醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)安全管理措施匯編前言醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)承載著患者隱私數(shù)據(jù)、診療記錄、藥品管理、財務(wù)核算等關(guān)鍵信息，其安全穩(wěn)定運行直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者權(quán)益乃至醫(yī)療機構(gòu)的聲譽與生存。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深度融合與廣泛應(yīng)用，信息系統(tǒng)面臨的安全威脅日趨復(fù)雜多樣，安全管理挑戰(zhàn)日益嚴峻。本匯編旨在梳理和提煉醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)安全管理的核心措施，為醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)、可持續(xù)的信息安全防護體系提供參考與借鑒，以期全面提升醫(yī)療機構(gòu)信息安全保障能力，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)的連續(xù)性和數(shù)據(jù)資產(chǎn)的完整性、保密性與可用性。一、戰(zhàn)略與組織保障（一）安全方針與策略醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確立明確的信息安全方針，將信息安全納入機構(gòu)整體發(fā)展戰(zhàn)略。該方針需闡明安全目標、總體方向及管理層對信息安全的承諾，并確保其與機構(gòu)的業(yè)務(wù)目標和合規(guī)要求相適應(yīng)?；诖朔结槪贫蓤?zhí)行的信息安全策略，指導(dǎo)各項安全活動的開展，并定期審視和修訂，以適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境的變化。（二）組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)分工建立由機構(gòu)主要負責(zé)人牽頭的信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組，明確其在信息安全管理中的決策、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督職責(zé)。下設(shè)專門的信息安全管理部門或指定專職/兼職信息安全管理人員，負責(zé)日常安全工作的策劃、實施、檢查與改進。清晰界定各部門及崗位在信息安全管理中的具體職責(zé)，確保責(zé)任到人，避免出現(xiàn)管理真空。（三）安全責(zé)任制落實推行信息安全責(zé)任制，將信息安全工作納入各部門和相關(guān)人員的績效考核體系。明確各級管理者及員工的安全職責(zé)，簽訂安全責(zé)任書，確保其理解并履行相應(yīng)的安全義務(wù)。對信息安全工作中成績突出的單位和個人予以表彰獎勵，對違反安全規(guī)定或?qū)е掳踩录男袨檫M行責(zé)任追究。（四）合規(guī)性管理密切關(guān)注并遵守國家及地方關(guān)于信息安全、數(shù)據(jù)保護、醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)管理等相關(guān)的法律法規(guī)、標準規(guī)范及監(jiān)管要求。建立合規(guī)性審查機制，定期對信息系統(tǒng)的建設(shè)、運維和使用活動進行合規(guī)性檢查與評估，確保各項工作符合法定要求，規(guī)避法律風(fēng)險。二、制度與規(guī)范建設(shè)（一）安全管理制度體系構(gòu)建覆蓋信息系統(tǒng)全生命周期的安全管理制度體系。制度應(yīng)具有系統(tǒng)性、層次性和可操作性，至少包括：信息安全總體管理制度、人員安全管理制度、物理環(huán)境安全管理制度、網(wǎng)絡(luò)安全管理制度、系統(tǒng)安全管理制度、數(shù)據(jù)安全管理制度、應(yīng)用安全管理制度、應(yīng)急響應(yīng)管理制度等。（二）通用安全管理規(guī)范制定通用的安全管理規(guī)范，明確全體人員在信息系統(tǒng)使用過程中應(yīng)遵守的基本安全要求。例如，計算機使用規(guī)范、賬號密碼管理規(guī)范、電子郵件使用規(guī)范、移動存儲介質(zhì)使用規(guī)范、信息保密規(guī)范等。（三）專項安全管理規(guī)范針對信息系統(tǒng)不同層面和特定風(fēng)險點，制定專項安全管理規(guī)范。