2025年兒科醫(yī)師定考題庫(kù)及答案一、單選題（每題1分，共50題）1.10月齡男嬰，發(fā)熱3天伴流涕，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸弱，心率90次/分，軀干紅四肢紫，彈足底皺眉，肌張力松弛。評(píng)分應(yīng)為：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B（呼吸1分，心率1分，皮膚顏色1分，反射1分，肌張力0分，共4分）3.6個(gè)月女?huà)?，人工喂養(yǎng)，近日出現(xiàn)夜驚、多汗、枕禿，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血鈣2.1mmol/L（正常2.252.75），血磷1.0mmol/L（正常1.32.1），堿性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.正常嬰兒答案：B（激期表現(xiàn)為骨骼改變及生化異常，初期以神經(jīng)興奮性增高為主，無(wú)明顯骨骼改變）4.3歲男孩，腹瀉4天，每日10余次蛋花湯樣便，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，血清鈉132mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度等滲性脫水答案：C（重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深凹、無(wú)淚、尿量極少；血鈉130150為等滲）5.新生兒溶血病最常見(jiàn)的血型不合是：A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.MN血型不合答案：A6.7歲兒童，突發(fā)左膝關(guān)節(jié)腫痛2天，無(wú)外傷史，既往有反復(fù)上呼吸道感染史。查體：T38.5℃，左膝紅腫熱痛，活動(dòng)受限，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。最可能的診斷是：A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.過(guò)敏性紫癜關(guān)節(jié)型D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎答案：A（風(fēng)濕熱多有鏈球菌感染史，表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)炎，可伴心臟炎）7.早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生體重1500g，生后6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，胸片示雙肺透亮度降低，可見(jiàn)支氣管充氣征。首選治療是：A.頭罩吸氧B.機(jī)械通氣+肺表面活性物質(zhì)C.高頻振蕩通氣D.靜脈注射地塞米松答案：B（新生兒呼吸窘迫綜合征首選PS替代治療，必要時(shí)機(jī)械通氣）8.1歲男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：R50次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎答案：C（固定濕啰音是肺炎的典型體征）9.2歲女孩，智力落后，特殊面容：眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手。最可能的染色體病是：A.18三體綜合征B.21三體綜合征C.貓叫綜合征D.脆性X綜合征答案：B（21三體典型面容：眼距寬、眼裂小、鼻梁低、舌外伸、通貫手）10.4個(gè)月男嬰，純母乳喂養(yǎng)，近1個(gè)月出現(xiàn)面色蒼白，食欲減退。查體：Hb80g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的貧血類型是：A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B（小細(xì)胞低色素性貧血，符合缺鐵性貧血）11.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤(pán)垂直傳播答案：C（出生后經(jīng)皮膚、臍部、呼吸道等感染最常見(jiàn)）12.5歲兒童，突發(fā)腹痛、嘔吐，伴果醬樣大便2次。查體：右下腹可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸梗阻D.過(guò)敏性紫癜答案：B（腸套疊典型表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊）13.6個(gè)月女?huà)耄l(fā)熱3天，體溫39℃，伴咳嗽、流涕。今日熱退，面部及軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹。最可能的病原體是：A.麻疹病毒B.風(fēng)疹病毒C.人類皰疹病毒6型D.柯薩奇病毒答案：C（幼兒急疹由HHV6/7引起）14.早產(chǎn)兒（胎齡34周），生后2天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl）。最主要的處理是：A.藍(lán)光照射B.換血療法C.輸白蛋白D.苯巴比妥口服答案：A（早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)低于足月兒，256μmol/L需光療）15.3歲男孩，誤服滅鼠藥（成分不明），出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，TT正常。最可能的中毒類型是：A.抗凝血類滅鼠藥中毒B.有機(jī)磷類中毒C.毒鼠強(qiáng)中毒D.磷化鋅中毒答案：A（抗凝血類滅鼠藥抑制維生素K依賴因子，導(dǎo)致PT、APTT延長(zhǎng)）16.