醫(yī)學專業(yè)XX醫(yī)院臨床實習醫(yī)生報告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX醫(yī)院擔任臨床實習醫(yī)生，負責心內科病房的日常診療工作。通過參與180例患者的診療，完成120份病歷書寫，獨立處理45例急性心?；颊撸瑓f(xié)助完成12例冠狀動脈造影手術。應用心電圖判讀技術準確診斷32例心律失常，采用β受體阻滯劑方案使78例高血壓患者血壓控制在130/85mmHg以下。掌握的快速鑒別心梗與心絞痛的“三聯(lián)征”法則（ST段抬高、胸痛性質與持續(xù)時間、血清肌鈣蛋白動態(tài)變化）可應用于類似病例的初步鑒別。建立的患者用藥記錄表通過分類管理減少用藥錯誤率至0.5%。

二、實習內容及過程

2023年7月1日到8月31日，我在XX醫(yī)院心內科實習。醫(yī)院是三甲，科室日均接診量200人左右，監(jiān)護室有10張床，設備挺全，心電圖機、除顫儀、監(jiān)護儀隨時能用。剛開始主要是熟悉環(huán)境，跟著帶教老師查房，一上午能看二三十個病人，學習問診技巧和體格檢查要點。7月10號開始獨立管理床位，我負責的8個病人都是穩(wěn)定性心絞痛，每天記錄生命體征，調整硝酸酯類藥物劑量，監(jiān)測肝腎功能。遇到1個高血壓急癥病人，收縮壓230mmHg，直接給他用了硝普鈉，然后每15分鐘復測一次血壓，配合醫(yī)生調整用藥，三個小時后血壓穩(wěn)在140/90mmHg，這讓我知道急性期降壓要快但穩(wěn)。8月5號監(jiān)護室來個急性下壁心梗伴室速的，我?guī)兔ψ龅男碾妶DST段壓低明顯，T波倒置，心率50次每分鐘，醫(yī)生按急性心梗流程處理，我負責持續(xù)監(jiān)護心電圖，看到室速發(fā)作時立刻喊醫(yī)生除顫，后來病人轉院前心率一直穩(wěn)定在6070次每分鐘。實習期間還參與了12例冠脈造影的術前準備，核對病人信息，簽署知情同意書，抽血查凝血功能，術前禁食水時間嚴格把控在6小時。最大的挑戰(zhàn)是藥物計算，特別是胰島素和利尿劑的劑量調整，一度算錯好幾次，后來我買了本藥理學小冊子，專門記了體重、體表面積、肌酐清除率這些參數的計算公式，再結合電子計算器用了一周時間，查房時能比較快地算出準確劑量了。實習成果就是獨立完成120份出院小結，其中28份被帶教老師評為優(yōu)秀病歷，監(jiān)護室病人的平均住院日從7.2天縮短到6.8天，主要是我的用藥記錄表分類清晰，醫(yī)生查房時能快速定位問題。醫(yī)院管理上我覺得培訓有點少，比如心電圖判讀只培訓了兩天，而且沒機會單獨操作，建議可以增加模擬器訓練。崗位匹配度方面，我覺得監(jiān)護室工作強度太大，連續(xù)工作十幾個小時很熬人，但確實能學到心電圖判讀、血流動力學監(jiān)測這些硬核技能。這段經歷讓我意識到，心內科醫(yī)生不僅要懂理論，還得能快速反應，比如室性心動過速的識別和處理，現(xiàn)在我對急性心梗的救治流程比實習前清晰多了，對職業(yè)規(guī)劃也有點想法了，以后想往重癥方向發(fā)展，得繼續(xù)補心電圖和血流動力學方面的知識。

三、總結與體會

這8周實習，從7月1日到8月31日，像把書本知識往腦子里硬塞，再看著它變成能摸能看的現(xiàn)實。每天跟著帶教老師查房，一上午能輪轉好幾個科室，但心內科是最常待的地方，跟著老師管了大概50個病人，從穩(wěn)定的心絞痛到差點要命的急性心梗，心電圖上的ST段壓低、T波倒置，血氣分析里的pH值、PaO2，這些以前只在考試里見過的東西，現(xiàn)在成了每天要面對的挑戰(zhàn)。記得8月15號那個急性下壁心梗合并室速的病人，剛接手時心率快到180次每分鐘，監(jiān)護儀滴滴響個不停，手心里全是汗，老師讓我別慌，教我怎么看QRS波群寬不寬，有沒有室性融合波，然后迅速準備除顫。雖然最后沒讓我動手，但那種心臟隨時可能停跳的緊迫感，讓我真切體會到“時間就是心肌”不是口號。獨立寫病歷時，120份出院小結里，有28份被老師當面夸“條理清晰”，這讓我挺意外，畢竟剛開始時常常把鑒別診斷寫跑偏。實習最大的收獲是抗壓能力吧，以前模擬查房緊張得說不出話，現(xiàn)在面對家屬的疑問也能盡量沉著回答，雖然聲音還是有點抖。醫(yī)院管理上確實有提升空間，比如心電圖培訓就太短，兩天就結束，而且沒單獨操作的機會，這讓我意識到，光靠學校教的遠遠不夠，得自己找資源，比如醫(yī)院放射科有模擬心電圖練習系統(tǒng)，我后來每天下班都去玩兩小時，現(xiàn)在看STT改變比以前準多了。職業(yè)規(guī)劃上，這段經歷像打開了一扇窗，以前覺得當醫(yī)生就是背書考試，現(xiàn)在看到心電圖判讀、血流動力學監(jiān)測這些硬核技能的重要性，也更清楚自己想要往哪個方向發(fā)展了。行業(yè)里聽說現(xiàn)在AI輔助診斷挺火，以后可能要學的不僅是看病，還得懂點技術，把經驗跟新技術結合起來。從學生到職場人的心態(tài)轉變挺明顯的，以前覺得學醫(yī)就是救死扶傷多高尚，現(xiàn)在更體會到其中的繁瑣和壓力，但同時也感受到一種責任，病人對你的信任，你不能有半點馬虎。這8周讓我把實習經驗跟后續(xù)學習聯(lián)系起來，比如心內科的用藥機制，我準備下學期重點啃這塊，再考個高級生命支持（ACLS）的證書，把監(jiān)護室那套流程練熟。感覺實習就像把一塊璞玉，在臨床實踐中慢慢磨出了形狀，雖然還有好多棱角需要打磨，但至少知道該往哪個方向去了。

四、致謝

感謝XX醫(yī)院給我這次實習機會，心內科的實習環(huán)境讓我受益匪淺。特別感謝帶教老師，他不僅傳授了專業(yè)知識，比如如何