例如：*物理安全規(guī)范：機房出入管理、設(shè)備存放與防護、環(huán)境監(jiān)控（溫濕度、消防、電力）等。*網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)范：網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)管理、IP地址分配、接入控制、遠程訪問管理、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置與維護等。*系統(tǒng)安全規(guī)范：服務(wù)器、工作站等設(shè)備的操作系統(tǒng)安全配置、補丁管理、病毒防護、惡意代碼防范等。*數(shù)據(jù)安全規(guī)范：數(shù)據(jù)分類分級、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)、數(shù)據(jù)傳輸加密、數(shù)據(jù)訪問控制、數(shù)據(jù)銷毀等。*應(yīng)用安全規(guī)范：應(yīng)用軟件的開發(fā)、測試、部署、升級、廢棄等全生命周期安全管理，以及用戶權(quán)限管理、操作日志審計等。*操作安全規(guī)范：針對關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作流程的標準化和安全化規(guī)定，如藥房發(fā)藥系統(tǒng)、收費系統(tǒng)等操作步驟與權(quán)限控制。三、技術(shù)防護體系（一）邊界防護部署防火墻、入侵檢測/防御系統(tǒng)（IDS/IPS）、安全網(wǎng)關(guān)等設(shè)備，強化網(wǎng)絡(luò)邊界防護能力，有效識別和阻止非法訪問、惡意攻擊及可疑流量。嚴格控制外部網(wǎng)絡(luò)（如互聯(lián)網(wǎng)）與內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，以及內(nèi)部不同安全區(qū)域之間的訪問，遵循最小權(quán)限原則。（二）網(wǎng)絡(luò)安全防護*網(wǎng)絡(luò)分段與隔離：根據(jù)業(yè)務(wù)需求和安全級別，對內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進行合理分段，如劃分辦公網(wǎng)、業(yè)務(wù)網(wǎng)、管理網(wǎng)等，并實施必要的隔離措施，限制不同網(wǎng)段間的非授權(quán)通信。*訪問控制：在網(wǎng)絡(luò)層、主機層和應(yīng)用層實施嚴格的訪問控制策略，基于角色（RBAC）或基于屬性（ABAC）進行權(quán)限分配，確保用戶僅能訪問其職責(zé)所需的資源。*終端安全管理：部署終端安全管理系統(tǒng)，對醫(yī)院內(nèi)所有終端設(shè)備（計算機、筆記本、移動設(shè)備等）進行統(tǒng)一管理，包括病毒查殺、補丁管理、外設(shè)控制、違規(guī)軟件管控、主機入侵防御等。（三）主機與服務(wù)器安全*安全加固：對操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、中間件等進行安全加固，關(guān)閉不必要的服務(wù)和端口，修改默認賬號和密碼，配置安全的參數(shù)。*補丁管理：建立完善的補丁管理流程，及時跟蹤、測試和部署操作系統(tǒng)及應(yīng)用軟件的安全補丁，修復(fù)已知漏洞。*惡意代碼防范：在所有主機和服務(wù)器上安裝殺毒軟件，并確保病毒庫和掃描引擎及時更新，定期進行全盤掃描。（四）數(shù)據(jù)安全防護*數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)：制定并嚴格執(zhí)行數(shù)據(jù)備份策略，對關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行定期備份，備份介質(zhì)應(yīng)異地存放。定期進行恢復(fù)演練，確保備份數(shù)據(jù)的可用性和完整性。*數(shù)據(jù)加密：對敏感數(shù)據(jù)（如患者基本信息、病歷內(nèi)容）在傳輸和存儲過程中采用加密技術(shù)進行保護。*數(shù)據(jù)脫敏：在非生產(chǎn)環(huán)境（如測試、培訓(xùn)）中使用脫敏后的數(shù)據(jù)，防止敏感信息泄露。*數(shù)據(jù)防泄漏（DLP）：根據(jù)實際需求，考慮部署數(shù)據(jù)防泄漏系統(tǒng)，對敏感數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)進行監(jiān)控和控制，防止通過郵件、即時通訊、U盤拷貝等方式外泄。