基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告指導(dǎo)手冊(cè)一、傳染病早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告的重要性傳染病具有傳染性、流行性和周期性等特點(diǎn)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，可能導(dǎo)致疫情擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，是傳染病防控的前沿陣地，在傳染病早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病病例并準(zhǔn)確報(bào)告，有助于衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)采取防控措施，如隔離患者、追蹤密切接觸者、開展疫情監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查等，從而有效控制疫情的傳播和蔓延，保護(hù)人民群眾的生命健康安全。二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)與發(fā)現(xiàn)（一）人員培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、報(bào)告要求等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握傳染病的早發(fā)現(xiàn)方法和報(bào)告流程。新入職的醫(yī)務(wù)人員必須接受崗前傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）門診日志登記門診日志是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病的重要線索來源。所有門診科室（包括急診、發(fā)熱門診、腸道門診等）必須建立規(guī)范的門診日志，詳細(xì)記錄患者的基本信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址等）、就診日期、主要癥狀和體征、診斷結(jié)果等內(nèi)容。登記要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得漏登、錯(cuò)登。對(duì)于診斷不明確的患者，應(yīng)詳細(xì)記錄其癥狀和檢查結(jié)果，以便進(jìn)一步觀察和診斷。（三）預(yù)檢分診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入口處或門診大廳設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。預(yù)檢分診人員應(yīng)詢問患者的流行病學(xué)史、癥狀和體征，測(cè)量體溫，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩。對(duì)于有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的患者，應(yīng)引導(dǎo)至相應(yīng)的專科門診就診，并做好登記和信息傳遞工作。對(duì)于疑似傳染病患者，應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。（四）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件開展必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、快速抗原檢測(cè)等，為傳染病的診斷提供依據(jù)。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果異常的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷。同時(shí)，要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對(duì)于不具備檢測(cè)條件的項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本送往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。（五）主動(dòng)搜索基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)注轄區(qū)內(nèi)的傳染病疫情動(dòng)態(tài)，通過查閱新聞媒體報(bào)道、參加疫情通報(bào)會(huì)等方式，了解周邊地區(qū)的傳染病流行情況。同時(shí)，要深入社區(qū)、學(xué)校、養(yǎng)老院等重點(diǎn)場(chǎng)所，開展傳染病主動(dòng)搜索工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的傳染病病例。對(duì)于聚集性病例或不明原因疾病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和報(bào)告。三、常見傳染病的識(shí)別要點(diǎn)（一）呼吸道傳染病1.流行性感冒：起病急，高熱、頭痛、乏力、全身酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道癥狀相對(duì)較輕。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加。2.麻疹：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血等前驅(qū)癥狀，口腔黏膜可見麻疹黏膜斑，發(fā)熱34天后出疹，出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際、頸部、面部、軀干、四肢。皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。3.水痘：發(fā)熱、頭痛、全身不適等前驅(qū)癥狀較輕，12天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先見于軀干和頭部，后延及面部和四肢。皮疹分批出現(xiàn)，呈向心性分布，初為紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫?、水皰，皰液清亮，周圍有紅暈，瘙癢明顯。4.肺結(jié)核：咳嗽、咳痰2周以上，或伴有咯血、胸痛、低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。痰涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核桿菌可確診。（二）腸道傳染病1.霍亂：劇烈腹瀉、嘔吐，腹瀉為無痛性、米泔水樣便，無里急后重感?；颊呖裳杆俪霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和循環(huán)衰竭。糞便培養(yǎng)可檢出霍亂弧菌。2.細(xì)菌性痢疾：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀。糞便常規(guī)可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌。3.甲型肝炎：起病急，有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等癥狀，部分患者可出現(xiàn)黃疸。血清學(xué)檢查可見抗HAVIgM陽(yáng)性。（三）蟲媒傳染病1.瘧疾：周期性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、大汗，間歇期癥狀緩解。發(fā)作周期因瘧原蟲種類而異，間日瘧和卵形瘧為隔日發(fā)作一次，三日瘧為隔兩日發(fā)作一次，惡性瘧發(fā)作不規(guī)則。