基層醫(yī)療機構(gòu)病理學(xué)復(fù)習(xí)資料合集前言病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，對于疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷具有至關(guān)重要的作用。在基層醫(yī)療機構(gòu)，雖然病理診斷資源可能相對有限，但掌握扎實的病理學(xué)基礎(chǔ)知識，對于提升臨床診療水平、準確理解疾病本質(zhì)、及時識別危重癥及指導(dǎo)合理用藥，均具有不可替代的價值。本復(fù)習(xí)資料合集旨在為基層醫(yī)務(wù)人員提供一份系統(tǒng)、實用、重點突出的病理學(xué)復(fù)習(xí)材料，內(nèi)容力求簡明扼要，貼近基層臨床實際需求，希望能對大家的學(xué)習(xí)與工作有所助益。第一章病理學(xué)基本概念與常用術(shù)語1.1病理過程與疾病*病理過程：指存在于不同疾病中共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化。例如：炎癥、缺氧、休克等。*疾病：在一定病因作用下，機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程，并引發(fā)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和社會行為的異常。1.2病因?qū)W與發(fā)病學(xué)*病因：引起疾病必不可少的、賦予疾病特征或決定疾病特異性的因素。包括生物性因素（如細菌、病毒）、理化因素、營養(yǎng)性因素、遺傳性因素、免疫性因素、心理和社會因素等。*誘因：能加強病因作用或促進疾病發(fā)生的因素。*發(fā)病學(xué)：研究疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機制。1.3細胞和組織的適應(yīng)與損傷*適應(yīng)：細胞和由其構(gòu)成的組織、器官對于內(nèi)、外環(huán)境中的持續(xù)性刺激和各種有害因子而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。*萎縮：已發(fā)育正常的細胞、組織或器官的體積縮小。*肥大：由于功能增加，合成代謝旺盛，使細胞、組織或器官體積增大。*增生：組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)量增多。*化生：一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程。*損傷：當(dāng)機體內(nèi)外環(huán)境改變超過組織和細胞的適應(yīng)能力后，可引起受損細胞和細胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化。*變性（細胞可逆性損傷）：細胞或細胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有細胞功能低下。常見類型：細胞水腫、脂肪變、玻璃樣變、黏液樣變、病理性色素沉著等。*壞死：以酶溶性變化為特點的活體內(nèi)局部組織中細胞的死亡?；静∽儯汉斯炭s、核碎裂、核溶解。常見類型：凝固性壞死、液化性壞死、壞疽（干性、濕性、氣性）、纖維素樣壞死等。壞死的結(jié)局：溶解吸收、分離排出、機化與包裹、鈣化。1.4損傷的修復(fù)*再生：由損傷周圍的同種細胞來修復(fù)。*肉芽組織：由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。作用：抗感染保護創(chuàng)面；填補創(chuàng)口及其他組織缺損；機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。*創(chuàng)傷愈合：機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合。類型：一期愈合、二期愈合。1.5局部血液循環(huán)障礙*充血：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血，簡稱充血。*淤血（靜脈性充血）：器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內(nèi)。常見原因：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭。后果：淤血性水腫、淤血性出血、實質(zhì)細胞萎縮、變性和壞死、淤血性硬化。*血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。條件：心血管內(nèi)皮細胞的損傷、血流狀態(tài)的改變（血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦）、血液凝固性增加。*栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。*梗死：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。類型：貧血性梗死、出血性梗死。1.6炎癥*炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。*炎癥的原因：生物性因子（最常見）、物理性因子、化學(xué)性因子、組織壞死、變態(tài)反應(yīng)等。*炎癥的基本病理變化：*變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。*滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎細胞通過血管壁進入組織間隙、體腔、體表和黏膜表面的過程。是炎癥最具特征性的變化。*增生：在致炎因子的作用下，炎癥局部的實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞可發(fā)生增生。*炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)：*局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙。*全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢血白細胞計數(shù)改變、心率加快、血壓升高、寒戰(zhàn)等。*炎癥的類型：*急性炎癥：起病急驟，持續(xù)時間短，以滲出病變?yōu)橹饕卣鳎櫟难准毎饕獮橹行粤＜毎?