（五）應(yīng)用系統(tǒng)安全*安全開發(fā)生命周期（SDL）：在應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)過程中引入SDL理念，從需求分析、設(shè)計、編碼、測試到部署和運維的各個階段都融入安全考量，進行安全需求分析、安全設(shè)計、代碼安全審計、滲透測試等。*漏洞管理：建立應(yīng)用系統(tǒng)漏洞發(fā)現(xiàn)、報告、修復(fù)和驗證的閉環(huán)管理機制，定期進行漏洞掃描和滲透測試。*接口安全：對于系統(tǒng)間的接口，特別是與外部機構(gòu)的對接接口，應(yīng)采用加密、認證、授權(quán)等措施保障其安全性。（六）身份認證與訪問控制*強身份認證：對關(guān)鍵信息系統(tǒng)和高權(quán)限用戶，應(yīng)采用多因素認證（MFA）等強身份認證手段，如密碼結(jié)合動態(tài)口令、USBKey等。*統(tǒng)一身份管理（UAM）與單點登錄（SSO）：有條件的醫(yī)療機構(gòu)可建設(shè)統(tǒng)一身份管理平臺，實現(xiàn)用戶身份的集中創(chuàng)建、維護、注銷和權(quán)限的統(tǒng)一分配，結(jié)合單點登錄提高用戶體驗和管理效率。*權(quán)限最小化與定期審查：嚴格遵循權(quán)限最小化原則分配用戶權(quán)限，并定期對用戶權(quán)限進行審查和清理，及時回收不再需要的權(quán)限。（七）安全監(jiān)控與審計*日志審計：對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用系統(tǒng)等產(chǎn)生的安全日志進行集中收集、存儲、分析和審計，確保日志的完整性和可追溯性。*安全態(tài)勢感知：有條件的可部署安全態(tài)勢感知平臺，通過對各類安全設(shè)備日志、流量數(shù)據(jù)、威脅情報等進行關(guān)聯(lián)分析，實時監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)安全狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全威脅和異常行為。*入侵檢測與響應(yīng)：通過IDS/IPS等設(shè)備和安全監(jiān)控平臺，及時發(fā)現(xiàn)和告警入侵行為，并按照應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案進行處置。四、安全運營與應(yīng)急響應(yīng)（一）日常安全運維*安全巡檢：定期對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備、服務(wù)器、存儲設(shè)備等進行安全狀態(tài)巡檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在問題。*漏洞管理：持續(xù)跟蹤最新的安全漏洞信息，定期組織內(nèi)部系統(tǒng)的漏洞掃描，并對發(fā)現(xiàn)的漏洞進行優(yōu)先級評估和及時修復(fù)。*配置管理：對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、系統(tǒng)和應(yīng)用的配置進行規(guī)范化管理，建立配置基線，記錄配置變更，確保配置的安全性和一致性。*補丁管理：建立補丁測試和分發(fā)機制，確保在評估風(fēng)險后，及時為系統(tǒng)和應(yīng)用軟件打上安全補丁。（二）安全事件應(yīng)急響應(yīng)*應(yīng)急預(yù)案制定：制定信息系統(tǒng)安全事件專項應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織架構(gòu)、響應(yīng)流程、處置措施、資源保障、后期恢復(fù)等內(nèi)容。預(yù)案應(yīng)具有針對性和可操作性，并覆蓋不同類型的安全事件（如病毒爆發(fā)、系統(tǒng)入侵、數(shù)據(jù)泄露、自然災(zāi)害導(dǎo)致系統(tǒng)中斷等）。*應(yīng)急演練：定期組織應(yīng)急演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的有效性，鍛煉應(yīng)急隊伍的協(xié)同作戰(zhàn)能力，提升應(yīng)急響應(yīng)水平。演練形式可包括桌面推演、實戰(zhàn)演練等。*事件處置與報告：發(fā)生安全事件時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，按照既定流程進行事件研判、控制、消除、恢復(fù)，并按規(guī)定向上級主管部門和相關(guān)監(jiān)管機構(gòu)報告。