外科護理學試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于手術區(qū)皮膚準備的操作，正確的是A.術前24小時剃除毛發(fā)B.備皮范圍超過切口周圍10cmC.用肥皂液清潔皮膚后直接剃毛D.骨手術需用無菌毛刷反復刷洗答案：D解析：手術區(qū)皮膚準備需在術前2小時內完成（A錯誤），備皮范圍應超過切口周圍15-20cm（B錯誤）。清潔皮膚后需用無菌紗布擦干再剃毛，避免皮膚損傷（C錯誤）。骨手術因需嚴格無菌，需用無菌毛刷蘸肥皂水反復刷洗（D正確）。2.術后早期離床活動的主要目的是A.減輕傷口疼痛B.促進腸蠕動恢復C.減少尿潴留發(fā)生D.降低切口感染率答案：B解析：術后早期活動可預防深靜脈血栓、促進肺擴張（減少肺部感染）、加速腸蠕動恢復（B正確）。早期活動可能因牽拉傷口引起輕微疼痛（A錯誤），尿潴留主要與麻醉和術后不敢用力有關（C錯誤），切口感染與無菌操作和患者免疫力相關（D錯誤）。3.破傷風患者最關鍵的護理措施是A.保持環(huán)境安靜B.注射破傷風抗毒素C.保持呼吸道通暢D.給予營養(yǎng)支持答案：C解析：破傷風患者因肌肉痙攣易發(fā)生喉痙攣和窒息，保持呼吸道通暢（C正確）是挽救生命的關鍵。環(huán)境安靜（A）可減少刺激，屬于一般護理；破傷風抗毒素需早期注射（B），但為治療措施；營養(yǎng)支持（D）是長期護理內容。4.腹部損傷患者觀察期間，提示需緊急手術的指征是A.血壓100/60mmHg，脈搏88次/分B.腹腔穿刺抽出不凝血C.腹痛范圍局限在上腹部D.腸鳴音亢進答案：B解析：腹腔穿刺抽出不凝血（B正確）提示實質性臟器破裂出血。血壓、脈搏穩(wěn)定（A）為病情平穩(wěn)表現；腹痛局限（C）可能為空腔臟器小穿孔；腸鳴音亢進（D）多見于腸梗阻，均非緊急手術指征。5.乳腺癌改良根治術后，患側上肢水腫的主要原因是A.術中損傷腋靜脈B.淋巴回流障礙C.術后制動時間過長D.低蛋白血癥答案：B解析：乳腺癌手術需清掃腋窩淋巴結，導致淋巴回流受阻（B正確）。腋靜脈損傷（A）較少見；術后制動（C）是預防皮瓣壞死的措施，非主要原因；低蛋白血癥（D）多為全身性水腫，非單側。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.胃腸減壓的護理要點包括A.保持胃管通暢，每2小時沖洗1次B.觀察引流液顏色、性質和量C.每日口腔護理2-3次D.拔管前需夾管24小時觀察E.記錄24小時引流量答案：BCE解析：胃腸減壓需保持通暢，但沖洗頻率應根據引流情況調整（A錯誤）。觀察引流液（B）可判斷出血、梗阻等；口腔護理（C）預防感染；拔管前夾管12-24小時觀察（D錯誤）；記錄引流量（E）為必要措施。2.休克患者的病情觀察內容包括A.意識狀態(tài)B.皮膚溫度及色澤C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）E.動脈血氣分析答案：ABCDE解析：意識反映腦灌注（A）；皮膚溫度色澤反映外周循環(huán)（B）；尿量是腎灌注的重要指標（C）；CVP監(jiān)測血容量（D）；動脈血氣分析評估酸堿平衡（E），均為休克觀察重點。3.骨折患者的潛在并發(fā)癥包括A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.墜積性肺炎D.壓瘡E.關節(jié)僵硬答案：ABCDE解析：骨折后骨髓脂肪滴入血可致脂肪栓塞（A）；筋膜室內壓力增高引發(fā)骨筋膜室綜合征（B）；長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎（C）和壓瘡（D）；固定不當或康復延遲可致關節(jié)僵硬（E）。4.燒傷患者休克期的補液原則是A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.見尿補鉀E.膠晶比例1:1（Ⅱ-Ⅲ度燒傷）答案：ABCD解析：燒傷休克期補液遵循“先晶后膠（A）、先鹽后糖（B）、先快后慢（C）”，尿量＞30ml/h后補鉀（D）。膠晶比例中，Ⅱ度燒傷為2:1，Ⅲ度為1:1（E錯誤）。5.甲狀腺大部切除術后，需重點觀察的并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.甲狀旁腺損傷E.甲狀腺危象答案：ABCDE解析：術后出血或喉頭水腫可致窒息（A）；術中損傷喉返神經（B）、喉上神經（C）；誤切甲狀旁腺（D）；術前準備不足可引發(fā)甲狀腺危象（E），均為重點觀察內容。三、案例分析題（共65分）（一）（20分）患者男，45歲，因“車禍致右上腹疼痛3小時”急診入院。