202XLOGO老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)參與演講人2026-01-08引言：老齡化背景下基層醫(yī)療的挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代必然01醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心內(nèi)涵與政策演進(jìn)：從概念到實(shí)踐的探索02老齡化進(jìn)程與基層醫(yī)療的供需矛盾：現(xiàn)實(shí)困境與需求特征03社會(huì)參與的多維主體與功能定位：構(gòu)建協(xié)同共治的生態(tài)系統(tǒng)04目錄老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)參與01引言：老齡化背景下基層醫(yī)療的挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代必然引言：老齡化背景下基層醫(yī)療的挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代必然作為深耕基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我親眼見(jiàn)證了我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速對(duì)基層醫(yī)療體系帶來(lái)的深刻沖擊。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。這一數(shù)據(jù)背后，是老年人日益增長(zhǎng)的多層次健康需求與基層醫(yī)療供給能力不足之間的尖銳矛盾——慢性病管理、失能照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理慰藉等需求在基層社區(qū)“扎堆”，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨人員短缺、設(shè)備陳舊、服務(wù)模式單一等問(wèn)題，“看病難、養(yǎng)老更難”成為許多家庭的共同困擾。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的新型模式，被寫(xiě)入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等多項(xiàng)國(guó)家政策文件，成為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要路徑。然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非簡(jiǎn)單的“醫(yī)療+養(yǎng)老”疊加，引言：老齡化背景下基層醫(yī)療的挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代必然其落地實(shí)施需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、市場(chǎng)力量及家庭的協(xié)同參與。本文將從行業(yè)實(shí)踐者的視角，系統(tǒng)分析老齡化基層醫(yī)療的供需矛盾、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心內(nèi)涵，并重點(diǎn)探討社會(huì)參與的多維路徑、實(shí)踐案例與優(yōu)化策略，以期為構(gòu)建“有溫度、可持續(xù)”的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系提供參考。02老齡化進(jìn)程與基層醫(yī)療的供需矛盾：現(xiàn)實(shí)困境與需求特征老齡化進(jìn)程與基層醫(yī)療的供需矛盾：現(xiàn)實(shí)困境與需求特征（一）老齡化健康需求的結(jié)構(gòu)性變化：從“疾病治療”到“全周期照護(hù)”老齡化帶來(lái)的不僅是人口數(shù)量的增長(zhǎng)，更健康需求結(jié)構(gòu)的深刻轉(zhuǎn)型。當(dāng)前我國(guó)老年人呈現(xiàn)“三高”特征：慢性病患病率高（約75%的老年人患有一種及以上慢性?。?、失能半失能比例高（截至2022年，失能老年人超4000萬(wàn)）、空巢化率高（超50%老年人為空巢家庭）。這意味著老年人的健康需求已從傳統(tǒng)的“疾病治療”轉(zhuǎn)向“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”的全周期健康管理。在基層社區(qū)，這一需求體現(xiàn)得尤為具體：一位患有高血壓、糖尿病的空巢老人，不僅需要定期監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整用藥（醫(yī)療需求），還需要生活上的輔助（如購(gòu)物、打掃）、突發(fā)狀況的應(yīng)急響應(yīng)（如跌倒后的急救），以及孤獨(dú)感緩解（心理需求）。然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)仍以“疾病診療”為核心，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)多停留在“測(cè)血壓、開(kāi)處方”層面，難以滿(mǎn)足上述綜合需求?；鶎俞t(yī)療體系的供給短板：資源、能力與模式的割裂資源投入不足，服務(wù)能力薄弱我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）數(shù)量占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的95%以上，但承擔(dān)了約50%的門(mén)診服務(wù)，且資源分配嚴(yán)重不均。以筆者所在的中部城市社區(qū)為例，一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有2名全科醫(yī)生和3名護(hù)士，需服務(wù)周邊3萬(wàn)居民，人均日接診量超80人次，根本無(wú)暇提供慢性病精細(xì)管理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)設(shè)備（如理療儀、助行器）、適老化設(shè)施（如防滑地面、扶手）配置率不足30%，難以滿(mǎn)足失能老人的照護(hù)需求?；鶎俞t(yī)療體系的供給短板：資源、能力與模式的割裂醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系“各自為政”，協(xié)同機(jī)制缺失長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分屬衛(wèi)健、民政兩個(gè)部門(mén)管理，存在“兩張皮”現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“重照護(hù)、輕醫(yī)療”，二者缺乏有效銜接。