滲出性炎癥的類型：漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎（膿腫、蜂窩織炎、表面化膿和積膿）、出血性炎。*慢性炎癥：持續(xù)時間較長，以增生病變?yōu)橹鳎櫟难准毎饕獮榱馨图毎?、漿細胞和單核細胞。*炎癥的結(jié)局：痊愈、遷延為慢性炎癥、蔓延擴散（局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延）。1.7腫瘤*腫瘤：機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊。*腫瘤的特性：*異型性：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。是診斷腫瘤，區(qū)別良、惡性腫瘤的主要組織學(xué)依據(jù)。*生長方式：膨脹性生長（大多良性）、外生性生長（良惡性均可）、浸潤性生長（大多惡性）。*轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位，繼續(xù)生長，形成同樣類型的腫瘤。轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。*良惡性腫瘤的區(qū)別：主要從分化程度、異型性、生長速度、生長方式、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及對機體的影響等方面進行鑒別。*腫瘤的命名和分類：*良性腫瘤：一般稱瘤，命名方式為：部位+組織來源+“瘤”字。*惡性腫瘤：上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌；間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。命名方式為：部位+組織來源+“癌”或“肉瘤”字。*癌前病變、非典型增生和原位癌：*癌前病變：某些疾?。ɑ虿∽儯╇m然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，患者發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險增加。例如：黏膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺纖維囊性病、結(jié)腸直腸的腺瘤性息肉、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍等。*非典型增生：指細胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。*原位癌：指異型增生的細胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細胞相同，并累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤。第二章常見疾病的病理特點與臨床聯(lián)系2.1心血管系統(tǒng)疾病*高血壓病：*病理變化：主要累及全身細小動脈。表現(xiàn)為細小動脈硬化（玻璃樣變）。心臟：左心室肥大。腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎。腦：腦出血、腦軟化、高血壓腦病。*臨床聯(lián)系：血壓升高、頭痛、頭暈，晚期可出現(xiàn)心、腦、腎等器官功能衰竭。*動脈粥樣硬化：*基本病變：脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊。*繼發(fā)改變：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成。*主要累及大、中動脈（如主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等）。*冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。*臨床類型：心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、冠狀動脈性猝死。2.2呼吸系統(tǒng)疾病*慢性支氣管炎：*病理變化：呼吸道黏膜上皮的損傷與修復(fù)（纖毛倒伏、脫失，上皮細胞變性、壞死、再生），黏液腺增生、肥大、漿液腺黏液化生，支氣管壁慢性炎癥細胞浸潤、纖維組織增生。*臨床聯(lián)系：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息。*肺氣腫：*指呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。*臨床聯(lián)系：進行性呼吸困難、桶狀胸、肺功能降低。*肺炎：*大葉性肺炎：主要由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。典型的自然發(fā)展過程大致可分為四期：充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛等。*小葉性肺炎（支氣管肺炎）：主要由化膿性細菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。病變常以細支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰（多為黏液膿性）、呼吸困難等。多見于小兒、老人及體弱多病者。2.3消化系統(tǒng)疾病*慢性胃炎：*類型：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎（常伴有腸上皮化生和假幽門腺化生）、肥厚性胃炎、疣狀胃炎。*慢性萎縮性胃炎的病理特點：胃黏膜固有腺體萎縮、減少或消失，常伴有腸上皮化生和淋巴細胞、漿細胞浸潤。*消化性潰瘍：*病理變化：胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，愈近幽門處愈多見，尤多見于胃竇部。十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部的前壁或后壁。潰瘍一般呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，底部平坦，深淺不一。*結(jié)局及并發(fā)癥：愈合、出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍癌變率低，十二指腸潰瘍一般不癌變）。