一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：可穿戴心電監(jiān)測(cè)課件01ONE前言

前言作為一名在心血管內(nèi)科工作了12年的臨床護(hù)士，我對(duì)“心電監(jiān)測(cè)”這個(gè)詞的理解，早已從最初的“床頭那臺(tái)嗡嗡作響的機(jī)器”，演變成了如今“能裝進(jìn)口袋、貼在胸口的智能伙伴”。記得2018年冬天，科里收了一位72歲的張大爺，主訴“半夜胸口發(fā)悶、心跳亂得像敲鼓”，但做了3次常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖都顯示“大致正?！薄Ｄ菚r(shí)候我們最常說的話是：“大爺，您再等等，等癥狀發(fā)作時(shí)趕緊喊我們推機(jī)器過來。”可老人的癥狀總在凌晨?jī)扇c(diǎn)“打游擊”，等我們推著近30斤重的動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（Holter）沖進(jìn)病房，他要么已經(jīng)平復(fù)，要么累得直冒冷汗。后來醫(yī)院引進(jìn)了第一批可穿戴心電監(jiān)測(cè)設(shè)備——巴掌大的貼片式記錄儀，貼在胸口就能7×24小時(shí)記錄，數(shù)據(jù)通過藍(lán)牙實(shí)時(shí)傳到手機(jī)。張大爺戴上的第3天，凌晨2:17，他的手機(jī)彈出預(yù)警：“室性早搏二聯(lián)律，持續(xù)5分鐘”，我們沖進(jìn)病房時(shí)，他正攥著胸口的睡衣說：“這次真的像有只手在揪心臟?！蹦谴谓?jīng)歷讓我真切意識(shí)到：可穿戴心電監(jiān)測(cè)不是“錦上添花”，而是填補(bǔ)了傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段的“時(shí)間盲區(qū)”，讓我們離“精準(zhǔn)捕捉每一次異常心跳”更近了一步。

前言今天，我想以臨床護(hù)理視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊這枚“小貼片”背后的護(hù)理邏輯——從評(píng)估到干預(yù)，從監(jiān)測(cè)到教育，它如何改變了我們對(duì)心律失?；颊叩恼兆o(hù)模式。02ONE病例介紹

病例介紹先從去年我管過的一位患者說起。李女士，58歲，退休教師，2023年9月12日入院。主訴：“反復(fù)心悸、乏力3個(gè)月，加重1周”?；颊?個(gè)月前無誘因出現(xiàn)心悸，自覺“心跳漏拍”，每次持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解，未重視；近1周發(fā)作頻繁，每日3-4次，伴頭暈、乏力，夜間入睡困難。既往史：高血壓5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；否認(rèn)糖尿病、冠心病史；無吸煙飲酒史。入院查體：T36.5℃，P88次/分（律不齊），R18次/分，BP135/85mmHg；雙肺呼吸音清，心界無擴(kuò)大，心率92次/分，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音；雙下肢無水腫。

病例介紹輔助檢查：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖提示“偶發(fā)房性早搏”；心臟超聲未見結(jié)構(gòu)異常；心肌酶、甲狀腺功能正常。醫(yī)生初步考慮“心律失常待查：陣發(fā)性房顫？”，但常規(guī)心電圖未捕捉到典型房顫波形，遂予佩戴可穿戴心電監(jiān)測(cè)設(shè)備（型號(hào)：某醫(yī)療級(jí)單導(dǎo)貼片，采樣率250Hz，續(xù)航14天，支持實(shí)時(shí)預(yù)警）。佩戴第4天，設(shè)備記錄到凌晨1:15-1:32的心電圖：P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，心室率110-130次/分——明確為陣發(fā)性房顫。結(jié)合動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，醫(yī)生調(diào)整治療方案：加用β受體阻滯劑控制心室率，抗凝治療預(yù)防血栓，并指導(dǎo)患者長(zhǎng)期居家監(jiān)測(cè)。這個(gè)病例的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折，正是可穿戴設(shè)備“持續(xù)、實(shí)時(shí)”的監(jiān)測(cè)特性。它不僅讓“抓不住的心律失?！爆F(xiàn)了形，更讓后續(xù)護(hù)理有了明確的“數(shù)據(jù)錨點(diǎn)”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)佩戴可穿戴心電設(shè)備的患者，護(hù)理評(píng)估不能停留在“貼上設(shè)備就算完成”，而是要從“人-設(shè)備-環(huán)境”三個(gè)維度展開，既要評(píng)估患者的生理狀態(tài)，也要評(píng)估其對(duì)設(shè)備的適應(yīng)能力，甚至家庭支持系統(tǒng)。

