兒童保健L作規(guī)范和八大技術(shù)規(guī)范

兒童.保健工作是衛(wèi)生工作的重要組成部份，屬于公共衛(wèi)生范疇。為規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高

兒童健康水平，依據(jù)《口華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法等相關(guān)法律法規(guī)，制定本

工作規(guī)范。

一、范圍

（一）本規(guī)范所涉及的兒童保健對(duì)象為0-6歲兒童。

（二）根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點(diǎn)，提供基本保健服務(wù)，包括出生缺陷篩查與管

理（包括新生兒疾病篩查）、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)

育評(píng)估與指導(dǎo)、免疫規(guī)劃、常見(jiàn)疾病防治、健康安全保折、健康教育與健康促進(jìn)等。

（三）兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)牛.保健管理。

二、職責(zé)

（一）衛(wèi)生行政部門(mén)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)是兒童保健工作的主管部門(mén)。

1.負(fù)責(zé)制定兒童保健工作方針政策、發(fā)展規(guī)劃、技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

2.根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立健全兒童保健服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專業(yè)人員、經(jīng)費(fèi)、

房屋和設(shè)備等必要的服務(wù)條件。

3.建立完善的質(zhì)量控制和績(jī)效評(píng)估制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

（二）婦幼保健機(jī)構(gòu)

婦幼保健機(jī)構(gòu)是轄區(qū)內(nèi)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)中心。

1.在衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，制定并實(shí)施轄區(qū)兒童保健工作計(jì)劃。

2.制定健康教育工作計(jì)劃，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育?和健康促進(jìn)活動(dòng)。定期對(duì)健康教育效果

進(jìn)行評(píng)估，不斷探索適宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育質(zhì)量。

3.承擔(dān)對(duì)下級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作評(píng)估，協(xié)助開(kāi)展兒童保健服務(wù)。

4.負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)

和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣兒童保理適宜技術(shù)。

5.按照《托兒所幼兒園生保健管理辦法》的要求，對(duì)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)串.生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)

管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核評(píng)估。

6.做好兒童保健信息的采集、匯總、上報(bào)、分析、反饋和交流等管理工作，做好信息統(tǒng)計(jì)工

作的質(zhì)量控制，確保資料的準(zhǔn)確性。

7.建立健全嬰兒及5歲以下兒童死亡和出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立殘疾兒童篩查和報(bào)告制度，

開(kāi)展兒童死亡評(píng)審工作。

8.對(duì)危害兒童健康的主要問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查與科學(xué)研究，為衛(wèi)生行政部門(mén)提供決策依據(jù)。

9根據(jù)當(dāng)?shù)貎和?chǔ)工作規(guī)劃,有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開(kāi)展兒童保健服務(wù)。

10.完成衛(wèi)生行政部門(mén)交辦的其他任務(wù)。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.開(kāi)展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)。

2.掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的采臭、上

報(bào)和反饋；對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息采集、相關(guān)監(jiān)測(cè)等工作進(jìn)行

指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

3.接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評(píng)估。

（四）村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下，開(kāi)展或者協(xié)助開(kāi)展兒童保健健康教育和服

務(wù)，采集和上報(bào)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)。

（五）其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

L醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。

2.開(kāi)展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理與工作評(píng)估。

3.參預(yù)轄區(qū)兒童工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核評(píng)估。

三、內(nèi)容

（一）胎兒保健

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導(dǎo)，避免或者

減少孕期有害因素對(duì)胎兒的影響，開(kāi)展產(chǎn)前篩查和診斷。

（二）新生兒保健

1.新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評(píng)估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)

意見(jiàn)。

2.開(kāi)展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進(jìn)行，對(duì)高危新生兒

酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)

指導(dǎo)及時(shí)就診。

3.按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范，開(kāi)展新生兒疾病篩杳工作。

（三）嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健

1.建立兒童保健冊(cè)（表、卡），提供定期健康體檢或者生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)服務(wù)，做到正確評(píng)估和指導(dǎo)。

2.為兒童提供健康檢查，1歲以內(nèi)嬰兒每年4次、1~2歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年

1次。開(kāi)展體格發(fā)育及健康狀況評(píng)價(jià)，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國(guó)家

免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種。

3.對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、

先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理。

4.根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。

5.開(kāi)展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作，對(duì)殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。

6.開(kāi)展兒童五官保健服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)耦齒、聽(tīng)力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。

7.采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。

四、要求

（一）專業(yè)機(jī)構(gòu)

開(kāi)展兒童保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須為舊生行政部門(mén)已頒發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

（二）專業(yè)人員

1.從事兒童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格,并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),考核合

格。

2.在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識(shí)與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

（三）業(yè)務(wù)用房

1.縣（市）級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)

（1）兒童保健管理用房：開(kāi)展兒童保健群體工作和信息資料管理業(yè)務(wù)，房屋面積各不少?gòu)V

15平方米。

（2）兒童保健門(mén)診用房：兒童保健門(mén)診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立分區(qū)、流向合理、符合兒童特點(diǎn)：應(yīng)設(shè)

立分診區(qū)和候診區(qū)，總面積不少于100平方米；兒童健康檢查門(mén)診診室不少于兩間；專業(yè)門(mén)

診用房根據(jù)所開(kāi)展的專業(yè)需求確定(見(jiàn)附件)。

2.鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝⌒枨蟆⒒鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和業(yè)務(wù)量配置用房，面積參照本規(guī)范執(zhí)行。

