精神科患者自傷應(yīng)急預(yù)案及處理流程精神科患者自傷事件需通過(guò)系統(tǒng)化應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制快速處置，最大程度降低傷害風(fēng)險(xiǎn)并保障患者安全，具體流程及措施如下：一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)評(píng)估與預(yù)防措施1.動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成首次自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如MADRS抑郁量表、CSSRS自殺自傷評(píng)估量表），重點(diǎn)關(guān)注既往自傷/自殺史、當(dāng)前情緒（如嚴(yán)重抑郁、激越、絕望感）、近期應(yīng)激事件（如家庭矛盾、病情波動(dòng)）、藥物調(diào)整期（尤其抗抑郁藥起效前）等高風(fēng)險(xiǎn)因素。住院期間每日晨交班時(shí)由責(zé)任護(hù)士復(fù)評(píng)，病情波動(dòng)時(shí)隨時(shí)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者標(biāo)記為紅色預(yù)警，納入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)名單。2.環(huán)境安全管理：病房每日晨間護(hù)理時(shí)全面檢查，確保門(mén)窗無(wú)破損、鎖具完好；床頭柜、儲(chǔ)物柜使用無(wú)銳邊設(shè)計(jì)，鑰匙由護(hù)理站統(tǒng)一保管；患者隨身物品（如指甲刀、發(fā)夾、繩帶）由家屬暫存或護(hù)理站集中管理，帶入病房的衣物需去除金屬扣、長(zhǎng)繩；衛(wèi)生間安裝防碎鏡，淋浴區(qū)設(shè)置扶手，地面防滑處理；治療室、處置室等區(qū)域使用后及時(shí)上鎖，避免患者接觸醫(yī)療銳器（如針頭、刀片）。3.監(jiān)護(hù)與干預(yù)：高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)行一級(jí)護(hù)理，每15分鐘巡視1次（夜間每10分鐘），巡視內(nèi)容包括患者位置、情緒狀態(tài)（是否獨(dú)處、流淚、沉默）、行為（是否反復(fù)觸摸身體、尋找隱蔽角落、收集紙張/織物撕扯）；發(fā)現(xiàn)患者情緒低落或言語(yǔ)消極（如“活著沒(méi)意思”“我太痛苦了”）時(shí)，立即暫停獨(dú)處，安排工娛活動(dòng)或同伴陪伴；每日固定時(shí)段由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)患者表達(dá)感受，教授情緒調(diào)節(jié)技巧（如深呼吸、正念冥想），建立“安全契約”（承諾自傷前先尋求醫(yī)護(hù)幫助）。二、自傷行為識(shí)別與應(yīng)急處置1.現(xiàn)場(chǎng)快速響應(yīng)：發(fā)現(xiàn)患者自傷（如割腕、撞頭、吞食異物、過(guò)量服藥）時(shí)，首遇護(hù)士需立即呼叫附近同事支援（“3床自傷，需要幫助！”），1人負(fù)責(zé)安撫患者（保持語(yǔ)氣平和，不指責(zé)：“我看到你現(xiàn)在很難受，我們一起處理傷口，先別動(dòng)”），1人評(píng)估傷害程度并準(zhǔn)備急救物品（治療盤(pán)含無(wú)菌紗布、止血帶、彎盤(pán)、血壓計(jì)、氧氣袋），同時(shí)通知醫(yī)生（電話(huà)內(nèi)容：“3床男性患者，用碎玻璃割左手腕，可見(jiàn)活動(dòng)性出血，需緊急處理”）。2.