住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，55歲，主訴“頭痛、心悸1周”，血壓測量為165/105mmHg，既往無高血壓病史，無其他基礎(chǔ)疾病。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，該患者高血壓分級應(yīng)為：A.1級高血壓（低危）B.2級高血壓（中危）C.3級高血壓（高危）D.單純收縮期高血壓（中危）2.女性患者，32歲，妊娠32周，出現(xiàn)下肢水腫、蛋白尿（++），血壓150/100mmHg，無頭痛、視物模糊。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度）C.子癇前期（重度）D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期3.患兒男，3歲，發(fā)熱3天伴咳嗽，體溫39.5℃，呼吸45次/分，雙肺可聞及細濕啰音，胸部X線示雙肺斑片狀陰影。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌4.患者男性，40歲，因“上腹部刀割樣疼痛2小時”急診入院，查體：全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張呈“板狀腹”，肝濁音界消失。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔5.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢稍屈曲，刺激足底無反應(yīng)，全身皮膚青紫。Apgar評分為：A.2分B.3分C.4分D.5分6.患者女性，65歲，診斷為2型糖尿病10年，長期口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.9%。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，下一步首選的治療調(diào)整是：A.加用磺脲類藥物B.加用GLP-1受體激動劑C.加用噻唑烷二酮類藥物D.改為胰島素治療7.患者男性，25歲，右上肢被火焰燒傷30分鐘，查體：右上肢（包括手）皮膚紅腫明顯，可見大小不等水皰，皰壁薄，基底潮紅，疼痛劇烈。該患者燒傷深度及面積（九分法）為：A.淺Ⅱ度，9%B.深Ⅱ度，9%C.淺Ⅱ度，18%D.深Ⅱ度，18%8.患者女性，28歲，停經(jīng)40天，突發(fā)下腹痛2小時，伴肛門墜脹感，血壓80/50mmHg，面色蒼白。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。最有價值的輔助檢查是：A.尿妊娠試驗B.血β-HCG測定C.盆腔B超D.后穹窿穿刺9.患兒男，8個月，發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次。查體：前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細胞1500×10?/L，中性粒細胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎10.患者男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油11.患者女性，35歲，甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者，規(guī)律服用甲巰咪唑10mgtid，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，查血常規(guī)：WBC1.8×10?/L，N0.3×10?/L。最可能的原因是：A.合并病毒感染B.甲巰咪唑引起的粒細胞缺乏癥C.甲狀腺功能亢進癥本身導(dǎo)致白細胞減少D.再生障礙性貧血12.患者男性，50歲，因“腸梗阻”行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見部分小腸發(fā)黑、壞死，決定行小腸部分切除術(shù)。術(shù)后最關(guān)鍵的處理是：A.應(yīng)用廣譜抗生素B.維持水、電解質(zhì)平衡C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.觀察吻合口愈合情況13.孕婦28歲，G1P0，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時正確的處理是：A.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜滴縮宮素加強宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展D.行剖宮產(chǎn)術(shù)14.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒15.患兒男，2歲，誤服家中滅鼠藥（成分不明），出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，實驗室檢查：PT延長，APTT延長，纖維蛋白原正常。最可能的滅鼠藥類型是：A.毒鼠強（神經(jīng)毒素）B.磷化鋅（腐蝕性）C.溴敵?。鼓悾〥.氟乙酰胺（細胞毒性）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.卡氏肺孢子菌2.急性闌尾炎的典型體征包括：A.右下腹麥氏點固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性3.產(chǎn)后出血的常見原因有：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（滯留、殘留）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙4.兒童熱性驚厥的處理原則包括：A.保持呼吸道通暢，防止誤吸B.立即靜脈注射地西泮止驚C.物理降溫或藥物降溫D.驚厥持續(xù)＞5分鐘需轉(zhuǎn)急診5.急性胸痛的鑒別診斷包括：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺血栓栓塞癥D.胃食管反流病三、案例分析題（共55分）案例1（內(nèi)科學(xué)，15分）患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”急診入院。3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片無緩解。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）3.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.請列出主要的治療措施。（6分）案例2（外科學(xué)，12分）患者女性，45歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”急診入院。6小時前進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐（非噴射性，為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史3年（未治療）。