麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程,預(yù)防措施試題(有答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.全麻誘導(dǎo)后3分鐘，患者SpO?驟降至85%，氣道壓升至45cmH?O，聽診雙肺無呼吸音，最優(yōu)先的處理措施是A.立即靜推琥珀膽堿1mg/kgB.加深麻醉至BIS20C.100%氧手動通氣并立即排查回路脫接D.靜推甲強(qiáng)龍40mg答案：C解析：SpO?驟降伴氣道壓升高首先考慮回路脫接或?qū)Ч艽蛘郏?00%氧手動通氣是最快糾正缺氧的手段，藥物處理不能替代氣道排查。2.硬膜外置管后5分鐘，患者主訴耳鳴、口唇麻木，HR110次/分，BP85/50mmHg，最可能的診斷是A.高位脊麻B.局麻藥中毒C.腎上腺素反應(yīng)D.迷走神經(jīng)反射答案：B解析：耳鳴、口唇麻木為局麻藥中毒典型中樞前驅(qū)癥狀，伴循環(huán)抑制即可確診。高位脊麻應(yīng)以呼吸抑制為主。3.術(shù)中突發(fā)室顫，已排除電解質(zhì)紊亂，下列藥物首選A.胺碘酮150mg靜推B.利多卡因1mg/kgC.腎上腺素1mg靜推D.20%脂肪乳1.5mL/kg靜推答案：C解析：室顫首選腎上腺素1mg靜推，配合200J雙相波電除顫，胺碘酮為次選，脂肪乳用于局麻藥中毒致心跳驟停。4.7歲患兒，體重22kg，吸入七氟烷誘導(dǎo)后突發(fā)惡性高熱，最早出現(xiàn)的體征是A.咬肌強(qiáng)直B.呼氣末CO?驟升C.體溫40℃D.肌酸激酶>10000U/L答案：B解析：呼氣末CO?驟升是惡性高熱最早、最敏感指標(biāo)，早于體溫和肌酶變化。5.氣管插管時誤插入食管，下列征象最可靠的是A.聽診胃區(qū)氣過水聲B.呼末CO?波形消失C.SpO?下降D.腹部膨隆答案：B解析：呼末CO?波形消失是判斷食管插管的金標(biāo)準(zhǔn)，SpO?下降需數(shù)分鐘后才出現(xiàn)。6.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）高危患者，下列組合最合理的是A.昂丹司瓊4mg+地塞米松4mgB.多拉司瓊12.5mg+氟哌利多0.625mgC.甲氧氯普胺10mg單藥D.丙泊酚TIVA單藥答案：B解析：Apfel評分≥3分推薦雙藥聯(lián)合，多拉司瓊+氟哌利多證據(jù)等級最高，且氟哌利多低劑量不增加QT間期風(fēng)險。7.患者腰麻后訴雙下肢無力，平面達(dá)T4，HR45次/分，BP70/40mmHg，首要處理A.靜推阿托品0.5mgB.頭低腳高位并快速補(bǔ)液C.靜推麻黃堿6mgD.立即氣管插管答案：B解析：高位脊麻致廣泛交感神經(jīng)阻滯，首要恢復(fù)回心血量，頭低腳高位+快速補(bǔ)液是基礎(chǔ)，升壓藥為后續(xù)。8.術(shù)中突發(fā)支氣管痙攣，氣道壓>50cmH?O，SpO?88%，首選藥物A.靜推氯胺酮1mg/kgB.吸入沙丁胺醇8噴C.靜推氫化可的松200mgD.靜推鎂劑2g答案：B解析：吸入β?受體激動劑為支氣管痙攣首選，起效最快；氯胺酮雖可擴(kuò)張支氣管，但非首選。9.預(yù)防全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），下列措施無效的是A.術(shù)中BIS4060B.避免苯二氮卓術(shù)前藥C.術(shù)中使用右美托咪定D.術(shù)中維持PaCO?25mmHg答案：D解析：低碳酸血癥減少腦血流，反而增加POCD風(fēng)險，PaCO?應(yīng)維持3545mmHg。10.患者術(shù)后拔管出現(xiàn)喉痙攣，SpO?降至75%，首要步驟A.立即再次插管B.雙手托下頜+持續(xù)正壓通氣C.靜推琥珀膽堿1mg/kgD.靜推丙泊酚30mg答案：B解析：輕度喉痙攣可通過托下頜+持續(xù)正壓通氣解除，避免立即再次插管帶來的二次損傷。11.預(yù)防圍術(shù)期靜脈血栓，Caprini評分5分患者，最佳策略A.彈力襪B.低分子肝素+間歇充氣泵C.阿司匹林100mgD.