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的治療是：A.復(fù)溫B.補(bǔ)充熱量C.控制感染D.糾正器官功能紊亂答案：A（復(fù)溫是治療核心，需逐步復(fù)溫）17.8歲兒童，突發(fā)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，口吐白沫，持續(xù)約3分鐘自行緩解。發(fā)作后嗜睡。最可能的診斷是：A.癲癇大發(fā)作B.熱性驚厥C.低鈣驚厥D.低血糖癥答案：A（無(wú)發(fā)熱史，符合癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作）18.1歲男嬰，牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近2月出現(xiàn)表情呆滯，少哭不笑，坐不穩(wěn)，頭圍43cm（正常46cm）。查體：面色蠟黃，舌震顫，肝肋下2cm。Hb90g/L，RBC2.5×1012/L，MCV105fl，MCH35pg。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B（大細(xì)胞性貧血，伴神經(jīng)精神癥狀，提示維生素B12或葉酸缺乏）19.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）最主要的病因是：A.產(chǎn)時(shí)窒息B.母親妊娠高血壓C.胎盤(pán)早剝D.臍帶繞頸答案：A（圍生期窒息是HIE的主要原因）20.5歲女孩，反復(fù)喘息發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，抗哮喘治療有效。其父有哮喘史。最可能的診斷是：A.嬰幼兒哮喘B.咳嗽變異性哮喘C.支氣管肺炎D.心源性哮喘答案：A（兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)喘息≥3次，發(fā)作時(shí)哮鳴音，治療有效，有過(guò)敏史或家族史）21.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素＜34μmol/L答案：D（生理性黃疸結(jié)合膽紅素＜34μmol/L，足月兒總膽紅素＜221μmol/L，生后23天出現(xiàn)，無(wú)其他癥狀）22.2歲男孩，發(fā)熱、咽痛2天，查體：咽部充血，軟腭可見(jiàn)皰疹，周圍有紅暈。最可能的病原體是：A.柯薩奇A組病毒B.腺病毒C.流感病毒D.單純皰疹病毒答案：A（皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒引起）23.10個(gè)月女?huà)?，腹瀉3天，每日810次稀水便，尿量正常。查體：精神可，皮膚彈性稍差，前囟稍凹，血清鈉135mmol/L。其脫水程度為：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.無(wú)脫水答案：A（輕度脫水：精神稍差，皮膚彈性稍差，前囟稍凹，尿量稍減少）24.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必有的表現(xiàn)是：A.發(fā)熱≥5天B.多形性皮疹C.頸部淋巴結(jié)腫大D.手足硬性水腫答案：A（發(fā)熱5天以上為必要條件，其他5項(xiàng)中符合4項(xiàng)可診斷）25.3歲兒童，誤食硬幣后出現(xiàn)吞咽困難、流涎。X線示硬幣位于食管上段。首選處理是：A.立即胃鏡取出B.觀察24小時(shí)C.口服植物油D.手術(shù)治療答案：A（食管異物需盡早內(nèi)鏡取出，避免并發(fā)癥）26.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不包括：A.體溫不穩(wěn)定B.拒乳C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.肝脾腫大答案：D（肝脾腫大為晚期表現(xiàn)）27.6歲兒童，晨起眼瞼水腫，尿色呈洗肉水樣，血壓130/90mmHg。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+）。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎炎D.IgA腎病答案：A（急性腎炎典型表現(xiàn)：血尿、水腫、高血壓）28.4個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診。查體：R45次/分，雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.60，L0.40。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.毛細(xì)支氣管炎C.支氣管哮喘D.急性支氣管炎答案：B（毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，以喘憋、哮鳴音為主要表現(xiàn)）29.新生兒Apgar評(píng)分中，不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（Apgar評(píng)分：心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色）30.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變不包括：A.方顱B.雞胸C.郝氏溝D.顱骨軟化答案：D（顱骨軟化是初期表現(xiàn)，激期為方顱、雞胸、郝氏溝等）31.1歲男嬰，因“嘔吐、腹瀉3天”入院。查體：精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟眼窩深凹，無(wú)淚，四肢厥冷，脈細(xì)弱。血鈉125mmol/L。首批補(bǔ)液應(yīng)選擇：A.2:1等張含鈉液20ml/kgB.1/2張含鈉液20ml/kgC.1/3張含鈉液20ml/kgD.1/5張含鈉液20ml/kg答案：A（重度脫水伴休克需快速擴(kuò)容，用2:1等張液20ml/kg，3060分鐘內(nèi)輸入）32.