主觀資料評(píng)估癥狀評(píng)估：重點(diǎn)詢問心悸、胸悶、頭暈等癥狀的發(fā)作時(shí)間（是否與活動(dòng)、情緒、飲食相關(guān)）、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，尤其注意“癥狀-時(shí)間-設(shè)備記錄”的對(duì)應(yīng)關(guān)系。比如李女士提到“最近總在輔導(dǎo)孫子功課時(shí)心悸”，我們便重點(diǎn)查看她上午9-11點(diǎn)的設(shè)備數(shù)據(jù)，果然捕捉到房早頻次增加（從日均20次升至80次）。心理狀態(tài)：多數(shù)患者對(duì)“身上貼個(gè)監(jiān)測(cè)器”會(huì)有顧慮——“會(huì)不會(huì)漏電？”“洗澡怎么辦？”“數(shù)據(jù)準(zhǔn)不準(zhǔn)？”李女士入院時(shí)就反復(fù)問：“這個(gè)小貼片能比醫(yī)院的機(jī)器準(zhǔn)嗎？萬一漏了怎么辦？”這反映出她對(duì)設(shè)備的信任度不足，需要針對(duì)性疏導(dǎo)。認(rèn)知水平：評(píng)估患者對(duì)心律失常的了解程度（比如是否知道房顫的危害）、對(duì)設(shè)備操作的學(xué)習(xí)能力（是否能獨(dú)立查看手機(jī)APP、識(shí)別預(yù)警信息）。李女士是教師，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，但對(duì)手機(jī)操作較陌生，我們便用“分步演示+紙質(zhì)手冊(cè)”幫助她掌握。

客觀資料評(píng)估生理指標(biāo)：除了常規(guī)生命體征，需關(guān)注皮膚狀況（貼片部位是否有過敏、破損，李女士屬于敏感肌，我們選擇了低致敏性膠布，并每日檢查貼敷處）、心率變異性（設(shè)備可自動(dòng)生成HRV趨勢(shì)圖，輔助判斷自主神經(jīng)功能）。01設(shè)備性能：檢查設(shè)備貼合度（是否有松動(dòng)、移位）、信號(hào)質(zhì)量（是否有干擾偽差，如翻身時(shí)的肌電干擾）、電量（李女士曾因忘記充電導(dǎo)致數(shù)據(jù)中斷2小時(shí)，后續(xù)我們指導(dǎo)她設(shè)置“晚10點(diǎn)充電提醒”）。02環(huán)境支持：了解患者居家環(huán)境（是否有穩(wěn)定Wi-Fi上傳數(shù)據(jù)）、家庭成員配合度（李女士的女兒負(fù)責(zé)每日查看她的手機(jī)預(yù)警，這對(duì)獨(dú)居老人尤其重要）。03評(píng)估的核心是“建立數(shù)據(jù)與癥狀的關(guān)聯(lián)”。只有明確“什么時(shí)候發(fā)作、發(fā)作時(shí)的心電圖什么樣、患者當(dāng)時(shí)在做什么”，后續(xù)護(hù)理才能“有的放矢”。0404ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，可穿戴心電監(jiān)測(cè)患者的常見護(hù)理問題可歸納為以下4類：

活動(dòng)無耐力與心律失常導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)依據(jù)：李女士活動(dòng)后（如爬2層樓）即感乏力、心悸，設(shè)備記錄顯示活動(dòng)時(shí)心室率從靜息70次/分升至110次/分，伴房早頻次增加。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.知識(shí)缺乏：缺乏可穿戴心電監(jiān)測(cè)設(shè)備使用及異常心電識(shí)別的知識(shí)依據(jù)：患者入院時(shí)不會(huì)查看APP數(shù)據(jù)，對(duì)“室早”“房顫”等術(shù)語不理解，曾因誤觸設(shè)備導(dǎo)致數(shù)據(jù)上傳失敗。