3.其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)兒童保健相關(guān)專業(yè)門(mén)診，根據(jù)業(yè)務(wù)工作量參照本規(guī)

范執(zhí)行。

(四)各專業(yè)門(mén)診設(shè)施設(shè)備

根據(jù)開(kāi)展兒童保健服務(wù)的內(nèi)容，配備必需的基本設(shè)備和設(shè)施(見(jiàn)附件)。

五、評(píng)估

(-)建立區(qū)域兒童保健工作監(jiān)督管理和考核評(píng)估制度，完善監(jiān)督管理機(jī)制。對(duì)各級(jí)工生行

政部門(mén)兒童保健工作職責(zé)履行情況、兒童保健工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、兒童保健服務(wù)質(zhì)量和兒童

健康水平改善情況進(jìn)行評(píng)估。

(-)各地根據(jù)實(shí)際情況，每年組織實(shí)施開(kāi)展兒童保健工作的考核評(píng)估。

附件

兒童保健專業(yè)門(mén)診用房及設(shè)備設(shè)施基本要求

全國(guó)兒童保健

技術(shù)規(guī)范

?新生兒訪視技術(shù)規(guī)范⑸

?兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范(9)

?兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范(14)

?兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范(19)

?兒童心理保健技術(shù)規(guī)范(25)

?兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范(39)

?兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范(42)

?兒童.耳及聽(tīng)力保健技術(shù)規(guī)范(49)

新生兒訪視技術(shù)規(guī)范

一、目的

定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)

防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健

康成長(zhǎng)。

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。

三、內(nèi)容與方法

(一)訪視次數(shù)

1.正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。

(1)首次訪視：在出院后7R之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

(2)滿月訪視：在出生后28、30日進(jìn)行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生報(bào)務(wù)中心進(jìn)行隨訪。

2.高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院(或者

家庭分娩)報(bào)告后3日內(nèi)進(jìn)行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。

(1)早產(chǎn)兒(胎齡(2)宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。

(3)高膽紅素血癥。

(4)新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

(5)新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心臟病等)以及遺

傳代謝性疾病。

(6)母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩Q35歲)、患有殘疾(視、聽(tīng)、智力、肢體、精

神)并影響?zhàn)B育能力者等。

(二)訪視內(nèi)容

1.問(wèn)診

(1)孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙(多)

胎，有無(wú)窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長(zhǎng)，是否已做新生兒聽(tīng)力篩查和新生兒遺傳代謝

性疾病篩查等。

(2)普通情況：睡眠、有無(wú)嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。

(3)喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問(wèn)題。

2.測(cè)量

(1)體重

1)測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪

子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。

2)測(cè)量方法：稱重時(shí)新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，

放置的跌碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將使碼及游錘所示讀

數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)檢定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服分量。體重記錄以

千克(kg)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。

(2)體溫

1)測(cè)量前準(zhǔn)備：在測(cè)量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度(℃)以下。

2)測(cè)量方法：用腋表測(cè)量，保持5分鐘后讀數(shù)。

3.體格檢查

(1)普通狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。

(2)皮膚黏膜：有無(wú)黃染、紫維或者蒼白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、

硬腫、水腫。(3)頭頸部：前囪大小及張力，顱縫，有無(wú)血腫，頭頸部有無(wú)包塊。

(4)眼：外觀有無(wú)異常，結(jié)膜有無(wú)充血和分泌物，鞏膜有無(wú)黃染，檢瓷光刺激反應(yīng)。

(5)耳：外觀有無(wú)畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。

(6)鼻：外觀有無(wú)畸形，呼吸是否通暢，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。

(7)口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔黏膜有無(wú)異常。

(8)胸部：外觀有無(wú)畸形，有無(wú)呼吸艱難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率：心臟聽(tīng)

診有無(wú)雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有無(wú)異常。

(9)腹部：腹部有無(wú)膨隆、包塊，肝脾有無(wú)腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無(wú)紅腫、

滲出。(10)外繁殖器及肛門(mén)：有無(wú)畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無(wú)陰囊水腫、包塊。

(11)脊柱四肢：有無(wú)畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長(zhǎng)

等粗。

(12)神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱性、肌張力和原始反射。

4.指導(dǎo)

(1)居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)肅靜清潔，空氣流通，陽(yáng)光充足。室內(nèi)溫度在22~26℃為宜，

濕度適宜。

(2)母乳喂養(yǎng)：觀察和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿式和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳

喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后

將手指放入新生兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭。

(3)護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭

臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或者鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或者糜爛,

給予針對(duì)性指導(dǎo)。對(duì)生理性黃疸、生理性體重下降、"馬牙"、"螳螂嘴"、乳房腫脹、假月經(jīng)

等現(xiàn)象無(wú)需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時(shí)注意先將尿布加溫，必要時(shí)可放入成

人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。

(4)疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道

感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充維生素D,足月兒每日口服400IU,

早產(chǎn)兒每日口服800IU。對(duì)未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。

未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。有吸氧治

療史的早產(chǎn)兒，在生后4、6周或者矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開(kāi)展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)篩

查的指定醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行眼底病變篩查。

(5)傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿式、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時(shí)避免燙傷，

