PAGE甘肅衛(wèi)生22制度一、總則（一）目的為加強甘肅醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及從業(yè)人員行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障公眾健康權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合甘肅實際情況，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于甘肅省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等及其從業(yè)人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保制度合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則：把提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為核心目標，貫穿制度實施全過程。3.公平公正原則：對所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及從業(yè)人員一視同仁，保障公平競爭和公正對待。4.持續(xù)改進原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)完善制度，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新要求。二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)準入與退出制度（一）準入條件1.符合國家和地方醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，具備相應(yīng)的場地、設(shè)施設(shè)備等硬件條件。2.擁有與其功能任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員，人員資質(zhì)符合國家規(guī)定。3.建立健全各項規(guī)章制度，具備完善的質(zhì)量管理體系。4.取得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可，如醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等。（二）準入程序1.申請：擬設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提交申請材料，包括申請書、可行性研究報告、選址報告等。2.受理：衛(wèi)生健康行政部門對申請材料進行審核，決定是否受理。3.審批：組織專家進行現(xiàn)場評審，根據(jù)評審結(jié)果作出審批決定。4.發(fā)證：對符合準入條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)放執(zhí)業(yè)許可證。（三）退出機制1.主動退出：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因自身原因申請注銷登記的，應(yīng)按照規(guī)定程序辦理相關(guān)手續(xù)。2.強制退出：存在嚴重違法違規(guī)行為、達不到基本標準、發(fā)生重大醫(yī)療事故等情形的，由衛(wèi)生健康行政部門依法責令其退出。3.退出清算：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)退出時，應(yīng)進行資產(chǎn)清算，妥善處理債權(quán)債務(wù)，保障相關(guān)權(quán)益人的合法權(quán)益。三、醫(yī)療衛(wèi)生人員資質(zhì)與執(zhí)業(yè)管理制度（一）資質(zhì)要求1.醫(yī)師：具備相應(yīng)的醫(yī)學專業(yè)學歷，通過國家醫(yī)師資格考試，取得醫(yī)師資格證書，并經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書。2.護士：取得相應(yīng)的護理專業(yè)學歷，通過護士執(zhí)業(yè)資格考試，取得護士執(zhí)業(yè)證書。3.其他衛(wèi)生技術(shù)人員：按照國家相關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書。（二）執(zhí)業(yè)注冊1.醫(yī)療衛(wèi)生人員在規(guī)定時間內(nèi)申請執(zhí)業(yè)注冊，提交相關(guān)材料。2.衛(wèi)生健康行政部門對注冊申請進行審核，符合條件的予以注冊，發(fā)放執(zhí)業(yè)證書。3.執(zhí)業(yè)注冊有效期為一定年限，到期需辦理延續(xù)注冊手續(xù)。（三）執(zhí)業(yè)行為規(guī)范1.遵守職業(yè)道德，尊重患者權(quán)益，不得收受紅包、回扣等不正當利益。2.嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。3.不得超范圍執(zhí)業(yè)，不得從事非法醫(yī)療活動。4.定期參加業(yè)務(wù)培訓和繼續(xù)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。四、醫(yī)療質(zhì)量管理制度（一）質(zhì)量管理組織1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理委員會，由主要領(lǐng)導、相關(guān)職能部門負責人和專家組成。2.質(zhì)量管理委員會負責制定質(zhì)量管理目標、計劃和措施，組織開展質(zhì)量檢查、評估和改進工作。（二）質(zhì)量控制指標1.制定醫(yī)療質(zhì)量控制關(guān)鍵指標，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、醫(yī)院感染率等。2.定期對指標進行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題并采取改進措施。（三）醫(yī)療安全管理1.建立醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險防范。2.完善醫(yī)療糾紛處理機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。3.加強醫(yī)療風險管理，對高風險科室和環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控。（四）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進1.定期開展醫(yī)療質(zhì)量評價，對存在的問題進行分析和總結(jié)。2.制定針對性的改進措施，跟蹤改進效果，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。五、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度（一）技術(shù)分類與分級1.對醫(yī)療技術(shù)進行分類，分為一類、二類、三類醫(yī)療技術(shù)。2.