耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染暴發(fā)的防控策略演講人04/感染預(yù)防與控制：阻斷傳播的“盾牌”03/監(jiān)測與預(yù)警：CRE防控的“眼睛”與“雷達(dá)”02/CRE防控的背景與核心原則01/耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染暴發(fā)的防控策略06/人員管理與培訓(xùn)：提升防控能力的“引擎”05/抗菌藥物合理使用：延緩耐藥的“閘門”08/總結(jié)與展望：CRE防控任重道遠(yuǎn)07/暴發(fā)應(yīng)急處置：快速響應(yīng)的“戰(zhàn)斗”目錄01耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染暴發(fā)的防控策略耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染暴發(fā)的防控策略作為一名長期從事感染控制與臨床微生物工作的從業(yè)者，我深知CRE（耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌）的防控絕非簡單的技術(shù)操作，而是一場與“超級(jí)細(xì)菌”賽跑的持久戰(zhàn)。近年來，CRE感染在全球范圍內(nèi)持續(xù)蔓延，其高病死率、有限治療手段及強(qiáng)大傳播能力，已成為威脅公共安全的重大挑戰(zhàn)。我曾親歷過因CRE暴發(fā)導(dǎo)致ICU連續(xù)多位患者感染、甚至死亡的慘痛案例，那些因耐藥菌肆虐而束手無策的夜晚，至今仍讓我警醒。CRE防控的核心，在于“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早干預(yù)”，而構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、可落地的防控體系，則是守護(hù)患者生命底線、延緩耐藥危機(jī)的關(guān)鍵。本文將從CRE的流行病學(xué)特征、暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素入手，系統(tǒng)闡述監(jiān)測預(yù)警、感染控制、抗菌藥物管理、環(huán)境消殺、人員培訓(xùn)及應(yīng)急處置六大核心策略，并結(jié)合實(shí)踐案例分享經(jīng)驗(yàn)，以期為行業(yè)同仁提供可借鑒的防控路徑。02CRE防控的背景與核心原則1CRE的定義與耐藥現(xiàn)狀CRE是指對(duì)碳青霉烯類抗生素（如亞胺培南、美羅培南、厄他培南等）耐藥或中介的腸桿菌科細(xì)菌，主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌等。碳青霉烯類作為治療腸桿菌科細(xì)菌感染的“最后一道防線”，其耐藥性意味著臨床治療選擇急劇減少，往往需依賴毒性更高的多黏菌素、替加環(huán)素等藥物，且療效顯著降低。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球CRE感染病死率可達(dá)40%-50%，遠(yuǎn)超普通細(xì)菌感染的5%-10%。在我國，CRE檢出率逐年攀升，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、移植科、呼吸科等科室，已成為醫(yī)院感染的主要病原體之一。2CRE感染暴發(fā)的流行病學(xué)特征CRE的傳播途徑以接觸傳播為主，通過被污染的手、醫(yī)療器械、環(huán)境表面等媒介，在患者之間或不同區(qū)域擴(kuò)散。其暴發(fā)具有“聚集性、難控制、高危害”三大特點(diǎn)：聚集性表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)同一病區(qū)出現(xiàn)多例CRE感染或定植患者；難控制源于其耐藥基因（如blaKPC、blaNDM等）可通過質(zhì)粒水平傳播，易導(dǎo)致克隆株擴(kuò)散；高危害則體現(xiàn)在一旦暴發(fā)，不僅增加患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，更可能導(dǎo)致重癥患者死亡。我曾參與處理一起某醫(yī)院ICU的肺炎克雷伯菌CRE暴發(fā)，短短兩周內(nèi)，5例患者發(fā)生肺部感染，其中3例因多藥耐藥最終死亡，教訓(xùn)慘痛。3CRE防控的核心原則3241基于CRE的生物學(xué)特性和傳播規(guī)律，防控工作必須堅(jiān)持“預(yù)防為主、精準(zhǔn)防控、多學(xué)科協(xié)作”的核心原則：-多學(xué)科協(xié)作：感染管理科、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、后勤保障科等需密切配合，形成“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-處置-反饋”的閉環(huán)管理。