2026年《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》(2篇)2026年《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。第二條本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第三條國家衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督管理?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生健康主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督管理。第四條醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的核心內(nèi)容和重要組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第五條國家衛(wèi)生健康委員會(huì)建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制。第六條省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，建立省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級(jí)以上醫(yī)院、婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（工作小組）的主要職責(zé)是：（一）按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施；（二）組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警和評(píng)估工作；（三）定期分析醫(yī)療質(zhì)量信息，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)；（四）制定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全事件應(yīng)急預(yù)案，組織開展相關(guān)培訓(xùn)和演練；（五）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程的培訓(xùn)和教育；（六）對(duì)本機(jī)構(gòu)各科室、各部門的醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；（七）其他與醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的工作。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的主要職責(zé)是：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度；（二）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo)；（三）收集、分析、反饋醫(yī)療質(zhì)量信息，提出改進(jìn)建議；（四）組織開展醫(yī)療質(zhì)量安全事件的調(diào)查、分析和處置工作；（五）組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)和教育活動(dòng)；（六）負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織的溝通與協(xié)調(diào)；（七）完成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（工作小組）交辦的其他工作。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理制度第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全以下醫(yī)療質(zhì)量管理制度：（一）首診負(fù)責(zé)制度。明確患者的首位接診醫(yī)師對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)急、危、重患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。（二）三級(jí)查房制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任（或副主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)查房制度?？浦魅危ɑ蚋敝魅危┎榉棵恐苤辽?次，主治醫(yī)師查房每日至少1次，住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。（三）會(huì)診制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情需要，及時(shí)組織會(huì)診。會(huì)診包括科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（四）分級(jí)護(hù)理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施分級(jí)護(hù)理，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)等級(jí)。（五）值班和交接班制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全值班和交接班制度，明確值班人員職責(zé)和交接班流程。值班人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，做好值班記錄。（六）疑難病例討論制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑難病例應(yīng)當(dāng)組織多學(xué)科專家進(jìn)行討論，明確診斷和治療方案。疑難病例討論應(yīng)當(dāng)有詳細(xì)記錄。（七）急危重癥患者搶救制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立急危重癥患者搶救流程和應(yīng)急預(yù)案，配備必要的搶救設(shè)備和藥品，確保急危重癥患者得到及時(shí)有效的救治。（八）術(shù)前討論制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)擬行手術(shù)治療的患者，應(yīng)當(dāng)組織術(shù)前討論，制定手術(shù)方案，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（九）死亡病例討論制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)死亡病例應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行討論，分析死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（十）查對(duì)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的查對(duì)制度，防止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。包括患者身份查對(duì)、藥品查對(duì)、手術(shù)部位查對(duì)、輸血查對(duì)等。（十一）手術(shù)安全核查制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行核查，確保手術(shù)安全。（十二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施。（十三）臨床用血審核制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血審核制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，規(guī)范輸血申請(qǐng)、審核、發(fā)血和輸血過程。（十四）信息安全管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療信息安全管理，保障患者個(gè)人信息安全，防止醫(yī)療信息泄露。（十五）醫(yī)療技術(shù)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行分類管理，嚴(yán)格掌握醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用適應(yīng)證，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用行為。（十六）抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)，實(shí)行分級(jí)管理。（十七）病歷管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范和病歷質(zhì)量控制，確保病歷的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。第四章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括醫(yī)療安全指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量效率指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)滿意度指標(biāo)等。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期收集、整理、分析醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題和隱患，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。第十三條省級(jí)以上衛(wèi)生健康主管部門可以根據(jù)需要，組織開展本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估工作。評(píng)估內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。第十四條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估可以采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、資料審查、數(shù)據(jù)分析等方式進(jìn)行。評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。第五章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，針對(duì)存在的問題制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中做出突出貢獻(xiàn)的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)和方法，不斷提高本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量水平。第六章醫(yī)療安全管理第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療安全管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范和控制，確保醫(yī)療安全。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)和防范能力。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全事件進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)告。醫(yī)療安全事件包括醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、醫(yī)院感染事件等。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全事件應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查、分析和處置，查找事件原因，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。第七章監(jiān)督管理第二十二條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估情況等。第二十三條衛(wèi)生健康主管部門在監(jiān)督檢查過程中，有權(quán)查閱、復(fù)制有關(guān)資料，詢問有關(guān)人員，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處以1萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以1萬元以上3萬元以下罰款：（一）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門或者未設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（工作小組）的；（二）未制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度或者未組織實(shí)施的；（三）未按照規(guī)定開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作的；（四）未按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全事件的；（五）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件后未及時(shí)處置的；（六）其他違反醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的行為。