小兒災(zāi)后心理干預(yù)個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患兒姓名：小宇（化名），性別：男，年齡：4歲2個(gè)月，民族：漢族，入院時(shí)間：202X年X月X日，入院科室：兒科心理干預(yù)病房，主訴：地震后1周出現(xiàn)反復(fù)夜驚、拒食、回避社交，家長(zhǎng)伴焦慮情緒?；純杭韧w健，無傳染病史、手術(shù)史、過敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫完成疫苗接種，生長(zhǎng)發(fā)育史符合4歲兒童正常水平（1歲會(huì)走、2歲會(huì)說短句、3歲能自主進(jìn)食），家族中無精神疾病史。（二）災(zāi)后經(jīng)歷詳情患兒于入院前1周遭遇6.0級(jí)地震，事發(fā)時(shí)在幼兒園中班教室，地震發(fā)生后教室墻體坍塌，患兒被課桌卡住下肢，被困約2小時(shí)后被救援人員救出。被困期間，患兒目睹同班同學(xué)小澤（化名）腿部被預(yù)制板砸傷出血，聽到同學(xué)哭鬧及老師呼喊聲；救援過程中，患兒因恐懼出現(xiàn)尿失禁。地震后第2天，患兒得知母親在地震中腿部骨折住院治療，父親需兼顧照顧母親與處理房屋損毀事宜，暫時(shí)將其托付給姑姑照料。地震后第3天起，患兒逐漸出現(xiàn)異常表現(xiàn)，如拒絕提及“地震”“幼兒園”等詞匯，看到晃動(dòng)的物體（如風(fēng)扇、窗簾）會(huì)立即躲到角落，夜間頻繁驚醒并哭喊“不要壓我”，食欲較地震前明顯下降，每日僅進(jìn)食少量米粥或牛奶。（三）生理評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%（空氣下），均在兒童正常參考范圍內(nèi)。體格檢查：身高98cm（4歲兒童正常參考值92.5-116.5cm，處于正常范圍），體重12.0kg（4歲兒童正常參考值14.3-24.1kg，低于正常均值15%）；皮膚黏膜無破損、黃染，彈性尚可；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；咽部無充血，扁桃體無腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；四肢活動(dòng)自如，無畸形，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查：血常規(guī)（入院第1天）：白細(xì)胞10.2×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞比例30%（正常參考值20%-50%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-140g/L），血小板230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），無明顯異常；血生化（入院第1天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值13-35U/L），肌酐35μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L），血糖4.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（鈉138mmol/L、鉀4.2mmol/L、氯102mmol/L）均正常；尿常規(guī)（入院第1天）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿比重1.020（正常參考值1.015-1.025）；胸片（入院第2天）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，無異常；腦電圖（入院第3天）：清醒及睡眠狀態(tài)下腦電波未見陣發(fā)性異常放電，排除癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的異常行為。