引言本年度，我們始終將人民群眾的健康福祉置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，深刻認識到慢性病綜合防控對于提升全民健康素質(zhì)、減輕家庭和社會負擔、促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的重要性。圍繞國家及地方關(guān)于慢性病防治工作的總體部署，我們堅持預防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的方針，以健康促進為抓手，以高危人群干預為重點，以規(guī)范管理為核心，全面推進區(qū)域慢性病綜合防控工作向縱深發(fā)展?，F(xiàn)將本年度主要工作情況總結(jié)如下：一、主要工作及成效(一)深化健康促進與教育，提升全民健康素養(yǎng)我們深知，提升居民健康素養(yǎng)是慢性病防控的基石。本年度，我們多措并舉，著力構(gòu)建全方位、多層次的健康促進體系。1.健康知識普及常態(tài)化：依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，常態(tài)化開展健康巡講、義診咨詢等活動，內(nèi)容涵蓋合理膳食、科學運動、戒煙限酒、心理平衡等核心健康信息。創(chuàng)新利用微信公眾號、短視頻、社區(qū)宣傳欄等線上線下平臺，打造“指尖上的健康課堂”，確保健康知識易于獲取、樂于接受。2.重點人群健康教育精準化：針對老年人、高血壓、糖尿病患者等重點人群，組織開展專題健康知識講座和技能培訓，如“高血壓患者自我管理小組”、“糖尿病同伴支持活動”等，提高其自我健康管理能力和疾病控制水平。3.健康支持性環(huán)境建設(shè)持續(xù)化：積極推動健康社區(qū)、健康單位、健康食堂/餐廳、健康步道等支持性環(huán)境建設(shè)，營造有利于健康生活方式形成的社會氛圍。通過評選“健康家庭”、“健康達人”等活動，激發(fā)居民參與健康促進的內(nèi)生動力。通過上述努力，居民對慢性病防治核心知識的知曉率穩(wěn)步提升，主動參與健康管理的意識明顯增強，健康生活方式正在逐步成為社會新風尚。(二)強化高危人群篩查與干預，筑牢疾病防控第一道防線早期發(fā)現(xiàn)、早期干預是降低慢性病發(fā)病風險、延緩疾病進展的關(guān)鍵。本年度，我們重點加強了對慢性病高危人群的篩查與管理。1.規(guī)范化篩查廣泛開展：在轄區(qū)內(nèi)有序推進35歲及以上人群首診測血壓、血糖制度，確保醫(yī)療機構(gòu)對高血壓、糖尿病等重點慢性病的早期識別。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務項目，對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進行年度健康體檢，并對體檢中發(fā)現(xiàn)的高危個體進行登記造冊。2.高危人群干預個體化：對篩查出的慢性病高危人群，由基層醫(yī)務人員提供個體化的健康指導和生活方式干預方案，包括膳食指導、運動處方、戒煙干預等，并進行定期隨訪，動態(tài)監(jiān)測其健康狀況變化，力爭將疾病遏制在萌芽狀態(tài)。通過積極的篩查與干預，高危人群對自身健康風險的認知度顯著提高，部分高危個體的危險因素得到有效控制，慢性病的早診早治率有所提升。(三)規(guī)范慢性病患者管理，提升診療服務質(zhì)量對于已確診的慢性病患者，我們致力于提供連續(xù)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的健康管理服務。1.患者建檔與隨訪精細化：嚴格按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，為高血壓、糖尿病等慢性病患者建立電子健康檔案，并規(guī)范開展隨訪服務，及時更新患者信息，評估病情變化，調(diào)整治療方案。強調(diào)隨訪的有效性和互動性，而非簡單的數(shù)據(jù)記錄。2.診療服務能力穩(wěn)步提升：加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員慢性病防治知識與技能培訓，推廣慢性病診療指南和臨床路徑，提升基層對常見慢性病的規(guī)范診療能力。