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；急性病容，皮膚鞏膜無黃染；上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±），Murphy征（+）；肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）；腸鳴音3次/分。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85；血淀粉酶120U/L（正常＜100U/L）；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.4cm），腔內(nèi)見多個強回聲光團（最大約1.5cm），后伴聲影，肝內(nèi)外膽管無擴張。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需完善哪些輔助檢查以明確診斷？（3分）3.請制定下一步治療方案。（5分）案例3（婦產(chǎn)科學(xué)，12分）孕婦26歲，G2P1，妊娠34周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，妊娠20周時血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。查體：BP165/110mmHg，P90次/分，雙下肢水腫（++）；心肺聽診無異常；宮高32cm，腹圍95cm，胎心率145次/分；尿蛋白（+++）。問題：1.該患者的診斷及嚴重程度評估是什么？（4分）2.需立即進行哪些處理？（5分）3.終止妊娠的指征有哪些？（3分）案例4（兒科學(xué)，10分）患兒男，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38-39℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），1天前咳嗽加重，伴氣促、口周發(fā)紺。查體：T39.2℃，P160次/分，R60次/分；精神萎靡，鼻翼扇動，三凹征（+）；雙肺可聞及密集細濕啰音；心率160次/分，律齊，心音有力；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.18；胸部X線：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.主要的治療措施有哪些？（3分）案例5（急診醫(yī)學(xué)，6分）患者女性，30歲，因“被蜜蜂蜇傷后全身皮疹、呼吸困難20分鐘”急診入院。20分鐘前在戶外被蜜蜂蜇傷右手背，隨后出現(xiàn)全身瘙癢、紅斑、風(fēng)團，伴呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識模糊。查體：BP70/40mmHg，P120次/分，R30次/分；意識模糊，煩躁不安；雙肺可聞及廣泛哮鳴音；心率120次/分，律齊；右手背腫脹，可見蜇傷痕跡。問題：1.該患者的診斷是什么？（2分）2.請列出急救處理步驟。（4分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.A8.D9.C10.C11.B12.B13.C14.B15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）；高血壓病3級（很高危）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無效；②心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③肌鈣蛋白I顯著升高；④高血壓、糖尿病病史。2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎、胃食管反流病。3.治療措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素或普通肝素；④再灌注治療：急診PCI（首選）或靜脈溶栓（如無PCI條件）；⑤控制血壓（避免低血壓）、控制血糖（胰島素泵）；⑥調(diào)脂：阿托伐他汀20-40mg；⑦并發(fā)癥預(yù)防（如心律失常、心源性休克）。案例2答案：1.初步診斷：急性膽囊炎（結(jié)石性）；膽囊結(jié)石。診斷依據(jù)：①進食油膩后上腹痛，伴惡心嘔吐；②Murphy征陽性，上腹部壓痛；③既往膽囊結(jié)石史；④B超提示膽囊增大、壁增厚、多發(fā)結(jié)石；⑤血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高。2.輔助檢查：①血C反應(yīng)蛋白（CRP）；②肝腎功能、膽紅素；③腹部CT（明確膽囊周圍滲出情況）；④復(fù)查血淀粉酶（排除胰腺炎）。3.治療方案：①禁食、胃腸減壓；②靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡；③抗感染（選擇針對革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④解痙止痛（山莨菪堿）；⑤若保守治療無效（腹痛加重、發(fā)熱、腹膜炎體征）或出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔，急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；⑥待炎癥控制后（約6-8周），擇期手術(shù)（如本次保守成功）。案例3答案：1.診斷：子癇前期（重度）。嚴重程度評估：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（+++），伴頭痛、視物模糊（提示靶器官損害），妊娠34周。2.立即處理：①降壓治療：目標血壓140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg靜脈注射）或硝苯地平（10mg口服）；②解痙：硫酸鎂（負荷量4-5g靜脈注射，維持1-2g/h）；③鎮(zhèn)靜：地西泮（2.5-5mg口服或10mg靜脈注射）；④監(jiān)測：血壓、胎心、24小時尿蛋白、肝腎功能、凝血功能；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mgimq12h×4次）。3.終止妊娠指征：①經(jīng)積極治療24-48小時無改善；②血壓持續(xù)≥160/110mmHg；③出現(xiàn)子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫；④孕周≥34周（可考慮終止）。案例4答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（細菌性）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸頻率增快（60次/分），鼻翼扇動、三凹征、口周發(fā)紺；③雙肺細濕啰音；④血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；⑤胸部X線斑片狀陰影。2.鑒別診斷：急性支氣管炎（無固定濕啰音，X線無斑片影）、支氣管異物（有嗆咳史，單側(cè)體征）、肺結(jié)核（結(jié)核接觸史，PPD陽性）。3.治療措施：①抗感染：首選頭孢菌素（如頭孢曲松）或青霉素類（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r）；②氧療（維持SpO?≥92%）