根據(jù)技術(shù)難度、風險程度等對醫(yī)療技術(shù)進行分級管理。（二）技術(shù)準入1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展新的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)按照規(guī)定程序進行申報。2.衛(wèi)生健康行政部門組織專家進行技術(shù)評估，符合條件的予以準入。（三）技術(shù)臨床應(yīng)用管理1.制定醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范，明確技術(shù)操作流程和質(zhì)量控制要求。2.加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查，確保技術(shù)應(yīng)用安全有效。六、藥品與醫(yī)療器械管理制度（一）藥品管理1.藥品采購：嚴格按照藥品采購相關(guān)規(guī)定，從合法渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。2.藥品儲存：設(shè)置符合要求的藥品倉庫，按照藥品儲存條件分類存放，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。3.藥品調(diào)配與使用：嚴格執(zhí)行藥品調(diào)配操作規(guī)程，確保藥品調(diào)配準確無誤，合理用藥。4.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測：建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，及時報告和處理藥品不良反應(yīng)。（二）醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療器械采購：按照規(guī)定采購醫(yī)療器械，索取相關(guān)資質(zhì)證明文件。2.醫(yī)療器械驗收：對采購的醫(yī)療器械進行嚴格驗收，確保質(zhì)量合格。3.醫(yī)療器械使用：規(guī)范醫(yī)療器械使用操作流程，定期進行維護和校準。4.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測：建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度，及時報告和處理不良事件。七、醫(yī)院感染管理制度（一）組織管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理工作。2.配備專（兼）職醫(yī)院感染管理人員，負責具體的感染管理工作。（二）預防與控制措施1.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進行清潔、消毒和滅菌。2.規(guī)范醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。3.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4.合理使用抗菌藥物，避免濫用。（三）監(jiān)測與報告1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測和分析。2.及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件，采取有效控制措施。八、醫(yī)療廢物管理制度（一）分類收集1.按照醫(yī)療廢物分類標準，對醫(yī)療廢物進行分類收集，使用專用包裝袋或容器。2.醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放。（二）暫存與轉(zhuǎn)運1.設(shè)立醫(yī)療廢物暫存點，符合相關(guān)衛(wèi)生和安全要求。2.醫(yī)療廢物定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行轉(zhuǎn)運和處理。（三）登記與記錄1.建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等信息。2.記錄保存一定期限，以備查閱。九、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理制度（一）預算管理1.編制年度財務(wù)預算，明確收支計劃。2.嚴格執(zhí)行預算，定期對預算執(zhí)行情況進行分析和調(diào)整。（二）收入管理1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費行為，嚴格執(zhí)行物價政策。2.加強醫(yī)療收入核算，確保收入真實、準確。（三）支出管理1.嚴格控制各項支出，確保支出合理合規(guī)。2.加強成本核算，提高資金使用效益。（四）資產(chǎn)管理1.加強固定資產(chǎn)管理，定期進行清查盤點。2.規(guī)范流動資產(chǎn)核算，確保資產(chǎn)安全完整。十、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理制度（一）信息系統(tǒng)建設(shè)與管理1.建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)療、管理、財務(wù)等方面。2.加強信息系統(tǒng)安全管理，保障信息安全。（二）信息收集與整理1.規(guī)范信息收集流程，確保信息準確、完整。2.對收集的信息進行整理和分析，為管理決策提供依據(jù)。（三）信息公開與共享1.按照規(guī)定向社會公開醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)信息，保障公眾知情權(quán)。2.推進醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提高服務(wù)協(xié)同效率。十一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度（一）考核指標體系1.制定涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、患者滿意度等方面的績效考核指標。2.指標應(yīng)具有科學性、合理性和可操作性。（二）考核方式與周期1.采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式。2.考核周期可根據(jù)實際情況確定，一般為年度考核。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.將考核結(jié)果與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效分配、評先評優(yōu)等掛鉤。2.對考核結(jié)果較差的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行督促整改。十二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投訴處理制度（一）投訴受理1.設(shè)立專門的投訴受理渠道，如投訴電話、郵箱等。2.對投訴進行及時受理，記錄投訴內(nèi)容和相關(guān)信息。（二）調(diào)查與處理1.組織相關(guān)人員對投訴進行調(diào)查核實。