-預(yù)防為主：將防控關(guān)口前移，通過強(qiáng)化手衛(wèi)生、環(huán)境清潔等基礎(chǔ)措施，降低CRE傳播風(fēng)險(xiǎn)；-精準(zhǔn)防控：基于監(jiān)測數(shù)據(jù)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群和區(qū)域，采取差異化干預(yù)策略，避免資源浪費(fèi)；03監(jiān)測與預(yù)警：CRE防控的“眼睛”與“雷達(dá)”監(jiān)測與預(yù)警：CRE防控的“眼睛”與“雷達(dá)”監(jiān)測是CRE防控的第一道防線，只有精準(zhǔn)掌握CRE的分布、耐藥趨勢及傳播動(dòng)態(tài)，才能及時(shí)預(yù)警、有效干預(yù)。監(jiān)測體系需兼顧“主動(dòng)篩查”與“被動(dòng)監(jiān)測”雙軌并行，構(gòu)建覆蓋全院、重點(diǎn)突出的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。1主動(dòng)篩查：識(shí)別隱性傳染源CRE感染患者常有明確癥狀，但“CRE定植者”（無感染癥狀但攜帶細(xì)菌）更具隱蔽性，是暴發(fā)的重要傳染源。因此，對(duì)高危人群進(jìn)行主動(dòng)篩查是阻斷傳播的關(guān)鍵。-篩查對(duì)象：明確以下高危人群需常規(guī)篩查：①近3個(gè)月內(nèi)曾入住ICU或長期care機(jī)構(gòu)的患者；②近6個(gè)月內(nèi)有CRE感染或定植史者；③接受過碳青霉烯類抗生素治療、有創(chuàng)機(jī)械通氣或中心靜脈置管的患者；④與CRE患者同病區(qū)接觸者。-篩查方法：以肛拭子采樣為主，聯(lián)合呼吸道、傷口等感染部位標(biāo)本，采用碳青霉烯酶表型檢測（如ModifiedHodgeTest,MHT）或分子檢測（如PCR檢測blaKPC、blaNDM等基因）。分子檢測雖成本較高，但可快速明確耐藥基因類型，指導(dǎo)精準(zhǔn)防控。1主動(dòng)篩查：識(shí)別隱性傳染源-篩查時(shí)機(jī)：高?；颊呷朐簳r(shí)、轉(zhuǎn)科前、出院時(shí)進(jìn)行篩查，ICU患者每周1次常規(guī)篩查。我曾建議某醫(yī)院對(duì)肝移植術(shù)后患者開展入院篩查，結(jié)果在1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例無癥狀CRE定植者，及時(shí)隔離后避免了后續(xù)暴發(fā)。2被動(dòng)監(jiān)測：強(qiáng)化病例報(bào)告與數(shù)據(jù)分析被動(dòng)監(jiān)測是對(duì)臨床送檢標(biāo)本中分離出的CRE菌株進(jìn)行系統(tǒng)性分析，其核心在于“及時(shí)報(bào)告”與“深度分析”。-病例報(bào)告：檢驗(yàn)科一旦檢出CRE，需在1小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或電話通知感染管理科，同時(shí)填寫《CRE感染/定植病例報(bào)告卡》，明確患者基本信息、標(biāo)本類型、藥敏結(jié)果、科室等信息。-數(shù)據(jù)分析：感染管理科需每月匯總CRE數(shù)據(jù)，分析以下指標(biāo)：①科室分布（識(shí)別高發(fā)科室）；②耐藥譜變化（如是否出現(xiàn)泛耐藥株）；③感染率（計(jì)算“千日感染率”或“病例數(shù)/住院日”）；④傳播鏈（通過脈沖場凝膠電泳（PFGE）或全基因組測序（WGS）判斷菌株同源性）。例如，某醫(yī)院通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科CRE感染率連續(xù)3個(gè)月居全院首位，且PFGE顯示菌株高度同源，提示存在院內(nèi)傳播，隨即啟動(dòng)專項(xiàng)防控。3預(yù)警機(jī)制：設(shè)定閾值與分級(jí)響應(yīng)建立科學(xué)的預(yù)警閾值是及時(shí)響應(yīng)的前提，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)定“黃色預(yù)警”“橙色預(yù)警”“紅色預(yù)警”三級(jí)響應(yīng)機(jī)制：01-黃色預(yù)警：單科室1周內(nèi)新發(fā)2例CRE感染或定植患者，需加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督、增加環(huán)境消毒頻次；02-橙色預(yù)警：單科室1個(gè)月內(nèi)新發(fā)5例或全院新發(fā)10例CRE病例，需啟動(dòng)主動(dòng)篩查、暫停新患者收容、開展流行病學(xué)調(diào)查；03-紅色預(yù)警：出現(xiàn)CRE暴發(fā)（定義為同一病區(qū)7天內(nèi)發(fā)生3例以上同源CRE感染），需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)衛(wèi)生健康行政部門，并邀請(qǐng)省級(jí)專家指導(dǎo)處置。