（四）心理行為評(píng)估量表評(píng)估：采用《幼兒心理行為評(píng)估量表（3-6歲）》進(jìn)行評(píng)估（入院第1天），焦慮維度得分18分（正常參考值≤10分，提示中度焦慮），恐懼維度得分15分（正常參考值≤8分，提示中度恐懼），社交回避維度得分12分（正常參考值≤5分，提示明顯社交回避），睡眠行為維度得分16分（正常參考值≤8分，提示嚴(yán)重睡眠紊亂），創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)篩查量表（幼兒版）得分28分（≥20分提示存在創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）。行為觀察：入院當(dāng)天，患兒全程黏附在姑姑身邊，拒絕與醫(yī)護(hù)人員對(duì)視，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員拿出聽診器時(shí)，患兒突然哭鬧并蜷縮身體；在病房?jī)?nèi)，若聽到門外推車聲（類似救援時(shí)的救護(hù)車聲音），患兒會(huì)立即捂住耳朵并躲到床底；進(jìn)食時(shí)，需姑姑反復(fù)勸說才會(huì)小口吞咽，對(duì)喜愛的巧克力也無明顯興趣；夜間23:00-凌晨3:00期間，平均每1.5小時(shí)驚醒1次，驚醒后呼喊“媽媽，不要塌”，需姑姑懷抱30分鐘以上才能再次入睡，入睡后偶有囈語。溝通評(píng)估：采用游戲溝通法（使用玩偶、積木）與患兒交流，患兒僅在姑姑陪伴下愿意用手勢(shì)回應(yīng)簡(jiǎn)單問題（如“想喝水嗎”點(diǎn)頭/搖頭），拒絕用語言表達(dá)，當(dāng)提及“幼兒園”“房子”等詞匯時(shí)，患兒會(huì)推開玩偶，轉(zhuǎn)身背對(duì)醫(yī)護(hù)人員。（五）社會(huì)支持評(píng)估家庭支持：患兒父親32歲，個(gè)體工商戶，地震后房屋損毀，需處理賠償事宜及照顧住院的母親，每日僅能通過視頻與患兒溝通10-15分鐘，溝通時(shí)多詢問“有沒有聽話”，較少關(guān)注患兒情緒；姑姑28歲，公司職員，無育兒經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)患兒哭鬧時(shí)表現(xiàn)出焦慮，常說“你再哭姑姑就不管你了”；母親因骨折住院，暫時(shí)無法陪伴患兒，視頻時(shí)因疼痛表情痛苦，患兒看到后會(huì)更加緊張。社區(qū)與學(xué)校支持：患兒所在社區(qū)地震后僅提供臨時(shí)安置點(diǎn)，未開展兒童心理支持服務(wù)；幼兒園暫未恢復(fù)開學(xué)，無老師與患兒聯(lián)系；家族中其他親屬均在外地，僅能通過轉(zhuǎn)賬提供經(jīng)濟(jì)支持，無情感陪伴。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理層面護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與地震后食欲下降、進(jìn)食量減少有關(guān)依據(jù)：患兒體重12.0kg，低于4歲兒童正常均值15%；每日進(jìn)食量約200ml米粥+50g蔬菜，熱量攝入約400kcal（4歲兒童每日所需熱量約1400kcal）；入院第3天復(fù)查體重仍為12.0kg，無明顯增長(zhǎng)。睡眠形態(tài)紊亂與創(chuàng)傷后恐懼情緒、夜間驚醒有關(guān)依據(jù)：患兒夜間驚醒頻率≥4次/晚，總睡眠時(shí)間約5.5小時(shí)（4歲兒童每日所需睡眠時(shí)間10-12小時(shí)）；入睡潛伏期延長(zhǎng)（平均需1小時(shí)才能入睡）；睡眠質(zhì)量差，存在囈語、易醒表現(xiàn)。（二）心理層面護(hù)理問題焦慮與創(chuàng)傷經(jīng)歷、分離（與母親分離）有關(guān)依據(jù)：《幼兒心理行為評(píng)估量表》焦慮維度得分18分（中度焦慮）；行為表現(xiàn)為黏附照顧者、拒絕陌生環(huán)境、聽到類似地震相關(guān)聲音（推車聲）出現(xiàn)回避行為?？