預(yù)防意外傷害的發(fā)生。

(6)促進(jìn)母嚶交流；母親及家人多與新生兒說(shuō)話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺(jué)發(fā)

展。

5.轉(zhuǎn)診

(1)即將轉(zhuǎn)診：若新生兒浮現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)即將轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

1)體溫與7.5℃或者435.5℃

2)反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。

3)呼吸頻率60次/分，呼吸艱難(鼻翼煽動(dòng)、呼氣性叫?吟、胸凹陷)，呼吸暫停伴紫紂。

4)心率160次/分，有明顯的心律不齊。

5)皮膚嚴(yán)重黃染(手掌或者足跖)，蒼白，紫紂和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚

膿

皰達(dá)到5個(gè)或者很?chē)?yán)重。

6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)、四肢痙攣性抽動(dòng)或者強(qiáng)直、角弓反張、牙關(guān)緊

閉等），肉門(mén)張力高。

7）I四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或者無(wú)法引出握持反射等原始

反射。

8）眼窩或者前因凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征兆。

9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物：耳部有膿性分泌物。

10）腹脹明顯伴嘔吐。

11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或者粘膜樣物，臍輪周?chē)つw發(fā)紅和腫脹。

（2）建議轉(zhuǎn)診：若新生兒浮現(xiàn)下列情況之■,建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

1）喂養(yǎng)艱難。

2）軀干或者四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。

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3）單眼或者雙眼溢淚，黏性分泌物增多或者紅腫:―

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4）頸部有包塊。5）心臟雜音。

6）肝脾腫大。

7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。

在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。

四、流程圖

五、工作要求

1.新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時(shí)應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。

2.新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽(tīng)診器、手電筒、消

毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤

最大載重為最小分度值為

10kg,50go

3.注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖，動(dòng)作輕柔，使用杠

桿秤時(shí)注意不要離床或者地面過(guò)高。

4.加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)

理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對(duì)新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。

5.發(fā)現(xiàn)新生兒危重征兆，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，即將轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。

6.保證工作質(zhì)量，按要求問(wèn)詢相關(guān)信息，認(rèn)真完成測(cè)量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)新生兒家

庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。六、考核指標(biāo)

1.新生兒訪視覆蓋率=（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)）xlOO%2.新

生兒純母乳喂養(yǎng)率=（同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù)）xlOO%

兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范

一、目的

通過(guò)定期健康檢查，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，

指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng),

二、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)0、6歲（7歲以下）兒童。

三、內(nèi)容與方法

（一）健康檢查時(shí)間

嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間

隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可

根據(jù)兒童個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)偶爾本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、增加檢查次數(shù)。

健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢

查時(shí)間不應(yīng)少于510分鐘。

（二）健康檢查內(nèi)容

1.問(wèn)診

（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食

行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。

（2）生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況。

（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。

（4）過(guò)敏史：藥物、食物等過(guò)敏情況。

（5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。

2.體格測(cè)量

（1）體重

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大

小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重

量。

2）測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的祛碼

應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將跌碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用

電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服分量。體重記錄以千克（kg）為

單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。

（2）身長(zhǎng)（身高）

1）測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)（身高）

前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。

2）測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在

同一水平。測(cè)量者立于兒童.右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手挪移足板使其接觸雙腳

跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。

測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳根并攏，腳尖分開(kāi)

約60度，腳根、臀部與兩肩胛問(wèn)三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持止中位置，使測(cè)量板與頭頂

點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)

(身高)記錄以厘米(cm)為單位，至

小數(shù)點(diǎn)后1位。

(3)頭圍

兒童取坐位或者仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或者前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定頭部

右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣網(wǎng)至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開(kāi)辟

辮。兒童頭圍記錄以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。

3.體格檢查

(1)普通情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。

(2)皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫絹(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸

部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或者糜爛。

(3)淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。

(4)頭頸部：有無(wú)方顱、隕骨軟化，前囪大小及張力，顱健，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受

限或者頸部包塊。

(5)眼：外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無(wú)震顫。嬰兒是否有凝視、追視

情況。

(6)耳：外觀有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分泌物。

(7)鼻：外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物。

(8)口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無(wú)踽齒及躺齒

數(shù)。

(9)胸部：胸廓外形是否對(duì)稱，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽(tīng)診有

無(wú)心律不齊及心臟雜音，』市部呼吸音有無(wú)異常。

(10)腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。

(11)外繁殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。

(12)脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或者后突，四肢是否對(duì)稱、有無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育

性髏關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。

(13)神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。

4.心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)

嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定

期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開(kāi)展兒童心理行為發(fā)

育篩查。

5.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

(1)血紅蛋白或者血常規(guī)檢查：6、9月齡兒童檢查1次，1'6歲兒童每年檢查1次。

(2)聽(tīng)力篩查：對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射

儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。

(3)視力篩查：兒童4歲開(kāi)始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或者標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次

視力篩查。

(4)其他檢瓷：有條件單」立可根據(jù)兒童具體情況開(kāi)展尿常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。

(三)健康評(píng)價(jià)

1.體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)

（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)

體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。

（2）評(píng)價(jià)方法

1）數(shù)據(jù)表法

①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）

以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和三等

級(jí)劃分法（表1）。

表1等級(jí)劃分法

②百分位數(shù)法

為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法

的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)

值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

2）曲線圖法

以兒童的年齡或者身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、

快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀察可以清晰地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。