*事后總結(jié)與改進：安全事件處置完畢后，及時進行總結(jié)評估，分析事件原因、教訓(xùn)和經(jīng)驗，對現(xiàn)有安全措施和應(yīng)急預(yù)案進行改進和完善。（三）業(yè)務(wù)連續(xù)性保障*災(zāi)備建設(shè)：根據(jù)業(yè)務(wù)重要性和恢復(fù)目標（RTO、RPO），規(guī)劃和建設(shè)適當(dāng)級別的災(zāi)難備份系統(tǒng)，確保在發(fā)生重大災(zāi)難或系統(tǒng)故障時，關(guān)鍵業(yè)務(wù)能夠快速恢復(fù)。*高可用性（HA）設(shè)計：對核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)和關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施（如數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)核心設(shè)備）采用高可用架構(gòu)，減少單點故障風(fēng)險。五、人員安全與意識培養(yǎng)（一）人員安全管理*背景審查：對接觸敏感信息和關(guān)鍵系統(tǒng)的崗位人員，在錄用前可進行必要的背景審查。*權(quán)限管理：人員入職時，根據(jù)其崗位職責(zé)分配適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)訪問權(quán)限；崗位變動或離職時，及時調(diào)整或收回其權(quán)限，并注銷相關(guān)賬號。*保密協(xié)議：與相關(guān)人員簽訂保密協(xié)議，明確其對工作中接觸到的敏感信息的保密義務(wù)和責(zé)任。（二）安全意識培訓(xùn)與教育*常態(tài)化培訓(xùn)：將信息安全意識培訓(xùn)納入員工入職培訓(xùn)和日常繼續(xù)教育體系，定期組織全員信息安全培訓(xùn)。*培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括信息安全法律法規(guī)、機構(gòu)安全管理制度、常見安全威脅（如釣魚郵件、勒索軟件、弱口令等）的識別與防范、個人信息保護、應(yīng)急處置基本流程等。*培訓(xùn)形式：采用多樣化的培訓(xùn)形式，如專題講座、案例分析、在線學(xué)習(xí)、知識競賽、模擬演練等，提高培訓(xùn)效果。*重點人群培訓(xùn)：針對信息系統(tǒng)管理員、開發(fā)人員、醫(yī)護人員、行政管理人員等不同崗位人群，開展有針對性的安全培訓(xùn)。（三）安全文化建設(shè)積極培育“人人有責(zé)、人人參與”的信息安全文化，通過宣傳海報、內(nèi)部通訊、安全月活動等多種形式，營造重視信息安全的良好氛圍，使信息安全成為全體員工的自覺行為。（四）激勵與懲戒機制建立信息安全激勵機制，對在信息安全工作中表現(xiàn)突出、及時報告重大安全隱患或成功阻止安全事件的個人給予表彰和獎勵。同時，對違反信息安全管理制度、造成安全事件或重大安全隱患的行為，按照規(guī)定予以相應(yīng)的懲戒。六、持續(xù)改進與監(jiān)督檢查（一）安全風(fēng)險評估定期（如每年至少一次）或在發(fā)生重大變更（如新系統(tǒng)上線、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)調(diào)整）前，組織開展信息系統(tǒng)安全風(fēng)險評估。通過風(fēng)險評估，識別信息系統(tǒng)面臨的威脅、存在的脆弱性以及可能造成的影響，為制定風(fēng)險處置計劃和安全改進措施提供依據(jù)。（二）內(nèi)部審計與檢查內(nèi)部審計部門或指定的安全管理部門應(yīng)定期對信息安全管理體系的運行有效性、制度執(zhí)行情況、技術(shù)措施落實情況等進行監(jiān)督檢查和內(nèi)部審計，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（三）合規(guī)性檢查與外部評估積極配合上級主管部門或監(jiān)管機構(gòu)組織的信息安全檢查與評估。根據(jù)需要，可聘請第三方專業(yè)機構(gòu)進行獨立的安全測評或合規(guī)性評估，獲取客觀的評價和改進建議。（四）問題整改與持續(xù)改進對各類檢查、審計、評估中發(fā)現(xiàn)的安全問題和隱患，建立臺賬，明確責(zé)任部門、責(zé)任人和整改期限，跟蹤整改進度，確保問題得到有效解決。將信息安全管理作為一個持續(xù)改進的過程，根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境變化、技術(shù)發(fā)展和實踐經(jīng)驗，不斷