ICU護理常規(guī)操作流程ICU，即重癥加強護理病房，是醫(yī)院中病情最危重患者集中的區(qū)域。這里的護理工作，直接關(guān)系到患者的生命安危，其專業(yè)性、嚴謹性和細致程度要求極高。作為ICU護理人員，我們的每一個操作、每一次觀察、每一項記錄，都承載著沉甸甸的責任。以下將從患者入科到出科的全流程，闡述ICU護理的常規(guī)操作要點，旨在為臨床實踐提供一套相對完整且實用的指引。一、患者入科護理：快速評估，精準交接當新患者轉(zhuǎn)入ICU時，護理工作的序幕即刻拉開，這是一個與時間賽跑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1.床單位及搶救用物準備：根據(jù)患者預(yù)估病情，提前備好相應(yīng)的床單位（如防壓瘡床墊）、監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器、搶救藥品及器械等，確保功能完好，處于備用狀態(tài)。2.與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護人員交接：這是信息傳遞的核心環(huán)節(jié)。需詳細了解患者的診斷、主要病情、既往史、過敏史、帶入的管道（種類、深度、固定情況）、當前用藥（尤其是血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物）、皮膚狀況、特殊治療及護理重點等。雙方共同核對患者信息，確保無誤。3.即刻生命體征監(jiān)測與初步評估：迅速連接監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫，初步判斷患者的循環(huán)、呼吸功能狀態(tài)。同時觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔、面色、皮膚溫濕度及有無發(fā)紺、出血點等。4.呼吸道管理：對于氣管插管或氣管切開患者，立即檢查導(dǎo)管位置是否正確、固定是否妥善，聽診雙肺呼吸音，清理呼吸道分泌物，確保氣道通暢。若患者自主呼吸微弱或無，根據(jù)醫(yī)囑及時連接呼吸機輔助通氣，并確認呼吸機參數(shù)設(shè)置與醫(yī)囑一致。5.循環(huán)通路的建立與維護：評估外周及中心靜脈通路情況，確保液體及藥物能有效輸注。對于使用血管活性藥物的患者，需單獨通路，并使用輸液泵精確控制速度，嚴禁在此通路推注其他藥物或測量中心靜脈壓（若為同一通路的不同腔則需注意操作規(guī)范）。6.記錄與匯報：將初步評估結(jié)果及已執(zhí)行的處理措施準確、及時記錄于護理記錄單，并立即向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生匯報患者入科情況。二、病情監(jiān)測與評估：細致入微，動態(tài)追蹤ICU患者病情瞬息萬變，持續(xù)、動態(tài)、精準的監(jiān)測與評估是及時發(fā)現(xiàn)病情變化、調(diào)整治療方案的基礎(chǔ)。1.生命體征監(jiān)測：根據(jù)患者病情嚴重程度，設(shè)定合理的監(jiān)測頻率，通常為每小時一次，病情不穩(wěn)定時需加密監(jiān)測，甚至持續(xù)監(jiān)測。不僅要記錄數(shù)值，更要分析其變化趨勢及與臨床狀況的關(guān)聯(lián)性。2.意識狀態(tài)評估：采用GCS評分等標準化工具，定期評估患者意識狀態(tài)，觀察有無煩躁、嗜睡、昏迷等變化，并分析原因。3.呼吸功能監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度，有無呼吸困難、三凹征。對于機械通氣患者，需監(jiān)測潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率、吸入氧濃度、血氧飽和度等呼吸機參數(shù)，定期進行血氣分析，評估氧合及通氣功能，警惕呼吸機相關(guān)并發(fā)癥。4.循環(huán)功能監(jiān)測：除常規(guī)血壓、心率外，對于危重患者，可能還需監(jiān)測中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓、心輸出量等，評估循環(huán)容量、心肌收縮力及外周血管阻力，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物的使用。5.神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測：觀察瞳孔大小、對光反射，有無抽搐、肢體活動障礙等。對于顱內(nèi)病變患者，需監(jiān)測顱內(nèi)壓（若有創(chuàng)監(jiān)測），觀察有無顱內(nèi)高壓征象。6.疼痛與鎮(zhèn)靜評估：對于清醒或淺鎮(zhèn)靜患者，需常規(guī)進行疼痛評估（如NRS評分），并根據(jù)評估結(jié)果給予鎮(zhèn)痛處理。對于使用鎮(zhèn)靜藥物的患者，需定期評估鎮(zhèn)靜深度（如RASS評分、SAS評分），力求達到理想的鎮(zhèn)靜目標，避免過深或過淺。7.出入量管理：精確記錄每小時及24小時出入量，包括尿量、引流量、嘔吐量、出血量、補液量、飲食量等。維持出入量平衡，根據(jù)病情調(diào)整液體種類和速度，特別注意腎功能變化及電解質(zhì)、酸堿平衡情況。8.實驗室檢查結(jié)果追蹤：及時關(guān)注血常規(guī)、生化、凝血功能、血氣分析等檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀進行綜合分析，為治療提供依據(jù)。三、基礎(chǔ)護理：預(yù)防并發(fā)癥，促進康復(fù)ICU患者由于病情重、臥床時間長、侵入性操作多，極易發(fā)生各種并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理是預(yù)防并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的重要保障。