耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源演講人CONTENTS耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源虛擬仿真教學(xué)資源的核心價值與時代背景耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源的系統(tǒng)構(gòu)建虛擬仿真教學(xué)資源在耳鼻喉科教學(xué)中的實踐路徑與成效當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)與未來發(fā)展方向總結(jié)與展望目錄01耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源作為從事耳鼻喉科臨床與教學(xué)工作二十余載的從業(yè)者，我始終認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育的核心在于“傳承”與“創(chuàng)新”——既要將前輩積累的臨床經(jīng)驗精準(zhǔn)傳遞給新一代醫(yī)者，又要借助前沿技術(shù)打破傳統(tǒng)教學(xué)的桎梏。耳鼻喉科手術(shù)以其解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)、操作空間狹小、毗鄰重要血管神經(jīng)、風(fēng)險系數(shù)高等特點，成為臨床教學(xué)的難點與痛點。近年來，虛擬仿真技術(shù)的迅猛發(fā)展為這一領(lǐng)域帶來了革命性突破：通過構(gòu)建高保真的虛擬手術(shù)環(huán)境，醫(yī)學(xué)生在無風(fēng)險、可重復(fù)、強(qiáng)反饋的場景中，逐步掌握手術(shù)技能，縮短從理論到臨床的“鴻溝”。本文將從行業(yè)視角出發(fā)，系統(tǒng)闡述耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源的核心價值、系統(tǒng)構(gòu)建、實踐路徑、現(xiàn)存挑戰(zhàn)及未來發(fā)展方向，以期為醫(yī)學(xué)教育同仁提供參考與啟示。02虛擬仿真教學(xué)資源的核心價值與時代背景耳鼻喉科傳統(tǒng)教學(xué)的困境與挑戰(zhàn)耳鼻喉科解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，是傳統(tǒng)教學(xué)面臨的首要難題。例如，中耳的聽小骨僅米粒大小，且深藏于顳骨內(nèi)；鼻腔鼻竇的解剖走形呈三維立體狀，且與眼眶、顱底緊密相鄰；喉部的聲帶、室?guī)У冉Y(jié)構(gòu)在動態(tài)呼吸與發(fā)音時持續(xù)變化。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生主要依賴二維圖譜、標(biāo)本模型及有限的手術(shù)觀摩來理解解剖，但靜態(tài)模型難以呈現(xiàn)手術(shù)中的動態(tài)解剖關(guān)系，而手術(shù)觀摩往往因手術(shù)視野狹小、操作節(jié)奏快、患者個體差異大，導(dǎo)致學(xué)生難以清晰觀察關(guān)鍵步驟。此外，傳統(tǒng)教學(xué)存在“三高”問題：高風(fēng)險（初學(xué)者操作易損傷重要結(jié)構(gòu)）、高成本（標(biāo)本、耗材及手術(shù)資源消耗大）、低效率（學(xué)生實踐機(jī)會有限，技能提升緩慢）。虛擬仿真技術(shù)的教育革命性意義虛擬仿真技術(shù)通過計算機(jī)圖形學(xué)、生物力學(xué)、人機(jī)交互等多學(xué)科融合，構(gòu)建了“沉浸式、交互式、可重復(fù)”的教學(xué)環(huán)境，其核心價值體現(xiàn)在三個方面：1.安全性：虛擬環(huán)境中的操作無風(fēng)險，學(xué)生可大膽嘗試復(fù)雜手術(shù)步驟，無需擔(dān)心對患者造成傷害，尤其適合初學(xué)者的“試錯式”學(xué)習(xí)。