PAGE衛(wèi)生院感染控制規(guī)章制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院感染控制管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本規(guī)章制度。（二）適用范圍本規(guī)章制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員、患者及探視人員。（三）依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、組織管理（一）感染控制管理委員會1.成立由衛(wèi)生院領(lǐng)導、各科室負責人、感控專職人員等組成的感染控制管理委員會，負責全面領(lǐng)導衛(wèi)生院的感染控制工作。2.委員會定期召開會議，研究解決感染控制工作中的重大問題，制定感染控制工作計劃和措施。（二）感控專職人員1.配備專職的感染控制人員，負責具體實施感染控制工作的日常監(jiān)測、監(jiān)督、指導和培訓等。2.感控專職人員應具備相關(guān)專業(yè)知識和技能，定期參加培訓和考核，不斷提高業(yè)務水平。（三）科室感染管理小組1.各科室成立感染管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室的感染控制工作。2.科室感染管理小組應定期組織本科室人員學習感染控制知識，落實感染控制措施，及時報告本科室的感染病例。三、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）病例監(jiān)測1.建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，臨床科室醫(yī)生應及時發(fā)現(xiàn)、診斷和報告醫(yī)院感染病例。2.感控專職人員定期對醫(yī)院感染病例進行匯總、分析，查找感染原因，采取針對性措施進行防控。（二）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1.定期對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、口腔科等重點科室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。2.監(jiān)測結(jié)果應符合相關(guān)衛(wèi)生標準要求，對不符合要求的科室及時進行整改。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測1.對消毒、滅菌設(shè)備及使用的消毒劑、滅菌劑進行消毒滅菌效果監(jiān)測。2.監(jiān)測結(jié)果應定期進行分析，確保消毒滅菌效果可靠。四、消毒隔離（一）消毒原則1.根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒方法。2.嚴格執(zhí)行消毒操作規(guī)程，確保消毒效果。（二）隔離措施1.對感染患者或疑似感染患者應采取隔離措施，防止感染傳播。2.隔離區(qū)域應標識明確，與其他區(qū)域有效分隔，配備必要的防護用品。（三）醫(yī)療器械消毒滅菌1.醫(yī)療器械應嚴格按照消毒滅菌規(guī)范進行處理，確保一人一用一消毒或滅菌。2.重復使用的醫(yī)療器械應先清洗，再進行消毒或滅菌。（四）環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒1.保持衛(wèi)生院環(huán)境清潔，定期進行清掃和消毒。2.對醫(yī)療廢物存放處、污水處理站等重點區(qū)域應加強消毒管理。五、無菌技術(shù)操作（一）操作原則1.嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，保持操作環(huán)境清潔、寬敞。2.操作人員應穿戴無菌工作服、口罩、帽子等，必要時戴無菌手套。（二）無菌物品管理1.無菌物品應存放于無菌物品存放間，按有效期先后順序擺放。2.無菌物品應定期檢查，過期或污染的無菌物品應及時更換。（三）無菌技術(shù)操作流程1.明確各種無菌技術(shù)操作的流程和要求，如手術(shù)、注射、換藥等。2.操作人員應熟練掌握無菌技術(shù)操作技能，嚴格按照流程進行操作。六、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集與暫存1.醫(yī)療廢物應分類收集，置于專用的包裝袋或容器內(nèi)，并標明類別。2.醫(yī)療廢物暫存處應符合衛(wèi)生要求，定期進行清潔和消毒，防止污染環(huán)境。（二）轉(zhuǎn)運與處置1.醫(yī)療廢物應由具有資質(zhì)的單位定期轉(zhuǎn)運，嚴格按照規(guī)定進行處置。2.轉(zhuǎn)運過程中應防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散，做好交接記錄。（三）登記與資料保存1.建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、去向等。2.登記資料應保存至少3年。七、醫(yī)務人員職業(yè)防護（一）防護措施1.根據(jù)不同的工作崗位和操作內(nèi)容，為醫(yī)務人員配備相應的防護用品，如口罩、手套、護目鏡、防護服等。2.醫(yī)務人員在接觸患者血液、體液、分泌物等時應嚴格遵守防護操作規(guī)程。（二）培訓與教育1.定期組織醫(yī)務人員進行職業(yè)防護知識培訓，提高自我防護意識和技能。2.培訓內(nèi)容包括職業(yè)暴露的危害、防護措施、應急處理等。（三）職業(yè)暴露處理1.醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即采取應急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門應根據(jù)暴露情況進行評估，給予相應的處理和隨訪。八、手衛(wèi)生（一）洗手與手消毒指征1.明確醫(yī)務人員在不同情況下的洗手與手消毒指征，如接觸患者前后、進行無菌操作前等。2.患者及探視人員在進入診療區(qū)域前后也應進行手衛(wèi)生處理。（二）洗手設(shè)施與用品1.衛(wèi)生院應配備充足的洗手設(shè)施，如流動水洗手池、洗手液、干手用品等。2.洗手液應符合衛(wèi)生標準要求，定期更換。（三）洗手與手消毒方法1.醫(yī)務人員應掌握正確的洗手與手消毒方法，按照規(guī)范進行操作。2.定期對手衛(wèi)生效果進行監(jiān)測，確保手衛(wèi)生質(zhì)量。九、抗菌藥物合理使用（一）基本原則1.嚴格掌握抗菌藥物使用指征，避免濫用。2.根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。（二）管理制度1.建立抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師的抗菌藥物使用權(quán)限。2.定期對衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計、分析和評估，對抗菌藥物不合理使用情況進行干預。（三）培訓與教育1.組織醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理使用知識培訓，提高合理用藥水平。2.培訓內(nèi)容包括抗菌藥物的作用機制、不良反應、臨床應用指南等。十、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感染控制管理委員會定期對衛(wèi)生院感染控制工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.感控專職人員對各科室的感染控制措施落實情況進行日常監(jiān)督檢查。（二）考核評價1.建立感染控制工作考核評價制度，對各科室及醫(yī)務人員的感染控制工作進行考核評價。2.考核結(jié)果與科室及個人的績效掛鉤，對感染控制工作成績突出的科室和個人給予獎勵，對存在問題的進行處罰。十一、培訓與教育（一）培訓計劃1.根據(jù)衛(wèi)生院感染控制工作需求，制定年度培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間等。2.培訓計劃應涵蓋醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、防控技術(shù)等方面。（二）培訓方式1.采用多種培訓方式，如集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、案例分析等。2.鼓勵醫(yī)務人員參加外部培訓和學術(shù)交流活動，不斷更新知識。（三）培訓效果