鼓勵二級以上醫(yī)院專家下沉基層，通過坐診、帶教等方式，帶動基層服務水平提升，引導患者在基層首診，構(gòu)建合理有序的分級診療格局。3.多學科協(xié)作初顯成效：積極探索慢性病多學科協(xié)作管理模式，在部分醫(yī)療機構(gòu)試點由全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師、社工等組成的慢性病管理團隊，為患者提供全方位、個性化的綜合治療與康復指導。通過規(guī)范管理和優(yōu)質(zhì)服務，慢性病患者的規(guī)范管理率、控制率得到改善，急性并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，患者生活質(zhì)量得到提高。(四)完善監(jiān)測評估體系，科學指導防控工作科學的監(jiān)測與評估是提升慢性病防控工作效能的重要保障。1.慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)改善：加強慢性病發(fā)病、死亡及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理與分析工作，確保數(shù)據(jù)的真實性、準確性和完整性。定期開展轄區(qū)慢性病及其危險因素流行狀況分析，為制定針對性防控策略提供數(shù)據(jù)支撐。2.項目執(zhí)行過程監(jiān)管常態(tài)化：建立健全慢性病綜合防控項目管理制度和工作流程，加強對各項工作任務落實情況的日常督導與定期評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改，確保項目按計劃有序推進，資金使用規(guī)范高效。二、存在問題與不足在肯定成績的同時，我們也清醒地認識到工作中仍存在一些亟待解決的問題和挑戰(zhàn)：1.區(qū)域間工作進展不平衡：部分偏遠地區(qū)或資源相對薄弱的基層單位，在健康促進活動的覆蓋面、高危人群篩查的力度以及患者管理的精細化程度上，與先進地區(qū)相比仍有差距。2.部門間協(xié)同聯(lián)動機制有待進一步強化：慢性病防控涉及衛(wèi)生健康、教育、體育、宣傳、市場監(jiān)管等多個部門，目前部門間的信息共享、資源整合和聯(lián)動協(xié)作的深度與廣度仍需加強，形成“大衛(wèi)生、大健康”工作格局的合力尚顯不足。3.基層專業(yè)人才隊伍建設(shè)滯后：基層醫(yī)務人員普遍存在工作任務繁重、慢性病防治專業(yè)知識和技能更新不及時、激勵機制不足等問題，難以滿足日益增長的慢性病管理服務需求。4.居民健康行為形成率仍需提高：盡管健康知識知曉率有所提升，但居民在合理膳食、規(guī)律運動、戒煙限酒等方面的健康行為形成率提升相對緩慢，不良生活方式仍是影響慢性病發(fā)生發(fā)展的主要危險因素。三、下一步工作計劃與展望針對存在的問題，結(jié)合上級工作要求，下一階段我們將重點在以下幾個方面開展工作：1.持續(xù)深化健康促進與教育工作：進一步創(chuàng)新健康教育的形式和內(nèi)容，增強其趣味性、針對性和實效性。重點關(guān)注青少年、老年人等重點人群，推動健康知識向健康行為的轉(zhuǎn)化。2.加大高危人群篩查與干預力度：優(yōu)化篩查策略，擴大篩查覆蓋面，特別是關(guān)注農(nóng)村和流動人口中的高危人群。強化篩查后續(xù)的干預和隨訪管理，提高干預效果。3.全面提升慢性病規(guī)范管理水平：進一步規(guī)范診療行為，推廣適宜技術(shù)，加強對基層醫(yī)務人員的培訓和指導。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”模式，提高管理效率和患者依從性。4.健全部門協(xié)作與社會參與機制：積極爭取政府領(lǐng)導，加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，完善信息共享和聯(lián)動工作機制。鼓勵和引導社會組織、企業(yè)等多元主體參與慢性病防控工作。5.加強基層人才隊伍建設(shè)與能力提升：加大對基層醫(yī)務人員的培訓投入，完善激勵機制，穩(wěn)定和壯大基層慢性病防治隊伍，提升