0404感染預(yù)防與控制：阻斷傳播的“盾牌”感染預(yù)防與控制：阻斷傳播的“盾牌”CRE的傳播依賴于“傳染源-傳播途徑-易感人群”三個(gè)環(huán)節(jié)，感染控制的核心在于通過“切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群”實(shí)現(xiàn)“零傳播”。1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：筑牢基礎(chǔ)防線標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有感染控制的基礎(chǔ)，要求所有患者的血液、體液、分泌物等均視為具有傳染性，需采取防護(hù)措施。-手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防CRE傳播最簡單、最有效的措施，需嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”原則（接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后）。手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)配備速干手消毒劑（含酒精成分），依從性需≥95%。我曾在某醫(yī)院ICU推行“手衛(wèi)生積分制”，將手衛(wèi)生依從性與科室績效掛鉤，1個(gè)月內(nèi)依從性從78%提升至96%，CRE新發(fā)病例數(shù)下降60%。-個(gè)人防護(hù)用品（PPE）使用：接觸CRE患者或其環(huán)境時(shí)，需穿戴隔離衣、手套、口罩（如患者有呼吸道癥狀，需戴N95口罩）；脫卸PPE時(shí)需嚴(yán)格遵循“污染區(qū)-半污染區(qū)-清潔區(qū)”流程，避免交叉污染。1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：筑牢基礎(chǔ)防線-醫(yī)療廢物處理：CRE患者的醫(yī)療廢物（如痰液、傷口敷料）需裝入黃色垃圾袋，并有“CRE標(biāo)識(shí)”單獨(dú)存放，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。2接觸隔離：阻斷傳播鏈接觸隔離是防控CRE傳播的核心措施，要求對(duì)CRE感染/定植患者實(shí)行“專人護(hù)理、專物專用、專區(qū)安置”。-安置要求：首選單間隔離，無條件時(shí)可將同種耐藥菌患者安置于一室，床間距≥1米，禁止與其他患者混住。ICU可設(shè)置“耐藥菌隔離單元”，配備獨(dú)立的診療設(shè)備（如聽診器、血壓計(jì)、輸液泵），避免交叉使用。-專人護(hù)理：固定醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)CRE患者護(hù)理，如需輪換，需在接觸其他患者前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和脫卸PPE流程。-限制活動(dòng)范圍：非必要不離開隔離病房，如需外出（如檢查），需佩戴隔離標(biāo)識(shí)，并告知接收科室做好防護(hù)，避免在公共區(qū)域停留。3環(huán)境與設(shè)備清潔消毒：消除污染源CRE可在環(huán)境表面（如床欄、門把手、呼吸機(jī)管路）存活數(shù)周至數(shù)月，是導(dǎo)致接觸傳播的重要媒介。因此，環(huán)境與設(shè)備的清潔消毒是防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。-環(huán)境表面消毒：每日至少2次對(duì)患者周圍環(huán)境（床單位、床頭柜、地面等）進(jìn)行清潔消毒，采用含氯消毒劑（500mg/L-1000mg/L）或過氧化氫消毒濕巾；當(dāng)患者出院或轉(zhuǎn)科后，需終末消毒（含氯消毒劑2000mg/L擦拭，作用30分鐘后通風(fēng)）。我曾指導(dǎo)某醫(yī)院對(duì)呼吸機(jī)面板、監(jiān)護(hù)儀按鈕等高頻接觸物體表面增加消毒頻次至每4小時(shí)1次，CRE環(huán)境標(biāo)本陽性率從35%降至8%。-醫(yī)療器械消毒：呼吸機(jī)、支氣管鏡等侵入性設(shè)備使用后，需徹底清潔消毒，首選壓力蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌；不能耐高溫的設(shè)備（如霧化器），用75%酒精或含氯消毒劑浸泡消毒。3環(huán)境與設(shè)備清潔消毒：消除污染源-水系統(tǒng)管理：醫(yī)院供水系統(tǒng)（如水龍頭、淋浴噴頭）可能滋生CRE，需定期監(jiān)測（每季度1次），當(dāng)檢出CRE時(shí)，需對(duì)水系統(tǒng)進(jìn)行超氯消毒（余氯≥10mg/L，作用1小時(shí)后沖洗）。