第八章附則第二十五條本辦法自發(fā)布之日起施行。原有相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。2026年《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第一章總則第一條為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者就醫(yī)安全，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的健康有序發(fā)展，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況，制定本辦法。第二條本辦法適用于中華人民共和國境內(nèi)從事醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。第三條醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的基石，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以患者為中心，遵循醫(yī)療科學(xué)規(guī)律，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。第四條國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌規(guī)劃、指導(dǎo)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。地方各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督與管理。第二章醫(yī)療質(zhì)量管理組織與職責(zé)第五條國家設(shè)立國家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理專家委員會(huì)，由醫(yī)學(xué)、管理、法律等多領(lǐng)域?qū)＜医M成。其職責(zé)主要包括：（一）研究制定國家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)政策、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；（二）對(duì)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估和分析；（三）為國家衛(wèi)生健康委提供醫(yī)療質(zhì)量管理方面的咨詢和建議；（四）組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。第六條省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)衛(wèi)生健康主管部門分別設(shè)立相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療質(zhì)量管理專家委員會(huì)，接受上級(jí)專家委員會(huì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，具體職責(zé)如下：（一）貫徹落實(shí)國家和上級(jí)部門制定的醫(yī)療質(zhì)量管理政策、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；（二）組織開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估工作；（三）對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療質(zhì)量事件進(jìn)行調(diào)查和分析，提出處理建議；（四）組織開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)和教育活動(dòng)。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)質(zhì)委），全面負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)質(zhì)委由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任委員，成員包括醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和具有較高專業(yè)技術(shù)水平的醫(yī)務(wù)人員。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)質(zhì)委的主要職責(zé)包括：（一）制定本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和措施，并組織實(shí)施；（二）完善本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和工作流程，確保各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)有章可循；（三）定期對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)；（四）組織開展醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng)，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控；（五）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療規(guī)范的培訓(xùn)和教育；（六）處理醫(yī)療質(zhì)量投訴和糾紛，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量事件進(jìn)行調(diào)查和處理。第三章醫(yī)療質(zhì)量管理制度第九條首診負(fù)責(zé)制度。首診醫(yī)師對(duì)其所接診患者的診療過程負(fù)全程責(zé)任，不得推諉患者。對(duì)于急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行搶救，并及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診。第十條三級(jí)醫(yī)師查房制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任（或副主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)查房制度?？浦魅尾榉恐饕鉀Q疑難病例的診斷和治療問題，檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；主治醫(yī)師查房主要對(duì)患者的診斷、治療方案進(jìn)行審核和調(diào)整，指導(dǎo)住院醫(yī)師的工作；住院醫(yī)師查房要密切觀察患者病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。第十一條病例討論制度。包括疑難病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論等。疑難病例討論應(yīng)當(dāng)在患者入院一定時(shí)間內(nèi)，診斷不明確或治療效果不佳時(shí)組織進(jìn)行；術(shù)前討論應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前對(duì)手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行充分討論；死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在患者死亡后及時(shí)進(jìn)行，分析死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。第十二條會(huì)診制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情需要，及時(shí)組織會(huì)診?？苾?nèi)會(huì)診由主管醫(yī)師提出，科主任或上級(jí)醫(yī)師主持；科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，應(yīng)邀科室應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診；全院會(huì)診由科主任提出，醫(yī)務(wù)管理部門組織，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和專家參加。第十三條分級(jí)護(hù)理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定護(hù)理級(jí)別，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。第十四條值班和交接班制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全值班和交接班制度，明確值班人員職責(zé)和交接班流程。值班人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，做好值班記錄和交接班工作，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性。第十五條查對(duì)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，包括患者身份查對(duì)、藥品查對(duì)、手術(shù)部位查對(duì)、輸血查對(duì)等，防止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。第十六條手術(shù)安全核查制度。在手術(shù)實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行核查，確保手術(shù)安全。第十七條臨床用血管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血管理制度，加強(qiáng)臨床用血管理。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，規(guī)范輸血申請(qǐng)、審核、發(fā)血和輸血過程，確保臨床用血安全。第十八條病歷管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范和病歷質(zhì)量控制。病歷應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。第四章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估第十九條國家衛(wèi)生健康委建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)，制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向監(jiān)測(cè)平臺(tái)報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析，如手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染率、抗菌藥物使用率等。第二十一條省級(jí)以上衛(wèi)生健康主管部門定期組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估工作。評(píng)估方式包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、資料審查、數(shù)據(jù)分析等。評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)，并向社會(huì)公布。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題和隱患，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。第五章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，分析醫(yī)療質(zhì)量狀況，研究解決存在的問題。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，開展質(zhì)量管理小組活動(dòng)、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制等工作，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療質(zhì)量。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流與合作，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理理念、技術(shù)和方法，推動(dòng)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的提升。第六章醫(yī)療安全管理第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療安全