患者跌倒墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及措施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首要采取的措施是：A.立即將患者扶起至床上B.評估患者意識、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生并填寫不良事件報(bào)告D.安撫患者情緒并聯(lián)系家屬答案：B2.使用Morse跌倒評估量表時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于“環(huán)境因素”評分項(xiàng)？A.患者年齡≥65歲B.病房地面有少量水漬C.患者使用約束帶D.患者存在定向力障礙答案：B3.對于Morse評分≥45分的高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者，病房應(yīng)采取的標(biāo)識是：A.藍(lán)色警示標(biāo)識B.黃色警示標(biāo)識C.紅色警示標(biāo)識D.綠色安全標(biāo)識答案：C4.患者跌倒后出現(xiàn)頭部著地，無昏迷但主訴頭痛，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.血壓變化B.瞳孔大小及對光反射C.四肢活動度D.尿量答案：B5.預(yù)防患者墜床的措施中，錯(cuò)誤的是：A.意識不清患者使用床欄并適當(dāng)約束B.教會患者使用呼叫器，確保隨手可及C.夜間將病床調(diào)至最高位置方便觀察D.躁動患者加強(qiáng)陪護(hù)并減少周圍障礙物答案：C6.患者跌倒后懷疑有脊柱損傷時(shí)，搬運(yùn)的正確方法是：A.一人抱持法B.三人平托法C.兩人抬頭抬腳法D.單人背運(yùn)法答案：B7.跌倒/墜床不良事件需在多長時(shí)間內(nèi)完成系統(tǒng)上報(bào)？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B8.對低風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者（Morse評分<25分），護(hù)理措施應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.每小時(shí)巡視1次B.床頭懸掛高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識C.指導(dǎo)患者穿防滑鞋D.24小時(shí)專人陪護(hù)答案：C9.患者墜床后出現(xiàn)下肢腫脹、畸形、活動受限，最可能的損傷是：A.軟組織挫傷B.關(guān)節(jié)脫位C.骨折D.神經(jīng)損傷答案：C10.跌倒應(yīng)急預(yù)案中，“二次評估”指的是：A.再次檢查患者意識及生命體征B.評估跌倒原因并改進(jìn)預(yù)防措施C.復(fù)查患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.評估家屬對事件的滿意度答案：B二、填空題（每空2分，共20分）1.Morse跌倒評估量表的5個(gè)核心評估項(xiàng)包括：活動能力、使用助行器、靜脈/肝素治療、步態(tài)和精神狀態(tài)。2.患者跌倒后，若出現(xiàn)意識喪失，應(yīng)立即開放氣道并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.預(yù)防墜床的“三查”措施是：查床欄是否完好、查約束帶是否規(guī)范、查周圍環(huán)境是否安全。4.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者需執(zhí)行“雙標(biāo)識”管理，即床頭標(biāo)識和腕帶標(biāo)識。5.跌倒后疑似顱內(nèi)出血的患者，應(yīng)避免劇烈搬動，并保持頭部略抬高體位。6.不良事件上報(bào)內(nèi)容需包括：事件經(jīng)過、患者損傷程度、已采取的措施和改進(jìn)計(jì)劃。三、判斷題（每題2分，共10分）1.患者跌倒后無明顯外傷，可直接送回病房觀察，無需通知醫(yī)生。（×）2.為預(yù)防跌倒，應(yīng)將患者常用物品（水杯、手機(jī)）放置于床頭柜最上層。（×）3.躁動患者使用約束帶時(shí)，需每2小時(shí)松解1次并觀察局部血液循環(huán)。（√）4.夜間是跌倒高發(fā)時(shí)段，應(yīng)調(diào)暗病房燈光避免刺激患者。（×）5.跌倒事件發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)立即修改護(hù)理記錄，確保與醫(yī)生記錄一致。（×）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述患者跌倒后的緊急處理流程。答案：①立即終止跌倒動作，判斷周圍環(huán)境安全后，評估患者意識、呼吸、脈搏及受傷部位（重點(diǎn)檢查頭部、脊柱、四肢）；②若患者意識清醒，詢問有無疼痛、麻木、活動受限等癥狀；若意識喪失，立即呼救并啟動心肺復(fù)蘇（如無呼吸心跳）；③懷疑骨折或脊柱損傷時(shí)，禁止隨意搬動，需3人平托至硬板床；④有開放性傷口者，加壓包扎止血；有活動性出血或劇烈頭痛、嘔吐者，立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急救；⑤監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘1次），觀察瞳孔、意識變化及肢體活動情況；⑥安撫患者及家屬情緒，做好心理疏導(dǎo)；⑦記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)完成不良事件上報(bào)；⑧組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)分析跌倒原因，制定改進(jìn)措施（如調(diào)整藥物、改善環(huán)境、加強(qiáng)宣教）。