血透室傳染病患者隔離政策與具體措施第一章政策依據(jù)與適用范圍1.1法律與規(guī)范《中華人民共和國傳染病防治法》第六十二條、第六十三條；《醫(yī)院感染管理辦法》第三章；《醫(yī)療機構(gòu)血液凈化室管理規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕78號）；《血液凈化標準操作規(guī)程（2021版）》第4.4.2條；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第十九條；《醫(yī)療廢物管理條例》第十二條；《GB159822012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》；《WS/T5112016經(jīng)血液傳播病原體隔離技術(shù)指南》。1.2適用對象本制度覆蓋××市××醫(yī)院血液凈化中心（以下簡稱“本中心”）所有長期或臨時接受血液透析的患者、陪護、醫(yī)務(wù)人員、保潔與設(shè)備維護人員。1.3適用病種乙型肝炎（HBVDNA≥2×102IU/mL）、丙型肝炎（HCVRNA陽性）、梅毒螺旋體活動期、HIV抗體陽性、多重耐藥菌（MDRO）定植或感染、活動性肺結(jié)核、麻疹、水痘、新型冠狀病毒肺炎（COVID19）及其他經(jīng)血液、飛沫、接觸傳播的法定傳染病。第二章組織與職責2.1感染防控三級網(wǎng)絡(luò)中心主任（第一責任人）→院感專職人員（督導員）→透析室護士長（執(zhí)行長）。2.2專崗設(shè)置隔離區(qū)責任護士2名（N3級以上），每班8h；分區(qū)保潔員1名（專崗、不交叉）；分區(qū)工程師1名（僅服務(wù)隔離區(qū)）。2.3報告時限發(fā)現(xiàn)疑似或確診傳染病例，責任護士10min內(nèi)電話報告護士長→院感科30min內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報→分管院長1h內(nèi)啟動應(yīng)急預案。第三章空間與流程設(shè)計3.1三區(qū)兩通道清潔區(qū)：醫(yī)護辦公、生活區(qū)、無菌物品庫；潛在污染區(qū)：治療準備間、普通透析大廳；污染區(qū)：隔離透析間、污物暫存間?；颊咄ǖ琅c醫(yī)護通道完全物理隔斷，寬度≥1.8m，單向門禁。3.2隔離透析間硬標準獨立空調(diào)（負壓梯度5Pa～10Pa），換氣次數(shù)≥12次/h；上送下回，回風口HEPA+紫外線復合裝置；墻面地面同質(zhì)透心PVC，拼縫熱熔焊接；半徑2m內(nèi)不得設(shè)置普通透析單元。3.3床位間距隔離單元≥1.2m寬通道，床頭間距≥1.0m，床尾對墻≥0.8m，便于搶救。第四章患者分級與準入4.1初篩首次透析患者憑外院或門診“輸血前四項+結(jié)核感染T細胞+胸部CT”報告，缺項者在中心采血30min內(nèi)送檢。4.2復檢HBV/HCV/HIV每3個月一次；梅毒每6個月一次；MDRO入機前、轉(zhuǎn)科后、住院超48h后各一次。4.3分級標識紅色腕帶：HBV、HIV；黃色腕帶：HCV、梅毒；藍色腕帶：MDRO；白色腕帶：普通患者。腕帶為一次性RFID熱敏腕帶，拆除即毀。4.4準入流程檢驗結(jié)果判讀→院感系統(tǒng)錄入→護士長審核→電子病歷掛“隔離”標識→透析信息系統(tǒng)自動分配隔離區(qū)機位→短信通知患者“專用通道入口”。第五章透析排班與運行5.1班次隔離區(qū)每日2班：A班07:3012:00；B班13:3018:00。