內(nèi)分泌內(nèi)科出科考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.女性，28歲，Graves病病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑15mg/d，復(fù)查FT?4.8pmol/L（參考2.3–6.3），F(xiàn)T?18.2pmol/L（參考11.5–22.7），TSH0.01mIU/L（參考0.35–4.94），TRAb8.9IU/L（參考<1.75）。下一步最合理的處理是A.立即停用甲巰咪唑并改用131I治療B.甲巰咪唑減量至10mg/d，4周后復(fù)查C.加用左甲狀腺素50μg/d防止甲減D.繼續(xù)15mg/d并加用潑尼松10mg/dE.直接行甲狀腺次全切除術(shù)答案：B2.男性，55歲，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比值820mg/g。目前降糖方案：格列美脲4mg/d+甘精胰島素28U睡前。近3個(gè)月反復(fù)低血糖，最應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的環(huán)節(jié)是A.停用格列美脲，改用利拉魯肽B.甘精胰島素減量20%，加用達(dá)格列凈C.停用格列美脲，甘精胰島素改為德谷胰島素D.停用所有促泌劑，改用賴(lài)脯胰島素餐前注射E.停用格列美脲，改用西格列汀100mg/d答案：E3.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查試驗(yàn)中，對(duì)“鹽水輸注試驗(yàn)”結(jié)果判斷正確的是A.輸注0.9%氯化鈉2L后血漿醛固酮<5ng/dL可確診B.試驗(yàn)前必須停用β受體阻滯劑至少2周C.試驗(yàn)當(dāng)天可繼續(xù)服用螺內(nèi)酯D.輸注后醛固?酮>10ng/dL且PRA<1ng·mL?1·h?1支持診斷E.心衰患者為絕對(duì)禁忌證答案：D4.女性，36歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)心悸、怕熱，F(xiàn)T?9.1pmol/L，F(xiàn)T?28.5pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb陰性，甲狀腺攝131I率2h1.2%（參考5–25）。最可能的診斷是A.產(chǎn)后Graves病B.無(wú)痛性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.TSH瘤E.碘甲亢答案：B5.男性，19歲，身高1.83m，臂展1.89m，睪丸體積4mL，乳腺TannerⅢ期，無(wú)腋毛。染色體核型47,XXY。下列激素組合最符合其改變的是A.LH↑、FSH↑、睪酮↓、雌二醇↑B.LH↓、FSH↓、睪酮↓、雌二醇↓C.LH↑、FSH↑、睪酮正常、雌二醇正常D.LH↓、FSH↑、睪酮↓、雌二醇↑E.LH正常、FSH正常、睪酮↓、雌二醇↑答案：A6.女性，42歲，Cushing綜合征待查，午夜唾液皮質(zhì)醇285ng/dL（參考<10），小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇8:00am18.2μg/dL（參考<1.8）。下一步最重要的定位檢查是A.腎上腺CT平掃B.垂體3T增強(qiáng)MRIC.雙側(cè)巖下竇采樣D.胸部CTE.111In奧曲肽顯像答案：B7.男性，65歲，糖尿病腎病Ⅳ期，HbA?c7.8%，血壓148/82mmHg，血鉀5.1mmol/L。下列降壓藥中最能延緩腎病進(jìn)展且對(duì)血鉀影響最小的是A.厄貝沙坦150mg/dB.氨氯地平5mg/dC.呋塞米40mg/dD.美托洛爾緩釋47.5mg/dE.螺內(nèi)酯25mg/d答案：A8.女性，26歲，1型糖尿病20年，妊娠8周，既往HbA?c6.2%，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示TIR82%，但凌晨3點(diǎn)血糖多次<3.9mmol/L。最合理的胰島素調(diào)整是A.餐前短效減量10%，基礎(chǔ)不變B.基礎(chǔ)胰島素減量20%，餐前不變C.改用胰島素泵，基礎(chǔ)率0–4h下調(diào)30%D.睡前加餐35g碳水化合物E.停用胰島素，改用門(mén)冬胰島素+地特胰島素答案：C9.