2.標(biāo)準(zhǔn)化：虛擬病例可設(shè)計為標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保所有學(xué)生接受同質(zhì)化的技能訓(xùn)練，避免傳統(tǒng)教學(xué)中因帶教老師風(fēng)格、病例差異導(dǎo)致的培訓(xùn)質(zhì)量波動。3.個性化：系統(tǒng)可實時記錄學(xué)生的操作數(shù)據(jù)（如手術(shù)時間、器械使用頻率、解剖結(jié)構(gòu)損傷率等），通過算法分析其薄弱環(huán)節(jié)，生成個性化的訓(xùn)練方案，實現(xiàn)“精準(zhǔn)教學(xué)”。政策與行業(yè)發(fā)展的雙重驅(qū)動近年來，國家層面高度重視虛擬仿真實驗教學(xué)建設(shè)。《“十四五”國民健康規(guī)劃明確提出“推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新，加強(qiáng)虛擬仿真實驗教學(xué)資源建設(shè)”；教育部“國家級虛擬仿真實驗教學(xué)項目”也將臨床醫(yī)學(xué)列為重點支持領(lǐng)域。在耳鼻喉科領(lǐng)域，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會多次強(qiáng)調(diào)，要借助虛擬仿真技術(shù)提升年輕醫(yī)師的手術(shù)規(guī)范化水平。與此同時，隨著VR/AR設(shè)備、力反饋技術(shù)、AI算法的成熟，虛擬仿真資源的“保真度”與“交互性”顯著提升，為教學(xué)應(yīng)用提供了堅實的技術(shù)支撐。03耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源的系統(tǒng)構(gòu)建耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源的系統(tǒng)構(gòu)建一套高質(zhì)量的耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源，需以“臨床需求”為導(dǎo)向，以“教學(xué)規(guī)律”為核心，構(gòu)建“技術(shù)-內(nèi)容-評價”三位一體的完整體系。其系統(tǒng)架構(gòu)可分為硬件層、軟件層、數(shù)據(jù)層和應(yīng)用層四個層級，各層級相互協(xié)同，支撐教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。硬件層：構(gòu)建沉浸式交互基礎(chǔ)硬件是虛擬仿真教學(xué)的物理載體，需滿足“高沉浸感”與“強(qiáng)交互性”需求。核心硬件包括：1.顯示設(shè)備：采用4K/8K分辨率的高清VR頭顯（如HTCVivePro、OculusQuest3），配合120Hz以上的刷新率，確保虛擬解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)清晰，減少眩暈感；部分場景可使用3D投影儀構(gòu)建大屏裸眼3D環(huán)境，方便教師集中示教。2.交互設(shè)備：-力反饋器械：針對耳科、鼻科、喉科等不同手術(shù)需求，開發(fā)模擬手術(shù)刀、吸引器、剝離子、耳科電鉆等器械，通過力反饋引擎模擬組織切割、骨骼打磨時的阻力感，使學(xué)生獲得“手-眼-力”協(xié)同訓(xùn)練。例如，在乳突手術(shù)模擬中，學(xué)生操作虛擬電鉆打磨骨質(zhì)時，系統(tǒng)會根據(jù)骨質(zhì)硬度（如皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨）反饋不同的振動與阻力，避免過度損傷面神經(jīng)管。硬件層：構(gòu)建沉浸式交互基礎(chǔ)-手勢識別系統(tǒng)：通過LeapMotion等設(shè)備捕捉學(xué)生手部動作，實現(xiàn)“徒手操作”的虛擬交互，如模擬鼻腔填塞時的打結(jié)動作，或喉鏡檢查時的手法調(diào)整。3.