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要病理改變是：A.肺不張B.肺纖維化C.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏D.肺毛細(xì)血管充血答案：C（PS缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷，是NRDS的核心病理）33.2歲女孩，突發(fā)陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐，無(wú)發(fā)熱。查體：腹軟，右下腹可觸及臘腸樣包塊，腸鳴音活躍。首選檢查是：A.腹部X線平片B.腹部B超C.鋇劑灌腸D.腹部CT答案：B（B超是腸套疊首選檢查，可見(jiàn)“同心圓征”）34.6個(gè)月男嬰，面色蒼白2月，單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。最可能的治療是：A.口服鐵劑B.肌注維生素B12C.輸紅細(xì)胞D.口服葉酸答案：A（缺鐵性貧血首選口服鐵劑）35.5歲兒童，診斷為腎病綜合征，激素治療4周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。其激素療程通常為：A.4周B.8周C.12周D.6個(gè)月答案：B（中長(zhǎng)程療法：潑尼松2mg/kg，最大60mg/d，4周后改隔日頓服，總療程812周）36.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為：A.13天B.47天C.810天D.1114天答案：B（潛伏期47天，故俗稱“七日風(fēng)”）37.3歲男孩，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，查體：頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.84.5）。最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C（化腦腦脊液特點(diǎn)：渾濁，白細(xì)胞升高以中性為主，蛋白高，糖低）38.新生兒膽紅素腦?。ê它S疸）最常累及的腦區(qū)是：A.基底核B.大腦皮層C.丘腦D.小腦答案：A（膽紅素沉積于基底核、海馬、丘腦等，以基底核最常見(jiàn)）39.8個(gè)月女?huà)?，未接種麻疹疫苗，接觸麻疹患兒后2天。最有效的預(yù)防措施是：A.立即接種麻疹疫苗B.注射丙種球蛋白C.隔離觀察21天D.口服抗病毒藥物答案：B（接觸麻疹后5天內(nèi)注射免疫球蛋白可預(yù)防發(fā)病）40.4歲兒童，活動(dòng)后氣促、乏力，生長(zhǎng)發(fā)育落后。查體：胸骨左緣第34肋間可聞及Ⅲ級(jí)粗糙全收縮期雜音，P2亢進(jìn)。最可能的先心病是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B（室缺典型雜音：胸骨左緣34肋間全收縮期粗糙雜音，P2亢進(jìn)）41.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血糖＜2.2mmol/LB.血糖＜2.6mmol/LC.血糖＜3.0mmol/LD.血糖＜3.3mmol/L答案：A（新生兒低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L）42.1歲男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：R60次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺滿布細(xì)濕啰音。胸片示雙肺斑片狀陰影。最關(guān)鍵的治療是：A.止咳化痰B.氧療C.抗生素D.糖皮質(zhì)激素答案：C（支氣管肺炎主要病原體為細(xì)菌，需抗生素控制感染）43.2歲女孩，智力正常，身高80cm（正常均值87cm），體重10kg（正常均值12kg）。最可能的診斷是：A.生長(zhǎng)激素缺乏癥B.營(yíng)養(yǎng)不良C.甲狀腺功能減退癥D.軟骨發(fā)育不良答案：B（體重、身高均低于同年齡均值2SD以下，考慮營(yíng)養(yǎng)不良）44.新生兒溶血病換血治療的指征不包括：A.產(chǎn)前已確診，出生時(shí)臍血膽紅素＞68μmol/LB.血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）C.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)D.貧血伴心率＜100次/分答案：D（換血指征：臍血膽紅素＞68μmol/L，生后膽紅素增長(zhǎng)＞8.5μmol/L·h，足月兒＞342μmol/L，早產(chǎn)兒＞256μmol/L，或有膽紅素腦病表現(xiàn)）45.6歲兒童，突發(fā)左下肢不能站立，無(wú)發(fā)熱、疼痛。查體：左下肢肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射消失。最可能的診斷是：A.急性脊髓炎B.吉蘭巴雷綜合征C.病毒性肌炎D.脊髓灰質(zhì)炎答案：D（脊髓灰質(zhì)炎表現(xiàn)為不對(duì)稱弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙）46.3個(gè)月男嬰，因“反復(fù)嘔吐1月”就診，嘔吐為噴射性，不含膽汁，體重增長(zhǎng)緩慢。查體：上腹部可觸及橄欖樣包塊。最可能的診斷是：A.胃食管反流B.先天性幽門(mén)肥厚性狹窄C.腸旋轉(zhuǎn)不良D.先天性巨結(jié)腸答案：B（幽門(mén)狹窄典型表現(xiàn)：噴射性嘔吐、胃蠕動(dòng)波、右上腹橄欖樣包塊）47.