2025年大同醫(yī)師定考題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40題）1.關(guān)于壓力感受性反射的生理特點(diǎn)，正確的是：A.主要調(diào)節(jié)長(zhǎng)期血壓穩(wěn)定B.傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)C.對(duì)血壓的快速波動(dòng)起緩沖作用D.當(dāng)血壓降至60mmHg時(shí)反射最強(qiáng)答案：C2.肝硬化的特征性病理改變是：A.肝細(xì)胞脂肪變性B.假小葉形成C.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)D.肝細(xì)胞氣球樣變答案：B3.青霉素最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是：A.赫氏反應(yīng)B.過敏性休克C.腎毒性D.骨髓抑制答案：B4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)值為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B5.開放性骨折的首要處理措施是：A.立即復(fù)位固定B.應(yīng)用抗生素C.徹底清創(chuàng)D.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：C6.妊娠期高血壓疾病首選的降壓藥物是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.卡托普利D.硝苯地平控釋片答案：B7.小兒支氣管肺炎最常見的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.流感病毒答案：C8.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)不包括：A.遵守臨床診療技術(shù)規(guī)范B.保護(hù)患者隱私C.參與公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置D.接受患者贈(zèng)送的財(cái)物答案：D9.患者拒絕簽署手術(shù)同意書時(shí)，醫(yī)師的正確處理是：A.強(qiáng)制實(shí)施手術(shù)B.報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施C.放棄手術(shù)并記錄D.要求患者近親屬簽署答案：B10.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，特異性最高的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白答案：C11.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B12.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見的誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C14.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B15.骨折急救的基本原則不包括：A.搶救生命B.妥善固定C.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)D.早期復(fù)位答案：D16.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：B17.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C18.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C19.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是：A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.卵巢D.宮頸答案：A20.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A21.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，錯(cuò)誤的是：A.快速大量補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.早期補(bǔ)堿D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：C22.急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)是：A.右上腹疼痛向右肩放射B.臍周疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹C.左上腹疼痛向左腰放射D.下腹痛向會(huì)陰部放射答案：B23.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服碳酸氫鈉D.血液透析答案：C24.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿B.高血壓腦病C.血尿、水腫、高血壓D.腎功能衰竭答案：C25.肺結(jié)核的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.母嬰傳播答案：C26.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛B.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.大關(guān)節(jié)游走性疼痛D.關(guān)節(jié)畸形呈“天鵝頸”樣答案：A27.一氧化碳中毒最有效的治療方法是：A.高壓氧艙治療B.面罩吸氧C.靜脈注射甘露醇D.亞甲藍(lán)解毒答案：A28.關(guān)于腦梗死的治療，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可靜脈溶栓B.早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.控制血壓在合理范圍D.抗血小板聚集治療答案：B29.新生兒黃疸最常用的治療方法是：A.換血療法B.藍(lán)光照射C.輸注白蛋白D.苯巴比妥口服答案：B30.重型再生障礙性貧血的主要診斷依據(jù)是：A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15×10?/LC.骨髓增生極度低下D.以上均是答案：D31.流行性腦脊髓膜炎的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.腦膜炎奈瑟菌C.流感嗜血桿菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：B32.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B33.慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物不包括：A.恩替卡韋B.替諾福韋C.干擾素αD.拉米夫定答案：D34.食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是：A.胸骨后疼痛B.進(jìn)行性吞咽困難C.反酸、燒心D.聲音嘶啞答案：B35.關(guān)于水痘的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)熱1-2天出疹B.皮疹呈向心性分布C.同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂D.皮疹愈后遺留瘢痕答案：D36.過敏性紫癜最常見的類型是：A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：A37.甲狀腺危象的治療不包括：A.大劑量抗甲狀腺藥物B.碘劑抑制甲狀腺激素釋放C.β受體阻滯劑控制心率D.糖皮質(zhì)激素降低應(yīng)激反應(yīng)答案：無（全正確）38.