男性，48歲，因“低鈉128mmol/L”入院，血漿滲透壓265mOsm/kg，尿滲透壓480mOsm/kg，尿鈉58mmol/L，血容量正常，甲狀腺、腎上腺功能正常。最可能的致病藥物是A.氫氯噻嗪B.阿米洛利C.卡馬西平D.呋塞米E.螺內(nèi)酯答案：C10.女性，34歲，多囊卵巢綜合征，BMI32kg/m2，空腹胰島素38μU/mL（參考<25），OGTT0–120min血糖5.2–8.9mmol/L。下列干預(yù)中最早可改善胰島素敏感性的是A.二甲雙胍1.5g/dB.吡格列酮30mg/dC.利拉魯肽1.8mg/dD.減重手術(shù)E.飲食+運(yùn)動(dòng)減重5%答案：E11.男性，58歲，垂體TSH瘤術(shù)后第3天，8:00am血皮質(zhì)醇3.2μg/dL，無(wú)發(fā)熱、低血壓。正確處理是A.立即靜推氫化可的松200mgB.口服潑尼松5mg/d出院C.靜滴氫化可的松100mgq8h，逐步減量D.觀察，暫不用激素E.口服地塞米松0.5mg/d答案：C12.女性，22歲，因“閉經(jīng)6個(gè)月”就診，身高1.62m，體重38kg，BMI14.5kg/m2，MRI未見(jiàn)垂體異常，F(xiàn)SH1.2IU/L，LH1.0IU/L，E?18pmol/L。最合理的治療第一步是A.雌孕激素序貫B.促性腺激素促排卵C.營(yíng)養(yǎng)支持增重D.戈那瑞林泵E.口服避孕藥答案：C13.男性，30歲，因“高血壓低血鉀”入院，血壓160/100mmHg，血鉀2.7mmol/L，ARR68（參考<20），鹽水輸注后醛固酮15ng/dL，腎上腺CT示左側(cè)腺瘤1.2cm。下一步最佳治療是A.螺內(nèi)酯200mg/d長(zhǎng)期口服B.腹腔鏡左腎上腺切除C.阿米洛利5mg/dD.依普利酮50mg/dE.鈣拮抗劑+螺內(nèi)酯答案：B14.女性，38歲，因“骨痛”就診，血鈣3.2mmol/L，PTH98pg/mL（參考15–65），24h尿鈣12mmol，肌酐清除率90mL/min，頸部超聲示甲狀旁腺結(jié)節(jié)1.5cm。術(shù)前定位最敏感的方法是A.???TcMIBISPECT/CTB.頸部MRIC.11C蛋氨酸PET/CTD.選擇性靜脈采血測(cè)PTHE.高分辨超聲答案：A15.男性，45歲，2型糖尿病，eGFR45mL·min?1·1.73m?2，HbA?c8.4%，體重88kg。下列降糖藥中無(wú)需調(diào)整劑量且可減輕體重的是A.利拉魯肽B.格列齊特C.瑞格列奈D.阿卡波糖E.胰島素glargine答案：A16.女性，32歲，妊娠24周，OGTT0–1–2h血糖5.0–11.2–9.8mmol/L，診斷GDM。首選治療是A.門(mén)冬胰島素三餐前B.地特胰島素睡前C.二甲雙胍1gbidD.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)E.格列本脲2.5mg早餐前答案：D17.男性，50歲，因“皮膚變黑乏力”就診，8:00am血皮質(zhì)醇4.8μg/dL，ACTH180pg/mL（參考10–60），胸CT示右肺門(mén)腫塊2cm。最可能的病理類(lèi)型是A.小細(xì)胞肺癌B.肺鱗癌C.肺類(lèi)癌D.肺腺癌E.大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌答案：C18.女性，29歲，1型糖尿病，胰島素泵治療，突發(fā)血糖>25mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.12，HCO??8mmol/L。首要處理是A.立即靜推10%葡萄糖B.靜滴0.9%氯化鈉+小劑量胰島素0.1U·kg?1·h?1C.皮下注射速效胰島素20UD.靜推碳酸氫鈉E.改用胰島素泵臨時(shí)基礎(chǔ)率+120%答案：B19.男性，56歲，因“乏力”就診，Na125mmol/L，OsM258mOsm/kg，尿OsM520mOsm/kg，尿Na68mmol/L，胸CT示右上葉斑片影。最可能的肺部病變?yōu)锳.肺結(jié)核B.肺鱗癌C.肺腺癌D.肺類(lèi)癌E.肺膿腫答案：D20.女性，40歲，因“心悸手抖”就診，F(xiàn)T?6.8pmol/L，F(xiàn)T?24pmol/L，TSH<0.01mIU/L，???Tc攝取率2h35%，被診Graves病。下列抗體中與眼眶病活動(dòng)度最相關(guān)的是A.TRAbB.TPOAbC.TgAbD.IGF1R抗體E.抗乙酰膽堿受體抗體答案：D21.