例如，某社區(qū)養(yǎng)老院曾因老人突發(fā)心梗，需轉(zhuǎn)運(yùn)至3公里外的醫(yī)院，但因急救綠色通道未開(kāi)通，延誤了20分鐘黃金搶救時(shí)間；反之，醫(yī)院出院的失能老人往往“回家即斷檔”，缺乏連續(xù)性的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。這種割裂導(dǎo)致老年人“往返奔波于醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間”，醫(yī)療成本與照護(hù)負(fù)擔(dān)雙升?；鶎俞t(yī)療體系的供給短板：資源、能力與模式的割裂人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)性短缺，專(zhuān)業(yè)能力不足基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心瓶頸在于人才。目前，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量約38.5萬(wàn)人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)不足3人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家（5-8人）的水平。更嚴(yán)峻的是，兼具醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)能力的復(fù)合型人才幾乎空白——基層醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏老年心理學(xué)、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而養(yǎng)老護(hù)理員中僅15%接受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)療培訓(xùn)，難以應(yīng)對(duì)老年人復(fù)雜的健康問(wèn)題。03醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心內(nèi)涵與政策演進(jìn)：從概念到實(shí)踐的探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵界定：整合、連續(xù)與以人為本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非簡(jiǎn)單地將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相加，而是以老年人的健康需求為中心，通過(guò)資源整合、服務(wù)銜接、機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”的深度融合。其核心內(nèi)涵包括三個(gè)維度：1.資源整合：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療、康復(fù)資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常生活照料、精神慰藉資源整合，構(gòu)建“一站式”服務(wù)平臺(tái)；2.服務(wù)連續(xù)：覆蓋從預(yù)防保健、急性期治療、慢性病管理到康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)的全生命周期，避免服務(wù)“斷層”；3.以人為本：尊重老年人的個(gè)體差異，提供個(gè)性化、有尊嚴(yán)的照護(hù)服務(wù)，而非簡(jiǎn)單的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵界定：整合、連續(xù)與以人為本疾病管理”。例如，上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合家庭病床”服務(wù)，即為失能老人提供“上門(mén)醫(yī)療+護(hù)理+康復(fù)+生活照料”打包服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)換藥、指導(dǎo)康復(fù)，同時(shí)協(xié)調(diào)養(yǎng)老護(hù)理員提供助浴、助餐服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老的無(wú)縫銜接。政策演進(jìn)：從“頂層設(shè)計(jì)”到“基層落地”的路徑探索我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策經(jīng)歷了從“鼓勵(lì)探索”到“系統(tǒng)推進(jìn)”的演進(jìn)過(guò)程：-2013-2015年：起步階段，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》首次提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，明確“醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的方向；-2016-2019年：推進(jìn)階段，《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》出臺(tái)，提出“四種模式”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合），并推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)；-2020年至今：深化階段，《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老體系”，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升重點(diǎn)工程。政策演進(jìn)：從“頂層設(shè)計(jì)”到“基層落地”的路徑探索政策的逐步完善為基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了制度保障，但“最后一公里”落地仍需社會(huì)力量的深度參與——政府無(wú)法包辦所有服務(wù)，唯有激活市場(chǎng)、社會(huì)組織、家庭的多元主體活力，才能構(gòu)建可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)。