醫(yī)院感染控制及護理人員操作規(guī)程指南前言一、醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)與核心措施（一）標準預(yù)防的概念與應(yīng)用標準預(yù)防是將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破損的皮膚和黏膜均視為具有潛在傳染性，針對醫(yī)護人員和患者采取的一組預(yù)防感染措施。其核心在于強調(diào)雙向防護，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員，也要防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者。標準預(yù)防貫穿于整個醫(yī)療護理活動的始終，是所有感染控制措施的基礎(chǔ)。（二）手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。1.洗手指征：*直接接觸患者前后，特別是在接觸破損皮膚、黏膜和侵入性操作前后。*接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后。*穿脫隔離衣前后，摘手套后。*進行無菌操作、處理清潔或無菌物品之前。*接觸患者周圍環(huán)境中可能被污染的物品后。2.洗手方法：嚴格按照“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）進行，使用流動水和皂液，揉搓時間不少于規(guī)定時長。3.手消毒劑使用：在手部無明顯污染物時，可使用含醇類速干手消毒劑進行手衛(wèi)生。（三）個人防護用品（PPE）的正確選擇與使用根據(jù)操作的風(fēng)險等級和可能接觸的病原體類型，選擇合適的個人防護用品，包括口罩、帽子、護目鏡/防護面罩、隔離衣/防護服、手套等。1.口罩：一般診療活動可佩戴醫(yī)用外科口罩；在進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。確?？谡滞耆谏w口鼻和下巴，壓緊鼻夾，保證密合性。2.手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、破損皮膚或黏膜時，以及進行無菌操作時，必須戴手套。根據(jù)需要選擇無菌手套或清潔手套，一次性使用，不可重復(fù)使用。3.隔離衣/防護服：在接觸傳染病患者或進行可能被大量體液污染的操作時，應(yīng)穿隔離衣或防護服。穿脫時注意避免污染自身。4.護目鏡/防護面罩：在可能發(fā)生血液、體液飛濺或氣溶膠暴露的操作中，應(yīng)佩戴護目鏡或防護面罩，保護眼、口、鼻黏膜。（四）環(huán)境清潔與消毒保持診療環(huán)境的清潔與消毒是切斷傳播途徑的重要手段。1.清潔與消毒原則：遵循先清潔后消毒的原則。對高頻接觸的物體表面（如床欄、床頭柜、呼叫器、門把手、燈開關(guān)等）應(yīng)增加清潔消毒頻次。2.消毒劑選擇與使用：根據(jù)消毒對象和目的選擇合適的消毒劑，嚴格按照說明書要求的濃度、作用時間進行操作。3.空氣凈化：根據(jù)不同區(qū)域的要求，采取自然通風(fēng)、機械通風(fēng)或空氣凈化設(shè)備等措施，保持室內(nèi)空氣流通。（五）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的規(guī)范管理是防止環(huán)境污染和疾病傳播的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)熟悉醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、標識和轉(zhuǎn)運流程，確保醫(yī)療廢物不混入生活垃圾，銳利器具放入專用防刺穿容器。二、護理人員操作規(guī)程中的感染控制要點（一）無菌技術(shù)操作無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)源性感染的核心操作規(guī)范，護理人員必須嚴格遵守。1.操作前準備：*環(huán)境清潔，操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動。*操作者衣帽整潔，修剪指甲，洗手或手消毒，戴口罩、帽子。*無菌物品必須存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，符合存放條件，在有效期內(nèi)使用。2.操作中注意事項：*明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離。*取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可跨越無菌區(qū)。*無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。*無菌操作過程中，如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)立即更換并重新滅菌。3.操作后處理：及時清理用物，分類處理醫(yī)療廢物，清潔消毒操作臺面。（二）靜脈輸液與輸血相關(guān)操作靜脈輸液和輸血是臨床常用治療手段，其感染風(fēng)險主要包括穿刺部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染以及輸血相關(guān)感染。1.