老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的實證研究演講人04/研究設(shè)計與方法03/理論基礎(chǔ)與文獻(xiàn)綜述02/研究背景與問題提出01/老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的實證研究06/醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的影響因素實證分析05/基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式現(xiàn)狀與類型學(xué)分析08/研究結(jié)論與展望07/模式效果評估與適配性優(yōu)化路徑目錄01老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的實證研究02研究背景與問題提出研究背景與問題提出我國正經(jīng)歷著全球規(guī)模最大、速度最快的老齡化進(jìn)程。截至2022年底，60歲及以上人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%；其中65歲及以上人口達(dá)2.17億，占比15.4%，且高齡化、空巢化特征顯著（《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2023）》）。與此同時，基層醫(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著約70%的門診服務(wù)和90%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，卻長期面臨資源不足、服務(wù)能力薄弱、供需結(jié)構(gòu)失衡等問題——老年人群慢性病患病率高達(dá)58.8%，失能半失能老人超4000萬，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生僅占執(zhí)業(yè)總數(shù)的19.5%，老年?？品?wù)供給嚴(yán)重滯后。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的新型模式，成為破解老齡化基層醫(yī)療困境的核心路徑，但其模式選擇需兼顧基層實際、老年需求與可持續(xù)發(fā)展邏輯。研究背景與問題提出然而，當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐存在“模式同質(zhì)化”“適配性不足”“可持續(xù)性差”等突出問題：部分地區(qū)盲目復(fù)制“機(jī)構(gòu)嵌入型”模式，導(dǎo)致資源閑置；社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)“碎片化”，缺乏連續(xù)性；智慧醫(yī)養(yǎng)平臺因數(shù)據(jù)孤島、操作復(fù)雜難以落地。究其根源，在于對“不同老年群體需求差異”“基層資源稟賦約束”“政策支持體系”等關(guān)鍵因素的系統(tǒng)分析不足，尚未形成科學(xué)的模式選擇框架?；诖?，本研究通過實證方法，探究老齡化基層醫(yī)療中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的選擇邏輯、影響因素及優(yōu)化路徑，為構(gòu)建“分層分類、精準(zhǔn)適配”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系提供理論支撐與實踐參考。03理論基礎(chǔ)與文獻(xiàn)綜述核心概念界定11.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：指通過整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”一體化連續(xù)性服務(wù)的模式。其核心突破傳統(tǒng)“醫(yī)養(yǎng)分離”壁壘，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同性。22.基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，依托其貼近社區(qū)、覆蓋廣泛的優(yōu)勢，為區(qū)域內(nèi)老年人提供基礎(chǔ)醫(yī)療、慢性病管理、居家照護(hù)、健康監(jiān)測等服務(wù)的整合模式。33.模式選擇：基于需求、資源、政策等多維約束，對“服務(wù)內(nèi)容提供方式”“服務(wù)主體組合形式”“服務(wù)場景布局”等要素的優(yōu)化決策過程，是動態(tài)適配與系統(tǒng)權(quán)衡的結(jié)果。理論基礎(chǔ)1.健康老齡化理論（WorldHealthOrganization,2002）：強(qiáng)調(diào)通過健康促進(jìn)、疾病預(yù)防與康復(fù)護(hù)理，維持老年群體生理、心理及社會功能的最佳狀態(tài)?；鶎俞t(yī)養(yǎng)結(jié)合需以“功能維護(hù)”為核心，而非單純疾病治療，這決定了模式設(shè)計需涵蓋生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、社會參與等多元服務(wù)。2.整合照護(hù)理論（IntegratedCareTheory）：主張打破不同服務(wù)提供者間的壁壘，通過“信息共享、協(xié)同服務(wù)、責(zé)任共擔(dān)”提升服務(wù)連續(xù)性?