PAGE衛(wèi)生院合理用藥工作制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院合理用藥管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障患者用藥安全、有效、經濟，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本工作制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)務人員在藥品采購、儲存、調配、使用等過程中的合理用藥管理。3.基本原則安全第一原則：確?；颊哂盟幇踩苊馑幤凡涣挤磻退幵葱约膊〉陌l(fā)生。有效治療原則：根據(jù)患者病情，選擇有效的藥物進行治療，達到預期的治療效果。經濟合理原則：在保證治療效果的前提下，選擇性價比高的藥物，減輕患者經濟負擔?？茖W規(guī)范原則：嚴格遵循藥品使用的科學規(guī)范，依據(jù)診療指南、臨床路徑等進行用藥決策。二、組織管理1.藥事管理委員會成立由衛(wèi)生院領導、臨床科室負責人、藥學專業(yè)人員等組成的藥事管理委員會。職責：貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機構藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄。推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，并提供咨詢與指導。建立藥品遴選制度，審核本機構臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜。監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。對醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。2.臨床藥師配備一定數(shù)量的臨床藥師，負責參與臨床藥物治療工作，提供藥學專業(yè)技術服務。職責：深入臨床科室，了解藥物治療情況，建立藥物治療檔案，協(xié)助臨床醫(yī)師制定個體化給藥方案。開展藥學查房，監(jiān)測患者用藥過程，分析、評估藥物治療效果及不良反應，提出改進措施。參與臨床藥物治療團隊，對藥物治療方案進行審核，為臨床用藥提供專業(yè)意見。開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，實施處方點評與超常預警，促進抗菌藥物合理使用。提供用藥咨詢服務，指導患者合理用藥，解答醫(yī)務人員及患者關于用藥的疑問。參與藥物臨床試驗和藥物評價工作，收集、整理、分析藥物安全性和有效性等信息，為臨床用藥提供依據(jù)。三、藥品采購與儲存管理1.藥品采購嚴格按照國家藥品采購相關法律法規(guī)及政策要求，通過合法、規(guī)范的渠道采購藥品。建立藥品采購計劃制定機制，根據(jù)臨床需求、藥品庫存等情況，合理制定采購計劃，避免藥品積壓或缺貨。對藥品供應商進行資質審核，選擇具有合法資質、信譽良好、質量可靠的供應商。簽訂藥品采購合同，明確雙方權利義務，確保藥品采購質量。加強藥品采購過程管理，嚴格執(zhí)行采購程序，規(guī)范采購行為，防止不正當交易和商業(yè)賄賂。2.藥品儲存設立符合藥品儲存要求的倉庫，配備必要的倉儲設施設備，如溫濕度調控設備、貨架、貨柜等，確保藥品儲存環(huán)境符合規(guī)定。按照藥品的特性和儲存要求，分類存放藥品，如常溫、陰涼、冷藏、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等分別存放，并設置明顯標識。建立藥品庫存管理制度，定期盤點藥品庫存，做到賬物相符。及時清理過期、變質、損壞藥品，按規(guī)定進行處理。加強藥品儲存期間的養(yǎng)護管理，定期檢查藥品質量，做好養(yǎng)護記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保藥品質量穩(wěn)定。四、藥品調配與使用管理1.處方管理醫(yī)務人員開具處方應當遵循安全、有效、合理的原則，嚴格按照《處方管理辦法》規(guī)定書寫處方。處方內容應當包括患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。2.藥品調配藥學專業(yè)技術人員應當認真審核處方，包括處方的合法性、規(guī)范性、用藥適宜性等。對存在用藥不適宜、超常處方等問題的，應當拒絕調配，并及時與處方醫(yī)師溝通，提出合理建議。嚴格按照處方調配藥品，準確核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，確保調配藥品的準確性。調配藥品時，應當按照藥品說明書或處方要求進行操作，如藥品的溶解、稀釋、混合等，保證藥品質量和療效。調配完成后，應當在處方上簽名或加蓋專用簽章，并將調配好的藥品交予患者或護士。3.藥品使用護士應當嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，準確給藥，觀察患者用藥反應，并做好記錄。對有疑問的醫(yī)囑，應當及時與醫(yī)師溝通，確認無誤后方可執(zhí)行。醫(yī)務人員應當根據(jù)患者病情、體質、藥物不良反應等情況，合理選擇用藥，嚴格掌握藥物的適應證、禁忌證、用法用量等，避免盲目用藥、過度用藥。