靜脈穿刺：*嚴格皮膚消毒：選擇合適的消毒劑（如碘伏），以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒直徑不小于規(guī)定范圍，待干后穿刺。*選擇合適的靜脈和穿刺工具，避免在感染部位或臨近部位穿刺。*盡量減少不必要的靜脈置管，以及縮短置管時間。2.輸液（血）過程管理：*嚴格執(zhí)行查對制度，確保藥液（血液）無誤、質(zhì)量合格。*藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長時間放置。*定期觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，傾聽患者主訴。*輸血前雙人核對，嚴格控制輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。3.導(dǎo)管維護：*定期更換敷料，出現(xiàn)污染、松動、滲血時及時更換。*輸液結(jié)束或更換液體時，嚴格消毒接口。（三）呼吸道護理操作呼吸道護理操作（如吸痰、霧化吸入、氣管切開/插管護理等）易產(chǎn)生氣溶膠，需特別注意防護和操作規(guī)范。1.吸痰：*嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰前洗手或手消毒，戴無菌手套、口罩、護目鏡/防護面罩。*動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。*吸痰順序：先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻部；每次吸痰時間不超過規(guī)定時長，兩次吸痰間隔給予氧氣吸入。2.氣管切開/插管護理：*保持人工氣道通暢，妥善固定導(dǎo)管。*定期更換切口敷料和呼吸機管路，濕化罐內(nèi)用無菌水，及時傾倒冷凝水。*加強口腔護理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。（四）導(dǎo)尿及泌尿道護理導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是最常見的醫(yī)院感染之一，重在預(yù)防。1.導(dǎo)尿指征：嚴格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要的導(dǎo)尿。2.無菌插管：*插管前嚴格手衛(wèi)生，戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌巾，充分消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜。*選用合適型號的導(dǎo)尿管，使用無菌潤滑劑。3.留置導(dǎo)尿管期間護理：*妥善固定尿管，保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流。*保持尿液引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞。*每日清潔尿道口周圍，大便失禁患者需加強護理，避免污染。*鼓勵患者多飲水（病情允許時），定時觀察尿液顏色、性狀、量。*盡早拔除尿管，每日評估留置必要性。（五）傷口護理無論是手術(shù)切口還是創(chuàng)傷性傷口，其護理的核心是促進愈合，預(yù)防感染。1.評估：評估傷口類型、大小、深度、滲出液性質(zhì)和量、周圍皮膚情況。2.清潔與清創(chuàng)：根據(jù)傷口情況選擇合適的清潔溶液和方法，去除壞死組織和異物。3.敷料選擇與更換：根據(jù)傷口滲出情況和愈合階段選擇合適的敷料，保持傷口適度濕潤環(huán)境，更換敷料時嚴格無菌操作。4.觀察：密切觀察傷口有無紅腫、熱痛、滲液異常等感染征象。三、職業(yè)暴露的預(yù)防與處理護理人員在工作中面臨多種職業(yè)暴露風(fēng)險，如針刺傷、血液體液噴濺等。1.預(yù)防措施：*操作時集中注意力，嚴格遵守操作規(guī)程。*使用后的銳器立即放入防刺穿、防滲漏的專用容器，禁止回套針帽。*正確使用PPE，做好個人防護。2.應(yīng)急處理：*針刺傷：立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗，然后用消毒液消毒并包扎傷口。*黏膜暴露：立即用大量流動水或生理鹽水沖洗污染的黏膜。*及時報告：發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向科室負責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門報告，并根據(jù)暴露源的性質(zhì)和暴露程度，遵循指導(dǎo)進行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理和隨訪。四、持續(xù)質(zhì)量改進與培訓(xùn)醫(yī)院感染控制是一個持續(xù)改進的過程。護理人員應(yīng)積極參與醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，不斷更新理念，掌握新方法。主動監(jiān)測本科室醫(yī)院感染發(fā)生情況，參與感染暴發(fā)的調(diào)查與控制。對工作中發(fā)現(xiàn)的感染控制隱患及時上報，并提出改進建議?？剖覒?yīng)定期組織感染控制知識學(xué)習(xí)和技能演練，將感染控制要求融入日常護理工作的每一個環(huán)節(jié)。結(jié)語醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部