04社會(huì)參與的多維主體與功能定位：構(gòu)建協(xié)同共治的生態(tài)系統(tǒng)社會(huì)參與的多維主體與功能定位：構(gòu)建協(xié)同共治的生態(tài)系統(tǒng)社會(huì)參與是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從“政府主導(dǎo)”走向“多元共治”的關(guān)鍵?；诠P者在基層的實(shí)踐觀察，社會(huì)參與主體可分為政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、市場(chǎng)力量、家庭與個(gè)人六個(gè)維度，各主體功能互補(bǔ)、協(xié)同發(fā)力，形成“六位一體”的生態(tài)體系。政府：政策制定者、監(jiān)管者與資源調(diào)配者政府的核心作用是“搭平臺(tái)、定規(guī)則、保基本”。具體而言：-政策協(xié)同：打破部門(mén)壁壘，整合衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門(mén)的政策資源，例如將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼；-監(jiān)管規(guī)范：制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（如《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本服務(wù)規(guī)范》），對(duì)服務(wù)質(zhì)量、人員資質(zhì)、安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)管；-資源下沉：通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、公益創(chuàng)投等方式，引導(dǎo)社會(huì)力量參與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，例如對(duì)社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)給予場(chǎng)地租金減免、一次性建設(shè)補(bǔ)貼。案例：成都市某區(qū)通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)基金”，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增設(shè)的康復(fù)護(hù)理床位給予每張床位2萬(wàn)元補(bǔ)貼，并對(duì)接醫(yī)保結(jié)算，使中心康復(fù)服務(wù)利用率提升了40%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基層醫(yī)療服務(wù)的核心提供者1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“網(wǎng)底”，其功能定位是“預(yù)防-治療-康復(fù)”一體化服務(wù)：2-強(qiáng)化全科能力：通過(guò)增設(shè)老年病科、康復(fù)科，配備智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（如動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、血壓血糖一體機(jī)），提升慢性病管理能力；3-延伸服務(wù)觸角：推廣“家庭醫(yī)生簽約+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，為老年人建立“健康檔案-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-干預(yù)方案”的閉環(huán)管理，例如對(duì)高血壓老人提供“每周隨訪(fǎng)+季度體檢+用藥調(diào)整”服務(wù)；4-構(gòu)建轉(zhuǎn)診機(jī)制：與大醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基層醫(yī)療服務(wù)的核心提供者實(shí)踐：杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生+護(hù)士+康復(fù)師+社工）”簽約服務(wù)，為轄區(qū)1200名失能老人提供上門(mén)醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，老人住院率下降35%，家屬滿(mǎn)意度達(dá)92%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的融合載體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要場(chǎng)景，其轉(zhuǎn)型方向是“從照護(hù)型向醫(yī)養(yǎng)型升級(jí)”：-內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)具備條件的養(yǎng)老院，申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，配備常用醫(yī)療設(shè)備和藥品，提供門(mén)診、急診、慢性病管理服務(wù)；-外部合作：對(duì)規(guī)模較小的養(yǎng)老院，與周邊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”，約定定期巡診、急診轉(zhuǎn)運(yùn)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，例如北京某養(yǎng)老院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生每周2天駐點(diǎn)、護(hù)士每日巡診”；-適老化改造：在機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)無(wú)障礙設(shè)施、緊急呼叫系統(tǒng)、康復(fù)訓(xùn)練區(qū)，營(yíng)造“醫(yī)養(yǎng)融合”的物理環(huán)境。數(shù)據(jù)：截至2022年，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的比例達(dá)78%，較2016年提升35個(gè)百分點(diǎn)，失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得及時(shí)醫(yī)療救助的比例提高至65%。