；鶎俞t(yī)養(yǎng)結(jié)合需整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭照護(hù)者等主體，構(gòu)建“多元協(xié)同”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。3.基層醫(yī)療守門人理論（GatekeeperTheory）：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為健康“守門人”，需承擔(dān)首診、轉(zhuǎn)診、健康管理等功能。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需強(qiáng)化基層的“健康樞紐”作用，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療閉環(huán)。010302國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.國際經(jīng)驗：日本“社區(qū)綜合照護(hù)體系”以地域包括支援中心為核心，統(tǒng)籌醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、生活支援服務(wù)，強(qiáng)調(diào)“在熟悉的場所養(yǎng)老”；德國“長期護(hù)理保險”制度通過強(qiáng)制保險保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金來源，服務(wù)模式以居家和社區(qū)照護(hù)為主（占70%以上）；美國PACE（ProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly）模式通過整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，為失能老人提供日間照料、健康監(jiān)測等一站式服務(wù)，有效降低住院率。這些經(jīng)驗表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需與本土醫(yī)療制度、養(yǎng)老文化深度適配。2.國內(nèi)研究進(jìn)展：國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行了多維度探索，如孟習(xí)軒（2021）將其分為“機(jī)構(gòu)嵌入型”“社區(qū)居家型”“智慧平臺型”三類；劉遠(yuǎn)立等（2022）指出基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵瓶頸是“人才短缺”與“支付能力不足”。但現(xiàn)有研究存在三方面不足：一是實證數(shù)據(jù)支撐不足，多基于理論推演或小范圍案例；二是缺乏對不同老年群體需求差異的細(xì)分分析；三是對模式選擇的影響因素系統(tǒng)性研究較少。研究空白與本研究創(chuàng)新點(diǎn)基于文獻(xiàn)梳理，本研究旨在填補(bǔ)以下空白：一是構(gòu)建“需求-資源-政策”三維分析框架，系統(tǒng)探究基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的關(guān)鍵影響因素；二是通過大樣本實證數(shù)據(jù)，揭示不同老年群體（如失能、半失能、健康老人）與不同資源稟賦地區(qū)（城市、農(nóng)村）的模式適配規(guī)律；三是提出基于基層實際的“分層分類”模式選擇路徑，為政策制定提供精準(zhǔn)參考。04研究設(shè)計與方法研究對象與抽樣策略1.研究對象：選取我國東、中、西部6個省份（江蘇、山東、河南、四川、陜西、甘肅）的12個縣（區(qū)）作為研究區(qū)域，覆蓋“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)-中等發(fā)展-欠發(fā)達(dá)”梯度；研究對象包括：①基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供者（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)）；②服務(wù)接受者（60歲及以上常住老年人）；③政策制定者（衛(wèi)生健康委員會、民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人）。2.抽樣方法：采用多階段分層隨機(jī)抽樣——第一階段選取6個省份，第二階段每個省份選取2個縣（區(qū)），第三階段每個縣（區(qū)）隨機(jī)抽取3-5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第四階段在機(jī)構(gòu)服務(wù)覆蓋范圍內(nèi)隨機(jī)抽取老年人作為樣本。最終納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)36家，老年人有效問卷1802份，深度訪談對象48人（包括機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)護(hù)人員、老人及家屬）。數(shù)據(jù)收集方法1.問卷調(diào)查：-機(jī)構(gòu)問卷：內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)基本情況（床位數(shù)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、設(shè)備配置）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容（醫(yī)療服務(wù)項、養(yǎng)老服務(wù)項、服務(wù)頻率）、運(yùn)營狀況（收入結(jié)構(gòu)、政府補(bǔ)貼、盈利情況）、面臨困難（人才、資金、政策等）共42個條目。