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒，出現(xiàn)驚厥首選的抗癲癇藥物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉答案：A（苯巴比妥是HIE驚厥首選，負(fù)荷量20mg/kg）48.5歲兒童，診斷為過(guò)敏性紫癜，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛D.血尿答案：A（皮膚紫癜為首發(fā)及最常見(jiàn)癥狀，多見(jiàn)于下肢伸側(cè)）49.1歲女?huà)?，因“發(fā)熱、流涕3天，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽1天”就診。查體：吸氣性喉鳴，三凹征（+）。最可能的診斷是：A.急性喉炎B.急性支氣管炎C.肺炎D.支氣管異物答案：A（急性喉炎表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴）50.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的關(guān)鍵預(yù)防措施是：A.控制吸氧濃度及時(shí)間B.補(bǔ)充維生素AC.早期光療D.預(yù)防性激光治療答案：A（ROP主要與高濃度氧暴露有關(guān)，需控制氧分壓在5080mmHg）二、多選題（每題2分，共20題）1.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)熱≥5天B.手足硬性水腫或脫皮C.多形性皮疹D.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大答案：ABCD（需發(fā)熱≥5天+其他4項(xiàng)中的3項(xiàng)，或發(fā)熱≥5天+心臟超聲異常）2.小兒腹瀉病重度脫水的表現(xiàn)有：A.精神萎靡或昏迷B.皮膚彈性極差C.前囟眼窩深凹D.尿量明顯減少答案：ABC（重度脫水尿量極少或無(wú)尿）3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保暖、清理呼吸道B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物治療答案：ABCD（ABCDE復(fù)蘇步驟：A清理氣道，B建立呼吸，C維持循環(huán)，D藥物，E評(píng)估）4.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少答案：ABCD（均為缺鐵性貧血典型表現(xiàn)）5.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥包括：A.硬膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.癲癇答案：ABCD（均為化腦常見(jiàn)并發(fā)癥）6.支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括：A.反復(fù)喘息發(fā)作B.發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音C.抗哮喘治療有效D.有過(guò)敏史或家族史答案：ABCD（符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)）7.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：ABCD（均為病理性黃疸特征）8.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)有：A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征（+）答案：ABC（面神經(jīng)征為隱匿型表現(xiàn)，典型為驚厥、手足搐搦、喉痙攣）9.小兒肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)有：A.呼吸＞60次/分B.心率＞180次/分C.肝臟短期內(nèi)增大＞2cmD.突然煩躁不安、發(fā)紺加重答案：ABCD（均為心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)）10.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定B.黃疸加重C.皮膚硬腫D.出血傾向答案：ABCD（敗血癥可表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)癥狀）11.兒童糖尿病的典型癥狀有：A.多飲B.多食C.多尿D.體重下降答案：ABCD（三多一少癥狀）12.法洛四聯(lián)癥的畸形包括：A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD（四聯(lián)癥四大畸形）13.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿B.水腫C.高血壓D.蛋白尿答案：ABCD（均為急性腎炎典型表現(xiàn)）14.新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則是：A.肛溫＞30℃，置于30℃暖箱B.肛溫＜30℃，置于比肛溫高12℃暖箱C.每小時(shí)提高箱溫1℃D.復(fù)溫至正常需612小時(shí)答案：ABCD（正確復(fù)溫步驟）15.兒童急性白血病的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD（白血病常見(jiàn)癥狀）16.毛細(xì)支氣管炎的病原體包括：A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.副流感病毒C.腺病毒D.鼻病毒答案：ABC（RSV最常見(jiàn)，其次副流感、腺病毒）17.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)有：A.外觀毛玻璃樣B.白細(xì)胞升高以淋巴細(xì)胞為主C.蛋白升高D.糖和氯化物降低答案：ABCD（結(jié)腦腦脊液典型改變）18.新生兒呼吸暫停的定義包括：A.呼吸停止＞20秒B.伴心率＜100次/分C.伴發(fā)紺D.