謶峙c目睹創(chuàng)傷場(chǎng)景（同學(xué)受傷、房屋坍塌）有關(guān)依據(jù)：《幼兒心理行為評(píng)估量表》恐懼維度得分15分（中度恐懼）；夜間驚醒時(shí)呼喊“不要塌”，看到晃動(dòng)物體（風(fēng)扇、窗簾）躲到角落，拒絕提及地震相關(guān)詞匯。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與地震中被困、目睹傷害事件有關(guān)依據(jù)：創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)篩查量表得分28分（≥20分）；存在回避行為（拒絕提及創(chuàng)傷相關(guān)事物）、侵入性癥狀（夜間噩夢(mèng)、驚醒時(shí)重復(fù)創(chuàng)傷場(chǎng)景語言）、情緒反應(yīng)異常（對(duì)喜愛食物無興趣）。語言溝通障礙與心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的表達(dá)意愿降低有關(guān)依據(jù)：患兒僅能用手勢(shì)回應(yīng)簡(jiǎn)單問題，拒絕語言交流；溝通中提及創(chuàng)傷相關(guān)詞匯時(shí)出現(xiàn)回避行為，無法通過語言表達(dá)情緒。（三）社會(huì)支持層面護(hù)理問題照顧者應(yīng)對(duì)能力不足與姑姑無育兒經(jīng)驗(yàn)、父親關(guān)注不足有關(guān)依據(jù)：姑姑面對(duì)患兒哭鬧時(shí)采用威脅性語言（“再哭就不管你”）；父親視頻溝通時(shí)僅關(guān)注患兒是否“聽話”，未關(guān)注情緒需求；照顧者無法識(shí)別患兒恐懼信號(hào)（如捂耳朵、躲床底），未采取正確安撫措施。家庭支持系統(tǒng)薄弱與家庭成員分離（母親住院、父親忙碌）、親屬遠(yuǎn)程支持有限有關(guān)依據(jù)：患兒主要照顧者更換（從父母變?yōu)楣霉茫狈κ煜さ恼疹櫗h(huán)境；父親每日陪伴時(shí)間≤15分鐘，母親無法陪伴；親屬僅提供經(jīng)濟(jì)支持，無情感互動(dòng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過12周護(hù)理干預(yù)，患兒生理指標(biāo)（體重、睡眠）恢復(fù)至正常范圍，心理創(chuàng)傷癥狀（焦慮、恐懼、回避行為）明顯緩解，能正常語言溝通與社交；照顧者掌握兒童災(zāi)后心理干預(yù)技巧，家庭支持系統(tǒng)完善，患兒能順利回歸家庭與幼兒園生活。（二）短期目標(biāo)（第1-2周）生理目標(biāo)：患兒每日進(jìn)食量增至400ml主食+100g蔬菜+50g蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉），熱量攝入達(dá)800kcal；夜間驚醒次數(shù)減少至2-3次/晚，總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至7-8小時(shí)；第2周末體重增長(zhǎng)至12.5kg。心理目標(biāo)：患兒能在照顧者陪伴下與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單語言交流（如回答“餓不餓”“想玩嗎”）；看到晃動(dòng)物體（如緩慢晃動(dòng)的玩具）無回避行為；創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)篩查量表得分降至22分以下。社會(huì)支持目標(biāo)：姑姑能識(shí)別患兒恐懼信號(hào)（如捂耳朵、哭鬧），并采用擁抱、輕聲安撫等正確方式應(yīng)對(duì)；父親每日視頻溝通時(shí)增加情緒關(guān)注內(nèi)容（如“今天玩得開心嗎”），溝通時(shí)間延長(zhǎng)至20分鐘。（三）中期目標(biāo)（第3-4周）生理目標(biāo)：患兒每日熱量攝入達(dá)1200kcal，體重增長(zhǎng)至13.5kg；夜間驚醒次數(shù)減少至1次/晚或無驚醒，總睡眠時(shí)間達(dá)9-10小時(shí)；入睡潛伏期縮短至30分鐘以內(nèi)。