早期下床答案：B解析：Caprini≥5為極高危，需藥物+機(jī)械雙預(yù)防，低分子肝素證據(jù)最充分。12.術(shù)中輸注紅細(xì)胞懸液15分鐘，患者體溫38.6℃，BP下降20%，尿色醬油樣，最可能A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.急性溶血反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：醬油色尿+血壓下降為急性溶血三聯(lián)征，應(yīng)立即停止輸血并送檢交叉配血。13.預(yù)防全麻火災(zāi)，最安全的高濃度氧管理策略A.頭區(qū)鋪濕巾，F(xiàn)iO?<30%B.使用雙管喉罩C.避免電刀與開放氧同時D.術(shù)前剃除全部毛發(fā)答案：C解析：開放氧+電刀是手術(shù)火災(zāi)鐵三角，避免同時出現(xiàn)是最根本措施。14.患者術(shù)后第2天出現(xiàn)頸前腫脹、喘鳴，最警惕的并發(fā)癥A.甲狀腺危象B.深部頸感染C.氣管軟化D.血腫壓迫氣道答案：D解析：術(shù)后頸前腫脹+喘鳴首先考慮血腫壓迫，需立即床旁打開切口減壓。15.預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)，下列藥物效果最佳A.曲馬多1mg/kgB.右美托咪定0.5μg/kgC.鎂劑30mg/kgD.可樂定2μg/kg答案：A解析：曲馬多通過μ受體與弱MAO抑制雙重機(jī)制，預(yù)防寒戰(zhàn)效果優(yōu)于其他。16.術(shù)中突發(fā)肺栓塞，BP60/30mmHg，HR120次/分，SpO?85%，首選升壓藥A.去甲腎上腺素0.1μg/kg/minB.多巴胺10μg/kg/minC.腎上腺素0.05μg/kg/minD.血管加壓素2U答案：A解析：肺栓塞致右心衰，去甲腎上腺素維持冠脈灌注壓優(yōu)于多巴胺，腎上腺素增加耗氧。17.預(yù)防術(shù)后譫妄，老年患者術(shù)中應(yīng)避免A.七氟烷<0.5MACB.右美托咪定0.2μg/kg/hC.苯二氮卓類鎮(zhèn)靜D.多模式鎮(zhèn)痛答案：C解析：苯二氮卓為老年譫妄獨(dú)立危險因素，應(yīng)盡量避免。18.患者腰麻后8h仍雙下肢運(yùn)動未恢復(fù)，最需緊急排查A.局麻藥分布異常B.脊髓前動脈綜合征C.硬膜外血腫D.局部麻醉藥過敏答案：C解析：運(yùn)動阻滯>8h不恢復(fù)需緊急MRI排除硬膜外血腫，超過24h不可逆損傷。19.術(shù)中血糖監(jiān)測，成人非糖尿病患者出現(xiàn)何值需處理A.5.0mmol/LB.7.8mmol/LC.10.0mmol/LD.13.9mmol/L答案：D解析：圍術(shù)期血糖>13.9mmol/L增加感染與死亡，需胰島素治療。20.預(yù)防術(shù)后視力喪失（POVL），脊柱手術(shù)中最需監(jiān)測A.中心靜脈壓B.尿量C.眼球壓迫時間D.血紅蛋白答案：C解析：眼球直接壓迫>2h可致缺血性視神經(jīng)病變，應(yīng)每30min檢查頭位。21.患者術(shù)中心電圖ST段抬高>1mm，持續(xù)5min，首先A.靜推硝酸甘油50μgB.立即查血?dú)釩.靜推肝素5000UD.通知外科暫停操作答案：D解析：ST持續(xù)抬高需先排除外科刺激致冠脈痙攣，暫停操作并排除干擾后再藥物處理。22.預(yù)防術(shù)后尿潴留，下列措施無效A.限制術(shù)中輸液<500mLB.硬膜外嗎啡替代芬太尼C.術(shù)前宣教床上排尿D.術(shù)后6h內(nèi)協(xié)助下床答案：A解析：限制輸液不能降低尿潴留，反而致低灌注；硬膜外嗎啡降低膀胱感覺，增加潴留。23.術(shù)中突發(fā)過敏，出現(xiàn)皮疹、BP50/30mmHg，首選A.靜推氫化可的松200mgB.靜推腎上腺素50μgC.靜推苯海拉明50mgD.快速補(bǔ)液1000mL答案：B解析：過敏性休克首選腎上腺素50μg靜推，可重復(fù)，激素起效慢為輔助。24.預(yù)防術(shù)后聲帶麻痹，甲狀腺手術(shù)需監(jiān)測A.呼氣末CO?B.肌松監(jiān)測TOF>0.9C.喉返神經(jīng)肌電信號D.