急性乳腺炎的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.鏈球菌D.厭氧菌答案：A39.前列腺增生最典型的癥狀是：A.尿頻、尿急B.排尿困難C.血尿D.尿潴留答案：B40.關(guān)于無菌操作原則，錯(cuò)誤的是：A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.手術(shù)人員手臂低于腰部視為污染C.已鋪好的無菌單4小時(shí)內(nèi)有效D.取出的無菌物品未使用可放回原容器答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.血培養(yǎng)陽性（符合特定條件）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱≥38℃D.新出現(xiàn)的心臟雜音答案：AB2.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.周圍神經(jīng)病變答案：AB3.下列哪些屬于乙類傳染?。篈.新冠肺炎B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.狂犬病答案：ABD4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)B.室壁瘤C.心臟破裂D.肺栓塞答案：ABC5.小兒腹瀉的補(bǔ)液原則包括：A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.糾酸補(bǔ)鈣答案：ABCD6.糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括：A.嚴(yán)重精神病B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.糖尿病D.感染性休克答案：ABC7.腰椎間盤突出癥的典型癥狀有：A.腰痛伴下肢放射痛B.直腿抬高試驗(yàn)陽性C.鞍區(qū)感覺障礙D.肌力下降答案：ABCD8.下列哪些屬于醫(yī)療核心制度：A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級(jí)查房制度C.病例討論制度D.值班交接班制度答案：ABCD9.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保暖與清理呼吸道B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療答案：ABCD10.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.胰腺壞死合并感染B.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻C.腹腔間隔室綜合征D.劇烈腹痛無法緩解答案：ABC11.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低答案：ABCD12.慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)包括：A.吸煙史B.咳嗽、咳痰、氣短癥狀C.肺功能提示FEV1/FVC<70%D.胸部X線示肺紋理增粗答案：ABC13.產(chǎn)后出血的處理原則包括：A.針對(duì)病因止血B.補(bǔ)充血容量C.防治感染D.必要時(shí)切除子宮答案：ABCD14.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：ABC15.關(guān)于抗生素的合理使用，正確的是：A.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇藥物B.聯(lián)合用藥需有明確指征C.預(yù)防用藥時(shí)間不超過48小時(shí)D.局部應(yīng)用需嚴(yán)格掌握指征答案：ABCD16.甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括：A.怕冷、乏力B.食欲亢進(jìn)C.心率減慢D.黏液性水腫答案：ACD17.創(chuàng)傷急救的“白金10分鐘”包括：A.控制大出血B.保持呼吸道通暢C.處理張力性氣胸D.建立有效靜脈通路答案：ABCD18.下列哪些情況需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷：A.高齡孕婦（≥35歲）B.夫婦一方有染色體異常C.既往生育過神經(jīng)管缺陷患兒D.孕期接觸大量放射線答案：ABCD19.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水腫答案：ABCD20.醫(yī)療糾紛的處理途徑包括：A.雙方協(xié)商B.人民調(diào)解C.行政調(diào)解D.民事訴訟答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.急性心肌梗死患者應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療，無需評(píng)估時(shí)間窗。（×）2.糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)均為4.4-7.0mmol/L。（×）3.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓。（×）4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)疑似患者在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療。（√）5.消化性潰瘍患者需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）6.青霉素皮試陰性者，使用過程中不會(huì)發(fā)生過敏性休克。（×）7.慢性阻塞性肺疾病患者氧療的目標(biāo)是維持SpO?在88%-92%。（√）8.骨折患者復(fù)位后，應(yīng)立即進(jìn)行功能鍛煉以防止關(guān)節(jié)僵硬。（×）9.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml。（√）10.兒童熱性驚厥首選地西泮靜脈注射。（√）11.急性腎小球腎炎的治療主要是應(yīng)用抗生素清除感染灶。（√）12.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)前需用碘劑使甲狀腺縮小變硬。（√）13.輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并更換輸液器。（√）14.高血壓患者血壓降至正常后可自行停藥。（×）15.開放性氣胸的急救處理是立即用無菌敷料封閉傷口。（√）16.艾滋病患者的血液、精液、陰道分泌物具有傳染性，唾液、淚液無傳染性。（×）17.小兒腹瀉時(shí)，為防止脫水應(yīng)禁止飲食。（×）18.晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。（√）19.急性胰腺炎患者應(yīng)常規(guī)使用嗎啡止痛。（×）20.醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，感染性廢物放入黃色垃圾袋，病理性廢物放入專用容器。（√）四、案例分析題（每題10分，共20題）案例1：男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。查體：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧；②立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③建立靜脈通路，給予硝酸甘油靜脈滴注；④評(píng)估溶栓或急診PCI指征（發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，無禁忌證者首選PCI）；⑤控制疼痛（嗎啡或哌替啶）；⑥監(jiān)測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白；⑦糾正心律失常、低血壓等并發(fā)癥。案例2：女性，28歲，妊娠32周，主訴頭痛、視物模糊2天，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）處理原則是什么？