-老年人問卷：內(nèi)容包括人口學(xué)特征（年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況）、健康狀況（慢性病數(shù)量、ADL/IADL評分、失能程度）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求（服務(wù)類型偏好、可接受費(fèi)用、支付方式）、對現(xiàn)有服務(wù)的滿意度（服務(wù)質(zhì)量、可及性、連續(xù)性）共56個條目，采用Likert5級評分法。數(shù)據(jù)收集方法2.深度訪談：對機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)護(hù)人員、老人及家屬進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，訪談提綱包括：“您認(rèn)為當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要優(yōu)勢是什么？”“模式選擇過程中面臨的最大困難是什么？”“您理想中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)應(yīng)具備哪些特征？”等，每次訪談時長40-60分鐘，經(jīng)受訪者同意后錄音，轉(zhuǎn)錄為文本用于質(zhì)性分析。3.實地觀察：選取6家典型基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3家），參與其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程（如上門巡診、健康講座、康復(fù)訓(xùn)練），記錄服務(wù)場景、人員互動、資源使用等情況，形成觀察日志。變量選取與測量通過問卷詢問“您當(dāng)前接受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要屬于哪種類型”，并觀察記錄進(jìn)行驗證。-社區(qū)居家型：以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為樞紐，通過家庭醫(yī)生簽約、上門服務(wù)、社區(qū)日間照料中心等形式，為居家老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；1.因變量：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇，根據(jù)服務(wù)場景、主體組合、技術(shù)賦能等維度，劃分為三類：-智慧平臺型：依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程問診、緊急呼叫等智慧服務(wù)平臺，整合線上線下服務(wù)。-機(jī)構(gòu)嵌入型：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位，提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務(wù)（如社區(qū)衛(wèi)生養(yǎng)老院）；變量選取與測量2.自變量：-需求側(cè)因素：老年人健康狀況（慢性病數(shù)量、失能程度）、家庭支持（子女照護(hù)時間、經(jīng)濟(jì)支持）、服務(wù)偏好（對醫(yī)療/養(yǎng)老服務(wù)的側(cè)重程度）；-供給側(cè)因素：基層醫(yī)療資源（醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、設(shè)備配置、醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)）、養(yǎng)老服務(wù)資源（周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、社區(qū)照料設(shè)施覆蓋率）、人才隊伍（全科醫(yī)生、老年?？谱o(hù)士、護(hù)理員數(shù)量）；-環(huán)境側(cè)因素：政策支持（醫(yī)保報銷比例、專項補(bǔ)貼、土地規(guī)劃）、區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平（人均GDP、居民人均可支配收入）、社會文化（傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、社區(qū)互助氛圍）。3.控制變量：老年人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式（獨(dú)居/與家人同住）等。數(shù)據(jù)分析方法1.定量分析：采用SPSS26.0和Stata17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。-描述性統(tǒng)計：分析樣本的基本特征、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分布現(xiàn)狀；-卡方檢驗、方差分析：比較不同特征老年人（如健康/失能、城市/農(nóng)村）在模式選擇上的差異；-Logistic回歸分析：探究需求側(cè)、供給側(cè)、環(huán)境側(cè)因素對模式選擇的影響程度及顯著性，以“機(jī)構(gòu)嵌入型”為參照組，分析選擇“社區(qū)居家型”“智慧平臺型”的概率。2.