輔助設(shè)備：配備觸控屏、操作手柄等輔助交互工具，支持教師對虛擬場景的實時調(diào)控（如調(diào)整解剖結(jié)構(gòu)透明度、添加虛擬病灶等）。軟件層：打造核心教學(xué)功能模塊軟件層是虛擬仿真教學(xué)的“大腦”，需圍繞“解剖學(xué)習(xí)-手術(shù)訓(xùn)練-并發(fā)癥處理”的臨床邏輯設(shè)計核心模塊，各模塊既獨立運行又相互銜接。1.三維交互式解剖模塊：-基礎(chǔ)解剖：基于中國數(shù)字人數(shù)據(jù)集（如“中國數(shù)字人男1號”“女1號”），構(gòu)建高精度耳鼻喉科三維解剖模型，涵蓋外耳、中耳、內(nèi)耳、鼻腔、鼻竇、咽喉、頸部等區(qū)域。模型支持逐層剝離（如從皮膚到黏膜、從骨膜到骨質(zhì)）、結(jié)構(gòu)標(biāo)注（如標(biāo)注面神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、鼓膜等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)）、任意角度旋轉(zhuǎn)與縮放，幫助學(xué)生建立“立體解剖”認(rèn)知。-動態(tài)解剖：模擬生理狀態(tài)下的動態(tài)變化，如聲帶振動、咽鼓管開閉、鼻腔黏膜纖毛運動等，使學(xué)生理解解剖結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)聯(lián)。例如，在“慢性鼻竇炎”虛擬病例中，可模擬鼻腔黏膜水腫、息肉增生導(dǎo)致的竇口阻塞，以及術(shù)后竇口開放后的引流恢復(fù)過程。軟件層：打造核心教學(xué)功能模塊2.分病種手術(shù)訓(xùn)練模塊：按耳鼻喉科亞專業(yè)方向，設(shè)置覆蓋常見病、多發(fā)病的手術(shù)場景，每個場景包含“術(shù)前評估-手術(shù)規(guī)劃-術(shù)中操作-術(shù)后處理”完整流程：-耳外科：如鼓膜切開置管術(shù)、乳突根治術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)等。重點訓(xùn)練中耳解剖辨識、面神經(jīng)保護(hù)、聽力結(jié)構(gòu)重建等關(guān)鍵技能。例如，在“慢性化膿性中乳炎伴膽脂瘤”手術(shù)中，學(xué)生需先通過CT影像重建虛擬乳突模型，規(guī)劃手術(shù)入路，術(shù)中逐步清除膽脂瘤，避免損傷半規(guī)管、面神經(jīng)隱窩等危險區(qū)域。-鼻科：如鼻中隔矯正術(shù)、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）、鼻竇囊腫切除術(shù)等。訓(xùn)練重點包括鼻內(nèi)鏡操作技巧（如0/30/70鏡的轉(zhuǎn)換）、鼻竇開口的定位、鼻甲黏膜的保護(hù)等。系統(tǒng)可設(shè)置“解剖變異”場景（如Haller氏氣腫、Onodi氣房），提升學(xué)生應(yīng)對復(fù)雜情況的能力。軟件層：打造核心教學(xué)功能模塊-咽喉科：如扁桃體切除術(shù)、腺樣體刮除術(shù)、支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)等。訓(xùn)練喉鏡置入技巧、聲帶暴露方法、止血操作等，尤其注重模擬“困難氣道”患者（如肥胖、頸椎病）的手術(shù)策略。-頭頸外科：如甲狀腺次全切除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、喉部分切除術(shù)等。重點訓(xùn)練頸部重要結(jié)構(gòu)（如喉返神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈）的辨識與保護(hù)，以及組織瓣的制備與吻合。3.并發(fā)癥處理模塊：手術(shù)并發(fā)癥是臨床教學(xué)的難點，虛擬仿真環(huán)境可安全再現(xiàn)危急場景，提升學(xué)生的應(yīng)急處理能力。