心理目標(biāo)：患兒能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流（如分享玩具玩法），提及“幼兒園”“房子”等詞匯時(shí)無回避行為；《幼兒心理行為評(píng)估量表》焦慮維度得分≤12分、恐懼維度得分≤10分、社交回避維度得分≤8分；創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)篩查量表得分降至15分以下。社會(huì)支持目標(biāo)：父親每周能到醫(yī)院陪伴患兒2次，每次陪伴時(shí)間≥1小時(shí)，陪伴時(shí)開展親子游戲（如拼圖、繪本閱讀）；姑姑掌握3種以上兒童情緒安撫技巧（如深呼吸法、玩偶角色扮演）；母親在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，視頻時(shí)控制疼痛表情，多與患兒說鼓勵(lì)性語言（如“媽媽很快就回去陪你”）。（四）長(zhǎng)期目標(biāo)（第5-12周）生理目標(biāo)：患兒體重穩(wěn)定在14.3kg以上（達(dá)到4歲兒童正常體重下限）；睡眠規(guī)律（每晚20:30入睡，次日7:00起床），無夜間驚醒、囈語；食欲恢復(fù)正常，能自主進(jìn)食，不挑食。心理目標(biāo)：患兒能正常參與集體活動(dòng)（如病房?jī)?nèi)兒童游戲），主動(dòng)與其他小朋友交流；《幼兒心理行為評(píng)估量表》各維度得分均在正常范圍；無創(chuàng)傷相關(guān)噩夢(mèng)、回避行為，能正常提及地震經(jīng)歷（如“地震時(shí)我被救出來了”）。社會(huì)支持目標(biāo)：家庭支持系統(tǒng)完善，父母能共同參與患兒心理干預(yù)，掌握災(zāi)后兒童心理護(hù)理長(zhǎng)期技巧；患兒順利回歸幼兒園，幼兒園老師能配合開展后續(xù)心理支持；社區(qū)為家庭提供長(zhǎng)期心理輔導(dǎo)資源，定期隨訪。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）生理護(hù)理干預(yù)（第1-12周）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理第1-2周：采用“少量多餐”模式，每日安排5次進(jìn)食（7:00、10:00、12:30、15:30、18:30），食物選擇患兒地震前喜愛的種類（如小米粥、蒸蛋羹、香蕉），初始每餐量控制在50-100ml（或20-30g），避免強(qiáng)迫進(jìn)食。例如，第1天早餐提供50ml小米粥，姑姑陪伴下患兒小口吞咽約15分鐘吃完；10:00加餐提供半根香蕉，醫(yī)護(hù)人員通過“玩偶吃香蕉”游戲（用玩偶假裝吃香蕉，表現(xiàn)出“好吃”的表情），引導(dǎo)患兒主動(dòng)咬食，最終吃完3/4根。每日記錄進(jìn)食量與種類，第2周末患兒每日進(jìn)食量達(dá)450ml主食+120g蔬菜+60g蛋白質(zhì)（雞蛋、魚肉），熱量攝入約850kcal，體重增長(zhǎng)至12.6kg，達(dá)成短期目標(biāo)。第3-4周：逐漸增加食物種類與量，引入軟爛的肉類（如雞肉末、魚肉泥），每餐量增至150-200ml（或50-80g），每日安排3次正餐+2次加餐。例如，午餐提供150ml軟米飯+50g雞肉末炒青菜，醫(yī)護(hù)人員與患兒、姑姑開展“吃飯比賽”（每人一碗飯，誰先吃完獎(jiǎng)勵(lì)小貼紙），患兒主動(dòng)進(jìn)食，15分鐘吃完120ml米飯；15:30加餐提供1杯200ml牛奶+1塊小蛋糕，患兒能自主吃完。第4周末患兒每日熱量攝入達(dá)1250kcal，體重增長(zhǎng)至13.6kg，達(dá)成中期目標(biāo)。第5-12周：過渡至正常三餐模式，食物種類與正常兒童一致（如米飯、面條、瘦肉、新鮮蔬菜），鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)食，不挑食。每周監(jiān)測(cè)體重1次，第8周末體重14.2kg，第12周末體重14.5kg，穩(wěn)定在正常范圍，達(dá)成長(zhǎng)期目標(biāo)。