夜間不排隔離，確保紫外線+臭氧終末消毒6h。5.2機位固定4臺（NikkisoDBB27C），機號5154，專機專用。每機年折舊15%，維護費單列。5.3透析器與管路一次性高通量聚砜膜1.8m2，不復用；管路為無泵段預沖式，每例獨立包裝。5.4抗凝HBV、HIV患者優(yōu)先使用低分子肝素（依諾肝素0.4mL），降低出血風險；HCV伴肝硬化者用枸櫞酸局部抗凝。第六章消毒與滅菌6.1透析單元終末消毒流程（1）下機后2min內(nèi)使用2000mg/L含氯消毒濕巾擦拭血透機面板、泵頭、夾子3遍，作用10min；（2）75%酒精脫氯；（3）床欄、托盤、輸液架3%過氧化氫噴霧20mL/m3，密閉30min；（4）地面1000mg/L含氯拖擦，每4m2更換一次拖頭；（5）HEPA+紫外線循環(huán)風1h；（6）物表ATP檢測≤100RLU方可接下一患者。6.2透析機熱化學消毒每日治療結(jié)束后，50%檸檬酸85℃熱消毒30min，再2000mg/L次氯酸鈉20min，最后熱沖洗2遍，打印消毒記錄存檔3年。6.3環(huán)境核酸監(jiān)測隔離區(qū)每月隨機5處采集50cm2環(huán)境拭子送第三方PCR檢測HBVDNA、HCVRNA、SARSCoV2RNA，陽性閾值<10copies/mL。第七章個人防護與行為管控7.1防護分級標準預防+接觸隔離+血液隔離；HBV、HIV加戴面屏；肺結(jié)核戴N95。7.2穿脫流程（1）清潔區(qū)穿：洗手→醫(yī)用防護口罩→工作帽→內(nèi)層手套→隔離衣→外層手套→護目鏡→面屏；（2）脫卸：污染區(qū)手消毒→摘面屏→脫外層手套→手消毒→解隔離衣→卷脫→脫內(nèi)層手套→手消毒→摘護目鏡→手消毒→脫帽→手消毒→摘口罩→淋浴。7.3行為紅線禁止在隔離區(qū)飲水、進食、使用手機；銳器盒3/4必換；發(fā)生針刺傷5min內(nèi)擠壓→皂液沖洗5min→75%酒精→院感科填寫《職業(yè)暴露登記表》→預防用藥2h內(nèi)。第八章醫(yī)療廢物與污水8.1分類感染性：一次性透析器、管路、敷料；損傷性：針頭、刀片；藥物性：剩余肝素、促紅素安瓿。8.2包裝雙層黃色醫(yī)療廢物袋，鵝頸結(jié)封口，貼“隔離”警示標簽；利器盒1L，防刺穿。8.3暫存隔離區(qū)污物間4℃冷藏≤24h；稱重記錄，二維碼追溯；交接人雙簽字。8.4污水隔離區(qū)獨立污水管道，前置1000mg/L次氯酸鈉投加，接觸1.5h后總余氯610mg/L，pH6.57.5，每月委托市疾控中心檢測糞大腸菌群≤100MPN/L。第九章培訓與考核9.1崗前培訓≥8學時，內(nèi)容：隔離政策、穿脫演練、職業(yè)暴露處置；考核≥90分方可上崗。9.2在崗復訓每季度1次，隨機抽考30%人員；不合格者停崗再培訓，扣績效10%。9.3情景演練每半年一次“HBV透析中管路破裂血液噴濺”應(yīng)急演練，腳本15步，拍攝視頻存檔；演練評估<85分即重新演練。第十章監(jiān)測指標與質(zhì)控10.1指標隔離區(qū)手衛(wèi)生依從性≥95%；環(huán)境表面合格≥98%；職業(yè)暴露零發(fā)生；醫(yī)院感染暴發(fā)0例；患者滿意度≥90%。10.2數(shù)據(jù)收集院感實時監(jiān)測軟件（杏林3.0）+移動手持終端掃碼記錄；每周一導出Excel，PDCA循環(huán)。10.3超標處置若手衛(wèi)生依從性<90%，立即啟動“藍色預警”，護士長現(xiàn)場蹲點3天，提交整改報告；若環(huán)境ATP>100RLU，重新消毒并扣罰保潔員200元。