一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結藥理學入門：藥理學實踐教學課件01前言ONE前言站在護理學院的實訓教室里，看著臺下二十多張年輕的面孔——他們剛學完藥理學基礎理論，眼中既有對臨床實踐的期待，也藏著“書本知識如何落地”的迷茫。我總說：“藥理學不是紙上的分子式和藥代動力學參數(shù)，它是連接藥物與生命的橋梁?！边@橋怎么架？實踐教學是關鍵。過去十年帶教經(jīng)驗告訴我，單純背誦“某藥半衰期6-8小時”“主要不良反應為干咳”，學生能考出高分，卻在面對真實患者時手足無措：患者漏服降壓藥后自行補服雙倍劑量，該怎么解釋風險？老年患者同時服用五種慢性病藥物，如何觀察藥物相互作用？這些問題，只有在真實病例中拆解、演練，才能讓藥理學知識“活”起來。今天，我想以一個真實的教學案例為線索，帶大家走進“藥理學實踐教學”的現(xiàn)場。我們會沿著“病例-評估-診斷-干預-教育”的路徑，把書本上的“藥物作用機制”“用藥護理要點”，變成守護患者安全的具體行動。02病例介紹ONE病例介紹上個月，我們的教學小組跟著內科帶教老師，接觸了這樣一位患者——68歲的張阿姨。她是我們的“活教材”，病例本上的每一筆，都能對應藥理學里的關鍵知識點。張阿姨因“反復頭暈2周，加重3天”入院。主訴：近2周晨起時頭暈，自測血壓最高168/105mmHg，未規(guī)律服藥；3天前因家庭瑣事生氣后，頭暈加劇伴惡心，急診測血壓185/110mmHg，以“高血壓3級（極高危）”收入院?，F(xiàn)病史補充：既往高血壓病史5年，初始服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；1年前因“雙下肢輕度水腫”自行停藥，改服偏方“芹菜汁+羅布麻茶”，血壓波動在150-170/90-100mmHg；近2周因天氣轉冷，頭暈癥狀反復。病例介紹01020304查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP172/102mmHg（右上肢）；神清，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，未聞及雜音；雙下肢無水腫（與1年前停藥時對比，水腫已消退）；余無陽性體征。用藥史：入院后醫(yī)囑予苯磺酸氨氯地平片5mgqd（鈣通道阻滯劑）、厄貝沙坦片150mgqd（ARB類）聯(lián)合降壓，暫未使用利尿劑（因患者曾有水腫史，需觀察）。輔助檢查：血常規(guī)正常；生化示血鉀4.2mmol/L（正常范圍3.5-5.5），血肌酐89μmol/L（正常），空腹血糖5.8mmol/L（臨界值）；心電圖：竇性心律，左室高電壓（提示長期高血壓致心肌負荷增加）。當我把這份病例投影到屏幕上時，學生們的筆記本唰唰翻頁——他們在找“高血壓用藥”的章節(jié)。但我知道，真正的學習才剛開始：“現(xiàn)在，你們不是翻書的學生，是管床護士。面對張阿姨，你們首先要做什么？”03護理評估ONE護理評估“評估是一切護理的起點?！蔽页８鷮W生強調這句話。就像醫(yī)生看病要“望聞問切”，護理評估也要“多維度、細觀察”。針對張阿姨的病例，我們從四個層面展開：健康史與疾病認知和張阿姨聊天時，她搓著衣角說：“我之前吃西藥腿腫，想著中藥副作用小，誰知道血壓又高了……”這句話里藏著兩個關鍵信息：一是患者對“藥物副作用”的認知偏差（認為中藥絕對安全）；二是停藥行為與“水腫”這一副作用直接相關。進一步追問：“您知道為什么吃氨氯地平會水腫嗎？”她搖頭：“醫(yī)生說可能是藥物反應，但我不懂?！鄙眢w狀況評估除了入院時的生命體征，我們每天早晚測量血壓（靜息狀態(tài)下坐位右上臂），記錄波動趨勢；觀察有無頭痛、心悸、惡心等癥狀（警惕血壓驟升或驟降）；檢查雙下肢是否出現(xiàn)新的水腫（監(jiān)測鈣通道阻滯劑的常見副作用）；同時關注患者的飲食（是否高鹽）、睡眠（是否因頭暈失眠）、活動（能否獨立如廁）等日常生活能力。心理社會評估張阿姨的女兒陪床時悄悄說：“我媽總覺得自己拖累人，最近總念叨‘老了凈添麻煩’?！蔽覀儼l(fā)現(xiàn)，張阿姨對疾病的焦慮不僅來自身體不適，更源于“自我價值感降低”。這種心理狀態(tài)會直接影響用藥依從性——“反正治不好，吃不吃藥都一樣”。