男性，62歲，糖尿病足WagnerⅢ級(jí)，潰瘍3cm×2cm，深達(dá)肌腱，無(wú)gangrene，ABI0.9。下列處理中最優(yōu)先的是A.截肢B.高壓氧C.廣譜抗生素靜脈滴注D.多學(xué)科清創(chuàng)+血運(yùn)評(píng)估E.外用銀離子敷料答案：D22.女性，27歲，垂體泌乳素瘤1.8cm，溴隱亭2.5mg/d治療3個(gè)月，復(fù)查PRL8ng/mL，瘤體0.6cm，但出現(xiàn)明顯惡心、頭暈。下一步可考慮A.停用溴隱亭觀察B.改用卡麥角林0.25mgqwC.手術(shù)治療D.放射治療E.加用甲氧氯普胺答案：B23.男性，47歲，因“骨折”入院，血鈣2.9mmol/L，PTH4pg/mL，1,25(OH)?D?18pg/mL（參考19–67），胸片示縱隔淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁亢B.結(jié)節(jié)病C.維生素D中毒D.多發(fā)性骨髓瘤E.家族性低尿鈣高鈣血癥答案：B24.女性，35歲，因“向心性肥胖”就診，午夜唾液皮質(zhì)醇45ng/mL，小劑量地塞米松不被抑制，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇被抑制52%，垂體MRI陰性。下一步應(yīng)A.雙側(cè)腎上腺切除B.胸部CTC.雙側(cè)巖下竇采樣D.腎上腺CTE.111In奧曲肽顯像答案：C25.男性，38歲，BMI26kg/m2，新診斷2型糖尿病，HbA?c9.2%，ALT92U/L，超聲示脂肪肝。首選降糖方案為A.胰島素強(qiáng)化B.二甲雙胍+利拉魯肽C.二甲雙胍+吡格列酮D.二甲雙胍+達(dá)格列凈E.單純二甲雙胍答案：D26.女性，30歲，因“發(fā)作性四肢軟癱”就診，血鉀2.1mmol/L，24h尿鉀42mmol，血壓正常，血?dú)鈖H7.48，HCO??30mmol/L，最可能的診斷是A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.Gitelman綜合征C.腎小管酸中毒Ⅰ型D.甲亢周期性麻痹E.Bartter綜合征答案：D27.男性，43歲，因“性功能減退”就診，晨睪酮1.8ng/mL（參考2.5–8.4），LH0.9IU/L，F(xiàn)SH1.1IU/L，MRI示垂體2.5cm囊實(shí)性占位。最可能的診斷是A.垂體泌乳素瘤B.垂體無(wú)功能瘤C.顱咽管瘤D.垂體GH瘤E.空蝶鞍綜合征答案：B28.女性，33歲，1型糖尿病，妊娠12周，胰島素總量0.8U/kg/d，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h9.2mmol/L。下列目標(biāo)最合理的是A.空腹<5.3mmol/L，餐后<7.8mmol/LB.空腹<4.4mmol/L，餐后<6.7mmol/LC.HbA?c<6.0%D.空腹<5.0mmol/L，餐后<8.5mmol/LE.空腹<6.1mmol/L，餐后<10.0mmol/L答案：A29.男性，46歲，因“低血鈣手足搐搦”入院，血鈣1.7mmol/L，PTH18pg/mL，磷2.8mmol/L，24h尿鈣0.8mmol，面部畸形。最可能的診斷是A.術(shù)后甲旁減B.特發(fā)性甲旁減C.假性甲旁減D.維生素D缺乏E.低鎂血癥答案：C30.女性，28歲，因“月經(jīng)稀發(fā)”就診，DHEAS8.2μmol/L（參考1.3–7.8），睪酮2.1nmol/L（參考0.5–2.6），17OHP2.1ng/mL，ACTH刺激后17OHP3.8ng/mL。最可能的診斷是A.多囊卵巢綜合征B.經(jīng)典型21羥化酶缺乏C.非經(jīng)典型21羥化酶缺乏D.11β羥化酶缺乏E.卵巢睪酮瘤答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）男性，38歲，BMI31kg/m2，新發(fā)糖尿病，隨機(jī)血糖16.2mmol/L，HbA?c11.4%，酮體陰性。31.首選初始方案為A.二甲雙胍1gbidB.基礎(chǔ)胰島素+二甲雙胍C.胰島素泵強(qiáng)化D.利拉魯肽1.2mg/dE.單純飲食運(yùn)動(dòng)答案：B32.經(jīng)治療2周，血糖空腹5.8mmol/L，餐后2h7.2mmol/L，HbA?c9.8%，體重下降3kg。下一步A.停用胰島素，改二甲雙胍單藥B.繼續(xù)胰島素+二甲雙胍C.加用磺脲類(lèi)D.加用阿卡波糖E.