同時(shí)，每周復(fù)查血常規(guī)、血生化，第4周起各項(xiàng)指標(biāo)均無異常，無營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥。睡眠改善護(hù)理第1-2周：營(yíng)造舒適睡眠環(huán)境，病房?jī)?nèi)保持安靜（夜間噪音≤30分貝），光線調(diào)至柔和（使用15W小夜燈），床品選擇患兒熟悉的圖案（姑姑從家中帶來的小熊床單）；建立睡前routine（19:30洗澡、20:00喝溫牛奶、20:15繪本閱讀、20:30關(guān)燈睡覺），閱讀內(nèi)容選擇溫馨的兒童故事（如《小熊的晚安故事》），避免涉及“災(zāi)難”“黑暗”等內(nèi)容。夜間患兒驚醒時(shí)，姑姑按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，采用“輕聲安撫+身體接觸”方式（將患兒抱在懷中，輕聲說“小宇不怕，姑姑在，很安全”），不追問驚醒原因。第2周末患兒夜間驚醒次數(shù)減少至2次/晚，總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至7.5小時(shí)，入睡潛伏期縮短至45分鐘，達(dá)成短期目標(biāo)。第3-4周：優(yōu)化睡前routine，增加“深呼吸放松”環(huán)節(jié)（醫(yī)護(hù)人員教姑姑引導(dǎo)患兒用鼻子吸氣3秒、嘴巴呼氣5秒，重復(fù)5次）；夜間若患兒未驚醒，不主動(dòng)查看，避免打擾睡眠；若驚醒，引導(dǎo)患兒自主躺回床上，姑姑坐在床邊輕拍背部安撫，逐漸減少懷抱時(shí)間。例如，第3天夜間患兒1:00驚醒，姑姑輕拍背部15分鐘后，患兒自主入睡。第4周末患兒夜間驚醒次數(shù)減少至0-1次/晚，總睡眠時(shí)間達(dá)9.5小時(shí)，入睡潛伏期縮短至25分鐘，達(dá)成中期目標(biāo)。第5-12周：保持睡眠規(guī)律，即使周末也固定20:30入睡、7:00起床；出院后，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中延續(xù)病房的睡前routine，避免睡前看電子產(chǎn)品（手機(jī)、電視）。第8周隨訪時(shí)，家長(zhǎng)反饋患兒無夜間驚醒，睡眠規(guī)律；第12周隨訪，睡眠質(zhì)量良好，無囈語、噩夢(mèng)，達(dá)成長(zhǎng)期目標(biāo)。（二）心理干預(yù)措施（第1-12周）游戲療法（核心干預(yù)手段，每周開展5次，每次30分鐘）第1-2周（安全建立階段）：采用“非引導(dǎo)性游戲”，提供玩偶、積木、繪本等玩具，讓患兒自主選擇玩法，醫(yī)護(hù)人員與姑姑陪伴參與，不干預(yù)游戲過程，僅通過語言鼓勵(lì)（如“小宇搭的積木真高”）建立信任。例如，第1次游戲時(shí)，患兒僅坐在角落擺弄小熊玩偶，醫(yī)護(hù)人員與姑姑玩積木，偶爾說“小熊要不要和我們一起搭房子呀”，患兒無回應(yīng)；第3次游戲時(shí)，患兒主動(dòng)將小熊玩偶放在積木旁邊，醫(yī)護(hù)人員順勢(shì)說“小熊在看我們搭房子呢”，患兒露出微笑。第2周末，患兒能主動(dòng)邀請(qǐng)姑姑一起玩玩偶，與醫(yī)護(hù)人員有簡(jiǎn)單眼神交流，達(dá)成短期心理目標(biāo)。第3-4周（創(chuàng)傷表達(dá)階段）：采用“創(chuàng)傷主題游戲”，通過玩偶角色扮演（用玩偶模擬地震場(chǎng)景：小玩偶在房子里，房子輕微晃動(dòng)后，救援玩偶將小玩偶救出，送到安全的“醫(yī)院”），引導(dǎo)患兒表達(dá)創(chuàng)傷經(jīng)歷。例如，第1次創(chuàng)傷游戲時(shí)，患兒看到“房子晃動(dòng)”玩偶，立即停止動(dòng)作，醫(yī)護(hù)人員暫停游戲，改為玩“玩偶吃飯”；第3次創(chuàng)傷游戲時(shí)，患兒能看著“救援玩偶”將“小玩偶”救出，醫(yī)護(hù)人員問“小玩偶被救出來后，感覺怎么樣呀”，患兒小聲說“不害怕了”。