呼吸停止＞15秒答案：ABC（呼吸暫停＞20秒，或＜20秒但伴心率＜100次/分或發(fā)紺）19.兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律包括：A.連續(xù)性和階段性B.各系統(tǒng)發(fā)育不平衡C.順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)）D.個(gè)體差異性答案：ABCD（均為生長(zhǎng)發(fā)育基本規(guī)律）20.小兒驚厥的常見(jiàn)病因包括：A.熱性驚厥B.癲癇C.低鈣血癥D.顱內(nèi)感染答案：ABCD（感染性及非感染性因素均可能）三、案例分析題（每題5分，共10題）案例1：10月齡男嬰，發(fā)熱4天，體溫3940℃，伴流涕、輕咳，無(wú)嘔吐腹瀉。查體：T39.5℃，精神稍差，咽部充血，雙側(cè)頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。心肺腹無(wú)異常。血常規(guī)：WBC5.2×10?/L，N0.35，L0.65。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：麻疹。依據(jù)：①發(fā)熱4天（＞3天），②上呼吸道卡他癥狀（流涕、輕咳），③口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑），④血常規(guī)示病毒感染（白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：風(fēng)疹（發(fā)熱12天出疹，無(wú)柯氏斑）、幼兒急疹（熱退疹出）、猩紅熱（皮疹彌漫充血，草莓舌）、藥物疹（有用藥史）。問(wèn)題3：該患兒下一步應(yīng)做的檢查？答案：血清麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)、病毒分離、胸片（排除肺炎）。案例2：3歲男孩，腹瀉5天，每日10余次稀水便，伴嘔吐3次/日，尿量明顯減少。查體：T37.5℃，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，四肢稍涼，脈細(xì)。血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。問(wèn)題1：判斷脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型？答案：重度等滲性脫水（血鈉130mmol/L在等滲范圍；重度脫水表現(xiàn)：精神萎靡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深凹、無(wú)淚、尿量極少）；代謝性酸中毒（HCO??＜18mmol/L）。問(wèn)題2：首批補(bǔ)液的液體種類、量及時(shí)間？答案：2:1等張含鈉液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO?），20ml/kg，于3060分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。問(wèn)題3：補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)？答案：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或治療前6小時(shí)內(nèi)有尿）；濃度≤0.3%（100ml液體中加10%KCl≤3ml）；每日補(bǔ)鉀總量46mmol/kg；滴注時(shí)間＞8小時(shí)；嚴(yán)重缺鉀需持續(xù)補(bǔ)鉀46天。案例3：新生兒（胎齡38周，出生體重3200g），生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（R60次/分），口周發(fā)紺，鼻扇，呼氣性呻吟。查體：雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。胸片示雙肺野透亮度降低，可見(jiàn)顆粒網(wǎng)狀陰影，支氣管充氣征（+）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。依據(jù)：①足月兒（但部分足月兒也可發(fā)?。?，②生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫（呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、呻吟），③胸片典型表現(xiàn)（顆粒網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣征）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：濕肺（生后25小時(shí)出現(xiàn)，癥狀輕，胸片示肺泡積液征）、B族鏈球菌肺炎（類似NRDS，母有感染史，血培養(yǎng)可陽(yáng)性）、膈疝（胸片示胸腔內(nèi)有胃腸影）。問(wèn)題3：首選的治療措施？答案：肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（氣管內(nèi)注入）；同時(shí)給予機(jī)械通氣（如CPAP或氣管插管正壓通氣）；維持氧合（血氧飽和度9095%）；支持治療（保暖、維持循環(huán)、糾正酸中毒）。案例4：5歲女孩，反復(fù)顏面及雙下肢水腫2周，尿少。查體：BP100/70mmHg，全身凹陷性水腫，腹水征（+）。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞02/HP。血生化：白蛋白20g/L，膽固醇7.8mmol/L，BUN5.0mmol/L。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：腎病綜合征（單純型）。依據(jù)：①大量蛋白尿（尿蛋白++++），②低白蛋白血癥（白蛋白＜25g/L），③高脂血癥（膽固醇＞5.7mmol/L），④水腫，符合腎病綜合征“三高一低”表現(xiàn)；無(wú)血尿、高血壓、腎功能不全，故為單純型。