描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或者身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體

重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值或者BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該

年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI在曲線圖的位置或者水平，將連續(xù)多個(gè)體重、

身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)

軌跡或者趨勢(shì)。（3）評(píng)價(jià)內(nèi)容

1）生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年聆同性別人群中所處的;立置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平（表

2）o

力勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反映兒童的體型和人體各

部份的

比例關(guān)系（表2）。

UM

3）生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)

點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成

一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比

較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速

度是正常、增長(zhǎng)不良或者過(guò)速?？v向觀察兒

童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌

跡。

①正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童

的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為

正常增長(zhǎng)。

②增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童

的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于?參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：

增長(zhǎng)值為零）

或者下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。

③增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)注）。

2.心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)

采用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡

仍未通過(guò)

者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或者轉(zhuǎn)診。

（四）指導(dǎo)

1.喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)兒童.良

好的進(jìn)

食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)?能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺

乏性佝僂病、

超重/肥胖等常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

2.體格生長(zhǎng)告知定期測(cè)量?jī)和w重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍的重要性，反饋測(cè)評(píng)結(jié)果，指導(dǎo)家

長(zhǎng)正確

果fflfflffl

行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。

3.心理行為發(fā)育根據(jù)

兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指

導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。

4.傷害預(yù)防重視兒童

傷害預(yù)防，針對(duì)不同地區(qū)、不

同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)

溺水、跌落傷、道路交通傷害

等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。

5.疾病預(yù)防指導(dǎo)家長(zhǎng)

積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道

等常見(jiàn)疾病，按時(shí)預(yù)防接種，

加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生

習(xí)慣。

(五)轉(zhuǎn)診

1.對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、

消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧

血及維生素D缺乏性佝僂病

兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)

養(yǎng)性疾病管理。

2.對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或者異常的兒童這行登記并轉(zhuǎn)診。

3.浮現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：

(1)皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。

(2)頭圍過(guò)大或者過(guò)小，前囪張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或者頸部包塊。

(3)眼外觀異常、溢淚或者溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不凝視、不追視，4歲以上

兒童視力篩查異常。

(4)耳、鼻有異常分泌物，齦齒。

(5)聽(tīng)力篩查未通過(guò)。

(6)心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。

(7)肝脾腫大，腹部觸及包塊。

(8)脊柱側(cè)彎或者后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，鋌有發(fā)育性骰關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

(9)外繁殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或者包塊。

在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。

四、流程圖

五、工作要求

（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

（-）開(kāi)展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計(jì)、軟尺、聽(tīng)診器、

手電筒、消毒壓舌板、聽(tīng)力和視力篩查工具、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（表）和必要的實(shí)驗(yàn)室檢

查設(shè)備。

1.體重秤體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或者電子體重秤，最大稱量為60kg,最小分度值為50go

2.量床供2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用，最小分度值為0.1cm“

3.身高計(jì)供2歲以上兒市.測(cè)量身高使用，最小分度值為0.1cm。

4.軟尺無(wú)伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。

5.聽(tīng)力篩查工具便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。

6.視力篩查工具國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或者標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱。

（三）檢查時(shí)注意檢測(cè)工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染：保持適宜的室內(nèi)溫度：檢查

動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。

（四）掌握正確的兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法，特殊是生長(zhǎng)發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期

發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或者異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（五）針對(duì)兒童.營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識(shí)和相關(guān)技能

指導(dǎo)；及時(shí)反饋體檢結(jié)果，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或者疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。

（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)，確保資料采集的完整性、連續(xù)性，并納入

兒童健康檔案。

六、考核指標(biāo)

（一）工作指標(biāo)

1.0、6歲兒童保健覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)0%歲兒童接受1次及以上體格檢查人數(shù)/‘該年

轄區(qū)內(nèi)0~6歲兒童數(shù)）xlOO%

2.3歲以下兒童系統(tǒng)管理率=（該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3

歲以下兒童數(shù)）xlOO%

3.0~6歲兒童血紅蛋白檢查率=（轄區(qū)內(nèi)0、6歲兒童血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0%歲

兒童血紅蛋白應(yīng)檢查人數(shù)）xlOO%

（二）疾病指標(biāo)

1.5歲以下兒童貧血患病率=（5歲以下兒童貧血患病人數(shù)/5歲以下兒童血紅蛋白檢查人

數(shù)）xlOO%2.5歲以下兒童低體重率=（5歲以下兒童低體重人數(shù)/5歲以下兒童體重檢查

人數(shù)）xlOO%

3.5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率=（5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩人數(shù)/5歲以下兒童身長(zhǎng)/身高檢查人

數(shù)）xlOO%

4.5歲以下兒童消瘦率=（5歲以下兒童消瘦人數(shù)/5歲以卜.兒童體格檢查人數(shù)）xlOO%

5.5歲以下兒童肥胖率=（5歲以下兒童肥胖人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù)）xlOO%

兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范

一、目的

通過(guò)對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、合理膳食、飲食行為等科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的指

導(dǎo)，提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾?。捍龠M(jìn)兒童健康。

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)0,6歲（7歲以下）兒童及其家長(zhǎng)。

三、內(nèi)容與方法

（一）嬰兒期喂養(yǎng)指導(dǎo)

1.純母乳喂養(yǎng)

