醫(yī)療核心制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的表述，正確的是：A.首診醫(yī)師僅對本科室疾病承擔(dān)診療責(zé)任B.患者非本科室疾病時，首診醫(yī)師可直接讓患者自行轉(zhuǎn)診C.首診醫(yī)師需對患者全程負(fù)責(zé)，直至完成轉(zhuǎn)診或診療結(jié)束D.急診患者由分診護(hù)士確定首診科室后，首診醫(yī)師僅需處理本科問題答案：C2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.每次查房需重點(diǎn)檢查新入院、危重、診斷未明患者C.查房時間應(yīng)控制在30分鐘內(nèi)D.住院醫(yī)師需提前2小時準(zhǔn)備病歷資料答案：B3.普通會診的會診意見應(yīng)在多長時間內(nèi)完成？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D4.分級護(hù)理中，一級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)不包括：A.每小時巡視患者B.實(shí)施床旁交接班C.正確實(shí)施?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理D.每2小時協(xié)助患者翻身答案：D5.值班醫(yī)師因特殊情況需離崗時，正確的處理方式是：A.口頭告知同科室其他醫(yī)師后離崗B.經(jīng)上級醫(yī)師同意并完成交接后離崗C.自行聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)師代班D.向護(hù)士站報備后離崗答案：B6.疑難病例討論的參加人員不包括：A.科主任B.住院醫(yī)師C.責(zé)任護(hù)士D.相關(guān)科室會診醫(yī)師答案：C7.急危重患者搶救時，現(xiàn)場最高年資醫(yī)師的職責(zé)是：A.負(fù)責(zé)指揮搶救全程B.僅處理本科室問題C.由護(hù)士記錄搶救過程即可D.搶救結(jié)束后24小時內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄答案：A8.術(shù)前討論的最低要求是：A.住院醫(yī)師單獨(dú)完成B.經(jīng)治醫(yī)師和上級醫(yī)師參與C.科主任主持，全體醫(yī)師參加D.麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士共同參與答案：B9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.1日B.3日C.7日D.14日答案：C10.輸血查對制度中，錯誤的操作是：A.輸血前雙人核對患者姓名、血型B.核對血袋標(biāo)簽與交叉配血報告單C.輸血開始后15分鐘內(nèi)密切觀察反應(yīng)D.輸血完畢后將血袋丟棄至醫(yī)療垃圾桶答案：D11.手術(shù)安全核查的三個時間節(jié)點(diǎn)不包括：A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時答案：D12.手術(shù)分級管理中，四級手術(shù)指：A.風(fēng)險較低、過程簡單的手術(shù)B.有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜的手術(shù)C.風(fēng)險較高、過程復(fù)雜的手術(shù)D.技術(shù)難度大、風(fēng)險高、過程復(fù)雜的手術(shù)答案：D13.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入的首要條件是：A.經(jīng)濟(jì)效益顯著B.已在其他醫(yī)院開展C.符合倫理規(guī)范和患者安全D.科室人員已掌握操作技能答案：C14.危急值報告的正確流程是：A.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→電話通知臨床科室→臨床科室記錄→處理→反饋B.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→直接寫入報告→臨床科室自行查看→處理C.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→通知值班護(hù)士→護(hù)士轉(zhuǎn)告醫(yī)師→處理D.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→短信通知主管醫(yī)師→醫(yī)師處理后無需反饋答案：A15.住院病歷書寫的完成時限是：A.入院后6小時B.入院后12小時C.入院后24小時D.入院后48小時答案：C16.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級抗菌藥物的使用要求是：A.住院醫(yī)師可直接開具B.需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診同意C.門診患者可使用D.無需記錄使用理由答案：B17.臨床用血審核中，單次用血量超過1600ml時，需：A.經(jīng)治醫(yī)師直接申請B.科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)C.醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)D.患者家屬簽字即可答案：C18.信息安全管理制度中，關(guān)于患者信息訪問的要求是：A.所有醫(yī)護(hù)人員均可訪問任意患者信息B.僅授權(quán)人員可訪問所需患者信息C.實(shí)習(xí)醫(yī)師可隨意調(diào)取患者電子病歷D.患者信息可通過公共郵箱傳輸答案：B19.交接班制度中，接班醫(yī)師未到崗時，交班醫(yī)師應(yīng)：A.自行離崗B.等待15分鐘后離崗C.繼續(xù)在崗直至完成交接D.通知護(hù)士長代班答案：C20.