丹毒中醫(yī)護(hù)理方案日期:演講人：XXXCONTENTS目錄1中醫(yī)對(duì)丹毒的認(rèn)識(shí)2中藥內(nèi)服護(hù)理3中藥外治護(hù)理4針灸療法護(hù)理5飲食調(diào)理方案6日常護(hù)理要點(diǎn)中醫(yī)對(duì)丹毒的認(rèn)識(shí)01病因病機(jī)（熱毒壅盛/濕熱下注）多因外感風(fēng)熱邪毒或內(nèi)傷飲食辛辣，導(dǎo)致熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，氣血壅滯，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、邊界清晰、灼熱感明顯，常伴發(fā)熱、口渴、便秘等全身癥狀。熱毒壅盛濕熱下注正虛邪戀因脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，或外感濕邪，濕熱下注于下肢，導(dǎo)致局部皮膚紅腫、潰爛滲液，伴肢體沉重、舌苔黃膩，多見(jiàn)于下肢丹毒反復(fù)發(fā)作者?；颊咚伢w虛弱或久病耗氣，正氣不足，邪毒乘虛而入，纏綿難愈，表現(xiàn)為丹毒反復(fù)發(fā)作，局部色暗紅，腫脹隱痛，乏力納差。癥見(jiàn)皮膚鮮紅腫脹、灼熱疼痛，邊界清晰如丹涂之狀，伴高熱煩躁、舌紅絳苔黃、脈洪數(shù)，多見(jiàn)于急性發(fā)作期，治宜涼血解毒、瀉火消腫。辨證分型（血熱毒盛/濕熱蘊(yùn)結(jié)）血熱毒盛型癥見(jiàn)局部紅腫潰爛、滲液流黃水，伴肢體困重、口苦黏膩、小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕、解毒通絡(luò)。濕熱蘊(yùn)結(jié)型多見(jiàn)于慢性遷延期，局部暗紅腫脹、疼痛隱隱，反復(fù)發(fā)作，伴氣短乏力、舌淡紫或有瘀斑，脈細(xì)澀，治宜益氣活血、托毒外出。氣虛血瘀型治療原則（清熱解毒為主）內(nèi)治法以清熱解毒為核心，血熱毒盛者用犀角地黃湯加減，濕熱蘊(yùn)結(jié)者選萆薢滲濕湯合五味消毒飲，氣虛血瘀者以托里消毒散加減，輔以活血化瘀、健脾利濕等法。01外治法初期用金黃散或玉露散外敷以清熱解毒；潰爛滲液者以馬齒莧、黃柏煎湯濕敷清熱燥濕；后期用生肌玉紅膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合。針灸療法選取曲池、合谷、血海等穴瀉熱解毒，配合局部圍刺或刺絡(luò)放血以泄毒通絡(luò)，下肢丹毒可加陰陵泉、三陰交健脾化濕。調(diào)護(hù)要點(diǎn)飲食宜清淡，忌辛辣發(fā)物；保持患肢抬高以利消腫；避免搔抓或外傷；慢性患者需加強(qiáng)體質(zhì)調(diào)理，預(yù)防復(fù)發(fā)。020304中藥內(nèi)服護(hù)理02適用于熱毒壅盛型丹毒，癥見(jiàn)局部紅腫熱痛、發(fā)熱口渴，方中金銀花、野菊花清熱解毒，紫花地丁涼血消腫，蒲公英散結(jié)通絡(luò)，天葵子利濕退黃，共奏清熱涼血、解毒消腫之效。五味消毒飲適用于風(fēng)熱上攻型頭面部丹毒，癥見(jiàn)顏面紅腫、頭痛發(fā)熱，方中牛蒡子、薄荷疏風(fēng)散熱，板藍(lán)根、馬勃解毒利咽，升麻、柴胡升陽(yáng)透邪，兼顧表里雙解。普濟(jì)消毒飲適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型丹毒，癥見(jiàn)皮膚焮紅腫脹、滲液糜爛，方中黃連、黃芩清熱燥濕，黃柏瀉火解毒，梔子涼血利濕，四藥合用可清三焦?jié)駸?，尤其適合下肢丹毒伴淋巴水腫者。黃連解毒湯010302辨證選方（五味消毒飲/黃連解毒湯）適用于肝經(jīng)濕熱型丹毒復(fù)發(fā)者，癥見(jiàn)脅痛口苦、小便黃赤，方中龍膽草瀉肝膽實(shí)火，車前子、澤瀉利濕通淋，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血柔肝，防止苦寒傷陰。龍膽瀉肝湯04常用藥物（金銀花/連翹/黃柏）4紫花地丁3黃柏2連翹1金銀花清熱解毒力強(qiáng)，兼能涼血消腫，對(duì)丹毒局部硬結(jié)不消者可搗碎外敷，內(nèi)服時(shí)常配赤芍增強(qiáng)活血散瘀之效?？辔⒑?，歸心小腸經(jīng)，長(zhǎng)于清心火、解瘡毒，所含連翹酯苷可降低毛細(xì)血管通透性，減輕紅腫癥狀，對(duì)丹毒合并淋巴結(jié)炎者尤佳?？嗪两担瑲w腎膀胱經(jīng)，善清下焦?jié)駸幔渌￠迚A能顯著抑制金黃色葡萄球菌，適用于下肢丹毒反復(fù)發(fā)作或伴靜脈炎者，多與蒼術(shù)組成二妙散。