我國患者十大安全目標患者安全，是醫(yī)療服務的生命線，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的核心標尺。在復雜多變的醫(yī)療環(huán)境中，如何系統(tǒng)性地識別風險、規(guī)避差錯、保障患者的生命健康權(quán)益，始終是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重。我國發(fā)布的《患者十大安全目標》（以下簡稱“十大目標”），正是基于這一核心關切，結(jié)合當前醫(yī)療實踐的特點與挑戰(zhàn)，所制定的系統(tǒng)性行動指南。它不僅為各級醫(yī)療機構(gòu)指明了患者安全管理的方向，更為臨床一線工作者提供了具體的實踐遵循。本文將深入解讀這十大安全目標的核心要義，并探討其在實際工作中的落實路徑，以期為提升整體醫(yī)療安全水平貢獻綿薄之力。一、正確識別患者身份：杜絕差錯的第一道防線患者身份的準確識別，是所有醫(yī)療行為得以安全實施的前提。在繁忙的臨床工作中，尤其是在急診、手術室、ICU等高強度環(huán)境下，因身份識別不清導致的用藥錯誤、手術部位錯誤等嚴重不良事件時有發(fā)生，教訓慘痛。核心行動方向：*強化“雙人核對”意識：在執(zhí)行關鍵操作前，如給藥、輸血、采集標本、進行有創(chuàng)操作等，必須至少使用兩種身份識別方式，例如姓名加病歷號（或出生日期），并主動詢問患者姓名，而非僅依賴床頭卡或腕帶信息。*規(guī)范使用識別標識：確保患者腕帶信息清晰、完整、準確，對于意識不清、兒童、老年癡呆等無法有效溝通的患者，腕帶是重要的識別依據(jù)，應妥善佩戴并定期核查。*信息技術賦能：積極推廣應用條碼掃描、RFID等技術手段，將患者身份識別與信息系統(tǒng)緊密結(jié)合，減少人為差錯。二、確保用藥安全：從源頭到終端的全流程管控藥物治療是臨床治療的主要手段之一，同時也是醫(yī)療差錯的高發(fā)環(huán)節(jié)。從處方開具、藥品調(diào)劑到給藥執(zhí)行，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能導致嚴重后果。核心行動方向：*規(guī)范處方行為：推廣電子處方系統(tǒng)，利用系統(tǒng)內(nèi)置的合理用藥審核功能（如藥物相互作用、禁忌癥、劑量提醒等），減少處方錯誤。醫(yī)師應清晰、完整地開具處方。*嚴格藥品調(diào)劑：藥師應嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，對有疑問的處方及時與醫(yī)師溝通。加強藥品管理，確保藥品儲存條件適宜，近效期藥品及時預警，杜絕過期藥品。*精準給藥執(zhí)行：護士在給藥前，需再次核對醫(yī)囑及患者信息，嚴格遵守給藥途徑、劑量、時間等“三查七對”原則。對于高風險藥品（如抗凝藥、化療藥、高濃度電解質(zhì)等），應有特殊的管理和使用流程。鼓勵患者參與用藥安全，告知所用藥物名稱、作用及可能的不良反應。三、保障手術安全：術前、術中、術后的無縫銜接手術安全直接關系到患者的生命與健康，任何微小的疏忽都可能造成無法挽回的損失。手術安全核查制度是經(jīng)過實踐檢驗的有效保障措施。核心行動方向：*嚴格執(zhí)行手術安全核查：在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同核對患者身份、手術方式、手術部位、麻醉及手術風險等關鍵信息，確保無誤。*術前討論與風險評估：對于重大、疑難、新開展的手術，必須進行術前討論，充分評估手術風險，制定詳細的手術方案及應急預案。*規(guī)范手術部位標識：術前由手術醫(yī)師在患者身體上直接標記手術部位，標記應清晰、規(guī)范，并與患者及家屬共同確認。四、預防和減少健康保健相關感染：守護患者“無菌”防線健康保健相關感染（HAIs）是醫(yī)療服務中可預防的不良事件之一，不僅延長患者住院時間、增加醫(yī)療費用，更可能導致嚴重并發(fā)癥甚至死亡。核心行動方向：*強化手衛(wèi)生依從性：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，是預防HAIs最經(jīng)濟、有效的措施。醫(yī)療機構(gòu)應提供便捷的手衛(wèi)生設施，并加強培訓與監(jiān)督。*規(guī)范無菌技術操作：如靜脈穿刺、吸痰、導尿等各項侵入性操作，必須嚴格遵守無菌技術原則。*加強感染監(jiān)測與防控：建立健全HAIs監(jiān)測系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)風險，針對性采取隔離、環(huán)境清潔消毒等控制措施。合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌產(chǎn)生。五、加強醫(yī)務人員之間的有效溝通：信息傳遞的準確性與及時性醫(yī)療服務是團隊協(xié)作的過程，醫(yī)務人員之間（包括醫(yī)師、護士、藥師、技師等）的有效溝通是保障患者安全的關鍵環(huán)節(jié)。信息傳遞不暢或失真，極易導致診療延誤或差錯。