查體：T36.8℃，P115次/分，R24次/分，BP80/50mmHg；神志淡漠，面色蒼白，右上腹壓痛（+）、反跳痛（+），腹肌緊張（+），移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb85g/L，WBC12×10?/L。腹部B超提示：肝右葉破裂，腹腔積液。擬急診行肝破裂修補術。問題1：該患者目前存在的主要護理診斷有哪些？（8分）答案：①體液不足（與肝破裂出血有關）；②組織灌注量改變（與失血性休克有關）；③急性疼痛（與腹部損傷有關）；④潛在并發(fā)癥：失血性休克（已存在）、腹腔感染、多器官功能障礙綜合征（MODS）。解析：患者血壓低、Hb下降提示大量失血（體液不足）；神志淡漠、面色蒼白為組織灌注不足表現；腹痛由損傷刺激腹膜引起；肝破裂后血液和膽汁漏入腹腔，易繼發(fā)感染，休克未糾正可能進展為MODS。問題2：術前應采取哪些緊急護理措施？（12分）答案：①快速補液：建立2條以上靜脈通路，先輸入平衡鹽溶液，后補充膠體液，維持收縮壓≥90mmHg；②監(jiān)測生命體征：每15-30分鐘測量P、R、BP、SPO?；③觀察意識狀態(tài)：評估是否出現意識模糊或昏迷；④禁飲食、胃腸減壓：減少胃腸道內容物漏出，降低腹腔污染風險；⑤術前準備：備皮、配血（至少800ml紅細胞懸液）、抗生素皮試；⑥心理護理：安撫患者及家屬，解釋手術必要性。解析：失血性休克需快速擴容糾正低灌注；監(jiān)測生命體征可及時發(fā)現病情變化；胃腸減壓減少消化液外滲；術前準備為手術爭取時間；心理護理緩解焦慮，避免應激加重休克。（二）（25分）患者女，68歲，因“左側股骨頸骨折”入院，行人工股骨頭置換術。術后第3天，患者主訴左大腿腫脹、疼痛，足背動脈搏動減弱，皮膚溫度較右側低2℃。問題1：該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？其發(fā)生機制是什么？（10分）答案：可能發(fā)生了下肢深靜脈血栓形成（DVT）。機制：①骨折及手術導致血管內皮損傷；②術后臥床使血流緩慢；③創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)（應激反應釋放凝血因子）。解析：DVT典型表現為患肢腫脹、疼痛、皮溫降低、動脈搏動減弱（因靜脈回流障礙導致動脈供血減少）。股骨頸骨折術后患者因年齡大、活動減少，是DVT高危人群。問題2：應采取哪些護理措施？（15分）答案：①立即制動：禁止按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落；②抬高患肢：高于心臟20-30cm，促進靜脈回流；③監(jiān)測：觀察患肢周徑（每日測量大腿中1/3和小腿最粗處）、皮膚顏色及溫度；④抗凝治療護理：遵醫(yī)囑使用低分子肝素，觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向；⑤物理預防：使用間歇性氣壓治療儀（IPC），促進下肢血液循環(huán)；⑥健康教育：指導患者進行踝泵運動（每小時10-15次），避免長時間屈膝；⑦完善檢查：協(xié)助行下肢靜脈超聲，明確血栓位置及范圍。解析：制動可防止血栓脫落引發(fā)肺栓塞；抬高患肢改善回流；監(jiān)測指標評估病情進展；抗凝是關鍵治療，需密切觀察出血；物理預防和功能鍛煉降低血栓風險；超聲檢查明確診斷。（三）（20分）患者男，28歲，被火焰燒傷3小時入院。查體：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；意識清楚，痛苦面容。燒傷面積：雙上肢（18%）、軀干前側（13%）為Ⅱ度燒傷，軀干后側（13%）為Ⅲ度燒傷。體重70kg。問題1：計算該患者第一個24小時的補液總量（需列出公式）。（8分）答案：燒傷面積=雙上肢18%+軀干前側13%+軀干后側13%=44%（其中Ⅲ度13%）。第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（晶膠體總量）+2000ml（基礎水分）=70×44×1.5+2000=4620+2000=6620ml。解析：成人燒傷補液公式為：補液總量=體重×燒傷面積（Ⅱ+Ⅲ度）×1.5（晶膠比為2:1，Ⅲ度為主時為1:1）+2000ml。本題中Ⅱ度31%（18+13），Ⅲ度13%，晶膠比按2:1計算（晶=44×70×1.5×2/3=3080ml，膠=44×70×1.5×1/3=1540ml），基礎水分2000ml，總量6620ml。問題2：簡述燒傷休克期的補液原則及觀察要點。（12分）答案：補液原則：①先晶后膠：先輸入晶體液（平衡鹽），后輸膠體液（血漿、右旋糖酐）；②先快后慢：傷后8小時輸入總量的1/2，后16小時輸入剩余1/2；③見尿補鉀：尿量＞30ml/h后補鉀。觀察要點：①尿量：維持30-50ml/h（成人），是評