Holisticnursingcare

堅持人本位整體護(hù)理

人本位整體護(hù)理的定義堅持人本位整體護(hù)理，持續(xù)改進(jìn)的可選項目主要內(nèi)容陪護(hù)家屬或護(hù)工—病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實施治療處置和晚期觀察—中國特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing?!現(xiàn)在護(hù)理狀況發(fā)展史1800后產(chǎn)生1910年后外國傳教士引入中國普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷、康復(fù)Nursing照顧保護(hù)護(hù)理的定義整體護(hù)理－HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時期有不同的需求（個體性、特殊性）人的社會性，考慮到家庭和社會（服務(wù)對象的系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍ANA-1980判斷和處理人類對自身存在的或潛在的健康問題的反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過程護(hù)理的定義過程、行為、范圍、內(nèi)容全面反映了醫(yī)院護(hù)理的內(nèi)在規(guī)律來自病人的需求來自醫(yī)療的特性在治療疾病的同時觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)盡量滿足和緩解傷病或治療過程中給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。醫(yī)院人本位整體護(hù)理定義觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育人本位整體護(hù)理組成生活護(hù)理能防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲生活護(hù)理是指導(dǎo)病人做自己能做之事借助生活護(hù)理及時發(fā)現(xiàn)病情變化生活護(hù)理個性化選擇要點可行改善逐步項目觀察病情評估判斷醫(yī)護(hù)共同查房了解醫(yī)囑的作用和副作用護(hù)患溝通協(xié)助醫(yī)生門診家庭隨訪指導(dǎo)績效考核報告宣傳優(yōu)良事件持續(xù)改進(jìn)的可選項目標(biāo)準(zhǔn)

了解所負(fù)責(zé)病人的病史,癥狀和體征全面真實及時量化動態(tài)1.觀察病情方法一切接近病人的場合治療處置.生活護(hù)理.教肓指導(dǎo).心理護(hù)理.監(jiān)護(hù)巡視看、問、查看：醫(yī)生診斷，病歷，觀察病人（表情、膚色等可觀察項目）問：醫(yī)生、交班護(hù)士、病人、病人家屬等（主要是病人）查：檢查病人體征標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確評估判斷病人的病情變化，及時報告處置。2.評估判斷流程對照

—將病人病史,癥狀，體征，與危急值—現(xiàn)在癥狀和體征與過去推測—病人病情及病情變化的原因判斷—尋找證據(jù)證明或排除各項推測報告—判斷和證據(jù)計劃—根據(jù)醫(yī)囑評估臉證—觀察病情變化標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確及時地評估判斷病人的生活自理能力指導(dǎo)鼓勵病人做自已能做的生活自理活動親自或指導(dǎo)家屬幫助病人做病人不能自己做的生活自理活動2.評估判斷生活自理能力流程內(nèi)容、要求和順序傷病局部都能耐受（問主管醫(yī)生）生命體征和其它重要體征在安靜狀態(tài)和肌肉力量評估時正常并且無惡化趨勢疼痛3分以下（傷病局部靜息時無疼痛）肌肉力量能夠支撐該項自理活動病人和家屬充分了解和愿意自理該活動實施方法和要求科室首次評估時請科主作親自指導(dǎo)示范在心電監(jiān)護(hù)下評估每個病人的首次自理活動所有護(hù)士掌握檢查評估全身主要關(guān)節(jié)的肌肉力量的方法方法每天主動參加重點病人（新入院、重癥、剛手術(shù)后病人、有疑問）的責(zé)任醫(yī)生查房每周一次全體護(hù)士參加主任查房問題引導(dǎo)式查房護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士參加疑難、或重大手術(shù)病例的查房或討論標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士個性化地掌握病情觀察項目、方法和其機(jī)理3.醫(yī)護(hù)共同查房方法理念規(guī)范培訓(xùn)和討論早交班和查房提問醫(yī)護(hù)共同查房護(hù)士了解每個醫(yī)囑的作用與副作用及時、動態(tài)了解每一處置在病人身上的作用和副作用標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士能夠全面正確回答所作處置在每一個病人身上的作用與副作用4.了解醫(yī)囑的作用和副作用方法給病人做任何處置（治療處置，生活護(hù)理，教肓指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練、巡視觀察等）時告知病人其作用.副作用，以及利B比較。標(biāo)準(zhǔn)病人或家屬能夠正確回答護(hù)士所做處置的作用和副作用5.護(hù)患溝通內(nèi)容和方法內(nèi)容—巡視初估—對癥處置—開檢查單—記錄病情—教育解釋專業(yè)程度高醫(yī)生帶教醫(yī)生認(rèn)可薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士能勝任的醫(yī)生門診工作內(nèi)容由護(hù)士承擔(dān)6.協(xié)助醫(yī)生門診方法了解評估—居住環(huán)境—生活習(xí)慣—心理狀態(tài)—傷病狀態(tài)—自理能力—社會功能教肓指導(dǎo)動態(tài)隨訪監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)—生活質(zhì)量改善護(hù)理—預(yù)防并發(fā)癥—及時發(fā)現(xiàn)病情或病情惡化預(yù)防—各種損傷或疾病7.家庭隨訪指導(dǎo)優(yōu)勞多得：質(zhì)量-100分/月第三方法評價60%病人40%；醫(yī)生10%；護(hù)士間10%規(guī)范30%常規(guī)人本位整體護(hù)理規(guī)范（例）——治療處置同時必須觀察了解和評估病人的癥獎和體征的變化。治療效果。以及副作用——教肓指導(dǎo)要形象比喻。通俗易懂。少用專業(yè)名詞考試10%質(zhì)量系數(shù)：實際得分/100分多勞多得：數(shù)量-小時護(hù)士總獎金-科室獎金X？%（護(hù)士比例）每小時獎金值-護(hù)士總獎金/總小時數(shù)小時系數(shù)-夜班>白班；假日>平時；重病>輕?。粠Ы?gt;不帶教；組長>組員每名護(hù)士數(shù)量獎金-獎金值X小時數(shù)實發(fā)獎金-數(shù)量獎金X質(zhì)量系數(shù)8.護(hù)士績效考核舉例定義護(hù)士利用專業(yè)知識、技能或經(jīng)驗觀察和評估病人，早期發(fā)現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)或惡化并及時處置報告，從而防止了重大不良后果或明顯加快了病人的恢復(fù)的事件9.護(hù)理優(yōu)良事件方法護(hù)士每月書寫上傳人本位整體護(hù)理心得護(hù)士長每月詢問科主任和醫(yī)生詳細(xì)客觀記錄專業(yè)過程科主任或責(zé)任醫(yī)生簽字確認(rèn)報告表揚、獎勵.宣傳——護(hù)士職責(zé)避免醫(yī)生誤解