嬰兒6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免減少嬰兒的

母乳攝入，進(jìn)而影響母親乳汁分泌。從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳

喂養(yǎng)至2歲。

（1）建立良好的母乳喂養(yǎng)方法

1）產(chǎn)前準(zhǔn)備：母親孕期體重適當(dāng)增加（12、14公斤），貯存脂肪以供哺乳能量的消耗。母

親孕期增重維持在正常范闈內(nèi)可減少妊娠糖尿病、高血壓、剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒

和出生缺陷及圍產(chǎn)期死亡的危（wci）險(xiǎn)。

2）及早開(kāi)奶：生后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)匡助新生兒及早實(shí)

現(xiàn)第一次吸吮，對(duì)成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。

3）促進(jìn)乳汁分泌

①按需哺乳：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺激，

促進(jìn)乳汁分泌。

②乳房排空：吸吮產(chǎn)生的“射乳反射〃可使嬰兒短期內(nèi)獲得大量乳汁；每次哺乳時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)

喂空一一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)，下次哺乳則從未喂空的一側(cè)乳房開(kāi)始。

③乳房按摩：哺乳前熱敷乳房，從外側(cè)邊緣向乳暈方向輕拍或者按摩乳房，有促進(jìn)乳房血

液循環(huán)、乳房感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)和泌乳作用。

④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)（需額外增加能量500千卡/日），

可促進(jìn)泌乳。

4）正確的喂哺技巧

①哺乳前準(zhǔn)備：等待哺乳的嬰兒應(yīng)是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前

讓嬰兒用鼻推壓或者舔母親的乳房，哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。

②哺乳方法：每次哺乳前，母親應(yīng)洗凈雙手。正確的喂哺姿式有斜抱式、臥式、抱球式。

無(wú)論用何種姿式，都應(yīng)該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得

到支撐，嬰兒貼近乳房、鼻子對(duì)著乳頭。正確的含接姿式是嬰兒的下期貼在乳房上，嘴張得

很大，將乳頭及大部份乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒

慢而深地吸吮，能聽(tīng)到吞咽聲，表明含接乳房姿式正確，吸吮有效。哺乳過(guò)程注意母嬰互動(dòng)

交流。

③哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳。4~6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3、4小時(shí)一次，每日

約6次，可逐漸減少夜間哺乳，

匡助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個(gè)體差異，需區(qū)別對(duì)待。

（2）常見(jiàn)的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題

1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長(zhǎng)逐漸增加，成熟乳量平均

可達(dá)每日7001000亳升,嬰兒母乳攝入不足可浮現(xiàn)下列表現(xiàn)：

①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，特別新生兒期體重增長(zhǎng)低于600克:

②尿量每天少于6次；

③吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲；

④每次哺乳后常哭鬧不能而.靜入睡，或者睡眠時(shí)間小于1小時(shí).（新生兒除外）。

若確因乳量不足影響嬰兒生長(zhǎng)，應(yīng)勸告母親不要輕易拋卻母乳喂養(yǎng)，可.在每次哺乳后用配方

奶補(bǔ)充母乳不足。

2）乳頭內(nèi)陷或者皴裂：乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或者產(chǎn)后做簡(jiǎn)單的乳頭護(hù)理，每日用清水（忌用肥

皂或者酒精之類）擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應(yīng)學(xué)會(huì)"乳

房喂養(yǎng)"而不是"乳頭喂養(yǎng)"，大部份嬰兒仍可從扁平或者內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可

擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對(duì)乳頭表皮有保護(hù)作用，

可防止乳頭皴裂及感染。

3）溢奶

①發(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門(mén)括約肌松弛、幽門(mén)括約肌發(fā)育

較好等消化道的解剖生理特點(diǎn)，使6月齡內(nèi)的小嬰兒往往浮現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入

氣體過(guò)多或者過(guò)度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。

②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可匡助排出吞入空氣

而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥

狀無(wú)改善，或者體重增長(zhǎng)不良，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

4）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或者近足月兒生后2周后發(fā)生的

黃疸。母乳性黃疸嬰兒普通體格生長(zhǎng)良好，無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需治療，黃疸可自然消退，

應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大

于15-20mg/ml,且無(wú)其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂

養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳

時(shí):黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原有程度。

5）母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)：母親外出或者上班后，應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不

少于3次，外出或者上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。

（3）母乳保存方法

母親外出或者母乳過(guò)多時(shí)，可將母乳擠出存放至干凈的容器或者特備的"乳袋"，妥善保存在

冰箱或者冰包中，不同溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40（擺

布即可喂哺?！鯻___fflfflffl

（4）不宜母乳喂養(yǎng)的情況

母親正接受化療或者放射治療、患活

動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療、患乙型肝

炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙

肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有皰疹、吸毒等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染

性疾病或者服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。

2.部份母乳喂養(yǎng)

母乳與配方奶或者其他乳類同時(shí)喂養(yǎng)嬰兒為部份母乳喂養(yǎng)，其中母乳與配方奶同時(shí)喂養(yǎng)的方法

有下列兩種。

(1)補(bǔ)授法：6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時(shí)，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每

次哺喂時(shí)，先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。補(bǔ)授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而

定，即"缺多少補(bǔ)多少”。

⑵代授法：普通用于6月齡以后無(wú)法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，

用配方奶替代母乳。

3.配方奶喂養(yǎng)