例如：-鼻內(nèi)鏡手術(shù)中“視神經(jīng)損傷”的模擬：學(xué)生需立即停止操作，給予激素沖擊、降低眼壓等處理，并觀察視力變化；軟件層：打造核心教學(xué)功能模塊-扁桃體切除術(shù)后“原發(fā)性出血”的模擬：訓(xùn)練止血鉗鉗扎、電凝止血、頸部壓迫止血等操作，同時模擬失血性休克的搶救流程；-耳科手術(shù)中“面神經(jīng)損傷”的模擬：系統(tǒng)通過面部表情動畫實時顯示面癱癥狀，學(xué)生需調(diào)整手術(shù)策略，避免進(jìn)一步損傷。4.考核與評價模塊：基于操作過程數(shù)據(jù)與結(jié)果數(shù)據(jù)，構(gòu)建多維度評價體系，量化評估學(xué)生的手術(shù)技能：-過程指標(biāo)：手術(shù)時間、器械移動路徑、無效操作次數(shù)、解剖結(jié)構(gòu)損傷率（如鼓膜穿孔、鼻甲黏膜撕裂）；-結(jié)果指標(biāo)：手術(shù)完成度（如病灶清除是否徹底）、解剖結(jié)構(gòu)保留情況（如聽小骨鏈完整性）、并發(fā)癥發(fā)生率；軟件層：打造核心教學(xué)功能模塊-人文指標(biāo)：模擬與患者術(shù)前溝通的場景，評估知情同意告知的完整性、語言表達(dá)的通俗性等。系統(tǒng)可自動生成雷達(dá)圖、趨勢圖等可視化報告，明確指出學(xué)生的優(yōu)勢與短板，為針對性訓(xùn)練提供依據(jù)。數(shù)據(jù)層：支撐個性化教學(xué)與持續(xù)迭代數(shù)據(jù)層是虛擬仿真教學(xué)的“燃料”，需構(gòu)建多層次數(shù)據(jù)庫，支撐資源的個性化與動態(tài)化：1.解剖數(shù)據(jù)庫：整合正常解剖數(shù)據(jù)、變異解剖數(shù)據(jù)（如先天性耳畸形、鼻中隔偏曲類型）、病理解剖數(shù)據(jù)（如中耳膽脂瘤、喉癌浸潤范圍），形成覆蓋“正常-變異-病理”的完整解剖圖譜。2.手術(shù)案例數(shù)據(jù)庫：收錄本院及合作醫(yī)院的真實手術(shù)案例，脫敏后轉(zhuǎn)化為虛擬病例，包含患者基本信息、術(shù)前影像、手術(shù)視頻、術(shù)后病理等，確保病例的“真實感”與“代表性”。3.學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)庫：記錄學(xué)生的操作日志（如模塊使用時長、重復(fù)次數(shù)、錯誤操作類型）、考核成績、自我評價等數(shù)據(jù)，通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法構(gòu)建“學(xué)生能力模型”，實現(xiàn)“千人千面”的訓(xùn)練推薦。應(yīng)用層：實現(xiàn)多場景教學(xué)融合0504020301虛擬仿真教學(xué)資源需與傳統(tǒng)教學(xué)深度融合，構(gòu)建“線上+線下”“虛擬+真實”的混合式教學(xué)模式：1.課前預(yù)習(xí)：學(xué)生通過VR設(shè)備自主進(jìn)行解剖模塊學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)區(qū)域的三維結(jié)構(gòu)，為課堂討論奠定基礎(chǔ)；2.課中示教：教師利用大屏虛擬系統(tǒng)演示關(guān)鍵手術(shù)步驟，結(jié)合標(biāo)記、注釋等功能，清晰呈現(xiàn)操作要點；3.課后訓(xùn)練：學(xué)生根據(jù)個性化訓(xùn)練計劃，反復(fù)練習(xí)薄弱環(huán)節(jié)，系統(tǒng)實時反饋改進(jìn)效果；4.考核評估：作為形成性評價工具，對學(xué)生階段性技能進(jìn)行量化考核，結(jié)合OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）結(jié)果，綜合評價教學(xué)效果。04虛擬仿真教學(xué)資源在耳鼻喉科教學(xué)中的實踐路徑與成效分層遞進(jìn)式培訓(xùn)體系的設(shè)計根據(jù)醫(yī)學(xué)生的成長規(guī)律（本科-規(guī)培-?？