第4周末，患兒能主動(dòng)用玩偶模擬“被救”過程，提及“地震”時(shí)無回避行為，《幼兒心理行為評(píng)估量表》焦慮維度得分11分、恐懼維度得分9分、社交回避維度得分7分，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)篩查量表得分14分，達(dá)成中期心理目標(biāo)。第5-12周（康復(fù)整合階段）：采用“社交游戲”，組織病房?jī)?nèi)2-3名同齡兒童一起玩拼圖、傳球、角色扮演（如“幼兒園老師和小朋友”），引導(dǎo)患兒主動(dòng)與其他兒童交流。例如，第5周拼圖游戲時(shí)，患兒能主動(dòng)將拼圖塊遞給旁邊的小朋友；第8周“幼兒園角色扮演”時(shí)，患兒愿意扮演“小朋友”，與“老師”（醫(yī)護(hù)人員）互動(dòng)，說“老師，我想玩滑梯”。第12周末，患兒能正常參與集體游戲，主動(dòng)分享玩具，《幼兒心理行為評(píng)估量表》各維度得分均在正常范圍（焦慮8分、恐懼7分、社交回避4分），無創(chuàng)傷相關(guān)回避行為，能主動(dòng)說“地震時(shí)我被救出來了，現(xiàn)在很安全”，達(dá)成長(zhǎng)期心理目標(biāo)。情緒疏導(dǎo)干預(yù)（每日開展2次，每次15分鐘）第1-4周：采用“情緒卡片”法，制作“開心”“害怕”“難過”等情緒卡片（配對(duì)應(yīng)表情圖案），引導(dǎo)患兒通過指認(rèn)卡片表達(dá)情緒。例如，第1周患兒僅能指認(rèn)“害怕”卡片；第2周能指認(rèn)“害怕”“難過”卡片；第3周醫(yī)護(hù)人員問“今天玩游戲時(shí)感覺怎么樣”，患兒指認(rèn)“開心”卡片，并說“開心”；第4周能主動(dòng)用語言表達(dá)情緒，如“搭積木時(shí)很開心，想媽媽時(shí)難過”。第5-12周：采用“情緒日記”法（用畫圖代替文字），讓患兒每天畫1幅畫表達(dá)當(dāng)天的情緒，醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)一起解讀畫作，強(qiáng)化積極情緒。例如，第6周患兒畫了“爸爸、媽媽和我一起玩球”，說“今天爸爸陪我玩，很開心”；第10周畫了“幼兒園和小朋友一起滑梯”，說“想回幼兒園和小澤玩”。認(rèn)知干預(yù)（結(jié)合游戲與日常溝通開展，每周3次）糾正災(zāi)難認(rèn)知：通過“科學(xué)小課堂”（用動(dòng)畫視頻、簡(jiǎn)單模型）向患兒解釋地震是自然現(xiàn)象，現(xiàn)在所處的環(huán)境（家、醫(yī)院）是安全的，不會(huì)再發(fā)生危險(xiǎn)。例如，第3周播放地震科普動(dòng)畫（簡(jiǎn)化版，無恐怖畫面），醫(yī)護(hù)人員用模型演示“房子加固后不會(huì)塌”，患兒?jiǎn)枴凹依锏姆孔右矔?huì)加固嗎”，醫(yī)護(hù)人員回答“是的，爸爸會(huì)把房子修好，很安全”，患兒點(diǎn)頭表示理解。建立積極認(rèn)知：日常溝通中多給予積極反饋，強(qiáng)化患兒的勇敢行為。例如，患兒主動(dòng)進(jìn)食時(shí)，說“小宇今天自己吃飯，真勇敢”；患兒主動(dòng)與小朋友交流時(shí)，說“小宇愿意和小朋友分享玩具，太棒了”。第8周起，患兒能主動(dòng)說“我很勇敢，不怕地震了”。（三）家庭支持干預(yù)（第1-12周）照顧者培訓(xùn)（每周開展2次，每次40分鐘，包括線下培訓(xùn)與線上指導(dǎo)）第1-2周：培訓(xùn)內(nèi)容為“兒童恐懼情緒識(shí)別與安撫技巧”，通過案例演示（如患兒捂耳朵時(shí)，如何判斷是恐懼信號(hào)，如何用擁抱、輕聲說話安撫）、角色扮演（醫(yī)護(hù)人員扮演患兒，姑姑扮演照顧者，模擬安撫場(chǎng)景），讓姑姑掌握基礎(chǔ)安撫方法。例如，培訓(xùn)前姑姑面對(duì)患兒哭鬧時(shí)會(huì)說“不要哭”，培訓(xùn)后能主動(dòng)擁抱患兒，說“小宇不怕，姑姑在”。同時(shí)，指導(dǎo)父親視頻溝通技巧，如多問“今天玩了什么”“想和爸爸說什么”，少問“有沒有聽話”，第2周父親視頻時(shí)問“今天玩積木了嗎，搭了什么呀”，患兒愿意展示積木作品。