)，建立人才激勵機(jī)制。3實(shí)施步驟：分階段推進(jìn)模式落地見效智慧化升級推廣智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)老年人健康信息全國聯(lián)網(wǎng)、跨區(qū)域共享；應(yīng)用人工智能技術(shù)開展健康風(fēng)險評估、慢性病預(yù)測預(yù)警，提升服務(wù)的精準(zhǔn)性和前瞻性。3實(shí)施步驟：分階段推進(jìn)模式落地見效質(zhì)量監(jiān)管建立第三方評估機(jī)制，定期對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果與政府補(bǔ)貼、醫(yī)保支付掛鉤；暢通投訴舉報渠道，保障老年人合法權(quán)益。3實(shí)施步驟：分階段推進(jìn)模式落地見效可持續(xù)發(fā)展探索“政府+市場+慈善”的多元籌資機(jī)制，鼓勵企業(yè)、社會組織通過捐贈、志愿服務(wù)等方式支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長期護(hù)理保險制度銜接，為失能老人提供穩(wěn)定的資金保障。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建離不開政策、人才、資金、信息等要素的保障，需構(gòu)建“四位一體”的支撐體系。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐強(qiáng)化部門協(xié)同建立由國家衛(wèi)健委、民政部牽頭，發(fā)改委、財政部、人社部、醫(yī)保局等多部門參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期召開聯(lián)席會議，解決政策“碎片化”問題。例如，衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付政策制定，形成工作合力。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐加大政策支持-土地政策：在土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃中優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施用地，可采取劃撥、出讓等方式供地；-財政政策：設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)補(bǔ)助資金，對新建、改擴(kuò)建的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合體給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼，對運(yùn)營良好的服務(wù)機(jī)構(gòu)給予運(yùn)營補(bǔ)貼；-醫(yī)保政策：將家庭醫(yī)生上門醫(yī)療服務(wù)、安寧療護(hù)服務(wù)等納入醫(yī)保支付范圍，試點(diǎn)“按人頭付費(fèi)”“按床日付費(fèi)”等多元支付方式，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費(fèi)、提升服務(wù)質(zhì)量。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐加強(qiáng)院校培養(yǎng)支持高等醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“康復(fù)治療學(xué)”“養(yǎng)老服務(wù)管理”等專業(yè)，職業(yè)院校開設(shè)“老年護(hù)理”“健康照護(hù)”等專業(yè)，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)人才；推動“醫(yī)教協(xié)同”，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共建實(shí)習(xí)基地，學(xué)生需同時完成醫(yī)療和養(yǎng)老實(shí)習(xí)。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐拓寬引進(jìn)渠道鼓勵退休醫(yī)生、護(hù)士到基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，給予崗位補(bǔ)貼和職稱傾斜；吸引社會工作、康復(fù)治療、營養(yǎng)學(xué)等專業(yè)人才加入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持（如創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼、小額貸款）。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐完善激勵機(jī)制提高基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員的薪酬待遇，設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才專項(xiàng)津貼”，將服務(wù)質(zhì)量和老年人滿意度作為職稱晉升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)；建立職業(yè)發(fā)展通道，為基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員提供定期培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會，支持其向“全科醫(yī)生-?？漆t(yī)生”“護(hù)理員-護(hù)理師-主管護(hù)師”方向發(fā)展。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐政府主導(dǎo)投入將基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算，并隨著老齡化程度增加逐年提高；中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對中西部和農(nóng)村地區(qū)給予傾斜。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐市場力量參與鼓勵社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，落實(shí)稅收優(yōu)惠、水電氣熱價格優(yōu)惠等政策；支持保險機(jī)構(gòu)開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專屬保險產(chǎn)品（如長期護(hù)理保險、意外險），減輕老年人支付壓力。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐社會慈善補(bǔ)充引導(dǎo)慈善組織、企業(yè)、個人向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)捐贈，設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合慈善基金”，用于資助困難老人享受服務(wù)、獎勵優(yōu)秀服務(wù)人員。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)制定全國統(tǒng)一的老年人健康信息標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、民政部門之間的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐搭建智慧平臺依托區(qū)域全民健康信息平臺，建設(shè)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺，集成健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程醫(yī)療、服務(wù)預(yù)約、緊急救援、健康管理等功能；開發(fā)老年人友好型APP（簡化操作、語音交互），方便老人及家屬使用。4保障機(jī)制：為模式構(gòu)建提供全方位支撐推廣智能設(shè)備為居家失能老人、獨(dú)居老人配備智能健康監(jiān)測設(shè)備（如智能手環(huán)、跌倒報警器、智能藥盒），實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)實(shí)時采集和異常預(yù)警；在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合體部署智能導(dǎo)診機(jī)器人、自助體檢設(shè)備，提升服務(wù)效率。XXXX有限公司202005PART.老齡化基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐案例與啟示1上海市“長者照護(hù)之家”社區(qū)嵌入式模式上海市作為老齡化程度最高的城市之一，自2016年起探索“長者照護(hù)之家”模式，將日間照料、短期托養(yǎng)、長期照護(hù)等功能嵌入社區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療支持，養(yǎng)老社會組織負(fù)責(zé)運(yùn)營。例如，徐匯區(qū)“斜土長者照護(hù)之家”內(nèi)設(shè)全科診室、康復(fù)室、助浴室，與周邊中山醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，老人可在“照護(hù)之家”享受慢性病管理、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，病情嚴(yán)重時直接轉(zhuǎn)診至中山醫(yī)院，病情穩(wěn)定后返回。截至2022年，上海已建成“長者照護(hù)之家”700余家，服務(wù)超10萬老年人，服務(wù)滿意度達(dá)95%以上。啟示：社區(qū)嵌入式模式需充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“網(wǎng)底”作用，通過“醫(yī)療+養(yǎng)老”功能整合，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)、養(yǎng)老就在身邊”；同時，引入專業(yè)社會組織運(yùn)營，可提升服務(wù)效率和專業(yè)化水平。2成都市“家庭醫(yī)生+智慧醫(yī)療”居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成都市依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，構(gòu)建“線上+線下”居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)。線上開發(fā)“蓉城家醫(yī)”APP，老人可通過APP簽約家庭醫(yī)生、預(yù)約上門服務(wù)、查看健康檔案；線下組建由全科醫(yī)生、護(hù)士、健康管理師構(gòu)成的簽約團(tuán)隊(duì)，為居家老人提供“一對一”健康照護(hù)。同時，為失能老人配備智能監(jiān)測設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時上傳至平臺，醫(yī)生可遠(yuǎn)程監(jiān)測并干預(yù)。成都市還推出“長期護(hù)理保險”，為失能老人提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用報銷，減輕家庭負(fù)擔(dān)。截至2023年，成都家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)70%，其中老年人簽約率達(dá)85%，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)滿意度達(dá)9