答案：（1）妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）。（2）需與慢性腎炎合并妊娠、原發(fā)性高血壓合并子癇前期、HELLP綜合征等鑒別。（3）處理原則：①休息、左側(cè)臥位；②解痙（首選硫酸鎂）；③降壓（目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平）；④鎮(zhèn)靜（地西泮）；⑤密切監(jiān)測(cè)母兒情況（胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、肝腎功能、凝血功能）；⑥適時(shí)終止妊娠（孕周≥34周或病情加重者）。案例3：男性，4歲，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39.5℃，R45次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。胸片：雙肺斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確病原體？（3）治療原則是什么？答案：（1）支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。（2）痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肺炎支原體抗體、呼吸道病毒檢測(cè)（如流感病毒、腺病毒）。（3）治療原則：①一般治療：保持氣道通暢，吸氧，退熱（對(duì)乙酰氨基酚）；②抗感染：首選青霉素類或頭孢菌素（如頭孢曲松），根據(jù)藥敏調(diào)整；③對(duì)癥治療：止咳化痰（氨溴索），平喘（沙丁胺醇霧化）；④并發(fā)癥處理：如合并膿胸需胸腔穿刺或引流。案例4：女性，55歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周，伴反酸、噯氣。胃鏡：胃竇部可見一2cm×2.5cm潰瘍，邊緣整齊，底部覆白苔。幽門螺桿菌檢測(cè)（+）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案是什么？答案：（1）胃竇部消化性潰瘍（活動(dòng)期），幽門螺桿菌感染。（2）需與胃癌、胃淋巴瘤、功能性消化不良鑒別（需取活檢排除惡性）。（3）治療方案：①根除幽門螺桿菌：四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，療程14天）；②抑酸治療：PPI（如奧美拉唑）4-6周；③黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）；④生活方式調(diào)整：規(guī)律飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙酒；⑤停藥4周后復(fù)查幽門螺桿菌及胃鏡。案例5：男性，30歲，高處墜落致右下肢疼痛、畸形2小時(shí)。查體：右大腿腫脹、成角畸形，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾活動(dòng)正常。X線：右股骨干中段粉碎性骨折。問題：（1）該患者的并發(fā)癥是什么？（2）急救處理措施有哪些？（3）手術(shù)治療的原則是什么？答案：（1）可能合并股動(dòng)脈損傷（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）。（2）急救處理：①立即止血（加壓包扎或止血帶）；②臨時(shí)固定（木板或支具）；③快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院；④建立靜脈通路，補(bǔ)液抗休克；⑤監(jiān)測(cè)生命體征。（3）手術(shù)原則：①優(yōu)先處理血管損傷（探查股動(dòng)脈，修復(fù)或吻合）；②骨折固定：切開復(fù)位內(nèi)固定（髓內(nèi)釘或鋼板）；③術(shù)后抗凝（低分子肝素）預(yù)防血栓；④密切觀察肢體血運(yùn)及神經(jīng)功能；⑤早期康復(fù)鍛煉。案例6：女性，60歲，多飲、多尿、體重下降3個(gè)月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.1mmol/L，HbA1c9.5%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查評(píng)估并發(fā)癥？（3）初始治療方案是什么？答案：（1）2型糖尿?。ㄎ纯刂疲?。（2）檢查：尿常規(guī)（尿蛋白、酮體）、腎功能、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心電圖、下肢血管超聲。（3）初始治療：①生活方式干預(yù)：糖尿病飲食（控制總熱量，碳水化合物占50-60%）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；②藥物治療：首選二甲雙胍（若無禁忌），起始劑量0.5gbid，逐漸加量至1.0gbid；若單藥控制不佳，加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）或GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）；③監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐后2小時(shí)、睡前），目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；④教育患者自我管理（飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)）。案例7：男性，25歲，被狗咬傷右小腿1小時(shí)，傷口深達(dá)肌層，有活動(dòng)性出血。問題：（1）該患者的暴露級(jí)別是幾級(jí)？（2）處理措施包括哪些？（3）狂犬病疫苗的接種方案是什么？答案：（1）Ⅲ級(jí)暴露（單處或多處貫穿性皮膚咬傷，有出血）。（2）處理措施：①傷口處理：立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）和流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘，隨后用2-3%碘伏或75%酒精消毒；②抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）或抗血清：按20IU/kg計(jì)算，將總劑量的一半在傷口周圍浸潤(rùn)注射，剩余劑量肌肉注射；③預(yù)防感染：破傷風(fēng)抗毒素（皮試后注射），必要時(shí)使用抗生素（如頭孢類）。（3）疫苗接種方案：采用“5針法”（0、3、7、14、28天各接種1劑）或“2-1-1”程序（0天接種2劑，7、21天各接種1劑），均需肌肉注射于三角?。▋和纱笸惹巴鈧?cè)）。案例8：女性，35歲，突發(fā)左下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、肛門墜脹感。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)35天前。查體：T36.8℃，BP90/60mmHg，心率105次/分，左下腹壓痛、反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）治療原則是什么？答案：（1）異位妊娠破裂（輸卵管妊娠可能性大）。（2）檢查：血β-HCG（升高）、陰道超聲（宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊，盆腔積液）、后穹窿穿刺（抽出不凝血）。（3）治療原則：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），必要時(shí)輸血；②手術(shù)治療：首選腹腔鏡探查，根據(jù)情況行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)）；③術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG下降情況；④若生命體征穩(wěn)定、包塊小、血β-HCG<2000IU/L，可考慮甲氨蝶呤藥物治療（需密切觀察病情變化）。案例9：男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H