2.列舉5項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者（Morse評分≥45分）的預(yù)防措施。答案：①床頭及腕帶懸掛紅色高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識，班班交接；②保持病房環(huán)境安全：地面干燥無雜物，夜間開啟地?zé)?，床欄完全拉起（意識不清者雙側(cè)拉起），床輪固定；③指導(dǎo)患者穿防滑鞋，衣褲長短適宜，避免過長絆倒；④調(diào)整護(hù)理級別，增加巡視頻次（每30分鐘1次），必要時(shí)24小時(shí)專人陪護(hù)；⑤對使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥的患者，重點(diǎn)宣教藥物副作用（如頭暈、乏力），如廁或活動時(shí)需有人陪同；⑥協(xié)助完成日常生活（如如廁、洗漱），避免單獨(dú)行動；⑦進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)教育，講解預(yù)防方法及呼叫器使用（確保隨手可及）。3.簡述墜床與跌倒的主要區(qū)別及處理原則的異同點(diǎn)。答案：主要區(qū)別：墜床特指患者從床上跌落，多與床欄未拉起、約束不當(dāng)或躁動有關(guān)；跌倒指在地面或其他平面滑倒、絆倒，多與環(huán)境、步態(tài)或疾病相關(guān)。處理原則相同點(diǎn)：均需立即評估傷情、實(shí)施急救、記錄上報(bào)并分析原因；不同點(diǎn)：墜床需額外檢查床欄、約束帶等設(shè)施是否存在缺陷（如床欄斷裂、約束過松），并重點(diǎn)評估脊柱、背部損傷（因墜落高度通常較低，但可能撞擊床沿）；跌倒需重點(diǎn)關(guān)注地面環(huán)境（如濕滑、障礙物）及患者步態(tài)、使用助行器情況。五、案例分析題（20分）患者張某，女，78歲，診斷為“高血壓、腦梗死恢復(fù)期”，右側(cè)肢體活動不利，長期服用降壓藥（氨氯地平）及抗血小板藥（阿司匹林）。今日19:30，家屬主訴患者獨(dú)自如廁時(shí)跌倒，右側(cè)髖部著地，呼之能應(yīng)但訴髖部劇烈疼痛，無法站立。請結(jié)合案例回答以下問題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)如何進(jìn)行初步評估？（2）若懷疑患者右側(cè)股骨頸骨折，需采取哪些緊急處理措施？（3）請列出后續(xù)需完成的關(guān)鍵步驟（至少5項(xiàng)）。答案：（1）初步評估步驟：①觀察環(huán)境：檢查廁所地面是否濕滑、有無障礙物，確認(rèn)無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)；②評估意識：呼叫患者姓名，判斷是否清醒（案例中呼之能應(yīng)，意識清楚）；③生命體征：測量血壓（高血壓患者需警惕跌倒后血壓波動）、心率、呼吸；④受傷部位：重點(diǎn)檢查右側(cè)髖部（腫脹、瘀斑、畸形）、活動度（能否主動/被動活動）、皮膚完整性（有無開放性傷口）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)：詢問有無頭痛、頭暈、惡心（警惕顱內(nèi)出血），檢查雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對光反射是否靈敏；⑥疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度（案例中為劇烈疼痛，評分≥7分）。（2）懷疑股骨頸骨折的緊急處理措施：①制動：避免移動患側(cè)下肢，用枕頭或夾板固定髖部及膝關(guān)節(jié)，減少疼痛和進(jìn)一步損傷；②鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥（如哌替啶），緩解患者痛苦；③通知醫(yī)生：報(bào)告患者跌倒經(jīng)過及評估結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行查體（如骨擦感、下肢短縮外旋畸形）；④準(zhǔn)備檢查：聯(lián)系放射科急查髖關(guān)節(jié)X線或CT，明確骨折類型及移位情況；⑤監(jiān)測生命體征：每15分鐘測量血壓、心率（骨折可能導(dǎo)致失血性休克，尤其長期服用阿司匹林者易出血）；⑥心理支持：安撫患者及家屬，解釋后續(xù)治療方案（如手術(shù)或牽引）。（3）后續(xù)關(guān)鍵步驟：①完成護(hù)理記錄：詳細(xì)記錄跌倒時(shí)間（19:30）、地點(diǎn)（廁所）、誘因（獨(dú)自如廁、右側(cè)肢體活動不利）、處理措施（制動、鎮(zhèn)痛、聯(lián)系檢查）及患者反應(yīng)（疼痛緩解情況、生命體征變化）；②24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)，填寫跌倒原因分析（如患者自理能力不足、家屬陪護(hù)不到位、環(huán)境濕滑？需核實(shí)）；③調(diào)整護(hù)理計(jì)劃：將患者M(jìn)orse評分重新評估（原評分可能因肢體活動不利、使用抗血小板藥而升高），升級為特級或一級護(hù)理，增加巡視頻次至每15分鐘1次；④環(huán)境改進(jìn)：檢查廁所防滑墊是否完好，增設(shè)扶手（尤其馬桶旁），夜間開啟地?zé)?；⑤患?/p>