05抗菌藥物合理使用：延緩耐藥的“閘門”抗菌藥物合理使用：延緩耐藥的“閘門”CRE的出現(xiàn)與抗菌藥物濫用，尤其是碳青霉烯類的不合理使用密切相關(guān)。因此，強(qiáng)化抗菌藥物管理（AMS），是減少CRE產(chǎn)生、延緩耐藥傳播的根本策略。1抗菌藥物分級(jí)管理：限制碳青霉烯類使用根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，將碳青霉烯類列為“特殊使用級(jí)”抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征：01-使用指征：僅用于①多重耐藥菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療；②重癥感染（如膿毒癥、感染性休克）且可能由腸桿菌科細(xì)菌引起；③基礎(chǔ)疾?。ㄈ缰行粤＜?xì)胞減少）合并重癥感染。02-審批流程：使用碳青霉烯類需經(jīng)感染科或抗菌藥物管理小組會(huì)診同意，門診處方不得開具；住院患者使用前需填寫《特殊級(jí)抗菌藥物使用申請(qǐng)單》，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全審批手續(xù)。03-用藥監(jiān)測：對(duì)使用碳青霉烯類的患者進(jìn)行72療效評(píng)估，無效時(shí)需及時(shí)調(diào)整方案，避免無指征延長療程。042優(yōu)化治療策略：精準(zhǔn)打擊耐藥菌對(duì)于CRE感染患者，需根據(jù)藥敏結(jié)果“個(gè)體化”制定治療方案，避免“廣覆蓋、大劑量”的盲目用藥：-聯(lián)合用藥：CRE感染常需聯(lián)合用藥，如碳青霉烯類+多黏菌素、碳青霉烯類+替加環(huán)素，或“兩藥聯(lián)合”（如美羅培南+磷霉素）；對(duì)于泛耐藥CRE（XDR-CRE），可嘗試“三藥聯(lián)合”（如多黏菌素+替加環(huán)素+磷霉素）。-劑量優(yōu)化：根據(jù)患者體重、肝腎功能調(diào)整劑量，如多黏菌素需負(fù)荷劑量（225萬U-300萬U，靜脈滴注）后維持劑量（75萬U-120萬U，每12小時(shí)1次），確保血藥濃度達(dá)到有效抑菌水平。-療程控制：在保證療效的前提下，盡量縮短療程，如血流感染療程7-14天，腹腔感染療程4-7天，避免長期使用導(dǎo)致耐藥性進(jìn)一步加重。3抗菌藥物使用監(jiān)測與反饋建立抗菌藥物使用監(jiān)測體系，定期分析以下指標(biāo)，并反饋至臨床科室：-使用強(qiáng)度（DDDs）：計(jì)算碳青霉烯類DDDs（defineddailydoses，每100人日消耗DDDs），目標(biāo)值為≤40；-使用前送檢率：碳青霉烯類使用前需送病原學(xué)檢測，送檢率≥80%；-合理性評(píng)價(jià)：每月抽取10%碳青霉烯類使用病歷，從適應(yīng)證、用法用量、療程等方面進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)（如約談處方醫(yī)生、暫停處方權(quán)）。06人員管理與培訓(xùn)：提升防控能力的“引擎”人員管理與培訓(xùn)：提升防控能力的“引擎”CRE防控的最終執(zhí)行者是醫(yī)護(hù)人員、保潔人員及患者家屬，其防控意識(shí)和操作能力直接影響防控效果。因此，需構(gòu)建“全員覆蓋、分層培訓(xùn)、考核反饋”的人員管理體系。1醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：強(qiáng)化核心技能-培訓(xùn)對(duì)象：包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，重點(diǎn)為ICU、呼吸科、感染科等高風(fēng)險(xiǎn)科室人員；-培訓(xùn)內(nèi)容：CRE流行病學(xué)知識(shí)、防控指南（如《耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌感染防控專家共識(shí)》）、手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施、環(huán)境消毒流程、抗菌藥物合理使用原則；-培訓(xùn)形式：采用“理論授課+實(shí)操演練+案例分析”相結(jié)合的方式，如手衛(wèi)生培訓(xùn)需模擬“模擬患者查體”場景，考核操作規(guī)范性；CRE暴發(fā)案例分析可結(jié)合本院實(shí)際案例，討論處置過程中的不足與改進(jìn)措施。2保潔人員培訓(xùn)：落實(shí)基礎(chǔ)消毒保潔人員是環(huán)境清潔消毒的主力軍，但其專業(yè)素養(yǎng)常被忽視。