社會(huì)組織：專(zhuān)業(yè)服務(wù)的補(bǔ)充者與資源鏈接者社會(huì)組織具有靈活、專(zhuān)業(yè)、貼近社區(qū)的優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“潤(rùn)滑劑”和“催化劑”：-專(zhuān)業(yè)服務(wù)供給：社工組織、志愿者團(tuán)隊(duì)為老年人提供心理疏導(dǎo)、社會(huì)融入、法律援助等服務(wù)，例如“老伙伴計(jì)劃”組織低齡老人結(jié)對(duì)幫扶高齡老人，提供陪伴、代購(gòu)、應(yīng)急呼叫等服務(wù)；-資源鏈接：慈善基金會(huì)、公益組織通過(guò)募集社會(huì)資金，為困難老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)補(bǔ)貼，例如“愛(ài)德基金會(huì)”資助的“社區(qū)康復(fù)站”項(xiàng)目，為中西部農(nóng)村地區(qū)免費(fèi)配備康復(fù)器材和培訓(xùn)人員；-能力建設(shè)：為基層醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老護(hù)理員提供專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，例如某社工協(xié)會(huì)開(kāi)展的“失能老人照護(hù)師”認(rèn)證培訓(xùn)，已覆蓋全國(guó)5000余名從業(yè)者。社會(huì)組織：專(zhuān)業(yè)服務(wù)的補(bǔ)充者與資源鏈接者案例：廣州市某社工服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)的“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站”，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院、志愿者資源，為老年人提供“健康監(jiān)測(cè)+生活照料+文化娛樂(lè)”一站式服務(wù)，年服務(wù)超2萬(wàn)人次，運(yùn)營(yíng)成本較純政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)降低30%。市場(chǎng)力量：效率提升與模式創(chuàng)新的驅(qū)動(dòng)者企業(yè)、金融機(jī)構(gòu)等市場(chǎng)力量通過(guò)資本投入、技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從“公益化”向“可持續(xù)”轉(zhuǎn)型：-產(chǎn)品創(chuàng)新：開(kāi)發(fā)適老化智能設(shè)備（如智能手環(huán)、跌倒報(bào)警器、遠(yuǎn)程醫(yī)療終端），實(shí)現(xiàn)老年人健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與緊急響應(yīng)，例如小米健康手環(huán)通過(guò)AI算法，可預(yù)警心率異常、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，已服務(wù)超百萬(wàn)老年人；-服務(wù)模式探索：發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，搭建線(xiàn)上健康管理平臺(tái)，子女可通過(guò)APP查看父母健康數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員提供在線(xiàn)問(wèn)診、處方配送服務(wù)，例如“平安好醫(yī)生”的“居家養(yǎng)老專(zhuān)區(qū)”，已覆蓋全國(guó)2000個(gè)社區(qū)；-資本參與：通過(guò)PPP模式（政府和社會(huì)資本合作）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)基金，吸引社會(huì)資本投資基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，緩解政府資金壓力，例如某地產(chǎn)企業(yè)投資的“醫(yī)養(yǎng)綜合體”，在社區(qū)內(nèi)嵌入門(mén)診、康復(fù)中心、養(yǎng)老公寓，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)商”一體化運(yùn)營(yíng)。家庭與個(gè)人：責(zé)任共擔(dān)與自主管理的基石家庭是老年人照護(hù)的第一責(zé)任人，個(gè)人是健康管理的主體，其參與不可或缺：-家庭照護(hù)支持：通過(guò)“照護(hù)者培訓(xùn)課堂”“喘息服務(wù)”，為家庭照護(hù)者提供護(hù)理技能培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，例如上海某社區(qū)開(kāi)展的“照護(hù)者技能培訓(xùn)”，已幫助3000余名家屬掌握壓瘡護(hù)理、鼻飼喂養(yǎng)等技能；-個(gè)人健康管理：倡導(dǎo)“主動(dòng)健康”理念，鼓勵(lì)老年人參與慢性病自我管理小組、健康講座，提升健康素養(yǎng)，例如“糖友會(huì)”“高血壓自我管理小組”等組織，通過(guò)同伴教育幫助老人科學(xué)控糖、控壓。五、社會(huì)參與的實(shí)踐路徑與案例分析：從“模式探索”到“可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)”社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“嵌入式”服務(wù)讓老人“離家不離社”社區(qū)居家是我國(guó)老年人的主要養(yǎng)老選擇（占比超90%），“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式通過(guò)在社區(qū)內(nèi)小型化、多功能的服務(wù)站點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療資源下沉、養(yǎng)老服務(wù)上門(mén)”。