PAGE衛(wèi)生院洗手消毒工作制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院洗手消毒管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員、患者及陪護(hù)人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、洗手與衛(wèi)生手消毒的定義1.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。三、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則1.何時(shí)洗手直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.何時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。四、洗手設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施衛(wèi)生院應(yīng)在各科室、病房、處置室、治療室等區(qū)域配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，其位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。配備清潔的干手用品，如一次性紙巾、干手器等。2.洗手用品應(yīng)使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂（皂液）或洗手液。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，有條件的可選用抗菌肥皂。洗手液應(yīng)采用一次性包裝或易于清潔、消毒的容器盛裝。五、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用清潔的干手用品擦干雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，直至手部干燥。六、醫(yī)務(wù)人員的洗手與衛(wèi)生手消毒要求1.培訓(xùn)與教育衛(wèi)生院應(yīng)定期對(duì)全體工作人員進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒知識(shí)和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括洗手的重要性、正確的洗手方法、衛(wèi)生手消毒的時(shí)機(jī)等。新入職人員應(yīng)接受崗前專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過多種形式進(jìn)行宣傳教育，如張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等，提高工作人員對(duì)洗手消毒的認(rèn)識(shí)和依從性。2.監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的洗手與衛(wèi)生手消毒情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施的配備與使用、洗手用品的質(zhì)量與更換、醫(yī)務(wù)人員的洗手與衛(wèi)生手消毒操作等。將洗手與衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)執(zhí)行良好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不力的進(jìn)行督促整改和相應(yīng)處罰。七、患者及陪護(hù)人員的洗手與衛(wèi)生手消毒指導(dǎo)1.宣傳教育在衛(wèi)生院各科室、病房等顯著位置張貼洗手消毒宣傳海報(bào)，向患者及陪護(hù)人員宣傳洗手消毒的重要性和正確方法。醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，應(yīng)適時(shí)向患者及陪護(hù)人員進(jìn)行洗手消毒知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)。2.提供便利在病房、走廊等區(qū)域配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和洗手用品，方便患者及陪護(hù)人員隨時(shí)洗手。對(duì)行動(dòng)不便的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行洗手或提供必要的洗手設(shè)備。八、消毒效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)方法定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，采用衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2為合格標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)方法按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法進(jìn)行，采樣部位為醫(yī)務(wù)人員雙手的每個(gè)手指曲面從指尖到指根處。2.監(jiān)測(cè)頻率每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等）應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或懷疑與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.結(jié)果分析與反饋對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，如發(fā)現(xiàn)不合格情況，應(yīng)查找原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，以便采取改進(jìn)措施，持續(xù)提高洗手消毒質(zhì)量。九、記錄與檔案管理1.記錄要求各科室應(yīng)建立洗手消毒登記本，記錄醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒的時(shí)間、人員、操作方法等信息。消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)人員、監(jiān)測(cè)部位、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。2.檔案管理醫(yī)院感染管理部門應(yīng)負(fù)責(zé)收集、整理和歸檔洗手消毒相關(guān)記錄和資料，建立完善的檔案管理制度。檔案內(nèi)容應(yīng)包括洗手消毒工作