病歷管理制度中，患者復(fù)印病歷的范圍不包括：A.體溫單B.手術(shù)記錄C.病程記錄D.會診意見答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者初步診斷、治療、轉(zhuǎn)診全程負(fù)責(zé)B.非本科疾病需請會診，不得推諉患者C.急危重癥患者需先搶救再轉(zhuǎn)診D.患者拒絕轉(zhuǎn)診時，首診醫(yī)師無需繼續(xù)關(guān)注答案：ABC2.三級查房的層級包括：A.住院醫(yī)師每日查房B.主治醫(yī)師每2-3日查房C.主任醫(yī)師每周查房1-2次D.實(shí)習(xí)醫(yī)師參與查房但無記錄權(quán)答案：ABC3.會診制度的規(guī)范要求有：A.普通會診需填寫書面申請單B.急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場C.會診醫(yī)師需在病歷中記錄會診意見D.多學(xué)科會診由醫(yī)務(wù)部門組織答案：ABCD4.分級護(hù)理的判定依據(jù)包括：A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護(hù)理操作難度D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC5.值班和交接班制度的要點(diǎn)包括：A.值班醫(yī)師需堅(jiān)守崗位，完成本班診療工作B.交接班需在床旁進(jìn)行，重點(diǎn)交接危重患者C.值班期間接收新患者需詳細(xì)記錄D.交接班記錄需雙方簽字確認(rèn)答案：ABCD6.疑難病例討論的適用范圍包括：A.入院3日未明確診斷的患者B.治療效果不佳的患者C.病情復(fù)雜涉及多學(xué)科的患者D.患者要求的普通病例答案：ABC7.急危重患者搶救的規(guī)范包括：A.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記B.參加搶救人員需服從現(xiàn)場最高年資醫(yī)師指揮C.搶救藥品、設(shè)備需處于備用狀態(tài)D.患者家屬可全程參與搶救答案：ABC8.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括：A.患者身份（姓名、性別、年齡）B.手術(shù)方式、手術(shù)部位C.麻醉方式、麻醉用藥D.手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)答案：ABCD9.病歷書寫的基本要求有：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整B.書寫錯誤時用刮擦方式修改C.上級醫(yī)師修改需簽名并注明日期D.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷需帶教醫(yī)師審核答案：ACD10.臨床用血審核的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.用血指征是否符合規(guī)范B.輸血前檢查（血型、感染篩查）是否完成C.輸血風(fēng)險評估及替代方案D.患者及家屬輸血同意書簽署情況答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.首診醫(yī)師接診非本科患者時，可直接建議患者去其他科室掛號。（）答案：×2.三級查房中，主任醫(yī)師查房需檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量。（）答案：√3.急會診時，會診醫(yī)師可口頭報告意見，無需書面記錄。（）答案：×4.一級護(hù)理患者需每小時巡視，觀察病情變化。（）答案：√5.值班醫(yī)師因就餐可暫時離開病房，無需交接。（）答案：×6.疑難病例討論僅需本科室醫(yī)師參與。（）答案：×7.急危重癥患者搶救時，可先搶救再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。（）答案：√8.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任審核后歸入病歷。（）答案：√9.手術(shù)安全核查只需在手術(shù)開始前進(jìn)行一次。（）答案：×10.抗菌藥物使用后無需評估療效，可長期使用。（）答案：×四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制的具體實(shí)施流程。答案：首診醫(yī)師接診患者后，需詳細(xì)詢問病史、體格檢查，完成初步診斷和處理；對本科疾病負(fù)責(zé)診療，非本科疾病需請相關(guān)科室會診，不得推諉；急危重癥患者立即搶救，必要時組織多學(xué)科會診；患者需轉(zhuǎn)診時，首診醫(yī)師需與接收科室醫(yī)師完成病情交接，確保連續(xù)性；患者拒絕轉(zhuǎn)診時，需在病歷中記錄并注明風(fēng)險。2.三級查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房職責(zé)分別是什么？答案：住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），觀察病情變化，書寫病程記錄，完成醫(yī)囑調(diào)整；主治醫(yī)師：每2-3日查房1次，審查住院醫(yī)師診療方案，解決復(fù)雜問題，指導(dǎo)病歷書寫；主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周查房1-2次，對疑難、危重病例提出診斷和治療意見，指導(dǎo)臨床教學(xué)，檢查醫(yī)療質(zhì)量。3.手術(shù)安全核查的“三方”指哪些人員？核查的三個時間節(jié)點(diǎn)及重點(diǎn)內(nèi)容是什么？答案：“三方”指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士。