(1)喂養(yǎng)次數(shù)：因新生嬰兒胃容量較小，生后3個(gè)月內(nèi)可不定時(shí)喂養(yǎng)。3個(gè)月后嬰

兒可建立自己的進(jìn)食規(guī)律，此時(shí)應(yīng)開(kāi)始定時(shí)喂養(yǎng)，每3'4小時(shí)一次，約6次/日。允許每次

奶量有波動(dòng)，避免采取不當(dāng)方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。

(2)喂養(yǎng)方法：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采用正確的姿式喂哺，并注意母嬰互動(dòng)交流。應(yīng)特殊

注意選用適宜的奶嘴，奶液溫度應(yīng)適當(dāng)，奶瓶應(yīng)清潔，喂哺時(shí)奶瓶的位置與嬰兒下頜成45。，

同時(shí)奶液宜即沖即食，不宜用微波爐熱奶，以避免奶液受熱不均或者過(guò)燙。

⑶奶粉調(diào)配：應(yīng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明的方法進(jìn)行奶粉調(diào)配，避免過(guò)稀或者過(guò)濃，或者額外加

糖。

(4)奶量估計(jì)：配方奶作為6月齡內(nèi)嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源時(shí)，需要時(shí)常估計(jì)嬰兒奶的攝入

量。3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500^750亳升/日，4'6月齡嬰兒約800^1000毫升/日，逐漸減

少夜間哺乳。

(5)治療性配方奶選擇

1)水解蛋白配方：對(duì)確診為牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2

歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒應(yīng)首選氨基酸

配方或者深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部份水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

2)無(wú)乳糖配方：對(duì)有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無(wú)乳糖配方奶(以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥

芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來(lái)源的配方奶)。

3)低基丙氨酸配方：確診苯內(nèi)酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶。

4.食物轉(zhuǎn)換

隨著生長(zhǎng)發(fā)育，消化能力逐漸提高，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能徹底滿足6月齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需

求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過(guò)程稱為食物轉(zhuǎn)換(舊稱輔食

添加)。嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800亳升/日擺布。兒童營(yíng)養(yǎng)需求包括營(yíng)

養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)行為和營(yíng)養(yǎng)環(huán)境三個(gè)方面，嬰幼兒喂養(yǎng)過(guò)程的液體食物喂養(yǎng)階段、泥糊狀食物引

入階段和固體食物進(jìn)食階段中，不僅要考慮營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，也應(yīng)考慮喂養(yǎng)或者進(jìn)食行為，以及

飲食環(huán)境，使嬰幼兒在獲得充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。在資

源缺乏、日常飲食無(wú)法滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或者以大豆、谷類為基

質(zhì)的高密度營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化食品。

(1)月齡：建議開(kāi)始引入羊乳類泥糊狀食物的月齡為6月齡，不早于4月齡。此時(shí)嬰兒每

次攝入奶量穩(wěn)定，約180亳升/次，生長(zhǎng)發(fā)育良好，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能

力。

(2)種類：

1)第一階段食物：應(yīng)首先選擇能滿足生長(zhǎng)需要、易于吸收、不易產(chǎn)生過(guò)敏的谷類食物，最

好為強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配：其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果，主要目的是

訓(xùn)練嬰兒的味覺(jué)。食物應(yīng)用勺喂養(yǎng)，匡助訓(xùn)練吞咽功能,

2)第二階段食物：7、9月齡逐漸引入嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚(yú)類等動(dòng)物性

食物和豆制品。引入的食物應(yīng)以當(dāng)?shù)厥澄餅榛A(chǔ)，注怠食物的質(zhì)地、營(yíng)養(yǎng)密度、衛(wèi)生和制作

方法的多樣性。

（3）方法：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期是對(duì)其它食物逐漸習(xí)慣的過(guò)程，引入的食物應(yīng)由少到多，首先

喂給嬰兒少量強(qiáng)化鐵的米粉，由1、2勺到數(shù)勺，直至一餐；引入食物應(yīng)由一種到多種，嬰

兒接受一種新食物普通需嘗試8、10次，約3~5口，至嬰兒習(xí)慣該種LI味后再換另一種，

以刺激味覺(jué)的發(fā)育。單一食物逐次引入的方法可匡助及時(shí)了解嬰兒是否浮現(xiàn)食物過(guò)敏及確定

過(guò)敏源。

（4）進(jìn)食技能訓(xùn)練：食物轉(zhuǎn)換有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，引入的過(guò)程應(yīng)注意食物的質(zhì)地和

培養(yǎng)兒童的進(jìn)食技能，如用勺、杯進(jìn)食可促進(jìn)口腔動(dòng)作協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)吞咽；從泥糊狀食物過(guò)渡

到碎末狀食物可匡助學(xué)習(xí)咀嚼，并可增加食物的能量密度；用手抓食物，既可增加?jì)雰哼M(jìn)食

的興趣，乂有利于促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和培養(yǎng)兒童獨(dú)立進(jìn)食能力。在食物轉(zhuǎn)換過(guò)程中，嬰兒達(dá)食的

食物質(zhì)地和種類逐漸接近成人食物，進(jìn)食技能亦逐漸成熟。

表2嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法

Hfflffl

注意事項(xiàng)：可在進(jìn)食后再飲奶，

自然形成一餐代替一頓奶，引入的食

物不應(yīng)影響總奶量；食物清淡，無(wú)鹽，

少糖、油；不食用蜂蜜水或者糖水，盡

量不喝果汁。

5.早產(chǎn)/低出生體重兒出院后

喂養(yǎng)