社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“嵌入式”服務(wù)讓老人“離家不離社”典型案例：上海市“長(zhǎng)者照護(hù)之家”-模式設(shè)計(jì)：在社區(qū)內(nèi)利用閑置場(chǎng)地建設(shè)“長(zhǎng)者照護(hù)之家”，提供日間照料、短期托養(yǎng)、上門(mén)服務(wù)，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、康復(fù)室、助浴室，配備1-2名全科醫(yī)生、3-5名護(hù)士及養(yǎng)老護(hù)理員；-服務(wù)內(nèi)容：為社區(qū)老人提供“助餐（助餐點(diǎn)）+助醫(yī)（家庭醫(yī)生簽約）+助浴（預(yù)約上門(mén)）+助急（一鍵呼叫）”服務(wù)，對(duì)失能老人提供“每周3次上門(mén)護(hù)理+每月1次健康評(píng)估”；-運(yùn)營(yíng)機(jī)制：政府給予場(chǎng)地補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼（每人每天補(bǔ)貼30-50元），老人自付部分費(fèi)用（日均消費(fèi)約80-100元），實(shí)現(xiàn)“政府?；?、市場(chǎng)補(bǔ)高端”。-成效：截至2023年，上海已建成“長(zhǎng)者照護(hù)之家”700余家，服務(wù)超10萬(wàn)老年人，老人居家養(yǎng)老的安全感和滿(mǎn)意度顯著提升。機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合：“醫(yī)辦養(yǎng)”與“養(yǎng)辦醫(yī)”的雙向探索機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過(guò)“醫(yī)療資源嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”或“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)療服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)一體化”。機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合：“醫(yī)辦養(yǎng)”與“養(yǎng)辦醫(yī)”的雙向探索典型案例1：北京市“醫(yī)辦養(yǎng)”——某三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)護(hù)理中心-背景：某三甲醫(yī)院面臨“床位周轉(zhuǎn)率低、運(yùn)營(yíng)成本高”問(wèn)題，轉(zhuǎn)型為“康復(fù)護(hù)理+養(yǎng)老”機(jī)構(gòu)，依托醫(yī)院醫(yī)療資源，重點(diǎn)收治術(shù)后康復(fù)、失能老人；-服務(wù)特色：設(shè)置“康復(fù)評(píng)估-個(gè)性化康復(fù)方案-長(zhǎng)期照護(hù)”服務(wù)流程，配備康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、社工團(tuán)隊(duì)，提供24小時(shí)醫(yī)療護(hù)理；-盈利模式：醫(yī)保支付康復(fù)費(fèi)用（占60%）、養(yǎng)老床位費(fèi)（占30%）、增值服務(wù)（如個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐，占10%），實(shí)現(xiàn)收支平衡。典型案例2：浙江省“養(yǎng)辦醫(yī)”——某民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院-背景：某大型養(yǎng)老集團(tuán)為提升服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力，投資建設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)綜合體，設(shè)置內(nèi)科、外科、康復(fù)科、安寧療護(hù)科，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；-政策支持：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)將其納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老人可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)直接醫(yī)保結(jié)算；機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合：“醫(yī)辦養(yǎng)”與“養(yǎng)辦醫(yī)”的雙向探索典型案例1：北京市“醫(yī)辦養(yǎng)”——某三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)護(hù)理中心-成效：內(nèi)設(shè)醫(yī)院年接診量超10萬(wàn)人次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率達(dá)95%，成為區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)桿。數(shù)字化賦能：“互聯(lián)網(wǎng)+”破解基層資源不均難題數(shù)字技術(shù)通過(guò)打破時(shí)空限制，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸至基層家庭，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“加速器”。數(shù)字化賦能：“互聯(lián)網(wǎng)+”破解基層資源不均難題典型案例：杭州市“智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”-平臺(tái)架構(gòu)：整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政公司資源，構(gòu)建“1個(gè)市級(jí)平臺(tái)+N個(gè)區(qū)縣分平臺(tái)+社區(qū)終端”的體系；-核心功能：-健康監(jiān)測(cè)：通過(guò)智能手環(huán)實(shí)時(shí)采集老人心率、血壓、睡眠數(shù)據(jù)，異常情況自動(dòng)推送至家庭醫(yī)生和子女手機(jī)；-在線(xiàn)服務(wù)：老人可通過(guò)視頻問(wèn)診咨詢(xún)醫(yī)生，處方由平臺(tái)配送到家；-緊急救援：一鍵呼叫連接120急救中心，同步推送老人健康檔案和定位信息；-照護(hù)匹配：家屬通過(guò)平臺(tái)預(yù)約養(yǎng)老護(hù)理員、家政服務(wù)，服務(wù)過(guò)程可實(shí)時(shí)查看。-成效：平臺(tái)已覆蓋杭州8個(gè)區(qū)縣、50萬(wàn)老年人，老人緊急救援響應(yīng)時(shí)間從平均15分鐘縮短至5分鐘，居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)使用率達(dá)68%。