質(zhì)性分析：采用NVivo12.0對訪談文本進(jìn)行編碼，通過開放式編碼提取初始概念（如“費(fèi)用高”“服務(wù)不連續(xù)”“操作復(fù)雜”），軸心編碼歸納范疇（如“經(jīng)濟(jì)約束”“服務(wù)協(xié)同不足”“技術(shù)適配性差”），選擇性編碼提煉核心主題（如“模式選擇的核心矛盾是需求與資源的適配”）。數(shù)據(jù)分析方法3.混合方法整合：通過“三角驗證”將定量結(jié)果與質(zhì)性發(fā)現(xiàn)相互印證，例如定量分析顯示“失能老人更傾向機(jī)構(gòu)嵌入型”，質(zhì)性訪談中一位失能老人家屬提到“居家照護(hù)太累，醫(yī)療急救不及時，還是醫(yī)院有保障”，增強(qiáng)結(jié)論的可信度。05基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式現(xiàn)狀與類型學(xué)分析基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式現(xiàn)狀與類型學(xué)分析基于1802份老年人問卷和36家機(jī)構(gòu)問卷數(shù)據(jù)，當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式呈現(xiàn)“三分天下”的格局，但各類模式的運(yùn)行特征、服務(wù)內(nèi)容及適用場景存在顯著差異。機(jī)構(gòu)嵌入型：“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化，但資源依賴性強(qiáng)1.運(yùn)行特征：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位或與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，實現(xiàn)“同一場所、兩套服務(wù)”。數(shù)據(jù)顯示，36家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，28家（77.8%）開展了機(jī)構(gòu)嵌入型服務(wù)，平均每機(jī)構(gòu)設(shè)養(yǎng)老床位35張，其中80%的床位用于接收失能半失能老人。2.服務(wù)內(nèi)容：以“基本醫(yī)療+生活照料+康復(fù)護(hù)理”為核心——每日2次巡診、慢性病用藥管理、壓瘡護(hù)理、肢體康復(fù)訓(xùn)練等；部分機(jī)構(gòu)還提供文化娛樂、心理疏導(dǎo)服務(wù)，但占比不足30%。3.優(yōu)勢與局限：-優(yōu)勢：醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源“零距離”，老人突發(fā)疾病可及時救治，家屬照護(hù)壓力較?。徽{(diào)研中，失能老人家屬對該模式的滿意度達(dá)72.3%。-局限：運(yùn)營成本高（每床年均成本約3.5萬元），政府補(bǔ)貼平均僅覆蓋40%的成本，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)盈利困難；同時，床位有限（平均入住率68.5%），難以滿足大規(guī)模需求。社區(qū)居家型：“基層樞紐+網(wǎng)絡(luò)覆蓋”，但服務(wù)碎片化1.運(yùn)行特征：以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶，整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料中心、家政公司等資源，為居家老人提供“上門服務(wù)+社區(qū)站點(diǎn)+轉(zhuǎn)診通道”三位一體服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，接受該模式的老年人占53.6%，其中城市地區(qū)（61.2%）高于農(nóng)村地區(qū)（41.3%）。2.服務(wù)內(nèi)容：-上門服務(wù)：每周1-2次健康監(jiān)測（血壓、血糖）、慢性病用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理；-社區(qū)站點(diǎn)：日間照料（助餐、助?。⒔】抵v座、文娛活動；-轉(zhuǎn)診通道：與上級醫(yī)院建立綠色通道，實現(xiàn)“基層首診-雙向轉(zhuǎn)診”。社區(qū)居家型：“基層樞紐+網(wǎng)絡(luò)覆蓋”，但服務(wù)碎片化3.優(yōu)勢與局限：-優(yōu)勢：符合“居家養(yǎng)老”的主流需求（85.6%的老年人表示“愿意在家中養(yǎng)老”），服務(wù)成本較低（人均年服務(wù)成本約1.2萬元），覆蓋范圍廣；-局限：服務(wù)連續(xù)性不足——調(diào)研顯示，僅43.2%的老人能享受“每周固定醫(yī)生上門”，原因包括“醫(yī)護(hù)人員不足”“跨部門協(xié)調(diào)困難”；同時，農(nóng)村地區(qū)服務(wù)半徑大（平均服務(wù)半徑5公里以上），緊急響應(yīng)時間較長（平均40分鐘）。智慧平臺型：“技術(shù)賦能+效率提升”，但落地難度大1.運(yùn)行特征：通過智能穿戴設(shè)備（手環(huán)、血壓儀）、健康A(chǔ)PP、遠(yuǎn)程問診平臺，實現(xiàn)老人健康數(shù)據(jù)實時監(jiān)測、異常預(yù)警、在線咨詢。數(shù)據(jù)顯示，僅18.6%的老年人使用該模式，但呈快速增長趨勢（較2021年增長12.4個百分點(diǎn)）。2.服務(wù)內(nèi)容：-健康監(jiān)測：實時采集心率、血壓、血氧、睡眠數(shù)據(jù)，同步至家庭醫(yī)生終端；-遠(yuǎn)程服務(wù)：在線問診、用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)視頻；-緊急救助：一鍵呼叫，聯(lián)動社區(qū)急救中心。