漆t(yī)師），設(shè)計不同層次的虛擬仿真訓(xùn)練目標(biāo)與內(nèi)容：1.本科階段：重點培養(yǎng)“解剖認(rèn)知”與“基礎(chǔ)操作”能力。通過解剖模塊熟悉耳鼻喉科三維結(jié)構(gòu)，在手術(shù)模塊中完成簡單操作（如鼓膜穿刺、鼻腔填塞），建立手術(shù)的“空間感”與“無菌觀念”。2.規(guī)培階段：聚焦“手術(shù)規(guī)范化”與“并發(fā)癥處理”能力。針對常見病手術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，如功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的“三步法”（鉤突切開-開放篩竇-處理上頜竇口），并通過并發(fā)癥模塊提升應(yīng)急處理能力。3.專科醫(yī)師階段：強(qiáng)化“復(fù)雜手術(shù)”與“技術(shù)創(chuàng)新”能力。針對疑難病例（如復(fù)發(fā)性鼻竇炎、側(cè)顱底腫瘤）進(jìn)行虛擬手術(shù)規(guī)劃，探索新技術(shù)（如機(jī)器人輔助手術(shù)）的虛擬應(yīng)用，培養(yǎng)臨床創(chuàng)新能力。多中心協(xié)同與資源共建共享單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以獨立開發(fā)覆蓋所有病種的高質(zhì)量虛擬仿真資源，需通過“多中心協(xié)同”實現(xiàn)資源優(yōu)化：1.牽頭單位主導(dǎo)：由三甲醫(yī)院牽頭，聯(lián)合高校、企業(yè)制定資源建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（如解剖精度、交互邏輯、評價指標(biāo)），確保資源質(zhì)量；2.參與單位貢獻(xiàn)：不同醫(yī)院根據(jù)自身優(yōu)勢貢獻(xiàn)特色病例（如頭頸外科醫(yī)院貢獻(xiàn)喉癌手術(shù)案例，兒童醫(yī)院貢獻(xiàn)小兒腺樣體手術(shù)案例），形成“病種全覆蓋、特色化突出”的資源庫；3.云平臺共享：搭建國家級/省級耳鼻喉科虛擬仿真教學(xué)云平臺，通過5G、云計算技術(shù)實現(xiàn)資源遠(yuǎn)程訪問與實時更新，解決基層教學(xué)資源匱乏的問題。3214實踐成效與典型案例反饋自2018年我院引入耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源以來，已累計培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生、規(guī)培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師500余人次，取得了顯著成效：-技能提升：規(guī)培醫(yī)師在“鼓膜切開置管術(shù)”考核中，操作達(dá)標(biāo)率從傳統(tǒng)教學(xué)的68%提升至92%，平均手術(shù)時間縮短40%；-風(fēng)險降低：虛擬訓(xùn)練后，低年資醫(yī)師在真實手術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生率（如鼓膜穿孔、出血）從15%降至5%以下；-滿意度提高：學(xué)生反饋“虛擬仿真訓(xùn)練讓手術(shù)不再‘抽象’，反復(fù)操作增強(qiáng)了信心”；帶教老師認(rèn)為“系統(tǒng)化的考核數(shù)據(jù)讓教學(xué)更有針對性”。實踐成效與典型案例反饋典型案例：某規(guī)培醫(yī)師小李，初學(xué)鼻內(nèi)鏡手術(shù)時因?qū)︻~隱窩解剖不熟悉，多次在虛擬操作中損傷紙樣板。系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)其對“額竇開口”的定位偏差率達(dá)60%。隨后，系統(tǒng)推送了“額隱窩解剖變異”專項訓(xùn)練模塊，并標(biāo)注關(guān)鍵解剖標(biāo)志點。