1.體位管理與活動：根據(jù)患者病情，定時協(xié)助翻身、叩背（一般每2小時一次），預(yù)防壓瘡和肺部感染。對于病情允許的患者，盡早開始肢體被動活動，預(yù)防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。2.呼吸道護理：對于機械通氣患者，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，按需吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時注意無菌操作，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。定期進行氣道濕化，防止痰液黏稠結(jié)痂。鼓勵和協(xié)助清醒患者有效咳嗽排痰。3.口腔與眼部護理：每日進行口腔護理（至少兩次），根據(jù)口腔pH值選擇合適的口腔護理液，預(yù)防口腔感染和潰瘍。對于眼瞼不能閉合的患者，需涂抹眼藥膏或覆蓋濕紗布，保護角膜。4.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，尤其注意受壓部位、骨隆突處、皮膚皺褶處的護理。使用防壓瘡床墊，對于高風(fēng)險患者，可使用減壓貼等防護用品。觀察皮膚有無紅腫、破損、皮疹等。5.泌尿系統(tǒng)護理：對于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴格無菌操作，保持尿管通暢，妥善固定，避免扭曲受壓。每日清潔尿道口及會陰部，定期更換尿袋，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，警惕尿路感染。病情允許時盡早拔除導(dǎo)尿管。6.營養(yǎng)支持護理：根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。對于腸內(nèi)營養(yǎng)患者，注意喂養(yǎng)管的位置確認、喂養(yǎng)速度、溫度，觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不耐受情況，監(jiān)測胃殘余量。7.管道護理：ICU患者常帶有多種管道，如氣管插管/切開管、中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管、胃管、尿管、各種引流管等。需妥善固定，標識清晰（名稱、置入日期、深度），保持通暢，觀察引流液情況，嚴格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染，適時拔管。四、治療性護理配合：精準執(zhí)行，密切觀察ICU患者的治療措施復(fù)雜多樣，護士是各項治療的直接執(zhí)行者和效果觀察者。1.給藥護理：嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確執(zhí)行醫(yī)囑給藥。對于特殊藥物（如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、抗心律失常藥物、高濃度電解質(zhì)等），需使用輸液泵精確輸注，并密切觀察療效及不良反應(yīng)。注意藥物之間的配伍禁忌。2.血液凈化治療護理：對于行CRRT等血液凈化治療的患者，密切觀察機器運轉(zhuǎn)情況、血流量、跨膜壓、濾出液量及顏色，監(jiān)測凝血功能、電解質(zhì)、血氣分析，觀察有無出血、血栓、感染等并發(fā)癥。3.體溫管理：對于高熱患者，采取物理降溫或藥物降溫措施；對于體溫不升或有亞低溫治療指征的患者，給予保暖或?qū)嵤﹣喌蜏刂委?，嚴密監(jiān)測體溫變化及相關(guān)并發(fā)癥。4.傷口護理：對于術(shù)后傷口或其他創(chuàng)面，根據(jù)傷口情況進行換藥，嚴格無菌操作，觀察傷口有無紅腫、滲液、裂開等，記錄傷口愈合情況。五、安全管理與人文關(guān)懷：細節(jié)把控，溫暖照護1.環(huán)境安全：保持病室安靜、整潔、空氣流通，光線適宜。地面保持干燥，防止跌倒。儀器設(shè)備擺放有序，電線收納整齊，避免絆倒。2.患者安全：使用床檔，必要時使用約束帶保護，防止墜床和非計劃性拔管。對于躁動患者，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。確保所有醫(yī)療設(shè)備功能正常，報警設(shè)置合理并及時響應(yīng)。3.感染控制：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，遵守無菌技術(shù)操作原則，做好標準預(yù)防及隔離措施，預(yù)防交叉感染。4.心理護理與人文關(guān)懷：ICU環(huán)境對患者及家屬均易產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)。護士應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過語言、眼神、肢體接觸等方式給予安慰和鼓勵。對于清醒患者，解釋治療措施，減輕其恐懼和焦慮。適時與家屬溝通病情，提供必要的心理支持，爭取家屬的理解與配合。尊重患者的隱私和尊嚴。六、出科護理：平穩(wěn)過渡，延續(xù)關(guān)懷當患者病情穩(wěn)定，符合轉(zhuǎn)出ICU標準時，需做好出科護理，確?；颊甙踩椒€(wěn)過渡到普通病房。1.病情總結(jié)與評估：對患者在ICU期間的病情變化、治療護理措施、目前狀況進行總結(jié)評估。2.與接收科室交接：詳細向接收科室醫(yī)護人員交班，內(nèi)容包括患者診斷、目前病情、生命體征、意識狀態(tài)、管道情況、用藥情況、皮膚狀況、特殊治療、護理重點及注意事項等。雙方共同核對患者信息及攜帶物品。3.健康指導(dǎo)：根據(jù)患者情況，對患者及家屬進行簡要的健康指導(dǎo)，如體位、活動、飲食、管道護理、注意事項等。4.物品整理與記錄：整理患者物品，清理床單位及用物