第3-4周：培訓(xùn)內(nèi)容為“親子游戲設(shè)計(jì)與情緒引導(dǎo)”，教家長(zhǎng)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的親子游戲（如拼圖、繪本閱讀、角色扮演），并在游戲中引導(dǎo)患兒表達(dá)情緒。例如，教父親與患兒玩“玩偶講故事”，讓患兒通過玩偶說“想媽媽”，父親回應(yīng)“爸爸知道你想媽媽，媽媽很快就回來陪你”。第4周父親到醫(yī)院陪伴時(shí)，與患兒玩“玩偶講故事”，患兒主動(dòng)說“玩偶想媽媽了”，父親正確回應(yīng)，患兒情緒平穩(wěn)。第5-12周：培訓(xùn)內(nèi)容為“長(zhǎng)期心理護(hù)理與危機(jī)應(yīng)對(duì)”，教家長(zhǎng)如何在日常生活中觀察患兒心理狀態(tài)（如是否突然出現(xiàn)回避行為、睡眠紊亂），如何應(yīng)對(duì)可能的情緒反復(fù)（如遇到下雨天打雷，患兒可能聯(lián)想到地震，需及時(shí)安撫）。同時(shí)，建立家長(zhǎng)溝通群，每周分享1次兒童心理護(hù)理知識(shí)，家長(zhǎng)可在群內(nèi)提問，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答。家庭互動(dòng)指導(dǎo)（每周指導(dǎo)1次，每次30分鐘）第3-4周：指導(dǎo)父母與患兒開展“親子時(shí)光”，如父親陪伴時(shí)一起玩拼圖、讀繪本，母親視頻時(shí)一起唱患兒喜愛的兒歌（如《小星星》）。例如，第4周母親視頻時(shí)與患兒一起唱《小星星》，患兒跟著哼唱，情緒愉悅。第5-12周：指導(dǎo)家庭開展“家庭會(huì)議”（每周1次，15分鐘），讓患兒參與家庭小事決策（如周末去哪里玩、晚餐吃什么），增強(qiáng)患兒的安全感與歸屬感。例如，第6周家庭會(huì)議時(shí)，患兒說“想去公園玩滑梯”，父母同意，周末帶患兒去公園，患兒玩得很開心，回家后主動(dòng)分享公園趣事。家庭支持系統(tǒng)完善第1-4周：聯(lián)系患兒所在社區(qū)，為家庭提供臨時(shí)心理支持資源（如社區(qū)心理志愿者定期電話隨訪）；協(xié)調(diào)幼兒園老師與患兒視頻溝通（每周1次，10分鐘），老師說“小宇，我們都想你，幼兒園很快就開學(xué)了”，緩解患兒對(duì)幼兒園的回避情緒。第5-12周：母親出院后，指導(dǎo)母親參與患兒心理干預(yù)，如一起玩游戲、睡前閱讀；聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為家庭提供長(zhǎng)期心理輔導(dǎo)（每月1次），定期隨訪患兒心理狀態(tài)。（四）多學(xué)科協(xié)作干預(yù)（第1-12周）團(tuán)隊(duì)組建：由兒科護(hù)士（負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)實(shí)施與家長(zhǎng)培訓(xùn)）、兒童心理醫(yī)生（負(fù)責(zé)心理評(píng)估與干預(yù)方案制定）、營(yíng)養(yǎng)師（負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)支持方案制定與調(diào)整）、幼兒園老師（負(fù)責(zé)后續(xù)學(xué)校支持）、社區(qū)志愿者（負(fù)責(zé)家庭社區(qū)支持）組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，每周召開1次線上會(huì)議（30分鐘），討論患兒進(jìn)展，調(diào)整干預(yù)方案。方案調(diào)整：第2周會(huì)議中，心理醫(yī)生根據(jù)患兒焦慮得分未明顯下降，建議在游戲療法中增加“安全毯”環(huán)節(jié)（讓患兒選擇一塊喜歡的毯子，告知“這是安全毯，抱著它就很安全”），護(hù)士按建議實(shí)施后，第3周患兒焦慮得分下降至14分；第6周會(huì)議中，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患兒體重增長(zhǎng)情況，建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（如每日1個(gè)雞蛋+200ml牛奶），調(diào)整后第8周患兒體重達(dá)標(biāo)。