青霉素皮試液標(biāo)準(zhǔn)操作流程詳解青霉素類藥物因其高效、低毒的特性，在臨床抗感染治療中應(yīng)用廣泛。然而，青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可危及生命，因此，在使用青霉素類藥物前進(jìn)行規(guī)范的皮膚過敏試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱“皮試”），是保障患者用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從操作前準(zhǔn)備、皮試液配制、皮內(nèi)注射、結(jié)果判斷及注意事項(xiàng)等方面，詳細(xì)闡述青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，旨在為臨床實(shí)踐提供嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的指導(dǎo)。一、操作前準(zhǔn)備操作前的充分準(zhǔn)備是確保皮試結(jié)果準(zhǔn)確、患者安全的基礎(chǔ)，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能影響試驗(yàn)結(jié)果或引發(fā)不良事件。（一）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：操作應(yīng)在清潔、光線充足、安靜的治療室或處置間內(nèi)進(jìn)行，遠(yuǎn)離火源，避免塵埃飛揚(yáng)。必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，確保操作環(huán)境符合無菌技術(shù)要求。2.用物準(zhǔn)備：*藥品：青霉素類藥物（需與患者擬使用的藥品批號(hào)一致）、0.9%氯化鈉注射液（專用溶媒）。*器械：1ml一次性無菌注射器數(shù)支（用于配制皮試液及注射）、4.5號(hào)或5號(hào)一次性無菌皮試針頭、無菌棉簽、消毒用碘伏或75%酒精、砂輪、無菌紗布、彎盤。*急救物品：置于隨手可及處，包括鹽酸腎上腺素注射液、氧氣、吸痰器、急救車等，以防發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)能迅速搶救。*其他：醫(yī)囑單、皮試登記本、筆、計(jì)時(shí)器。（二）操作者準(zhǔn)備1.操作者需著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2.核對(duì)醫(yī)囑：仔細(xì)核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥品名稱、劑量、用法，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3.熟悉藥物特性：了解所用青霉素類藥物的藥理作用、過敏反應(yīng)表現(xiàn)及急救措施。（三）患者評(píng)估與溝通1.詳細(xì)詢問過敏史：這是至關(guān)重要的一步。需詢問患者及家屬是否有青霉素類、頭孢菌素類藥物過敏史，有無食物過敏史（尤其是與青霉素有交叉過敏的食物），有無哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病史。若患者有明確青霉素過敏史，則禁止進(jìn)行皮試，并在病歷及床頭做醒目標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬禁用此類藥物。2.評(píng)估患者狀態(tài)：觀察患者是否處于空腹、饑餓、疲勞、精神高度緊張或其他應(yīng)激狀態(tài)，若存在上述情況，應(yīng)適當(dāng)休息或調(diào)整后再進(jìn)行皮試，以免影響結(jié)果判斷或誘發(fā)不良反應(yīng)。3.解釋與知情同意：向患者詳細(xì)解釋皮試的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適（如輕微疼痛、局部脹痛）及注意事項(xiàng)，征得患者同意，并簽署相關(guān)知情同意書（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行）。指導(dǎo)患者在皮試期間不要隨意離開，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。二、皮試液的配制青霉素皮試液的濃度為每毫升含青霉素500單位（u），配制過程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保濃度精確，避免污染。以下以常見規(guī)格為每瓶含青霉素鈉XX萬(wàn)單位為例，詳細(xì)說明配制步驟（具體稀釋倍數(shù)需根據(jù)所用青霉素制劑的實(shí)際規(guī)格進(jìn)行調(diào)整，核心是最終濃度）：1.第一步稀釋：取青霉素鈉1瓶，用砂輪在瓶頸處劃痕，75%酒精棉簽消毒瓶塞。用1ml注射器抽取0.9%氯化鈉注射液適量（例如，若為XX萬(wàn)單位，則抽取X毫升），注入青霉素瓶?jī)?nèi)，充分溶解，使溶液濃度為每毫升含10萬(wàn)單位青霉素。**操作要點(diǎn)*：注入溶媒時(shí)應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，避免產(chǎn)生大量泡沫影響抽吸。溶解后輕輕搖勻，確保藥物完全溶解。2.第二步稀釋：用1ml注射器從上述溶液中抽取0.1ml，加入0.9%氯化鈉注射液至1ml，搖勻。此時(shí)溶液濃度為每毫升含1萬(wàn)單位青霉素。**操作要點(diǎn)*：準(zhǔn)確抽取0.1ml，推注時(shí)緩慢，避免藥液外溢。稀釋后再次充分搖勻。3.第三步稀釋：棄去該注射器內(nèi)大部分溶液，僅保留0.1ml，再加入0.9%氯化鈉注射液至1ml，搖勻。此時(shí)溶液濃度為每毫升含1000單位青霉素。**操作要點(diǎn)*：此步為精確調(diào)整濃度的關(guān)鍵，務(wù)必確保剩余藥液為0.1ml。4.第四步稀釋：再棄去注射器內(nèi)大部分溶液，保留0.5ml，加入0.9%氯化鈉注射液至1ml，充分搖勻。此時(shí)，青霉素皮試液的濃度即為每毫升含500單位。