血涂片可找到瘧原蟲。2.登革熱：發(fā)熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀。皮疹為斑丘疹或麻疹樣皮疹，可伴有出血傾向。血常規(guī)可見白細(xì)胞和血小板減少。（四）其他傳染病1.艾滋病：急性期可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，持續(xù)13周后緩解。無癥狀期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。艾滋病期可出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。血清學(xué)檢查可見抗HIV陽(yáng)性。2.狂犬病：有被犬、貓等動(dòng)物咬傷、抓傷史，前驅(qū)期有低熱、頭痛、倦怠、全身不適、恐懼不安、煩躁失眠等癥狀，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感。興奮期表現(xiàn)為高度興奮、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。麻痹期肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。四、傳染病報(bào)告流程與要求（一）報(bào)告責(zé)任人和報(bào)告單位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)務(wù)人員均為傳染病報(bào)告責(zé)任人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為傳染病報(bào)告單位。報(bào)告責(zé)任人在診斷傳染病病例或疑似病例后，應(yīng)及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，并報(bào)告給本單位的疫情管理人員。（二）報(bào)告病種和報(bào)告時(shí)限1.甲類傳染?。喊ㄊ笠?、霍亂。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者、疑似患者或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。2.乙類傳染?。喊▊魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾等。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病患者、疑似患者或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。其中，對(duì)乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，應(yīng)采取甲類傳染病的報(bào)告、控制措施。3.丙類傳染?。喊餍行愿忻啊⒘餍行匀傺住L(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病等。發(fā)現(xiàn)丙類傳染病患者、疑似患者時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。4.其他傳染?。菏〖?jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病，應(yīng)按照上述規(guī)定的時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。（三）報(bào)告方式基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，配備專用的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，指定專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告工作。報(bào)告責(zé)任人在診斷傳染病病例或疑似病例后，應(yīng)及時(shí)登錄網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，準(zhǔn)確填寫傳染病報(bào)告卡的各項(xiàng)信息，包括患者基本信息、診斷信息、發(fā)病日期、診斷日期等，并提交報(bào)告。對(duì)于不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡，由專人在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)送達(dá)或郵寄至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（四）訂正報(bào)告和補(bǔ)報(bào)在傳染病報(bào)告后，如發(fā)現(xiàn)報(bào)告信息有誤或病例診斷發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告。訂正報(bào)告應(yīng)注明原報(bào)告日期和原報(bào)告信息，并填寫正確的信息。對(duì)于漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。（五）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全事件、職業(yè)中毒事件、飲用水污染事件等。五、質(zhì)量控制與管理（一）內(nèi)部審核基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立傳染病報(bào)告質(zhì)量?jī)?nèi)部審核制度，定期對(duì)傳染病報(bào)告卡的填寫質(zhì)量和報(bào)告及時(shí)性進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括報(bào)告卡的各項(xiàng)信息是否完整、準(zhǔn)確，報(bào)告時(shí)限是否符合要求等。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)通知報(bào)告責(zé)任人進(jìn)行更正和補(bǔ)充。（二）質(zhì)量評(píng)估衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括報(bào)告的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、一致性等。評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提出改進(jìn)建議。對(duì)于傳染病報(bào)告工作成績(jī)突出的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于存在問題較多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)責(zé)令其限期整改。（三）資料管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管傳染病報(bào)告卡和相關(guān)資料，建立專門的檔案，保存期限不少于3年。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)傳染病報(bào)告信息的保密工作，防止信息泄露。六、保障措施（一）組織保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門和人員的職責(zé)，建立健全傳染病防控工作制度和流程。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期召開會(huì)議，研究解決傳染病防控工作中的問題，協(xié)調(diào)各部門之間的工作。（二）人員保障加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告?zhèn)魅静〉哪芰?。同時(shí)，要合理配備人員，確保傳染病報(bào)告工作有人