改胰島素泵答案：B（二）女性，26歲，妊娠28周，OGTT0–1–2h5.1–10.8–9.0mmol/L，診斷GDM。33.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1周，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2h8.5mmol/L。下一步A.繼續(xù)飲食觀察B.地特胰島素睡前C.門(mén)冬胰島素三餐前D.二甲雙胍500mgtidE.格列本脲答案：B34.經(jīng)胰島素治療，38周順產(chǎn)，新生兒體重3.9kg，Apgar9分。產(chǎn)后6周復(fù)查OGTT正常，建議A.無(wú)需再測(cè)血糖B.1年后復(fù)查C.3年后復(fù)查D.每1–3年OGTTE.每年HbA?c答案：D（三）男性，52歲，因“低血鉀2.5mmol/L”入院，血壓165/105mmHg，ARR72，鹽水輸注后醛固酮14ng/dL，腎上腺CT示左側(cè)結(jié)節(jié)1.0cm，右側(cè)0.6cm。35.為明確優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)，應(yīng)行A.腎上腺靜脈采血B.131I碘膽固醇顯像C.地塞米松抑制試驗(yàn)D.立位醛固酮/腎素E.氟氫可的松試驗(yàn)答案：A36.結(jié)果示左側(cè)優(yōu)勢(shì)，右側(cè)抑制，最佳治療A.螺內(nèi)酯長(zhǎng)期B.左腎上腺切除C.右腎上腺切除D.依普利酮E.阿米洛利答案：B（四）女性，30歲，因“骨痛骨折”就診，血鈣3.0mmol/L，PTH95pg/mL，超聲示右下甲狀旁腺1.6cm結(jié)節(jié)。37.術(shù)前定位首選A.???TcMIBISPECT/CTB.頸部MRIC.選擇性靜脈PTHD.18FFDGPET/CTE.超聲造影答案：A38.術(shù)后2h出現(xiàn)手足麻木，血鈣1.9mmol/L，處理A.靜推葡萄糖酸鈣1g，繼之1–2g/10%持續(xù)靜滴B.口服碳酸鈣600mgC.觀察D.靜推氯化鈣E.口服骨化三醇答案：A（五）男性，28歲，身高1.90m，睪丸體積3mL，乳腺BⅢ期，染色體47,XXY。39.其不育最主要機(jī)制為A.支持細(xì)胞完全缺如B.Leydig細(xì)胞功能衰竭C.生精小管玻璃樣變D.輸精管缺如E.抗精子抗體答案：C40.若計(jì)劃生育，最佳措施為A.睪酮替代B.克羅米芬C.睪丸顯微取精+ICSID.供精人工授精E.無(wú)需處理答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列藥物可引起藥物性甲減的有A.胺碘酮B.干擾素αC.鋰鹽D.酪氨酸激酶抑制劑E.利福平答案：ABCD42.符合糖尿病酮癥酸中毒重癥表現(xiàn)的有A.pH<7.1B.HCO??<5mmol/LC.意識(shí)障礙D.血酮>5mmol/LE.低鉀<3.3mmol/L答案：ABCE43.下列屬于胰島素泵耗材必須更換的是A.輸注管路每3天B.儲(chǔ)藥器每3天C.針頭每7天D.電池低電量報(bào)警時(shí)E.胰島素暴露于37℃>7天答案：ABDE44.肢端肥大癥術(shù)后緩解標(biāo)準(zhǔn)包括A.隨機(jī)GH<1ng/mLB.OGTTGH谷值<0.4ng/mLC.IGF1正常D.垂體MRI無(wú)殘留E.臨床癥狀改善答案：BCE45.可引起高泌乳素血癥的藥物有A.利培酮B.甲氧氯普胺C.維拉帕米D.雌激素E.雷尼替丁答案：ABCD46.下列情況可致假性高鉀的有A.血小板>600×10?/LB.采血時(shí)反復(fù)握拳C.溶血D.白細(xì)胞>100×10?/LE.未及時(shí)分離血清答案：ABCDE47.符合非經(jīng)典型CAH特點(diǎn)的有A.兒童期出現(xiàn)陰毛早現(xiàn)B.成年女性月經(jīng)稀發(fā)C.17OHP基線(xiàn)輕度升高D.ACTH刺激后17OHP>10ng/mLE.需終身氫化可的松答案：ABCD48.下列屬于GLP1受體激動(dòng)劑禁忌證的有A.甲狀腺髓樣癌個(gè)人史B.MEN2家族史C.胰腺炎病史D.eGFR25mL·min?1·1.73m?2E.妊娠答案：ABCE49.下列指標(biāo)可評(píng)估骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)的有A.股骨頸T值B.FRAX評(píng)分C.椎體X線(xiàn)GenantⅡ級(jí)D.既往脆性骨折史E.血清CTX