需對(duì)保潔人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)：-培訓(xùn)重點(diǎn)：區(qū)分“清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染區(qū)”概念，不同區(qū)域使用不同顏色抹布（如紅色為污染區(qū)、黃色為半污染區(qū)、藍(lán)色為清潔區(qū)）；掌握消毒劑配制方法（如含氯消毒劑需現(xiàn)用現(xiàn)配，浸泡抹布后擰至不滴水）；醫(yī)療廢物分類與轉(zhuǎn)運(yùn)流程；-考核方式：通過“現(xiàn)場操作+理論問答”考核，不合格者需重新培訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。3患者及家屬宣教：爭取配合支持患者及家屬的配合是防控的重要環(huán)節(jié)，需通過口頭講解、宣傳手冊(cè)、視頻等方式進(jìn)行宣教：-宣教內(nèi)容：CRE的基本知識(shí)（如“不會(huì)通過空氣傳播”）、隔離的目的（“保護(hù)您和其他患者”）、手衛(wèi)生的重要性（“接觸患者前后請(qǐng)用消毒液洗手”）、探視注意事項(xiàng)（“探視后請(qǐng)勿隨意走動(dòng)，避免接觸其他患者”）；-溝通技巧：采用“共情式溝通”，如“我們這樣做是為了盡快控制病情，讓您早日康復(fù)”，避免使用“隔離”“傳染”等易引發(fā)恐慌的詞匯。07暴發(fā)應(yīng)急處置：快速響應(yīng)的“戰(zhàn)斗”暴發(fā)應(yīng)急處置：快速響應(yīng)的“戰(zhàn)斗”盡管采取了全面的預(yù)防措施，CRE暴發(fā)仍可能發(fā)生。一旦暴發(fā)，需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，快速響應(yīng)、精準(zhǔn)處置，最大限度減少傳播和危害。1暴發(fā)定義與報(bào)告流程-暴發(fā)定義：符合以下任一情況即視為CRE暴發(fā)：①同一病區(qū)7天內(nèi)發(fā)生3例及以上同源CRE感染；②1個(gè)月內(nèi)某科室CRE感染率較基線上升50%以上；③檢出新的CRE耐藥基因（如blaNDM首次在本院出現(xiàn)）。-報(bào)告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)后，立即通知感染管理科；感染管理科接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)組織核實(shí)，確認(rèn)暴發(fā)后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；重大暴發(fā)（涉及≥2個(gè)科室或死亡病例）需立即上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門。2流行病學(xué)調(diào)查：明確傳播鏈流行病學(xué)調(diào)查是暴發(fā)處置的核心，需由感染管理科、檢驗(yàn)科、臨床科室聯(lián)合開展，重點(diǎn)明確“傳染源-傳播途徑-高危人群”：-病例搜索：回顧近1個(gè)月內(nèi)該科室所有患者病歷，通過實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)查找CRE感染/定植患者；-暴露因素調(diào)查：對(duì)病例進(jìn)行面對(duì)面訪談，了解近期診療操作（如使用呼吸機(jī)、中心靜脈置管）、抗菌藥物使用史、與其他病例的接觸情況；-病原學(xué)檢測：對(duì)病例、接觸者、環(huán)境表面采樣，通過PFGE或WGS進(jìn)行菌株同源性分析，判斷傳播鏈。例如，某醫(yī)院CRE暴發(fā)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有病例菌株均來自同一批次污染的消毒液，立即停用該批次消毒液并更換供應(yīng)商，暴發(fā)得到控制。3干預(yù)措施：阻斷傳播根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，采取針對(duì)性干預(yù)措施：-傳染源控制：對(duì)CRE感染/定植患者實(shí)行單間隔離，暫停新患者收容，對(duì)密切接觸者進(jìn)行主動(dòng)篩查；-傳播途徑阻斷：加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒（增加至每日4次），暫停使用共用醫(yī)療器械（如便攜式超聲儀），醫(yī)護(hù)人員實(shí)行分組護(hù)理（一組負(fù)責(zé)CRE患者，一組負(fù)責(zé)其他患者）；-保護(hù)易感人群：對(duì)高?；颊撸ㄈ缑庖咭种普撸╊A(yù)防性使用益生菌（如布拉氏酵母菌）或口服去污療法（如多黏菌素+氨基糖苷類），減少腸道定植。4效果評(píng)估與總結(jié)暴發(fā)處置后，需評(píng)估干預(yù)效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：-效果評(píng)估指標(biāo)：①新發(fā)病例數(shù)是否下降；②環(huán)境標(biāo)本CRE陽性率是否降低；③菌株同源性是否消失；-總結(jié)報(bào)告：撰