*肝硬化：*是各種病因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變。*病理變化：肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝臟變形、變硬而形成肝硬化。*臨床聯(lián)系：門脈高壓癥（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成、胃腸淤血水腫）和肝功能障礙（蛋白質(zhì)合成障礙、出血傾向、膽色素代謝障礙、對激素的滅活作用減弱、肝性腦?。?.4泌尿系統(tǒng)疾病*腎小球腎炎：*是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。*常見類型及病理特點（簡要）：*急性彌漫性增生性腎小球腎炎（毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎）：腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，伴中性粒細胞和巨噬細胞浸潤。臨床常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）。*新月體性腎小球腎炎（快速進行性腎小球腎炎）：腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生形成新月體。病情進展迅速，預(yù)后差。*慢性腎小球腎炎：不同類型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化。臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征（多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥）。*腎盂腎炎：*是主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥。*類型：急性腎盂腎炎（由細菌感染引起，上行性感染為主要途徑，表現(xiàn)為腎盂、腎間質(zhì)的急性化膿性炎）、慢性腎盂腎炎（多由急性腎盂腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)變而來，或反復(fù)發(fā)作，特點為慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和瘢痕形成，常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形）。2.5生殖系統(tǒng)和乳腺疾病*慢性子宮頸炎：*常見的婦科疾病。病理變化包括宮頸糜爛（真性糜爛少見，多為假性糜爛）、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大等。*乳腺增生性病變：*常見，與激素調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。包括乳腺纖維囊性變、乳腺纖維腺瘤等。乳腺纖維囊性變有一定的癌變風(fēng)險，需注意隨訪。2.6內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病*甲狀腺功能亢進癥（甲亢）：*主要由彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）引起。甲狀腺彌漫性對稱性腫大，濾泡上皮增生呈高柱狀，濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，可見吸收空泡。間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。*甲狀腺腫：*是指甲狀腺上皮細胞的非炎癥性非腫瘤性增生腫大。可分為彌漫性非毒性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）和彌漫性毒性甲狀腺腫。2.7傳染病*結(jié)核?。?由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病。*基本病變：以滲出為主的病變、以增生為主的病變（形成結(jié)核結(jié)節(jié)，具有診斷意義）、以壞死為主的病變（干酪樣壞死）。*肺結(jié)核病最為常見，原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點有所不同。*病毒性肝炎：*由肝炎病毒引起的以肝細胞變性、壞死為主要病變的傳染病。*基本病理變化：肝細胞變性（細胞水腫、嗜酸性變）、肝細胞壞死（嗜酸性壞死、溶解性壞死）、炎細胞浸潤、肝細胞再生、間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生。*臨床病理類型：急性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎、重型病毒性肝炎。第三章病理診斷的基本原則與基層實踐要點3.1病理檢查的申請與送檢*申請單填寫：準確、完整填寫患者基本信息、病史（尤其重要的陽性體征和實驗室檢查結(jié)果）、手術(shù)所見（如為術(shù)中冰凍）、臨床診斷及送檢目的。*送檢標(biāo)本的基本要求：*及時固定：手術(shù)切除的標(biāo)本應(yīng)立即用足量固定液（10%中性福爾馬林，體積為標(biāo)本的5-10倍）固定，避免組織自溶或腐敗。*避免干涸：小塊組織或內(nèi)鏡活檢標(biāo)本避免擠壓，及時放入固定液。*標(biāo)記清晰：不同部位標(biāo)本應(yīng)分別放置并標(biāo)記清楚。*填寫詳細的送檢清單。3.2常用病理診斷技術(shù)簡介*常規(guī)石蠟切片：是病理診斷最基本、最主要的方法。組織經(jīng)固定、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色（HE染色）后在光鏡下觀察。*細胞學(xué)檢查：包括脫落細胞學(xué)（如痰涂片、宮頸涂片）和針吸細胞學(xué)，操作簡便、快速、創(chuàng)傷小，常用于篩查和初步診斷。*冰凍切片：主要用于手術(shù)中快速病理診斷，指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。但有一定的局限性和誤診率。3.3病理報告的解讀*病理報告是疾病診斷的“金標(biāo)準”之一?；鶎俞t(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床情況，正確理解病理報告中的診斷術(shù)語和含