謝謝大家！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時看圖說話畫面上那個低著頭的小朋友，遇到了什么事情，你們想知道嗎？讓我們到課文中去找答案。做游戲請小朋友們睜開眼睛往前看，不眨眼，比一比誰堅持的時間長。你們覺得一分鐘長嗎？16

一分鐘鐘分鐘、時鐘、鐘表加一加：钅+中=鐘指導(dǎo)書寫：左窄右寬，左短右長。金字旁的三橫長短不一，但是距離勻稱。zhōnɡ初讀課文1.整體感知，交流識字。（1）聽課文錄音。（2）自讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，讀通語句；標(biāo)出自然段；畫出生字。（3）分段讀課文，認(rèn)識生字，交流識字方法。①熟字加偏旁：钅+中=鐘辶+尺=遲氵+先=洗北+月=背氵+氣=汽背bēi______bèi______背包背后②部件換一換：決—快—塊鐘—種經(jīng)—輕③區(qū)分“己”和“已”。張大嘴巴己己己，半開嘴巴已已已。2.通讀課文，讀準(zhǔn)字音。鐘丁元遲洗背剛共汽決定已經(jīng)將生字寶寶送回課文中讀一讀。zhōnɡdīnɡyuánchíxǐbèiɡānɡɡònɡqìjuédìnɡyǐjīnɡ再讀課文打了個哈欠，翻了個身。演一演這個動作，體會元元的慵懶。丁零零，鬧鐘響了。元元打了個哈欠，翻了個身，心想：再睡一分鐘吧，就睡一分鐘，不會遲到的。感受兩個“一分鐘”的重音和語速?？磮D說一說，元元此時在想什么？你是不是有時候也像元元那樣賴床起不來？帶著你的理解再讀一讀第1自然段。指導(dǎo)書寫元洗觀察字形，說一說寫這兩個字時要注意哪些地方。yuánxǐ上面兩橫長短不同，略微向右上方傾斜。第三筆撇較短，第四筆豎彎鉤要寫得舒展。左短右長，三點水呈現(xiàn)出圓弧形的特點，第六筆豎的起筆最高，第八筆撇穿插到三點水提的下方，豎彎鉤寫得較舒展。第2課時品讀課文元元因為貪睡一分鐘而遲到了二十分鐘，觀察圖片中他的表情，用一個詞形容他的心情。后悔元元非常后悔。齊讀這句話?！胺浅！钡囊馑际恰癬____________”，表示元元后悔的程度很深。你能從上文中找出元元為什么后悔嗎？十分、特別元元在文中嘆了幾次氣？請找出來讀一讀。想一想，平時你遇到什么事情的時候會嘆氣？要是早一分鐘就好了。要是早一分鐘，就能趕上綠燈了。要是能趕上綠燈，就（）。要是能及時通過路口，就（）。要是能趕上公共汽車，就不會遲到了。根據(jù)課文內(nèi)容說一說。元元僅僅晚起床一分鐘，為什么遲到了二十分鐘？同學(xué)們能不能在課文中找到相關(guān)的句子？剛想走過去，紅燈亮了。他等了一會兒，才走過十字路口。眼看就要到了，車子開了。他等啊等，一直不見公共汽車的影子。讀一讀加點的字詞，說說元元此時的心情如何。沮喪后悔著急你還能說出一個類似的短語嗎？馬上、很快動作持續(xù)的時間長走啊走、講啊講、寫啊寫。帶著對課文的理解再讀一讀第2、3自然段。發(fā)揮想象放飛想象，續(xù)編故事。如果時間倒流，一切從頭再來，元元會怎樣做呢？第二天，丁零零，元元的鬧鐘又響了，他……說一說：一分鐘能做什么？我一分鐘能走（）步。我一分鐘能寫（）個字。指導(dǎo)書寫共已經(jīng)坐觀察這些字在田字格中的位置。ɡònɡyǐjīnɡzuò