核心行動方向：*標準化溝通工具的應用：推廣使用如SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）等標準化溝通模式，確保信息傳遞的完整性和準確性，特別是在緊急情況下或患者病情發(fā)生變化時。*規(guī)范醫(yī)囑開具與執(zhí)行流程：口頭醫(yī)囑僅限緊急搶救時使用，事后應及時補記。對于關鍵檢查結(jié)果、病情變化等重要信息，應有明確的交接流程和記錄。*營造開放的溝通文化：鼓勵主動報告溝通中存在的問題，不指責、不隱瞞，共同分析原因，持續(xù)改進溝通機制。六、防范與減少意外傷害：預見風險，主動干預患者在醫(yī)療照護過程中，可能因自身因素（如老年、意識障礙、行動不便）或環(huán)境因素（如地面濕滑、設施不當）發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等意外傷害。核心行動方向：*風險評估常態(tài)化：對所有患者入院時及病情變化時進行意外傷害風險評估（如跌倒風險評估），對高風險患者采取針對性預防措施。*改善醫(yī)療環(huán)境安全：保持病區(qū)環(huán)境整潔、光線充足，地面防滑，通道暢通，床欄、呼叫器等設施完好。*加強患者及家屬健康教育：告知患者潛在的意外傷害風險及預防方法，指導正確使用輔助器具，鼓勵家屬參與照護與監(jiān)督。七、鼓勵患者參與患者安全：構(gòu)建醫(yī)患共同體患者是自身健康的第一責任人，鼓勵并引導患者及其家屬參與到自身的醫(yī)療安全過程中，是提升醫(yī)療安全水平的重要途徑。核心行動方向：*保障患者知情權(quán)與參與權(quán)：向患者提供清晰、易懂的病情及診療方案信息，鼓勵患者提問，對不明確的醫(yī)療行為主動與醫(yī)護人員溝通確認。*鼓勵患者主動報告安全隱患：建立便捷的患者反饋渠道，對于患者提出的安全疑慮，應認真對待并及時調(diào)查處理。*開展患者安全教育：通過多種形式向患者普及安全用藥、跌倒預防、識別錯誤醫(yī)療行為等方面的知識，提升患者的安全意識和能力。八、加強高風險人群與高風險環(huán)節(jié)的管理：聚焦重點，精準施策醫(yī)療活動中存在一些高風險人群（如老年患者、兒童患者、危重患者等）和高風險環(huán)節(jié)（如急診、手術室、ICU、用藥等），是患者安全事件的高發(fā)區(qū)域，需要給予特別關注。核心行動方向：*針對高風險人群制定專項照護方案：如老年患者的多學科綜合評估與管理，兒童患者的劑量精準計算與核對，危重患者的病情動態(tài)監(jiān)測與預警。*強化高風險環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制：在高風險部門建立更嚴格的安全核查制度和應急預案，加強人員培訓和技術能力建設。*利用信息化手段加強風險預警：通過電子病歷系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)等，對高風險因素進行自動識別和預警，輔助臨床決策。九、主動報告患者安全事件，促進學習與改進：變“事后追責”為“事前預防”“諱疾忌醫(yī)”式的安全管理無法從根本上提升患者安全水平。建立非懲罰性的、鼓勵主動報告的患者安全事件報告制度，是實現(xiàn)從“事后處理”向“事前預防”轉(zhuǎn)變的關鍵。核心行動方向：*建立便捷的報告系統(tǒng)：確保醫(yī)務人員能夠方便、匿名（或非懲罰性）地報告各類安全事件、潛在風險及“nearmiss”（未遂事件）。*重視事件分析與經(jīng)驗分享：對報告的事件進行根本原因分析（RCA），找出系統(tǒng)層面存在的問題，而非簡單歸咎于個人失誤。將分析結(jié)果和改進措施在院內(nèi)乃至行業(yè)內(nèi)進行分享，共同學習，避免類似事件重復發(fā)生。*營造安全文化氛圍：倡導“無責備”的安全文化，鼓勵主動報告和公開討論安全問題，讓安全成為所有醫(yī)務人員的自覺行動。十、加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理：技術賦能與風險防控并重隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學裝備和信息系統(tǒng)在診療活動中的作用日益凸顯，其安全穩(wěn)定運行直接關系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。核心行動方向：*規(guī)范醫(yī)學裝備管理：建立健全醫(yī)學裝備的采購、驗收、使用、維護、報廢全生命周期管理制度，定期進行質(zhì)量檢測和安全評估，確保設備性能完好、安全有效。*保障信息系統(tǒng)安全與數(shù)據(jù)隱私：加強醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS等）的安全防護，防止數(shù)據(jù)泄露、丟失或被篡改。確保信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行，避免因系統(tǒng)故障導致的醫(yī)療延誤或差錯。同時，保護患者個人健康信息隱私，符合相關法律法規(guī)要求。*加強操作人員培訓：確保醫(yī)務人員能夠正確、熟練操作各類醫(yī)學裝備和信息系統(tǒng)，減少因操作不當引發(fā)的安全風險。結(jié)語：持續(xù)改進，守護生命患者十大安全目標