定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)考試資格考試試卷及答案一、選擇題（每題2分，共40分）

1.以下哪個(gè)部門負(fù)責(zé)我國醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督？

A.衛(wèi)生健康部門

B.人力資源和社會(huì)保障部門

C.財(cái)政部門

D.審計(jì)部門

答案：B

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為哪兩部分？

A.個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金

B.個(gè)人賬戶和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

C.統(tǒng)籌基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

D.個(gè)人賬戶和大病保險(xiǎn)

答案：A

3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況下可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？

A.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

B.參保人員未按規(guī)定的程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

C.參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

D.參保人員在國外就醫(yī)

答案：C

4.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？

A.普通門診費(fèi)用

B.住院費(fèi)用

C.高價(jià)醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用

D.保健藥品費(fèi)用

答案：D

5.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況下不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？

A.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

B.參保人員未按規(guī)定的程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

C.參保人員未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

D.參保人員在國外就醫(yī)

答案：C

6.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金主要來源于以下哪項(xiàng)？

A.參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

B.政府補(bǔ)貼

C.企事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

D.銀行存款利息

答案：A

7.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范疇？

A.生育醫(yī)療費(fèi)用

B.殘疾人輔助器具費(fèi)用

C.工傷醫(yī)療費(fèi)用

D.大病保險(xiǎn)費(fèi)用

答案：C

8.以下哪種情況下，參保人員可以申請異地就醫(yī)？

A.參保人員在工作地就醫(yī)

B.參保人員在戶籍地就醫(yī)

C.參保人員在居住地就醫(yī)

D.參保人員在居住地以外的地區(qū)就醫(yī)

答案：D

9.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范疇？

A.普通門診費(fèi)用

B.住院費(fèi)用

C.高價(jià)醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用

D.保健藥品費(fèi)用

答案：D

10.以下哪個(gè)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范疇？

A.交通事故醫(yī)療費(fèi)用

B.生育醫(yī)療費(fèi)用

C.工傷醫(yī)療費(fèi)用

D.大病保險(xiǎn)費(fèi)用

答案：B

二、判斷題（每題2分，共20分）

1.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以自由選擇醫(yī)生和診療項(xiàng)目。（）

答案：錯(cuò)誤

2.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。（）

答案：錯(cuò)誤

3.參保人員未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，將影響其報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。（）

答案：正確

4.保健藥品費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（）

答案：錯(cuò)誤

5.參保人員在國外就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。（）

答案：錯(cuò)誤

6.生育醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（）

答案：正確

7.工傷醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（）

答案：錯(cuò)誤

8.參保人員可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（）

答案：正確

9.參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。（）

答案：正確

10.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可以用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（）

答案：錯(cuò)誤

三、簡答題（每題10分，共30分）

1.請簡述醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基本程序。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基本程序如下：

（1）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并妥善保存相關(guān)醫(yī)療資料；

（2）參保人員向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請，包括填寫申請表、提交身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等；

（3）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對報(bào)銷申請進(jìn)行審核，對符合條件的予以報(bào)銷；

（4）報(bào)銷金額發(fā)放至參保人員的個(gè)人賬戶或銀行賬戶。

2.請簡述醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要包括：

（1）普通門診費(fèi)用；

（2）住院費(fèi)用；

（3）生育醫(yī)療費(fèi)用；

（4）高價(jià)醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用；

（5）藥品費(fèi)用（不含保健藥品和滋補(bǔ)藥品）；

（6）其他經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的合理醫(yī)療費(fèi)用。

3.請簡述異地就醫(yī)報(bào)銷流程。

答案：異地就醫(yī)報(bào)銷流程如下：

（1）參保人員向居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請異地就醫(yī)；

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請進(jìn)行審核，對符合條件的予以批準(zhǔn)；

（3）參保人員在異地就醫(yī)