PAGE衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)校驗(yàn)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本執(zhí)業(yè)校驗(yàn)制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院及其所有執(zhí)業(yè)人員。（三）校驗(yàn)原則1.依法校驗(yàn)原則：嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行校驗(yàn)。2.全面審查原則：對(duì)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)登記事項(xiàng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全管理、人員資質(zhì)等進(jìn)行全面審查。3.動(dòng)態(tài)監(jiān)管原則：通過(guò)定期校驗(yàn)和日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，促進(jìn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。二、校驗(yàn)內(nèi)容（一）執(zhí)業(yè)登記事項(xiàng)1.名稱、地址、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊(cè)資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）等登記事項(xiàng)是否與登記注冊(cè)一致。2.如有變更，是否按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。（二）人員資質(zhì)1.各類衛(wèi)生技術(shù)人員是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并注冊(cè)在本衛(wèi)生院。2.醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)是否符合衛(wèi)生院功能、任務(wù)和服務(wù)規(guī)模的要求。（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織是否健全，質(zhì)量管理規(guī)章制度是否落實(shí)。2.醫(yī)療文書書寫是否規(guī)范，門診病歷、住院病歷、處方、檢查報(bào)告等是否符合要求。3.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用是否符合相關(guān)規(guī)定，有無(wú)違規(guī)開展禁止或限制類技術(shù)。4.醫(yī)療安全管理措施是否到位，有無(wú)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛。（四）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)院感染管理工作是否符合要求，消毒隔離、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物處理等是否規(guī)范。2.醫(yī)療設(shè)備是否定期維護(hù)、保養(yǎng)、校準(zhǔn)，設(shè)備運(yùn)行是否安全可靠。3.消防、放射、電氣等安全管理制度是否健全，安全設(shè)施是否完好有效。（五）規(guī)章制度執(zhí)行情況1.各項(xiàng)規(guī)章制度，如人員崗位職責(zé)、財(cái)務(wù)管理制度、藥品管理制度、設(shè)備管理制度等是否完善并有效執(zhí)行。2.內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制是否健全，對(duì)違規(guī)行為的查處是否及時(shí)、有效。三、校驗(yàn)周期衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)校驗(yàn)周期為[X]年。四、校驗(yàn)程序（一）準(zhǔn)備階段1.衛(wèi)生院成立執(zhí)業(yè)校驗(yàn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)校驗(yàn)工作。2.領(lǐng)導(dǎo)小組制定校驗(yàn)工作計(jì)劃，明確校驗(yàn)工作的時(shí)間安排、工作步驟和人員分工。（二）自查自糾階段1.衛(wèi)生院按照校驗(yàn)內(nèi)容，開展全面自查自糾工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理，分析原因，制定整改措施。2.填寫《衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)校驗(yàn)自查自糾表》，形成自查自糾報(bào)告，上報(bào)衛(wèi)生行政部門。（三）校驗(yàn)申請(qǐng)階段校驗(yàn)期滿前[X]個(gè)月，衛(wèi)生院向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門提出執(zhí)業(yè)校驗(yàn)申請(qǐng)，并提交以下材料：1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)申請(qǐng)書》；2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；3.校驗(yàn)期內(nèi)工作總結(jié)；4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全管理、規(guī)章制度執(zhí)行情況等相關(guān)資料；5.衛(wèi)生技術(shù)人員名單及資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；6.其他需要提交的材料。（四）審核階段1.衛(wèi)生行政部門收到衛(wèi)生院的校驗(yàn)申請(qǐng)后，對(duì)提交的材料進(jìn)行審核。2.必要時(shí)，衛(wèi)生行政部門可組織現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)衛(wèi)生院的實(shí)際情況進(jìn)行核實(shí)。（五）校驗(yàn)結(jié)論及公示階段1.衛(wèi)生行政部門根據(jù)審核和現(xiàn)場(chǎng)檢查情況，作出校驗(yàn)結(jié)論。校驗(yàn)結(jié)論分為“合格”“暫緩校驗(yàn)”和“不合格”。2.對(duì)校驗(yàn)合格的衛(wèi)生院，在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本上加蓋校驗(yàn)合格章，并予以公示。3.對(duì)暫緩校驗(yàn)的衛(wèi)生院，下達(dá)《暫緩校驗(yàn)通知書》，明確暫緩校驗(yàn)期限和整改要求。暫緩校驗(yàn)期為[X]個(gè)月。4.對(duì)校驗(yàn)不合格的衛(wèi)生院，下達(dá)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)校驗(yàn)不合格通知書》，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（六）整改階段1.暫緩校驗(yàn)的衛(wèi)生院應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)完成整改，并向衛(wèi)生行政部門提交整改報(bào)告。2.衛(wèi)生行政部門對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查，符合要求的，恢復(fù)其執(zhí)業(yè)校驗(yàn)；仍不符合要求的，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。五、校驗(yàn)結(jié)果處理（一）合格校驗(yàn)合格的衛(wèi)生院，可繼續(xù)依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。（二）暫緩校驗(yàn)1.暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，衛(wèi)生院不得發(fā)布醫(yī)療廣告、辦理執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目的變更手續(xù)。2.暫緩校驗(yàn)期滿仍不能通過(guò)校驗(yàn)的，由衛(wèi)生行政部門注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（三）不合格被注銷《