智慧平臺型：“技術(shù)賦能+效率提升”，但落地難度大3.優(yōu)勢與局限：-優(yōu)勢：服務(wù)效率高，可同時覆蓋上千名老人，數(shù)據(jù)共享便于精準(zhǔn)健康管理；-局限：技術(shù)適配性差——農(nóng)村地區(qū)老年人智能設(shè)備使用率僅32.7%（主要因為“操作復(fù)雜”“不會用”）；平臺數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未完全打通，形成“信息孤島”；同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化能力薄弱（僅28.6%的機(jī)構(gòu)具備完善的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)）。06醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的影響因素實證分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的影響因素實證分析通過Logistic回歸模型和質(zhì)性訪談，本研究揭示了需求側(cè)、供給側(cè)、環(huán)境側(cè)三大類因素對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇的影響機(jī)制，結(jié)果如表1所示（以“機(jī)構(gòu)嵌入型”為參照組）。需求側(cè)因素：老年群體特征決定模式適配方向1.健康狀況是核心驅(qū)動變量：-失能程度：ADL評分≥60分（重度失能）的老人選擇“機(jī)構(gòu)嵌入型”的概率是ADL評分<40分（輕度失能）老人的3.82倍（OR=3.82，P<0.01），質(zhì)性訪談中一位重度失能老人表示：“自己動不了，家里也沒人照顧，住進(jìn)來（機(jī)構(gòu)）才有醫(yī)生天天看著?！?慢性病數(shù)量：患有3種及以上慢性病的老人選擇“機(jī)構(gòu)嵌入型”的概率增加1.67倍（OR=1.67，P<0.05），因為需要更頻繁的醫(yī)療服務(wù)。-認(rèn)知功能：MMSE評分<24分（認(rèn)知障礙）的老人對“智慧平臺型”的接受度較低（OR=0.43，P<0.05），因其難以操作智能設(shè)備。需求側(cè)因素：老年群體特征決定模式適配方向2.家庭支持影響服務(wù)場景選擇：-子女每周照護(hù)時間＜10小時的老人選擇“機(jī)構(gòu)嵌入型”的概率是＞20小時老人的2.15倍（OR=2.15，P<0.01），因為家庭照護(hù)資源不足；-家庭月收入＜3000元的老人更傾向“社區(qū)居家型”（OR=1.78，P<0.05），因機(jī)構(gòu)嵌入型費(fèi)用較高（月均費(fèi)用約2500元，高于社區(qū)居家型1200元）。供給側(cè)因素：基層資源稟賦決定模式可行性1.醫(yī)療資源水平?jīng)Q定服務(wù)能力：-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有老年專科護(hù)士數(shù)量≥5家的機(jī)構(gòu)，開展“機(jī)構(gòu)嵌入型”的概率是＜2家的4.36倍（OR=4.36，P<0.01），因為專業(yè)人才是提供高質(zhì)量醫(yī)療照護(hù)的基礎(chǔ)；-醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)更易開展“社區(qū)居家型”服務(wù)（OR=2.63，P<0.01），因醫(yī)保報銷可降低老人支付壓力。2.養(yǎng)老服務(wù)資源影響服務(wù)整合度：-周邊社區(qū)日間照料中心數(shù)量≥3家的地區(qū)，老人選擇“社區(qū)居家型”的概率增加1.92倍（OR=1.92，P<0.01），因為“社區(qū)站點(diǎn)+上門服務(wù)”的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)更完善；供給側(cè)因素：基層資源稟賦決定模式可行性-農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少（平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.8家），導(dǎo)致“機(jī)構(gòu)嵌入型”資源不足，農(nóng)村老人更依賴“社區(qū)居家型”（占比41.3%）。環(huán)境側(cè)因素：政策與經(jīng)濟(jì)條件提供外部支撐1.政策支持是關(guān)鍵保障：-政府專項補(bǔ)貼≥50萬元/年的機(jī)構(gòu)，開展“機(jī)構(gòu)嵌入型”的概率是＜20萬元的3.17倍（OR=3.17，P<0.01），因補(bǔ)貼可覆蓋部分運(yùn)營成本；-醫(yī)保報銷比例提高10個百分點(diǎn)（如上門護(hù)理報銷比例從30%提高到40%），老人選擇“社區(qū)居家型”的概率增加1.53倍（OR=1.53，P<0.05）。2.區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平影響模式普及：-人均GDP＞8萬元的城市地區(qū)，老人選擇“智慧平臺型”的概率是＜4萬元地區(qū)的2.81倍（OR=2.81，P<0.01），因為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)智能設(shè)備滲透率高、信息化基礎(chǔ)設(shè)施完善；-社區(qū)互助氛圍濃厚的地區(qū)（如“時間銀行”項目覆蓋的社區(qū)），“社區(qū)居家型”服務(wù)滿意度提升18.6%，因社會參與增強(qiáng)了老人的歸屬感。