第十一章患者教育與知情同意11.1入院宣教30min一對一視頻：隔離意義、通道路線、探視制度、費用說明；患者或家屬簽字《隔離透析知情同意書》。11.2隨訪建立“腎友隔離微信群”，護士長每日19:0020:00在線答疑；每月一次“云講堂”直播，回放保存6個月。第十二章特殊場景應(yīng)急預案12.1透析中地震護士立即停泵→夾閉動脈靜脈管路→徒手固定穿刺針→3min內(nèi)將患者連床推至承重柱旁→評估出血→啟動應(yīng)急電源→繼續(xù)回血或封管。12.2透析中火災按下手動報警→關(guān)閉氧氣→55s內(nèi)切斷透析液→使用防煙面罩→沿疏散指示燈撤離→5154號機最后撤離并關(guān)閉總電源。12.3突發(fā)公共衛(wèi)生一級響應(yīng)隔離區(qū)即刻騰空備用；普通患者分流至兄弟醫(yī)院；物資按72h滿負荷儲備：透析器200套、防護服300套、N95600只、次氯酸鈉100kg。第十三章績效考核與獎懲13.1績效權(quán)重隔離區(qū)崗位系數(shù)1.4；夜班再乘1.2；職業(yè)暴露0發(fā)生，季度獎+500元。13.2處罰未按規(guī)定更換手套1次扣100元；醫(yī)療廢物未貼標簽1次扣200元；造成院感暴發(fā)，直接責任人降薪30%，科主任記過。第十四章工作記錄與檔案管理14.1記錄清單《隔離透析患者登記表》《消毒記錄表》《職業(yè)暴露登記表》《環(huán)境核酸監(jiān)測報告》《個人防護用品領(lǐng)用表》。14.2保存期限紙質(zhì)3年，電子10年；HBV、HIV患者病歷永久保存；檔案室雙人雙鎖，借閱需分管院長簽字。第十五章運行實例（2023年112月）15.1數(shù)據(jù)本中心隔離區(qū)累計透析2147例次，其中HBV158例次、HCV93例次、HIV7例次、MDRO36例次；發(fā)生職業(yè)暴露0例；環(huán)境核酸監(jiān)測60份，全部陰性；手衛(wèi)生依從性96.4%；患者滿意度93%。15.2經(jīng)驗（1）“機人物”三位一體掃碼綁定，杜絕機位混用；（2）“夜班不排隔離”策略確保6h終末消毒；（3）“紅色腕帶+RFID”雙重識別，患者自行錯位率為0；（4）引入3%過氧化氫噴霧機器人，物表ATP合格率由91%提升至98%。第十六章操作指南（面向新入職護士）目的：零經(jīng)驗護士30min內(nèi)獨立完成HBV患者上機。前置條件：已通過院感培訓≥90分；已領(lǐng)取隔離區(qū)門禁卡；已穿戴完整PPE。詳細步驟：步驟1進入清潔區(qū)，在終端掃碼確認患者身份（紅色腕帶+身份證），核對透析醫(yī)囑：透析器1.8m2、血流速250mL/min、低分子肝素4000IU。步驟2檢查51號機消毒記錄，確認打印條顯示“終末消毒完成<12h”。步驟3打開透析器外包裝，檢查無破損后，將動脈端朝上置于托盤。步驟4使用0.9%氯化鈉500mL預沖，泵速100mL/min，排盡空氣，時間8min。步驟5責任護士B雙人核對，簽字。步驟6引領(lǐng)患者經(jīng)專用通道進入隔離間，協(xié)助戴外科口罩，手消毒。步驟7穿刺前再次詢問“姓名+出生年月”，患者回答與腕帶一致。步驟8常規(guī)洗手→穿刺→固定→貼“HBV隔離”紅色標簽。步驟9連接動脈端，啟動血泵80mL/min，觀察2min無漏血后升至目標流速。步驟10記錄《隔離透析記錄單》并拍照上傳。常見問題與排錯：Q1機器報警“溫度超限”？A檢查透析液旁路是否被止血鉗夾閉，復位后按“重置”。Q2患者突感惡心？A立即調(diào)低超濾率50%，測血壓，若<90/60mmHg，停超濾，靜脈推注0.9%氯化鈉200mL，通知醫(yī)生。Q3穿刺針脫出？