三個時間節(jié)點(diǎn)及重點(diǎn)內(nèi)容：（1）麻醉實(shí)施前：核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式，確認(rèn)禁食禁飲、麻醉風(fēng)險評估；（2）手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)器械、耗材準(zhǔn)備，無菌物品合格，患者體位正確，術(shù)前用藥執(zhí)行；（3）患者離開手術(shù)室前：清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料數(shù)量，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本標(biāo)識，記錄術(shù)中出血量、輸液輸血量，評估患者復(fù)蘇狀態(tài)。4.危急值報告制度的核心要求有哪些？答案：（1）明確各檢查項(xiàng)目的危急值范圍（如血鉀＜2.8mmol/L、血小板＜20×10?/L）；（2）檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室，記錄通知時間、接電話人員；（3）臨床科室接電話后立即復(fù)核患者信息，10分鐘內(nèi)由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師處理；（4）處理后30分鐘內(nèi)向檢查科室反饋處理結(jié)果；（5）所有環(huán)節(jié)需在病歷中詳細(xì)記錄，包括報告時間、處理措施、患者反應(yīng)。5.病歷管理制度中，對病歷保存和借閱有哪些規(guī)定？答案：（1）住院病歷保存時間不少于30年，門診病歷保存時間不少于15年；（2）病歷原則上不外借，特殊情況（如司法取證）需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，辦理登記手續(xù)；（3）借閱病歷需在7日內(nèi)歸還，不得涂改、損毀；（4）電子病歷需定期備份，確保數(shù)據(jù)安全；（5）患者或家屬復(fù)印病歷時，需提供有效身份證明，復(fù)印范圍包括客觀病歷（體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告等），主觀病歷（病程記錄、會診意見）需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。五、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。首診醫(yī)師為心內(nèi)科住院醫(yī)師王某，查體：血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。王某考慮“急性前壁心肌梗死”，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備啟動PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。但導(dǎo)管室告知需等待30分鐘，期間患者出現(xiàn)意識模糊，血壓持續(xù)下降。王某聯(lián)系上級醫(yī)師李某（主治醫(yī)師），李某指示“先靜脈注射硝酸甘油，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)上級醫(yī)院”。此時患者家屬要求“在本院搶救”，但科室無急診PCI條件。最終患者因搶救無效死亡，家屬以“延誤治療”為由提出異議。問題：結(jié)合醫(yī)療核心制度分析該案例中的違規(guī)點(diǎn)及改進(jìn)措施。答案：（一）違規(guī)點(diǎn)分析（15分）：1.首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行不到位：王某作為首診醫(yī)師，在患者為急危重癥（急性心肌梗死合并休克）時，未立即啟動多學(xué)科搶救機(jī)制。雖初步診斷正確，但未及時聯(lián)系急診科、重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)助搶救，僅依賴本科室力量。2.急危重患者搶救制度未落實(shí)：患者出現(xiàn)意識模糊、血壓下降時，應(yīng)啟動“邊搶救邊準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診”原則。李某作為上級醫(yī)師，指示“轉(zhuǎn)上級醫(yī)院”前未評估轉(zhuǎn)診風(fēng)險（患者休克狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)可能加重病情），且未向家屬充分告知轉(zhuǎn)診與就地?fù)尵鹊睦住?.會診制度缺失：本科室無PCI條件時，應(yīng)立即請心血管外科會診（是否可行急診CABG）或聯(lián)系有條件的醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，爭取治療時間，而非直接選擇轉(zhuǎn)診。4.溝通制度不完善：患者家屬要求“在本院搶救”時，醫(yī)師未詳細(xì)解釋本院救治能力限制及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，導(dǎo)致家屬對診療決策不理解，引發(fā)糾紛。（二）改進(jìn)措施（10分）：1.強(qiáng)化首診醫(yī)師急救能力培訓(xùn)，明確急危重癥患者“先搶救、后分科”原則，建立多學(xué)科聯(lián)合搶救流程（如胸痛中心、卒中中心）。2.完善急危重癥搶救預(yù)案，無救治條件時需評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險（如使用休克指數(shù)、APACHE評分），若轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險高于就地?fù)尵蕊L(fēng)險，應(yīng)向上級醫(yī)院請求專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)或派救護(hù)車接患者。3.嚴(yán)格執(zhí)行會診制度