焦慮與反復(fù)心悸、擔(dān)心病情進(jìn)展及設(shè)備準(zhǔn)確性有關(guān)依據(jù)：患者主訴“晚上不敢睡，怕心跳停了沒人知道”，睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）7分（正?！?分），設(shè)備記錄顯示夜間2-4點(diǎn)心率波動(dòng)大（60-100次/分），與焦慮導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損與設(shè)備貼敷引起的過敏或摩擦有關(guān)依據(jù)：患者為敏感肌，貼敷第3天局部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅（無滲液），屬Ⅰ級(jí)接觸性皮炎。這些診斷不是孤立的——焦慮會(huì)加重心律失常，心律失常又會(huì)影響活動(dòng)耐力，而知識(shí)缺乏可能導(dǎo)致設(shè)備使用不當(dāng)，進(jìn)一步影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。護(hù)理時(shí)需“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期-長(zhǎng)期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并通過“個(gè)體化干預(yù)”落實(shí)。目標(biāo)1（短期，3天內(nèi)）：患者能正確佩戴設(shè)備，理解異常心電預(yù)警的含義措施：①設(shè)備佩戴指導(dǎo)：演示清潔皮膚（用生理鹽水而非酒精，避免刺激）、貼敷位置（胸骨右緣第4肋間，避開乳房、骨突處）、更換頻率（每5-7天更換一次，出汗多者縮短至3天）；②預(yù)警識(shí)別培訓(xùn)：用李女士的歷史數(shù)據(jù)舉例，教她看APP上的“房顫警報(bào)”“室早頻次”圖標(biāo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“持續(xù)心悸+預(yù)警提示需立即就醫(yī)”；③情景模擬：讓她女兒扮演“患者”，由李女士演示“發(fā)現(xiàn)預(yù)警后如何聯(lián)系醫(yī)生”，確保家庭支持到位。目標(biāo)2（短期，1周內(nèi)）：患者焦慮程度減輕，PSQI評(píng)分≤5分

護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①認(rèn)知行為干預(yù)：用設(shè)備記錄的“正常夜間心率”（如李女士23:00-5:00平均心率68次/分）告訴她“心跳沒有停，只是有些亂”；②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)睡前聽輕音樂（設(shè)備可同步記錄心率，顯示音樂播放后心率從85次/分降至72次/分，增強(qiáng)她的信心）；③家屬參與：教會(huì)女兒用APP查看“每日心率趨勢(shì)”，避免反復(fù)追問“今天心跳怎么樣”加重焦慮。目標(biāo)3（長(zhǎng)期，出院后1個(gè)月）：患者活動(dòng)耐力提高，能完成日常家務(wù)（如做飯、散步20分鐘）無不適措施：①運(yùn)動(dòng)處方：根據(jù)設(shè)備記錄的“活動(dòng)時(shí)心率閾值”（李女士活動(dòng)時(shí)心率＞100次/分出現(xiàn)癥狀），制定“低強(qiáng)度-逐步遞增”計(jì)劃（初始每天散步10分鐘，心率控制在90次/分以下，2周后延長(zhǎng)至15分鐘）；②藥物療效監(jiān)測(cè)：觀察β受體阻滯劑服用后，

護(hù)理目標(biāo)與措施設(shè)備記錄的靜息心率是否降至60-70次/分，活動(dòng)時(shí)心率上升幅度是否減??；③癥狀-數(shù)據(jù)日記：指導(dǎo)李女士記錄“活動(dòng)內(nèi)容-持續(xù)時(shí)間-自我感覺（0-10分）”，與設(shè)備數(shù)據(jù)對(duì)比，幫助她建立“身體感知-客觀數(shù)據(jù)”的關(guān)聯(lián)。這些措施的關(guān)鍵是“用數(shù)據(jù)說話”。比如李女士曾懷疑“藥沒效果”，但設(shè)備顯示她的房顫發(fā)作頻次從每周5次降至2次，這比單純說“您感覺好點(diǎn)沒”更有說服力。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理可穿戴心電監(jiān)測(cè)雖便捷，但也可能帶來兩類并發(fā)癥：一類與設(shè)備相關(guān)（如皮膚問題），另一類與病情相關(guān)（如嚴(yán)重心律失常）。護(hù)理時(shí)需“防患于未然”。