性甘寒，歸肺胃經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之效，現(xiàn)代研究證實(shí)其含綠原酸能抑制鏈球菌活性，適用于丹毒初起伴發(fā)熱者，常與連翹配伍增強(qiáng)抗菌效果。服藥注意事項(xiàng)（忌苦寒傷胃）飯后溫服清熱解毒方藥多苦寒，宜餐后1小時(shí)服用以減少胃腸刺激，服藥時(shí)可加生姜3片或大棗5枚調(diào)和藥性，年老體弱者需減量1/3。忌食發(fā)物治療期間禁食海鮮、羊肉、韭菜等發(fā)物及辛辣燥熱之品，避免飲酒以免助長(zhǎng)濕熱，推薦食用赤小豆、冬瓜等利濕食材輔助療效。中病即止急性期癥狀緩解后應(yīng)調(diào)整方劑，避免長(zhǎng)期使用黃連、龍膽草等大苦大寒藥物損傷脾胃陽(yáng)氣，可改用四君子湯加清熱解毒藥善后。監(jiān)測(cè)反應(yīng)服用含馬勃、蟬蛻等藥物時(shí)需觀察是否出現(xiàn)皮膚瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，使用含柴胡制劑應(yīng)注意有無(wú)頭暈等升散過(guò)度表現(xiàn)。中藥外治護(hù)理03散劑調(diào)敷（金黃散/玉露散）金黃散由黃連、黃柏、黃芩等組成，具有清熱解毒、消腫止痛之效，適用于丹毒初期紅腫熱痛明顯者，以醋或蜂蜜調(diào)成糊狀敷于患處，每日換藥1-2次。金黃散外敷玉露散外敷調(diào)敷注意事項(xiàng)玉露散含芙蓉葉、白芷等成分，能涼血解毒、散結(jié)消腫，對(duì)丹毒伴局部灼熱、皮膚緊繃者效果顯著，以冷開(kāi)水調(diào)敷可增強(qiáng)其清熱作用，覆蓋紗布固定。調(diào)敷時(shí)需避開(kāi)皮膚破損處，敷藥厚度約2-3毫米，若出現(xiàn)瘙癢或過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停用，并用溫水清洗患處。鮮草藥外敷（馬齒莧/蒲公英）馬齒莧搗敷新鮮馬齒莧洗凈搗爛后直接敷于丹毒紅腫部位，其富含有機(jī)酸及黃酮類物質(zhì)，可抑制細(xì)菌繁殖、減輕局部炎癥反應(yīng)，每次敷藥保留30分鐘至1小時(shí)。取蒲公英全草榨汁，用紗布浸透后濕敷患處，每日3-4次，其清熱解毒作用可加速毒素排出，尤其適用于丹毒伴淋巴管炎者。需選用無(wú)污染的新鮮草藥，外敷前需用淡鹽水清洗患處，敷藥后觀察皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)潰爛應(yīng)改用生肌類藥膏。蒲公英汁濕敷鮮藥選擇與處理生肌玉紅膏應(yīng)用若創(chuàng)面有壞死組織，需先用無(wú)菌鑷子輕柔清除腐肉，再以雷佛奴爾溶液濕敷10分鐘，最后外敷藥膏以保護(hù)創(chuàng)面。腐肉清除步驟預(yù)防繼發(fā)感染換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，潰爛創(chuàng)面避免接觸生水，可配合口服清熱解毒中藥以控制感染擴(kuò)散，如五味消毒飲加減。創(chuàng)面潰爛時(shí)先用生理鹽水清洗，再均勻涂抹生肌玉紅膏，其含當(dāng)歸、血竭等成分，可活血生肌、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，每日換藥1次直至愈合。創(chuàng)面處理（潰爛用生肌玉紅膏）針灸療法護(hù)理04主穴選擇（曲池/合谷/足三里）位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘時(shí)當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)，具有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，適用于丹毒伴隨發(fā)熱及局部紅腫癥狀。曲池穴定位與作用手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，位于第一、二掌骨間偏食指?jìng)?cè)，可疏風(fēng)散邪、調(diào)和氣血，常與曲池穴協(xié)同使用以增強(qiáng)解毒退熱效果。合谷穴配伍意義位于犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處，通過(guò)健運(yùn)脾胃以化濕濁，適用于反復(fù)發(fā)作的丹毒兼見(jiàn)體虛患者。足三里調(diào)理脾胃功能010203刺絡(luò)方法（點(diǎn)刺放血/圍刺）點(diǎn)刺放血操作規(guī)范選用三棱針快速點(diǎn)刺紅腫區(qū)域最高點(diǎn)，深度約1-2毫米，擠出3-5滴瘀血，可迅速瀉熱解毒，緩解局部張力性疼痛。