傷情控制與急救：出血類(lèi)自傷（割腕、刎頸）：立即用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，雙手持續(xù)加壓止血（壓力需覆蓋傷口及近心端動(dòng)脈）；若出血量大（紗布浸透、血壓下降），在傷口近心端23cm處使用止血帶（標(biāo)記時(shí)間，每30分鐘放松1分鐘），同時(shí)抬高患側(cè)肢體；撞擊類(lèi)自傷（撞墻、碰頭）：檢查有無(wú)頭皮裂傷、血腫，觸摸顱骨有無(wú)凹陷，觀察瞳孔是否等大等圓，有無(wú)意識(shí)模糊（呼喚姓名無(wú)反應(yīng)、答非所問(wèn)），立即佩戴頭盔保護(hù)，避免二次撞擊；吞食異物類(lèi)（吞硬幣、藥片、別針）：詢(xún)問(wèn)吞服時(shí)間、物品類(lèi)型及數(shù)量，若為金屬類(lèi)（別針、鑰匙），立即禁食水，聯(lián)系放射科急查X線定位；若為藥片（超過(guò)日常劑量2倍），評(píng)估是否催吐（意識(shí)清醒且無(wú)抽搐時(shí)，口服300500ml溫水后刺激咽后壁），或直接準(zhǔn)備洗胃；窒息類(lèi)自傷（用衣物勒頸、堵口鼻）：立即解除壓迫物（剪斷繩帶、移開(kāi)遮擋物），檢查呼吸（觀察胸廓起伏、聽(tīng)口鼻氣流），無(wú)呼吸者立即行心肺復(fù)蘇（胸外按壓30次，人工呼吸2次），同時(shí)取來(lái)簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣。3.醫(yī)療與心理干預(yù)：醫(yī)生到達(dá)后，根據(jù)傷情進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理（如縫合傷口、注射破傷風(fēng)抗毒素、頭顱CT排除顱內(nèi)出血）；護(hù)士同步完成生命體征監(jiān)測(cè)（每5分鐘測(cè)血壓、心率，直至穩(wěn)定）、建立靜脈通路（備血、補(bǔ)液）；心理干預(yù)貫穿全程，由高年資護(hù)士或心理治療師陪同患者，使用共情語(yǔ)言（“我知道你剛才一定非常痛苦，現(xiàn)在我們一起處理，你愿意和我說(shuō)說(shuō)發(fā)生了什么嗎？”），避免追問(wèn)“為什么這么做”，重點(diǎn)穩(wěn)定情緒（如播放舒緩音樂(lè)、輕拍背部）。三、后續(xù)追蹤與風(fēng)險(xiǎn)管控1.24小時(shí)密切觀察：自傷后48小時(shí)內(nèi)將患者安置于護(hù)士站視線可及的病房，設(shè)專(zhuān)人陪護(hù)（每30分鐘記錄1次意識(shí)、情緒、傷口滲血情況）；每2小時(shí)檢查全身皮膚（尤其隱蔽部位如腋下、腹股溝），防止再次自傷；夜間增加巡視頻次（每小時(shí)1次），必要時(shí)使用約束帶（需醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，每2小時(shí)松解1次并檢查肢體血運(yùn)）。2.多學(xué)科討論與方案調(diào)整：事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)召開(kāi)病例討論會(huì)，醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師共同分析自傷誘因（如藥物副作用導(dǎo)致情緒波動(dòng)、家庭探視后應(yīng)激、幻覺(jué)支配），調(diào)整治療方案（如加用抗焦慮藥、增加心理治療頻次、限制探視時(shí)間）；護(hù)理部修訂護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)該患者的自傷方式（如割腕）加強(qiáng)銳器管理（增加物品檢查次數(shù)至每日3次）。3.家屬教育與支持：通知家屬時(shí)避免使用“自殺”等刺激性詞匯（表述為“患者情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)自傷行為，目前已處理，需要家屬配合監(jiān)護(hù)”），指導(dǎo)家屬探視時(shí)避免提及敏感話(huà)題（如病情、經(jīng)濟(jì)壓力），多傾聽(tīng)患者感受；發(fā)放《家庭監(jiān)護(hù)手冊(cè)》，重點(diǎn)標(biāo)注“觀察患者情緒變化的10個(gè)信號(hào)”（如睡眠突然增多/減少、飲食驟減、頻繁整理物品），告知緊急聯(lián)系電話(huà)（護(hù)士站24小時(shí)熱線）。4.事件記錄與分析：責(zé)任護(hù)士在事件發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄，內(nèi)容包括：時(shí)間（精確到分鐘）、地點(diǎn)、自傷方式（如“使用牙刷柄尖端劃傷左手前臂，傷口長(zhǎng)約3cm，深達(dá)皮下”）、發(fā)現(xiàn)者及處置過(guò)程（“護(hù)士張某8:15巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即呼