用藥依從性評估“您過去一年沒吃降壓藥，是因為忘記，還是覺得不需要？”張阿姨坦言：“剛開始還記著喝芹菜汁，后來忙家務就忘了；而且想著血壓沒高到‘頭疼’，應該沒事?！边@暴露了兩個問題：一是缺乏“血壓達標需長期管理”的認知；二是“癥狀驅動用藥”的錯誤觀念（僅在頭暈時才重視血壓）。評估結束時，學生小李嘀咕：“原來評估不只是測血壓，還要‘聽’患者沒說的話?！蔽尹c頭：“藥理學的實踐，從‘聽懂患者的故事’開始?！?4護理診斷ONE護理診斷010203在右側編輯區(qū)輸入內容基于評估結果，我們列出了三個核心護理診斷——這些診斷像三把鑰匙，能幫我們精準解決“藥物-患者-護理”的互動問題。依據(jù)：患者自行停用西藥、依賴偏方；不了解氨氯地平致水腫的機制；認為“無頭暈=血壓正?！?。1.知識缺乏：缺乏高血壓規(guī)范用藥及疾病管理的相關知識（與未接受系統(tǒng)健康教育、對中藥/西藥認知偏差有關）依據(jù)：患者聯(lián)合使用氨氯地平和厄貝沙坦，兩類藥物均有降壓作用，疊加可能導致血壓驟降；雖暫未使用利尿劑，但后續(xù)若調整用藥（如加用氫氯噻嗪），需警惕低鉀風險。2.潛在并發(fā)癥：低血壓、電解質紊亂（與聯(lián)合使用降壓藥、個體對藥物敏感性差異有關）護理診斷3.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心藥物副作用及家庭負擔有關依據(jù)：患者反復提及“拖累家人”，對“長期服藥”有抵觸情緒；曾因水腫副作用自行停藥，對藥物安全性存疑。學生小陳舉手：“為什么不是‘血壓過高’作為首優(yōu)診斷？”我解釋：“‘血壓過高’是疾病狀態(tài)，而護理診斷要聚焦‘護理能解決的問題’。我們無法直接降低血壓（那是藥物的作用），但能通過教育提高用藥依從性，通過觀察預防并發(fā)癥，通過心理支持緩解焦慮——這些才是護理的價值。”05護理目標與措施ONE護理目標與措施目標是行動的方向。我們?yōu)閺埌⒁淘O定了“短期-長期”雙維度目標，并制定了具體措施——這些措施不僅要“有效”，更要“可操作、可評價”。短期目標（入院3天內）患者能復述2種降壓藥的名稱、用法及常見副作用（如氨氯地平可能引起水腫、面紅；厄貝沙坦可能引起頭暈）?；颊呓箲]情緒緩解（通過焦慮自評量表評分下降≥10分）。掌握正確的血壓測量方法，能獨立完成晨起靜息血壓測量并記錄。措施：用藥指導“三步驟”：第一步“圖示講解”：用彩圖對比氨氯地平（作用于血管平滑肌，擴張外周血管）和厄貝沙坦（阻斷血管緊張素Ⅱ受體，抑制血管收縮）的作用機制，解釋“為什么兩種藥聯(lián)用效果更好”。短期目標（入院3天內）第二步“副作用預演”：拿出模型手臂，演示“水腫可能出現(xiàn)在腳踝，按壓后有凹陷”；模擬“如果出現(xiàn)面紅、頭暈，先坐下休息，15分鐘不緩解要找護士”。第三步“復述考核”：讓張阿姨看著藥盒說：“早上起床后吃一片氨氯地平，一片厄貝沙坦，不能漏服，也不能自己加量?！毙睦碜o理“家庭參與”：邀請張阿姨的女兒一起聽課，教她如何說：“媽，您按時吃藥，我就能少操點心?！蓖瑫r跟張阿姨說：“控制好血壓，您還能幫外孫女輔導作業(yè)呢——這多有成就感！”血壓測量“手把手”：我握著張阿姨的手，教她卷袖子、綁袖帶（下緣距肘窩2cm）、保持手臂與心臟同高；測完后一起看數(shù)值：“今天158/96mmHg，比入院時降了，說明藥起作用了！”短期目標（入院3天內）長期目標（出院前1周）血壓控制在目標值（<140/90mmHg，老年患者可放寬至<150/90mmHg）。用藥依從性≥90%（通過日記法或智能藥盒記錄）。能說出“低鹽飲食（每日<5g鹽）”“規(guī)律作息”“情緒管理”等非藥物干預的重要性。措施：個性化用藥提醒：根據(jù)張阿姨的生活習慣，把服藥時間定在“早上刷牙后”（她每天7點準時刷牙），并設置手機鬧鐘（鈴聲是外孫女的聲音：“外婆，該吃藥啦！”）。飲食干預“替換法”：用低鈉鹽代替普通鹽，教她用檸檬汁、蔥花提味；帶她看食堂的“高血壓餐”，對比“紅燒排骨”（高鹽）和“清蒸魚”（低鹽）的區(qū)別。短期目標（入院3天內）復診計劃“可視化”：做一張“復診日歷”，標注每月15號測血鉀（若加用利尿劑）、每3個月查肝腎功能，重點用紅色筆圈出“血壓連續(xù)3天>160/100mmHg，立即就診”。