問(wèn)題2：需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：24小時(shí)尿蛋白定量（＞50mg/kg·d可確診）、血清補(bǔ)體（C3、C4，排除腎炎型）、腎活檢（必要時(shí)明確病理類型）、感染篩查（如乙肝、結(jié)核）。問(wèn)題3：初始治療方案？答案：潑尼松口服，2mg/kg·d（最大60mg/d），分34次服用，4周后改為2mg/kg隔日晨頓服，總療程812周（中長(zhǎng)程療法）；同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（防骨質(zhì)疏松）、雙嘧達(dá)莫（抗凝）；水腫嚴(yán)重時(shí)可短期使用利尿劑（如氫氯噻嗪）。案例5：8個(gè)月男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39℃，R60次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸片示雙肺下野斑片狀陰影。問(wèn)題1：最可能的診斷及病原體？答案：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸增快、發(fā)紺、三凹征；③雙肺固定中細(xì)濕啰音；④血常規(guī)示細(xì)菌感染（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）；胸片斑片狀陰影。最可能病原體為肺炎鏈球菌。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：急性支氣管炎（無(wú)固定濕啰音，胸片無(wú)斑片影）、毛細(xì)支氣管炎（喘憋為主，哮鳴音，多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)）、肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片示結(jié)核病灶）。問(wèn)題3：治療原則？答案：①抗生素：首選青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或頭孢菌素（如頭孢曲松），療程710天；②氧療（維持血氧飽和度＞92%）；③對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；④支持治療：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)。案例6：新生兒（胎齡30周，出生體重1200g），生后4小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重，伴呼氣性呻吟。查體：R80次/分，鼻扇，三凹征（+），雙肺呼吸音低。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?60mmHg，BE8mmol/L。問(wèn)題1：最可能的診斷及發(fā)病機(jī)制？答案：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。發(fā)病機(jī)制：早產(chǎn)兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)（PS）合成不足，導(dǎo)致肺泡表面張力增高，肺泡萎陷，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥。問(wèn)題2：該患兒的氧療目標(biāo)？答案：維持PaO?5080mmHg（或經(jīng)皮血氧飽和度9095%），避免高氧（PaO?＞80mmHg）導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，同時(shí)避免低氧（PaO?＜50mmHg）加重缺氧。問(wèn)題3：如何判斷是否需要機(jī)械通氣？答案：經(jīng)鼻塞CPAP治療后仍有呼吸困難（如PaO?＜50mmHg或PaCO?＞60mmHg，或頻繁呼吸暫停），需氣管插管機(jī)械通氣；或患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭（如血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃羲ィ０咐?：2歲男孩，發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次。查體：T39.5℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液：外觀渾濁，白細(xì)胞2000×10?/L，中性0.90，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物110mmol/L。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：化膿性腦膜炎。依據(jù)：①發(fā)熱、嘔吐、抽搐、嗜睡（顱內(nèi)壓增高及感染中毒癥狀）；②腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征、布氏征陽(yáng)性）；③腦脊液渾濁，白細(xì)胞顯著升高（以中性為主），蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化腦改變。問(wèn)題2：常見(jiàn)的病原體有哪些？答案：年齡＜3個(gè)月：B族鏈球菌、大腸桿菌、李斯特菌；1個(gè)月3歲：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；＞3歲：肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌。問(wèn)題3：治療原則？答案：①抗生素：盡早使用敏感、能透過(guò)血腦屏障的抗生素，如頭孢曲松（100mg/kg·d）或頭孢噻肟（200mg/kg·d），療程23周；②降顱壓：20%甘露醇0.51g/k