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，根據(jù)感染部位、嚴重程度、病原菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素，綜合分析，合理選用抗菌藥物。加強對特殊管理藥品的使用管理，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等，嚴格按照相關法律法規(guī)及規(guī)章制度進行采購、儲存、調配、使用和管理，確保安全。建立藥品不良反應監(jiān)測報告制度，醫(yī)務人員在臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)藥品不良反應，應當及時報告，并按照規(guī)定進行處理。對嚴重藥品不良反應，應當立即采取措施，積極救治患者，并向上級主管部門報告。五、處方點評與超常預警1.處方點評成立處方點評小組，定期對門診、住院患者處方進行點評。處方點評小組由藥學、臨床醫(yī)學、醫(yī)院管理等多學科專業(yè)人員組成。處方點評應當根據(jù)相關法律法規(guī)、規(guī)范性文件及臨床診療指南、臨床路徑等，對處方的書寫規(guī)范性、用藥適宜性等進行評價。點評內容包括處方的前記、正文、后記書寫是否規(guī)范，字跡是否清晰；患者基本信息是否填寫完整；藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥療程是否合理；臨床診斷與用藥是否相符；是否存在重復用藥、聯(lián)合用藥不適宜、無適應證用藥等問題。定期公布處方點評結果，對不合理處方進行分析、總結，提出改進措施，并將點評結果與醫(yī)務人員績效考核掛鉤。2.超常預警建立藥品超常使用預警機制，對使用量異常增長、使用金額異常增加、藥品品種超常使用等情況進行監(jiān)測和預警。當發(fā)現(xiàn)藥品超常使用情況時，及時進行調查分析，查找原因。如因臨床需求增加、藥品療效顯著等合理原因導致的，可繼續(xù)觀察；如因不合理用藥導致的，應當采取相應措施，如限制使用、組織專家會診等。對超常使用藥品的醫(yī)務人員進行誡勉談話、培訓教育等，督促其規(guī)范用藥行為。情節(jié)嚴重的，按照相關規(guī)定進行處理。六、藥學專業(yè)技術人員培訓與考核1.培訓制定藥學專業(yè)技術人員培訓計劃，定期組織開展業(yè)務培訓，提高藥學人員的專業(yè)素質和業(yè)務能力。培訓內容包括藥學專業(yè)知識、臨床藥學知識、藥事管理法律法規(guī)、合理用藥知識等。通過內部培訓、外部進修、學術交流、參加培訓課程等多種方式，為藥學人員提供學習機會，不斷更新知識結構，提升業(yè)務水平。鼓勵藥學人員參加藥學專業(yè)技術資格考試、執(zhí)業(yè)藥師考試等，對取得相應資格證書的人員給予獎勵和支持。2.考核建立藥學專業(yè)技術人員考核制度，定期對藥學人員的業(yè)務能力、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進行考核?？己藘热莅ㄋ帉W專業(yè)知識掌握程度、處方審核能力、藥品調配準確性、臨床藥學服務質量、藥事管理工作執(zhí)行情況等。考核方式可采用理論考試、實踐操作、工作業(yè)績評估、患者滿意度調查等多種形式。根據(jù)考核結果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的藥學人員給予表彰和獎勵；對考核不合格的人員，進行補考、培訓或調整崗位等處理。七、患者用藥教育與咨詢1.用藥教育開展患者用藥教育工作，向患者宣傳安全用藥知識，提高患者的自我藥療能力和用藥依從性。利用宣傳欄、宣傳手冊、講座、視頻等多種形式，向患者普及藥品基本知識、用藥注意事項、不良反應等內容。在患者就診、取藥等環(huán)節(jié)，主動為患者提供用藥指導，告知患者藥品的用法用量、用藥時間、用藥療程、儲存方法等信息，解答患者關于用藥的疑問。針對特殊患者群體，如老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等，開展個性化的用藥教育，根據(jù)其生理特點和病情，指導合理用藥。2.用藥咨詢設立用藥咨詢窗口或電話，為患者、醫(yī)務人員及社會公眾提供用藥咨詢服務。藥學專業(yè)人員應當及時、準確地解答咨詢問題，提供專業(yè)的用藥建議。建立用藥咨詢記錄，對咨詢問題及解答情況進行詳細記錄，以便統(tǒng)計分析和跟蹤回訪。定期收集、整理患者及醫(yī)務人員關心的用藥問題，進行分析研究，形成常見用藥問題解答資料，供大家參考。八、監(jiān)督與檢查1.內部監(jiān)督衛(wèi)生院內部成立合理用藥監(jiān)督小組，定期對各科室合理用藥情況進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督小組由藥事管理委員會成員、臨床藥師、醫(yī)務科人員等組成。監(jiān)督檢查內容包括藥品采購、儲存、調配、使用等環(huán)節(jié)的管理情況，處方書寫規(guī)范性、用藥適宜性，抗菌藥物使用情況，藥品不良反應監(jiān)測報告情況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改。整改完成后進行復查，確保問題得到有效解決。將合理用藥監(jiān)督檢查結果納入科室績效考核指標體系，對合理用