設(shè)備相關(guān)并發(fā)癥：接觸性皮炎觀察要點(diǎn)：每日查看貼敷處皮膚，注意是否發(fā)紅、瘙癢、起疹（李女士貼敷第3天出現(xiàn)輕度發(fā)紅，無滲液，屬Ⅰ級(jí)）；詢問患者“貼片周圍有沒有癢或灼痛感”。護(hù)理措施：①輕度反應(yīng)（Ⅰ級(jí)）：暫停使用原貼片，更換低致敏性膠布，局部涂抹爐甘石洗劑，縮短貼敷時(shí)間（從24小時(shí)減至12小時(shí)，交替部位）；②中重度反應(yīng)（Ⅱ級(jí)及以上，如水皰、滲液）：立即揭除設(shè)備，聯(lián)系醫(yī)生更換監(jiān)測(cè)方式（如胸帶式記錄儀），皮膚科會(huì)診處理。2.病情相關(guān)并發(fā)癥：嚴(yán)重心律失常（如房顫伴快速心室率、室速）觀察要點(diǎn)：關(guān)注設(shè)備預(yù)警信息（如“心室率＞150次/分持續(xù)2分鐘”“室速預(yù)警”），同時(shí)結(jié)合患者癥狀（如頭暈、黑矇、胸痛）。李女士曾在佩戴期間出現(xiàn)一次“房顫伴心室率140次/分”，設(shè)備預(yù)警后我們立即測(cè)量血壓（90/60mmHg），發(fā)現(xiàn)她面色蒼白、出冷汗。

設(shè)備相關(guān)并發(fā)癥：接觸性皮炎護(hù)理措施：①立即協(xié)助患者取半臥位，吸氧（2-3L/min）；②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予胺碘酮或β受體阻滯劑；③持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血氧，記錄心律失常起止時(shí)間及用藥反應(yīng)；④安撫患者：“我們已經(jīng)看到預(yù)警了，現(xiàn)在用藥控制，心跳很快會(huì)慢下來?！保ɡ钆亢髞砀嬖V我，這句話讓她“從恐慌里抓住了一根繩子”）。并發(fā)癥護(hù)理的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”?？纱┐髟O(shè)備的“實(shí)時(shí)預(yù)警”就像護(hù)士的“第二雙眼睛”，讓我們能在患者出現(xiàn)癥狀的第一時(shí)間介入，而不是等他們“難受得受不了才喊人”。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“發(fā)一張傳單”，而是“幫患者把設(shè)備變成‘健康管家’”。我們針對(duì)李女士的需求，設(shè)計(jì)了“三步教育法”：

：“會(huì)用”——設(shè)備操作教育重點(diǎn)：①充電：“每天晚上10點(diǎn)和手機(jī)一起充電，像給手表上弦一樣養(yǎng)成習(xí)慣”；②貼敷：“洗澡前用保鮮膜包住貼片，別用力搓，洗完立刻擦干周圍皮膚”；③數(shù)據(jù)上傳：“如果顯示‘上傳失敗’，檢查Wi-Fi，或者重啟手機(jī)，就像手機(jī)卡住時(shí)按電源鍵一樣”。第二步：“會(huì)看”——異常識(shí)別教育重點(diǎn)：用李女士的歷史數(shù)據(jù)做“對(duì)比圖”：正常竇性心律（整齊的波形）vs房顫（雜亂的小波浪），告訴她“如果APP上的波形像‘風(fēng)吹亂的線’，而且心跳快慢不一，就是房顫發(fā)作了”；同時(shí)強(qiáng)調(diào)“哪些情況必須就醫(yī)”：如心悸持續(xù)＞30分鐘不緩解、頭暈到站不穩(wěn)、胸口像壓了塊石頭。

：“會(huì)用”——設(shè)備操作教育第三步：“會(huì)管”——自我管理教育重點(diǎn)：①生活方式：“您喜歡喝濃茶，設(shè)備顯示喝茶后1小時(shí)房早增加3倍，以后可以改喝淡綠茶”；“輔導(dǎo)孫子功課時(shí)如果覺得心跳亂，先停下深呼吸3次，等波形變整齊再繼續(xù)”；②用藥配合：“每天早上7點(diǎn)吃藥，設(shè)備會(huì)記錄您的靜息心率，如果連續(xù)3天心率先降到55次/分以下，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)藥”；③定期隨訪：“出院后每周三上午10點(diǎn)，我們?cè)谧o(hù)士站等您的APP數(shù)據(jù)，有問題隨時(shí)視頻連線”。出院時(shí)，李女士舉著手機(jī)說：“現(xiàn)在這個(gè)小貼片比我女兒還‘管’我——她只催我睡覺，貼片連我喝了幾杯茶都‘記’下來了?！边@正是健康教育的目標(biāo)：讓患者從“被動(dòng)接受監(jiān)測(cè)”變成“主動(dòng)管理健康”。08ONE總結(jié)

總結(jié)從床頭的Holter到胸口的可穿戴貼片，心電監(jiān)測(cè)的“進(jìn)化”背后，是護(hù)理模式的“升級(jí)”——我們不再是“等患者發(fā)病后處理”，而是“用數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)、用教育預(yù)防發(fā)病”。記得李女士