經(jīng)過20小時針對性訓(xùn)練，小李的定位偏差率降至15%，后在真實手術(shù)中成功完成復(fù)雜鼻竇開放術(shù)，得到患者與帶教老師的一致認(rèn)可。05當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)與未來發(fā)展方向現(xiàn)存挑戰(zhàn)盡管虛擬仿真教學(xué)資源展現(xiàn)出巨大潛力，但在推廣應(yīng)用中仍面臨多重挑戰(zhàn)：1.技術(shù)瓶頸：現(xiàn)有力反饋器械的精度與真實手術(shù)器械存在差距，難以完全模擬組織的“軟硬度”“彈性”等物理特性；部分復(fù)雜手術(shù)（如側(cè)顱底手術(shù)）的虛擬場景逼真度不足，細(xì)節(jié)表現(xiàn)力有待提升。2.教學(xué)融合難題：部分教師對虛擬仿真技術(shù)的接受度不高，仍依賴“傳統(tǒng)示教+動物實驗”模式；如何將虛擬訓(xùn)練與臨床輪轉(zhuǎn)、真實手術(shù)觀摩有機(jī)結(jié)合，避免“重技術(shù)輕臨床”的傾向，需進(jìn)一步探索。3.成本與標(biāo)準(zhǔn)化問題：高端VR設(shè)備、力反饋器械的研發(fā)與維護(hù)成本高昂，限制了資源在基層醫(yī)院的普及；不同企業(yè)開發(fā)的虛擬仿真系統(tǒng)接口不統(tǒng)一、評價標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致資源難以互通共享?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)4.倫理與法律風(fēng)險：虛擬病例基于真實患者數(shù)據(jù)脫敏而來，仍需警惕數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險；若學(xué)生過度依賴虛擬訓(xùn)練，可能導(dǎo)致“虛擬-臨床”轉(zhuǎn)化能力不足，需強(qiáng)化“虛實結(jié)合”的教學(xué)理念。未來發(fā)展方向針對上述挑戰(zhàn)，耳鼻喉科手術(shù)虛擬仿真教學(xué)資源需向“智能化、個性化、精準(zhǔn)化、協(xié)同化”方向邁進(jìn)：未來發(fā)展方向技術(shù)融合：AI與5G賦能-AI輔助決策：將深度學(xué)習(xí)算法與虛擬仿真系統(tǒng)結(jié)合，開發(fā)“智能導(dǎo)師”功能。例如，在手術(shù)操作中，AI實時分析學(xué)生動作，識別錯誤操作（如器械角度偏差）并語音提示；術(shù)后通過對比專家操作數(shù)據(jù)，生成個性化改進(jìn)建議。-5G+云仿真：利用5G低延遲、高帶寬特性，實現(xiàn)遠(yuǎn)程虛擬手術(shù)指導(dǎo)。例如，基層醫(yī)院學(xué)生通過VR設(shè)備操作，專家在千里之外實時觀看并操控虛擬器械進(jìn)行“手把手”教學(xué)，打破地域限制。未來發(fā)展方向內(nèi)容升級：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“個性化”-個體化病例構(gòu)建：整合患者的CT、MRI影像數(shù)據(jù)，通過3D重建技術(shù)生成“一人一模型”的個性化虛擬解剖結(jié)構(gòu)，模擬真實手術(shù)中的個體差異（如解剖變異、病理改變），提升手術(shù)規(guī)劃的精準(zhǔn)性。-跨學(xué)科整合：將耳鼻喉科與神經(jīng)外科、眼科、口腔頜面外科等學(xué)科知識融入虛擬仿真系統(tǒng)，模擬“多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)”場景，培養(yǎng)醫(yī)師的團(tuán)隊協(xié)作能力與全局思維。未來發(fā)展方向評價體系：從“結(jié)果導(dǎo)向”到“過程+結(jié)果”雙導(dǎo)向構(gòu)建更完善的“過程性評價+終結(jié)性評價”結(jié)合的體系：不僅關(guān)注手術(shù)操作結(jié)果，更重視學(xué)生的臨床思維（如