中心體溫答案：C解析：術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測（IONM）可實時識別喉返神經(jīng)損傷，降低麻痹率。25.患者術(shù)后PACU出現(xiàn)劇烈疼痛，VAS10分，背景為阿片耐受，首選策略A.靜推嗎啡2mgB.靜推酮咯胺30mgC.多模式：小劑量阿片+NSAID+區(qū)域阻滯D.立即送回手術(shù)室答案：C解析：阿片耐受患者單純增加阿片效果差且副作用大，多模式鎮(zhèn)痛可協(xié)同增效。26.預(yù)防術(shù)后腸麻痹，下列藥物最證據(jù)充分A.甲氧氯普胺B.阿托品C.艾司奧美拉唑D.外周μ受體拮抗劑—阿維莫潘答案：D解析：阿維莫潘選擇性阻斷胃腸μ受體，不透過血腦，可縮短術(shù)后腸麻痹24h。27.術(shù)中突發(fā)空氣栓塞，PETCO?驟降至10mmHg，首選A.左側(cè)臥頭低位B.立即停氧化亞氮C.中心靜脈導(dǎo)管抽氣D.腎上腺素答案：B解析：空氣栓塞首先停N?O避免氣泡擴(kuò)大，左側(cè)臥+抽氣為后續(xù)。28.預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)置換感染，抗菌藥物最佳給藥時機(jī)A.術(shù)前24hB.術(shù)前60min內(nèi)C.手術(shù)切皮后30minD.術(shù)后回到病房答案：B解析：指南推薦切皮前60min內(nèi)給藥，保證組織濃度>MIC。29.患者術(shù)中Hb70g/L，ASA2，預(yù)計失血>500mL，輸血閾值A(chǔ).60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：B解析：ASA指南推薦Hb70g/L為健康患者輸血閾值，合并冠心病需80g/L。30.預(yù)防術(shù)后急性腎損傷，下列措施最核心A.維持MAP>65mmHgB.限制輸液C.使用甘露醇D.速尿沖擊答案：A解析：腎灌注壓決定腎小球濾過，MAP<65mmHg為獨(dú)立危險因素。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于惡性高熱觸發(fā)因素的有A.琥珀膽堿B.七氟烷C.利多卡因D.阿托品答案：AB解析：琥珀膽堿與揮發(fā)性吸入藥為經(jīng)典觸發(fā)，利多卡因、阿托品無關(guān)聯(lián)。32.預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，術(shù)前需戒煙至少A.2周B.4周C.6周D.8周答案：BCD解析：戒煙4周以上可顯著減少分泌物與并發(fā)癥，2周效果有限。33.下列屬于圍術(shù)期β受體阻滯劑禁忌證A.嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.收縮壓<100mmHgD.術(shù)前HR55次/分答案：ABC解析：哮喘、傳導(dǎo)阻滯、低血壓為絕對禁忌，HR55次/分需評估。34.術(shù)中發(fā)生大量輸血綜合征，可能出現(xiàn)的實驗室異常A.低鈣B.高鉀C.酸中毒D.低體溫答案：ABCD解析：大量輸血致枸櫞酸中毒→低鈣；紅細(xì)胞破裂→高鉀；乳酸堆積→酸中毒；冷藏血→低體溫。35.預(yù)防術(shù)后血栓，機(jī)械措施包括A.間歇充氣泵B.彈力襪C.足底靜脈泵D.早期活動答案：ABCD解析：均為指南推薦機(jī)械預(yù)防手段，可聯(lián)合藥物。36.下列屬于困難氣道獨(dú)立預(yù)測因子A.甲頦距離<6cmB.MallampatiⅣ級C.頸圍>40cmD.阻塞性睡眠呼吸暫停答案：ABCD解析：四項均為LEMON評分內(nèi)容，獨(dú)立增加困難插管概率。37.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，5HT3受體拮抗劑包括A.昂丹司瓊B.多拉司瓊C.托烷司瓊D.阿瑞匹坦答案：ABC解析：阿瑞匹坦為NK1受體拮抗劑，其余為5HT3。38.術(shù)中低體溫危害A.增加出血B.延長肌松恢復(fù)C.增加SSID.降低MAC答案：ABC解析：低體溫降低血小板功能、延長藥物代謝、抑制免疫；MAC需求反而升高。