出生體重重或者并發(fā)癥多、徹底腸外營(yíng)養(yǎng)＞4周、

或者體重增長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)/低出生體重

兒，出院后需到有診治條件的醫(yī)療保

健機(jī)構(gòu)定期隨訪，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)

下進(jìn)行強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或者早

產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。

出生體重N2000g,且無(wú)以上

高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒，出

院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不

足或者無(wú)母乳時(shí)考慮應(yīng)用嬰兒配方奶。

乳母的飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)早產(chǎn)/低出

生體重兒尤其重要。

早產(chǎn)/低出生體重兒引入其他食

物的年齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熱水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)/低出生體重兒引入時(shí)間相對(duì)

較晚，普通不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡5月齡。

（二）幼兒及學(xué)齡前兒童飲食指導(dǎo)

1.食物品種和進(jìn)食量

（1）幼兒進(jìn)食品種及量：每天應(yīng)攝入350'500亳升乳類，不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的2歲以內(nèi)幼

兒建議選擇配方奶。注意膳食品種多樣化，提倡自然食品、均衡膳食，每天應(yīng)攝入1個(gè)雞蛋、

50克動(dòng)物性食物、100?50克谷物、150~200克蔬菜、150、200克水果、20、25克植物

油。幼兒應(yīng)進(jìn)食體積適宜、質(zhì)地稍軟、少鹽易消化的家常食物，避免給幼兒吃油炸食品，少

吃快餐，少喝甜飲料，包括乳酸飲料。

（2）學(xué)齡前兒童進(jìn)食品種及量：每天應(yīng)攝入300>00毫升牛奶及奶制品、180~260克谷

類、120~140克肉蛋類動(dòng)物性食物、25克豆類及豆制品、200、250克蔬菜、150~300克

水果、25'30克植物油。

（3）飲食安排：每天的進(jìn)食可安排3餐主食、2、3次乳類與營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)心，餐間控制零食。家

長(zhǎng)負(fù)責(zé)為兒童提供安全、營(yíng)養(yǎng)、易于消化和美味的健康食物，允許兒童決定進(jìn)食量，規(guī)律進(jìn)

餐，讓兒童體驗(yàn)饑餓和飽足感。

2.飲食行為

（1）進(jìn)食方式：12月齡的幼兒應(yīng)該開(kāi)始練習(xí)自己用餐具進(jìn)食，培養(yǎng)幼兒的獨(dú)立能力和正確

反應(yīng)能力。

1?2歲幼兒應(yīng)分餐進(jìn)食，鼓勵(lì)自己進(jìn)食，2歲后的兒童應(yīng)獨(dú)立進(jìn)食。

（2）進(jìn)食行為：應(yīng)定時(shí)、定點(diǎn)、定量進(jìn)餐，每次進(jìn)餐時(shí)間為20~30分鐘。進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)避

免邊吃邊玩、邊看電視，不要追逐喂養(yǎng)，不使用奶瓶喝奶。家長(zhǎng)的飲食行為對(duì)幼兒有較大影

響，避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過(guò)度喂養(yǎng)，預(yù)防兒童拒食、偏食和過(guò)食。家長(zhǎng)少提供高脂、高糖食物、

快餐食品、碳酸飲料及含穗飲料。

（3）食物烹調(diào)方式：食物宜單獨(dú)加工，烹制以蒸、煮、燉、炒為主，注意食物的色、香、

味?？勺寖和瘏㈩A(yù)食物制作過(guò)程，提高兒童對(duì)食物的興趣。

（4）適量飲水：根據(jù)季節(jié)和兒童活動(dòng)量決定飲水量，以白開(kāi)水為好，以不影響幼兒處類攝

入和日常飲食為度。

3.飲食環(huán)境

家人圍坐就餐是兒童學(xué)習(xí)自主進(jìn)食的最佳方式，應(yīng)為兒童提供輕松、愉悅的良好進(jìn)餐環(huán)境利

氣氛，避免嘈雜的進(jìn)餐環(huán)境。避免進(jìn)餐時(shí)嚇唬、訓(xùn)斥和可罵兒童。

（三）食品安全

1.食物選擇

避免給3歲以下兒童提供容易引起窒息和傷害的食物，如小圓形糖果和水果、堅(jiān)果、果凍、

爆米花、口香糖，以及帶骨刺的魚(yú)和肉等。

2.飲食衛(wèi)生

嬰幼兒食物的制備與保存過(guò)程需保證食物、食具、水的清潔和衛(wèi)生。在準(zhǔn)備食物和喂食前兒

童和看護(hù)人均應(yīng)洗手，給兒童提供新鮮的食物，避免食物被污染。禽畜肉類、水產(chǎn)品等動(dòng)物

性食物應(yīng)保證煮熟，以殺滅有害細(xì)菌。剩余食物再食時(shí)宜加熱避免污染，加熱固體食物應(yīng)徹

底、液體食物應(yīng)煮沸。

3.食物儲(chǔ)存

食物制作后應(yīng)即將食用，避免食物放置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，特別是在室溫ho剩余食物應(yīng)放入冰箱