出院銜接：第10周（出院前2周），團(tuán)隊(duì)與幼兒園老師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心溝通，制定出院后干預(yù)計(jì)劃（如幼兒園老師關(guān)注患兒在園表現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生每月隨訪1次），確保干預(yù)的連續(xù)性。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)生理層面：患兒體重從入院時(shí)12.0kg增長(zhǎng)至出院后12周的14.5kg，達(dá)到4歲兒童正常體重范圍；睡眠從每日5.5小時(shí)、驚醒4次/晚，改善為每日10小時(shí)、無驚醒；食欲恢復(fù)正常，能自主進(jìn)食，不挑食；血常規(guī)、血生化等生理指標(biāo)均無異常，無營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠相關(guān)并發(fā)癥。心理層面：患兒從入院時(shí)拒絕語言溝通、中度焦慮恐懼、明顯社交回避，改善為能正常語言交流（主動(dòng)表達(dá)情緒與需求）、《幼兒心理行為評(píng)估量表》各維度得分正常、無創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀（無回避行為、噩夢(mèng)）；能主動(dòng)參與集體游戲，與同齡兒童正常社交，順利回歸幼兒園。社會(huì)支持層面：家長(zhǎng)從初始的應(yīng)對(duì)能力不足、關(guān)注不足，轉(zhuǎn)變?yōu)槟苁炀氄莆諆和癁?zāi)后心理干預(yù)技巧（如情緒識(shí)別、安撫、親子游戲設(shè)計(jì)）；家庭支持系統(tǒng)完善，父母能共同參與患兒護(hù)理，社區(qū)與幼兒園提供長(zhǎng)期支持；患兒在家庭、學(xué)校、社區(qū)中均能獲得心理支持，無情緒反復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足干預(yù)初期對(duì)患兒個(gè)體差異關(guān)注不足：第1周游戲療法中，未充分考慮患兒對(duì)“房子”相關(guān)玩具的敏感，初始提供積木時(shí)，患兒出現(xiàn)回避行為，導(dǎo)致第1次游戲效果不佳，后續(xù)調(diào)整為從玩偶游戲開始，才逐漸建立信任。家長(zhǎng)培訓(xùn)的針對(duì)性有待加強(qiáng)：第1-2周培訓(xùn)時(shí)，采用統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容，未考慮到父親（忙碌、關(guān)注不足）與姑姑（無育兒經(jīng)驗(yàn)、焦慮）的不同需求，導(dǎo)致父親初期參與度較低，后續(xù)調(diào)整為對(duì)父親重點(diǎn)培訓(xùn)“高效陪伴技巧”（如短時(shí)間高質(zhì)量互動(dòng)），對(duì)姑姑重點(diǎn)培訓(xùn)“情緒管理技巧”，才提高了培訓(xùn)效果。出院后隨訪的持續(xù)性不足：第12周后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因人員變動(dòng)，隨訪頻次從每月1次減少至每2個(gè)月1次，對(duì)患兒長(zhǎng)期心理狀態(tài)的監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，可能存在情緒反復(fù)未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)化干預(yù)方案的個(gè)性化制定：在干