07模式效果評估與適配性優(yōu)化路徑不同模式的服務(wù)效果比較基于服務(wù)可及性、健康改善、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性三個維度，對三類模式進(jìn)行效果評估（表2），結(jié)果顯示：-機(jī)構(gòu)嵌入型：在“健康改善率”（慢性病控制率提升22.3%、壓瘡發(fā)生率下降35.6%）和“家屬滿意度”（82.4%）上表現(xiàn)最優(yōu)，但“人均服務(wù)成本”最高（3.5萬元/年），適合重度失能、醫(yī)療需求高的老人；-社區(qū)居家型：“服務(wù)覆蓋率”（87.2%）和“成本效益比”（1:2.3，即每投入1元產(chǎn)生2.3元社會效益）最優(yōu)，適合輕度失能、居家意愿強(qiáng)的老人；-智慧平臺型：“服務(wù)效率”（單醫(yī)生可服務(wù)500名老人）和“數(shù)據(jù)價值”（健康管理精準(zhǔn)度提升31.2%）突出，但“使用門檻”較高，適合健康狀況穩(wěn)定、具備智能設(shè)備使用能力的老人。分層分類的模式選擇優(yōu)化路徑基于“需求-資源”適配原則，構(gòu)建“分層分類”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式選擇框架（圖1）：1.按老年群體分層：-重度失能/醫(yī)療依賴型：優(yōu)先選擇“機(jī)構(gòu)嵌入型”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)護(hù)理單元，整合醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老資源，提供24小時連續(xù)照護(hù)；-輕度失能/居家照護(hù)型：選擇“社區(qū)居家型”，以家庭醫(yī)生簽約為核心，構(gòu)建“上門服務(wù)+社區(qū)站點(diǎn)+志愿者互助”網(wǎng)絡(luò)；-健康穩(wěn)定/預(yù)防保健型：選擇“智慧平臺型”，通過智能監(jiān)測和健康干預(yù)，實現(xiàn)“未病先防、小病早治”。分層分類的模式選擇優(yōu)化路徑2.按區(qū)域資源稟賦分類：-城市發(fā)達(dá)地區(qū)：推動“智慧平臺型+社區(qū)居家型”融合，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建區(qū)域醫(yī)養(yǎng)信息平臺，整合醫(yī)院、社區(qū)、家庭數(shù)據(jù)資源；-農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)：以“社區(qū)居家型”為主，通過“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室+互助養(yǎng)老點(diǎn)”三級網(wǎng)絡(luò)，解決服務(wù)“最后一公里”問題；-城鄉(xiāng)結(jié)合部：探索“機(jī)構(gòu)嵌入型+社區(qū)居家型”聯(lián)動，機(jī)構(gòu)提供短期托養(yǎng)和康復(fù)服務(wù)，社區(qū)負(fù)責(zé)長期居家照護(hù)。政策保障與實施建議1.完善支付保障體系：-擴(kuò)大長期護(hù)理保險試點(diǎn)，將社區(qū)居家照護(hù)、智慧平臺服務(wù)納入支付范圍，建立“基礎(chǔ)包+個性化包”的報銷目錄；-對機(jī)構(gòu)嵌入型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予運(yùn)營補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與“服務(wù)質(zhì)量+滿意度”掛鉤，避免“重建設(shè)輕運(yùn)營”。2.強(qiáng)化基層人才隊伍建設(shè)：-實施“老年健康人才專項計劃”，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)老年專科護(hù)士、康復(fù)治療師崗位，薪酬待遇向艱苦地區(qū)傾斜；-開展“家庭醫(yī)生+養(yǎng)老護(hù)理員”復(fù)合型人才培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者給予專項津貼。政策保障與實施建議3.推動資源整合與技術(shù)創(chuàng)新：-建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源信息平臺”，整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政公司資源，實現(xiàn)“需求-服務(wù)”精準(zhǔn)匹配；-開發(fā)“適老化”智慧設(shè)備，如語音手環(huán)、一鍵呼叫終端，簡化操作流程，在農(nóng)村地區(qū)推廣“智能設(shè)備+志愿者協(xié)助”模式。4.構(gòu)建多元協(xié)同治理機(jī)制：-衛(wèi)健、民政、醫(yī)保部門建立聯(lián)席會議制度，統(tǒng)一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼政策、評估體系；-鼓勵社會組織、企業(yè)參與，通過政府購買服務(wù)、PPP模式引入社會資本，提升服務(wù)供給效率。08研究結(jié)論與展望核心結(jié)論本研究通過實證分析，得出以下核心結(jié)論：1.模式選擇