數(shù)字化賦能：“互聯(lián)網(wǎng)+”破解基層資源不均難題典型案例：杭州市“智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)”六、當(dāng)前社會(huì)參與的挑戰(zhàn)與優(yōu)化策略：從“實(shí)踐探索”到“體系完善”盡管社會(huì)參與在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中已取得顯著成效，但實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需通過(guò)制度創(chuàng)新、資源整合、能力提升加以破解。主要挑戰(zhàn)政策協(xié)同不足，部門(mén)壁壘待破醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、住建等多個(gè)部門(mén)，存在“多頭管理、責(zé)任交叉”問(wèn)題。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老床位需衛(wèi)健部門(mén)審批，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需民政部門(mén)認(rèn)證，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策由醫(yī)保部門(mén)制定，部門(mén)間政策銜接不暢導(dǎo)致“審批難、報(bào)銷(xiāo)難”。主要挑戰(zhàn)資源分配不均，城鄉(xiāng)差距顯著優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)資源集中在大城市、中心城區(qū)，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)嚴(yán)重匱乏。例如，西部某省農(nóng)村地區(qū)，僅15%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開(kāi)展基本康復(fù)服務(wù)，80%的農(nóng)村失能老人需依賴(lài)家庭照護(hù)，缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)療支持。主要挑戰(zhàn)人才激勵(lì)機(jī)制缺失，隊(duì)伍穩(wěn)定性差基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才面臨“待遇低、晉升難、職業(yè)認(rèn)同感低”困境。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)士月薪普遍在4000-5000元，低于三甲醫(yī)院（6000-8000元），且缺乏專(zhuān)門(mén)的職稱(chēng)晉升通道，導(dǎo)致人才流失率高達(dá)30%。主要挑戰(zhàn)服務(wù)可持續(xù)性弱，支付能力有限政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)依賴(lài)財(cái)政投入，難以長(zhǎng)期持續(xù)；老年人支付能力有限，中低收入老人難以承擔(dān)市場(chǎng)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)費(fèi)用（如每月3000元以上的專(zhuān)業(yè)照護(hù)費(fèi)用）。優(yōu)化策略完善政策協(xié)同機(jī)制，打破部門(mén)壁壘030201-成立跨部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)：由地方政府牽頭，建立“衛(wèi)健+民政+醫(yī)?！甭?lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)一制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、審批流程、醫(yī)保政策；-整合財(cái)政投入：設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)資金”，統(tǒng)籌各部門(mén)涉老資金，對(duì)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)給予“建設(shè)補(bǔ)貼+運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼+人才補(bǔ)貼”；-簡(jiǎn)化審批流程：推行“一窗受理、并聯(lián)審批”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批時(shí)限壓縮至30個(gè)工作日內(nèi)。優(yōu)化策略強(qiáng)化資源下沉，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展-實(shí)施“城鄉(xiāng)結(jié)對(duì)”幫扶：鼓勵(lì)城市三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立對(duì)口支援關(guān)系，定期派駐專(zhuān)家坐診、開(kāi)展培訓(xùn)；-推廣“流動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)車(chē)”：為農(nóng)村地區(qū)配備集診療、康復(fù)、宣教于一體的服務(wù)車(chē)，定期巡回服務(wù)，解決“最后一公里”問(wèn)題；-加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)設(shè)施投入：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)康復(fù)護(hù)理床位，村衛(wèi)生室配備基本適老化設(shè)備，構(gòu)建“縣-鄉(xiāng)-村”三級(jí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。優(yōu)化策略創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，提升專(zhuān)業(yè)能力21-完善薪酬激勵(lì)：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，對(duì)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)護(hù)人員給予崗位津貼（如每月500-1000元）；-