39.下列需立即暫停手術(shù)的情況A.空氣栓塞致循環(huán)崩潰B.惡性高熱體溫43℃C.大出血致Hb40g/LD.手術(shù)部位錯誤答案：ABCD解析：均為WHO手術(shù)安全暫停絕對指征。40.預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙，推薦A.術(shù)中血壓波動<20%基線B.避免苯二氮卓C.術(shù)后鎮(zhèn)痛充分D.夜間睡眠剝奪監(jiān)測答案：ABC解析：睡眠剝奪為POCD危險因素，應(yīng)促進(jìn)而非監(jiān)測剝奪。三、病例串題（每題5分，共25分。每題含3小問，答案+解析）病例1：男，68kg，ASA3，LC術(shù)。全麻誘導(dǎo)后5min，SpO?90%，PETCO?45→55mmHg，氣道壓28→42cmH?O，血壓100/60→70/40mmHg，聽診雙肺哮鳴音。411.最可能診斷答案：支氣管痙攣解析：LC氣腹+插管刺激誘發(fā)，PETCO?升高、哮鳴音、血壓下降符合。412.首選藥物及劑量答案：吸入沙丁胺醇810噴（0.9mg）解析：起效12min，全身副作用小，可重復(fù)。413.若伴低血壓，下一步答案：靜推腎上腺素50100μg解析：β?激動同時激動β?，升壓并擴(kuò)張支氣管，優(yōu)于單純?nèi)ゼ?。病?：女，26歲，妊娠38周，腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛。置藥后8min，患者訴呼吸困難，SpO?85%，BP80/50mmHg，平面T2。421.診斷答案：高位脊麻解析：平面>T4伴循環(huán)呼吸抑制，典型高位。422.緊急處理順序答案：左側(cè)臥+頭高腳低→100%氧手動通氣→快速補(bǔ)液→靜推麻黃堿6mg解析：恢復(fù)回心血量優(yōu)先，升壓藥輔助。423.若5min未緩解，下一步答案：立即氣管插管全麻解析：呼吸抑制持續(xù)需氣道保護(hù)，避免缺氧性心跳驟停。病例3：男，30kg，8歲，扁桃體切除。七氟烷誘導(dǎo)后咬肌強(qiáng)直，體溫38.2℃，PETCO?65mmHg，HR180次/分。431.最可能答案：惡性高熱（MH）解析：咬肌強(qiáng)直+高碳酸血癥+心動過速為經(jīng)典早期。432.首要處理答案：立即停觸發(fā)藥→高流量純氧>10L/min→靜推丹曲林2.5mg/kg解析：丹曲林為特異性拮抗，劑量足量2.5mg/kg，可重復(fù)。433.后續(xù)監(jiān)測答案：核心體溫+血?dú)?CK每6h→尿量>2mL/kg/h→糾正高鉀/酸中毒解析：防止橫紋肌溶解致腎衰，早期堿化尿液。病例4：女，45歲，乳腺癌根治。術(shù)后第1天，左上肢腫脹疼痛，背側(cè)皮膚水皰，橈動脈搏動減弱。441.診斷答案：骨筋膜室綜合征解析：腫脹+水皰+脈搏減弱為典型晚期表現(xiàn)。442.緊急處理答案：立即拆除胸帶與繃帶→測筋膜室壓>30mmHg→回手術(shù)室行筋膜切開解析：>30mmHg為切開指征，延遲>8h不可逆。443.預(yù)防麻醉相關(guān)因素答案：避免術(shù)中上肢過度外展>90°→避免加壓輸液袋>300mmHg解析：體位與加壓輸液為醫(yī)源性缺血誘因。病例5：男，70歲，TURP術(shù)。術(shù)中沖洗液用甘氨酸1.5%，手術(shù)90min，患者出現(xiàn)煩躁、BP160/90→90/50mmHg，HR60→45次/分，SpO?96%，Na?118mmol/L。451.診斷答案：TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）解析：甘氨酸吸收→低鈉+循環(huán)虛脫+中樞癥狀。452.立即處理答案：停手術(shù)→限制液體→靜推速尿20mg→查血?dú)?Na?→高滲鹽水3%100mL慢推解析：速尿排水，高滲鹽水糾正Na?<120伴癥狀，速度<1mmol/L/h防橋腦脫髓鞘。453.預(yù)防措施答案：術(shù)中沖洗液袋高度<60cm→手術(shù)時間<60min→使用等滲鹽水沖洗+雙極電切解析：降低靜水壓、縮短時間、使用等滲液為一級預(yù)防。