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法依規(guī)作出處理決定，并及時反饋投訴人。（三）反饋與跟蹤1.將處理結(jié)果及時反饋給投訴人，聽取其意見。2.對投訴處理情況進行跟蹤，確保問題得到徹底解決。十三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)急管理制度（一）應(yīng)急預案制定1.制定各類突發(fā)事件應(yīng)急預案，如醫(yī)療事故、自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等。2.應(yīng)急預案應(yīng)包括應(yīng)急組織機構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。（二）應(yīng)急演練1.定期組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)急處置能力。2.演練內(nèi)容應(yīng)涵蓋各類突發(fā)事件的模擬場景。（三）應(yīng)急物資儲備1.儲備必要的應(yīng)急物資，如藥品、醫(yī)療器械、防護用品等。2.對應(yīng)急物資進行定期檢查和維護，確保物資完好可用。十四、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職業(yè)道德教育制度（一）教育內(nèi)容1.開展職業(yè)道德規(guī)范教育，包括愛崗敬業(yè)、誠實守信、辦事公道、服務(wù)群眾、奉獻社會等。2.加強廉潔自律教育，杜絕不正之風。（二）教育方式1.定期組織職業(yè)道德培訓，邀請專家授課或開展內(nèi)部培訓。2.通過案例分析、警示教育等形式，增強教育效果。（三）考核與監(jiān)督1.將職業(yè)道德表現(xiàn)納入績效考核內(nèi)容。2.加強對醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)道德行為的監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為嚴肅處理。十五、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)教育制度（一）教育計劃制定1.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求和人員崗位要求，制定繼續(xù)教育計劃。2.計劃應(yīng)明確教育內(nèi)容、方式、時間安排等。（二）教育方式1.鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員參加學術(shù)會議、培訓課程、在線學習等。2.支持開展內(nèi)部培訓和學術(shù)交流活動。（三）學分管理1.建立繼續(xù)教育學分管理制度，對醫(yī)療衛(wèi)生人員的學分進行登記和管理。2.學分達標作為醫(yī)療衛(wèi)生人員考核、晉升等的重要依據(jù)。十六、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)科研管理制度（一）科研項目管理1.鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展科研項目申報，規(guī)范申報流程。2.對科研項目進行立項、實施、驗收等全過程管理。（二）科研成果轉(zhuǎn)化1.加強科研成果轉(zhuǎn)化工作，促進科研成果應(yīng)用于臨床實踐。2.建立科研成果轉(zhuǎn)化激勵機制。（三）科研經(jīng)費管理1.規(guī)范科研經(jīng)費使用，確保經(jīng)費專款專用。2.加強對科研經(jīng)費的監(jiān)督檢查，提高經(jīng)費使用效益。十七、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)區(qū)域協(xié)作制度（一）協(xié)作機制建立1.加強與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)作，建立協(xié)作機制。2.明確協(xié)作內(nèi)容、方式和責任分工。（二）資源共享1.實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人才等資源共享，提高資源利用效率。2.開展遠程醫(yī)療服務(wù)，方便患者就醫(yī)。（三）聯(lián)合培訓與科研1.聯(lián)合開展醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓，提高人員素質(zhì)。2.共同開展科研項目，提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生科研水平。十八、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會力量合作制度（一）合作模式1.探索與社會力量在醫(yī)療服務(wù)、健康管理、養(yǎng)老服務(wù)等方面的合作模式。2.鼓勵社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和運營。（二）合作規(guī)范1.明確合作雙方的權(quán)利義務(wù)，簽訂合作協(xié)議。2.加強對合作項目的監(jiān)督管理，確保合作規(guī)范有序。（三）合作效益評估1.定期對合作項目的效益進行評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓。2.根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整合作策略，提高合作質(zhì)量。十九、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行風建設(shè)制度（一）行風建設(shè)目標1.樹立良好的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形象，提高群眾滿意度。2.杜絕行業(yè)不正之風，營造風清氣正的行業(yè)環(huán)境。（二）行風建設(shè)措施1.加強宣傳教育，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員行風意識。2.建立行風監(jiān)督舉報機制，嚴肅查處違規(guī)行為。3.開展行風評議活動，接受社會監(jiān)督。二十、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)文化建設(shè)制度（一）文化建設(shè)目標1.培育積極向上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)文化，增強凝聚力和向心力。2.促進形成良好的職業(yè)道德風尚和團隊精神。（二）文化建設(shè)活動1.開展文化主題活動，如文化節(jié)、演講比賽等。2.加強文化陣地建設(shè)，營造文化氛圍。（三）文化建設(shè)評估1.定期對文化建設(shè)效果進行評估，總結(jié)經(jīng)驗。2.根據(jù)評估結(jié)果不斷完善文化建設(shè)內(nèi)容和方式。二十一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理制度（一）檔案