**操作要點(diǎn)*：配制完成后，再次核對(duì)濃度。皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后若不能立即使用，應(yīng)置于冰箱冷藏（2-8℃），并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用完畢（通常不超過4小時(shí)，具體參照藥品說明書），超過時(shí)間應(yīng)重新配制。三、皮內(nèi)注射1.選擇注射部位：首選前臂掌側(cè)下段。此處皮膚較薄，易于注射和觀察結(jié)果，且遠(yuǎn)離大神經(jīng)、大血管。若患者前臂皮膚有損傷、瘢痕、皮疹或毛發(fā)濃密，可選擇其他部位（如上臂三角肌下緣），但需在記錄中注明。2.皮膚消毒：用75%酒精棉簽以注射點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)向外消毒皮膚，直徑不小于5cm。待酒精完全揮發(fā)后方可注射，以免酒精進(jìn)入皮內(nèi)引起刺激，影響結(jié)果判斷。禁用碘伏消毒，因其可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。3.排氣與進(jìn)針：核對(duì)皮試液無誤后，更換4.5號(hào)或5號(hào)皮試針頭，排盡注射器內(nèi)空氣。操作者左手繃緊患者前臂掌側(cè)皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。4.注射藥液：待針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手緩慢推注藥?.1ml。注射完畢，局部應(yīng)形成一個(gè)直徑約為5-6mm的圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔清晰可見。5.拔針與按壓：注射完畢后，迅速拔出針頭，切勿按壓或揉擦注射部位，以免影響結(jié)果觀察。如有出血，可用無菌干棉簽輕輕拭去。6.標(biāo)記與囑咐：在皮試部位做好標(biāo)記，并記錄注射時(shí)間。囑咐患者在觀察期間不要抓撓、按壓皮試部位，不要離開觀察區(qū)域，如有頭暈、心慌、胸悶、皮膚瘙癢、呼吸困難等不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員。四、結(jié)果觀察與判斷皮內(nèi)注射后，需等待規(guī)定時(shí)間（通常為20分鐘）方可觀察結(jié)果。觀察期間，操作者應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者有無不適主訴。1.觀察方法：操作者立于患者對(duì)面，仔細(xì)觀察皮試部位的皮丘大小、顏色，有無紅暈、偽足，同時(shí)詢問患者有無局部瘙癢、全身不適等癥狀。2.結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：*陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。*陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。*可疑陽(yáng)性：介于陰性和陽(yáng)性之間，如紅暈直徑在0.5-1cm之間，或有輕微癢感。此類情況需在對(duì)側(cè)前臂用0.9%氯化鈉注射液做對(duì)照試驗(yàn)，若對(duì)照側(cè)無反應(yīng)，則可判斷為陽(yáng)性；若對(duì)照側(cè)也出現(xiàn)類似反應(yīng)，則可能為皮膚刺激所致，需結(jié)合病史及患者情況綜合判斷，必要時(shí)咨詢藥師或上級(jí)醫(yī)師。五、注意事項(xiàng)與質(zhì)量控制1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證：凡首次使用青霉素類藥物、停藥超過72小時(shí)（部分醫(yī)院為24小時(shí)或3天，具體參照醫(yī)院規(guī)定及藥品說明書）再用者，或使用中更換批號(hào)時(shí)，均需做皮試。有青霉素過敏史者嚴(yán)禁皮試。2.皮試液質(zhì)量：必須現(xiàn)用現(xiàn)配，確保濃度準(zhǔn)確。配制時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。不同批號(hào)、不同廠家的青霉素類藥物不得混用。3.操作規(guī)范：注射劑量必須準(zhǔn)確為0.1ml（含50單位青霉素）。進(jìn)針角度、深度適宜，確保藥液注入皮內(nèi)。4.結(jié)果判斷準(zhǔn)確：嚴(yán)格按照判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，避免主觀臆斷。對(duì)結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)或請(qǐng)其他醫(yī)護(hù)人員復(fù)核。5.過敏史詢問技巧：詢問過敏史時(shí)，應(yīng)具體、詳細(xì)，避免誘導(dǎo)性提問。不僅要問青霉素，還要問其他藥物及食物過敏史。6.急救準(zhǔn)備充分：皮試及用藥期間，急救藥品和設(shè)備必須處于完好備用狀態(tài)。一旦發(fā)生過敏性休克，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，就地?fù)尵龋⒓赐Ｋ?、平臥、吸氧、皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素等）。7.加強(qiáng)觀察與溝通：皮試后及用藥過程中，均需密切觀察患者反應(yīng)，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。8.記錄完整規(guī)范：詳細(xì)記錄皮試時(shí)間、所用藥物名稱及批號(hào)、皮試結(jié)果、患者反應(yīng)、操作者簽名等。陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)在病歷、床頭卡、醫(yī)囑單上醒目注明，并告知患者及家屬，記入過敏史。9.心理護(hù)理：部分患者對(duì)皮試存在恐懼心