圍刺技術(shù)要點(diǎn)以病灶為中心，用毫針呈15°角斜刺入皮損周圍健康皮膚，針距間隔1厘米，形成包圍圈，留針20分鐘以抑制炎癥擴(kuò)散。刺絡(luò)器具選擇優(yōu)先使用一次性無(wú)菌針具，若需重復(fù)使用金屬針具，必須經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌處理，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚消毒標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)施針灸前需按七步洗手法清潔雙手，佩戴無(wú)菌手套，接觸患者前后均需使用速干手消毒劑。醫(yī)者手部清潔要求特殊部位處理原則面部丹毒避免深刺放血，肢體末端病灶需控制出血量，糖尿病患者慎用刺絡(luò)法以防傷口難愈。操作前以碘伏由中心向外環(huán)形消毒3遍，直徑不小于10厘米，施術(shù)后再次消毒并覆蓋無(wú)菌敷料。操作注意事項(xiàng)（嚴(yán)格消毒防感染）飲食調(diào)理方案05急性期飲食（綠豆湯/冬瓜湯）綠豆湯清熱解毒綠豆性寒味甘，具有顯著的清熱解毒、利水消腫功效，急性期每日飲用300-500ml綠豆湯（綠豆50g煮至開(kāi)花），可緩解局部紅腫熱痛癥狀，降低體溫。冬瓜連皮切塊煮湯，富含鉀及膳食纖維，能促進(jìn)毒素排泄，每日食用200-300g，配合白茅根30g同煮可增強(qiáng)利尿消炎效果。鮮藕榨汁100ml加蜂蜜10g調(diào)服，適用于高熱傷津患者，能滋陰降火并改善口干舌燥癥狀。冬瓜湯滲濕退熱藕汁生津涼血慢性期調(diào)理（赤小豆/薏苡仁）茯苓陳皮茶茯苓15g加陳皮5g沸水沖泡代茶飲，適用于脾虛濕盛型患者，可調(diào)節(jié)水液代謝并增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。03薏苡仁30g、山藥60g、粳米100g文火慢熬，每日早餐食用，能補(bǔ)肺健脾兼祛濕，改善反復(fù)發(fā)作的皮膚硬結(jié)。02薏苡仁山藥粥赤小豆鯉魚(yú)湯赤小豆50g與鯉魚(yú)1條（去內(nèi)臟）燉煮2小時(shí)，每周3次，可健脾利濕、促進(jìn)殘余水腫吸收，修復(fù)受損淋巴管功能。01飲食禁忌（辛辣發(fā)物/酒精）辣椒、花椒、韭菜等辛溫之品易助火生風(fēng)，加重局部血管擴(kuò)張及炎癥反應(yīng)，治療期間需嚴(yán)格禁用。絕對(duì)禁忌辛辣刺激物動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等含嘌呤過(guò)高，可能誘發(fā)代謝性炎癥反應(yīng)，影響病灶愈合進(jìn)程。帶魚(yú)、蝦蟹等異種蛋白可能引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，慢性期患者應(yīng)逐步少量嘗試并觀察皮膚反應(yīng)?？刂聘哙堰适澄镆掖紩?huì)加速血液循環(huán)導(dǎo)致毒素?cái)U(kuò)散，啤酒中的酵母成分更易誘發(fā)復(fù)發(fā)，康復(fù)期6個(gè)月內(nèi)需戒酒。禁止酒精攝入01020403慎食海鮮發(fā)物日常護(hù)理要點(diǎn)06患肢護(hù)理（抬高休息/避免搔抓）抬高患肢促進(jìn)回流將患肢墊高15-30厘米，利用重力作用減輕局部水腫和脹痛，尤其適用于下肢丹毒患者，每日保持抬高狀態(tài)至少4-6小時(shí)。嚴(yán)格避免搔抓破損丹毒皮膚紅腫熱痛時(shí)，需修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染或皮損擴(kuò)散，瘙癢時(shí)可外敷清熱解毒藥液緩解。冷敷與藥物聯(lián)合應(yīng)用急性期用冷毛巾濕敷患處（每次10分鐘，間隔2小時(shí)），配合金黃散或青黛散醋調(diào)外涂，可抑制炎癥反應(yīng)并降低局部溫度。衣物選擇（寬松棉質(zhì)減少摩擦）優(yōu)選透氣天然材質(zhì)穿著100%棉質(zhì)或絲質(zhì)寬松衣物，避免化纖面料刺激皮膚，衣褲接縫處需平整無(wú)硬質(zhì)標(biāo)簽，減少對(duì)患處的機(jī)械性摩擦。分層調(diào)節(jié)體溫若病變位于小腿，應(yīng)避免緊身褲襪，改用前開(kāi)口式棉質(zhì)護(hù)腿套，既保護(hù)皮膚又便于局部換藥操作。采用多層洋蔥式穿法，便于根據(jù)體溫變化增減衣物，防止出汗后潮濕刺激病灶，內(nèi)衣需每日高溫