第三天查房時，張阿姨拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在知道了，藥不是‘吃了就?！?，是要‘一直吃’——就像每天吃飯一樣?！睂W生們在旁邊記筆記，筆尖停頓了一下——我知道，他們聽懂了。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理“藥理學的核心是‘安全’。”我常對學生說，“再有效的藥，用不好也可能變成風險?！贬槍埌⒁痰闹委煼桨福覀冎攸c關注兩類并發(fā)癥：低血壓（最常見的急性并發(fā)癥）觀察要點：監(jiān)測服藥后2-4小時的血壓（氨氯地平達峰時間約6-12小時，厄貝沙坦約1.5-2小時，疊加作用可能在2-4小時顯現(xiàn)）。注意患者主訴：“頭暈、眼前發(fā)黑、乏力”可能是低血壓前兆。體位變化時易發(fā)生（如從坐位站起），指導患者“三步起身法”：坐30秒→站30秒→再行走。護理措施：若血壓<90/60mmHg或降幅>基礎值30%，立即報告醫(yī)生，暫停當日服藥（遵醫(yī)囑）；協(xié)助患者平臥位，抬高下肢促進血液回流；口服淡鹽水（無糖尿病者），補充血容量。電解質紊亂（潛在遠期風險）雖然張阿姨目前未用利尿劑，但考慮到老年患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性降低，若后續(xù)調整用藥（如加用氫氯噻嗪），需警惕低鉀。觀察要點：監(jiān)測血鉀（每2周1次，初始用藥1周內更密集）；觀察癥狀：乏力、腹脹、心律失常（需結合心電圖）；詢問飲食：是否挑食（如不吃香蕉、菠菜等含鉀食物）。護理措施：若血鉀<3.5mmol/L，指導多吃含鉀食物（如橙子、土豆），必要時口服補鉀（需與降壓藥間隔1小時，避免胃腸道刺激）；電解質紊亂（潛在遠期風險）若血鉀>5.5mmol/L（罕見，但需警惕腎功能不全患者），暫?？赡苌哐浀乃幬铮ㄈ缍蜇惿程梗襻t(yī)囑處理。教學時，我讓學生模擬“張阿姨服藥后出現(xiàn)頭暈”的場景：小王扮演患者，小李扮演護士。小李先測血壓（88/55mmHg），然后扶患者平臥，倒溫水，同時喊醫(yī)生——這個過程中，學生們明白了：“并發(fā)癥的護理，快一步是安全，慢一步是風險。”07健康教育ONE健康教育“出院不是終點，是長期管理的起點?！边@句話我跟每個患者說，也跟學生強調。針對張阿姨，我們的健康教育分“三個階段”，像“接力賽”一樣，把護理從醫(yī)院延伸到家庭。入院時（認知啟蒙）重點解決“為什么要吃藥”。用張阿姨自己的病例對比：“您停藥前血壓130/80mmHg，停藥后170/100mmHg——這就是規(guī)律用藥的意義?！蓖瑫r糾正誤區(qū)：“中藥不是沒副作用，是研究不如西藥透徹；羅布麻茶有輕微降壓作用，但代替不了規(guī)范治療?！弊≡浩陂g（技能培訓）“藥物小卡片”：用大字版卡片寫清藥名、劑量、時間，背面畫“漏服處理流程圖”（如漏服<12小時補服，≥12小時跳過、次日正常服）；“飲食打卡本”：給張阿姨一本小冊子，讓她每天畫“鹽勺”（1勺=5g），記錄“今天吃了幾勺鹽”；“情緒日記”：教她在頭暈時記錄“當時在做什么？生氣了嗎？”，幫助發(fā)現(xiàn)“情緒-血壓”的關聯(lián)。出院前（強化鞏固）家庭簽約：聯(lián)系社區(qū)護士，建立隨訪檔案，約定“每周電話隨訪，每月上門測血壓”；應急包準備：給張阿姨一個小藥盒（分7格，標“周一到周日”），配一張“急救聯(lián)系卡”（寫清管床醫(yī)生、社區(qū)護士電話）；“小老師”任務：讓張阿姨教女兒測血壓，她說：“這招好，我教她，自己也記得更牢！”出院那天，張阿姨把“藥物小卡片”貼在冰箱上，笑著說：“現(xiàn)在我家冰箱上除了外孫女的畫，就是這個‘寶貝卡片’——它比偏方靠譜多了?！睂W生們站在走廊里，看著她的背影，我知道，他們心里的“藥理學”，已經(jīng)從書本落到了實處。08總結ONE總結現(xiàn)在回頭看這個教學案例，我想起學生小張在實習報告里寫的一句話：“以前背‘降壓藥分類’，只知道鈣通道阻滯劑、ARB，現(xiàn)在看到患者的腳踝，就會想到‘是不是氨氯地平引起的水腫’；聽到患者說‘頭暈’，第一反應是‘先測血壓，再判斷是血壓高還是藥物導致的低血壓’?！边@就是實踐教學的意義——讓藥理學知識“長”在患者