保存，加蓋封藏，以減緩細(xì)菌的繁殖速度。

四、工作要求

1.在兒童健康體檢時(shí)，根據(jù)兒童的年齡階段以及體格評(píng)價(jià)結(jié)果，開(kāi)展兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

2.認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)、食物轉(zhuǎn)換、兒童合理營(yíng)養(yǎng)的咨詢指導(dǎo)工作，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用科學(xué)的喂

養(yǎng)方法，及早培養(yǎng)兒童健康的飲食行為，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)與發(fā)育。

3.開(kāi)展多種形式的喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)健康教育活動(dòng)，普及兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。

五、考核指標(biāo)

1.6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率.=（調(diào)杳前24小時(shí)純母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/調(diào)查6個(gè)月內(nèi)嬰兒數(shù)）xlOO%

2.6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率=（調(diào)杳削24小時(shí)母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/調(diào)瓷6個(gè)月內(nèi)嬰兒數(shù)）x100%

3.家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)知曉率=（調(diào)查時(shí)轄區(qū)所有掌握喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的0、6歲兒童家長(zhǎng)數(shù)/

調(diào)查的轄區(qū)0飛歲兒童家長(zhǎng)數(shù)）xlOO%

兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范

一、目的

通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)

矯正其營(yíng)養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長(zhǎng)。

二、管理對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)0、6歲（7歲以2健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童。

三、管理內(nèi)容

（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

1.評(píng)估及分類

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體重/身長(zhǎng)（身高）為評(píng)估指

標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和

消瘦。

柴fflfflffl

2.查找病因

（1）早產(chǎn)、低出生體

重兒或者小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳

類攝入量不足、未適時(shí)或者適

當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和

挑食等。

（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其

他慢性疾病。

3.干預(yù)

（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)咨洵和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)

家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（F.NI）

的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。

（2）管理

1）隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。

2）轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或者營(yíng)養(yǎng)改

善3?6個(gè)月后但身長(zhǎng)或者身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或者?？崎T(mén)診

進(jìn)行會(huì)診或者治療.轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上

級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或者?？崎T(mén)診的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。

3）結(jié)案：普通情況好，體重/年齡或者身長(zhǎng)（身高）/年齡或者體重/身長(zhǎng)（身高）＞M-

2SD即可結(jié)案。

4.預(yù)防

（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸

形。

（2）及時(shí)分析病史，問(wèn)詢兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存

在喂養(yǎng)或者進(jìn)食行為問(wèn)題的兒童.，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢

a正常速度。

（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。

（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1.評(píng)估及分度

（1）評(píng)估指標(biāo)

1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡~6歲2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)

胞容積（MCV）＜80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）V27pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃

度（MCHC）＜310g/Lo

3）有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

（2）貧血程度判斷：Hb值90'109g/L為輕度，60、89g/L為中度，2.查找病因

（1）早產(chǎn)、雙胎或者多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。

（2）未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。

（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。

（4）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需要量增大。

（5）長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。

3.干預(yù)

（1）鐵劑治療

1）劑量：貧血兒童可通過(guò)口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元

素鐵l~2mg/kg,餐間服用，分2、3次口服，每日總劑量不超過(guò)30mg?？赏瑫r(shí)口服維生

素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄

糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵筱5mg或者富馬酸亞鐵3mg。口服鐵劑可能浮現(xiàn)

惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)浮現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間

歇性補(bǔ)鐵的方法［補(bǔ)充元素鐵1?2mg/（kg?次），每周「2次或者每日1次］,待副作用減輕

后，再

逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用,

2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。

3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10~20g/L及以上。（2）

其他治療

1）普通治療：合理喂養(yǎng)，賦予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微

量營(yíng)養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。

2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。

（3）管理

1）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2、4周更查Hb,并了解服用鐵劑的依從性，觀察療

效。

2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或者進(jìn)行性加重者,

應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)佝或者專科門(mén)診會(huì)診或者轉(zhuǎn)診治療。

2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。

4.預(yù)防

（1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充

1）孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開(kāi)始，按元素鐵60mg/d口服

補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分

娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2“3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。

2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周

歲。純母乳喂養(yǎng)或者以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為每日l(shuí)mg/kg元素鐵;

人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。

3）幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵

吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。

（2）寄生蟲(chóng)感染防治：在寄生蟲(chóng)感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。（三）

維生素D缺乏性佝僂病

1.評(píng)估與分期

（1）早期：多見(jiàn)于6月齡內(nèi)，特殊是3月齡內(nèi)的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異

性神經(jīng)精神癥狀，此期常無(wú)骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛘呱缘?，堿性磷酸酶（AKP）正常

或者稍高，血25-（OH）D降低。骨X線片無(wú)異?；蛘唛L(zhǎng)骨干斷端暫時(shí)鈣化帶含糊.

（2）活動(dòng)期

1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見(jiàn)方顱、手（足）鐲、肋

骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、0型腿、X形腿等。

2）而??；貉}正常低侑或者降低，血磷明顯下降,血AKP增高.而25-（OH）D顯著降低。

3）骨X線片：長(zhǎng)骨干斷端暫時(shí)鈣化帶消失，干怖端增寬，呈毛刷狀或者杯口狀，骨新軟骨

盤(pán)加寬＞2mm。

（3）恢復(fù)期

1）癥狀體征：早期或者活動(dòng)期患兒可經(jīng)H光照射或者治療后逐漸減輕或者