2025年醫(yī)學(xué)生心電圖題庫及答案一、單選題（每題1分，共40分）1.男性，58歲，突發(fā)胸痛30分鐘急診。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，伴Q波形成，V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段對(duì)應(yīng)性壓低。最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.急性右室心肌梗死E.急性心包炎答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁，ST段抬高伴Q波為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表現(xiàn)；V?～V?的ST壓低為對(duì)應(yīng)性改變。2.女性，32歲，體檢發(fā)現(xiàn)“長QT”。下列哪項(xiàng)藥物最不可能引起QT間期延長A.紅霉素B.莫西沙星C.胺碘酮D.利多卡因E.奧氮平答案：D解析：利多卡因阻滯鈉通道，縮短或不影響QT；其余藥物均阻滯IKr通道致QT延長。3.心電圖基線平穩(wěn)，P波消失，代之以“鋸齒波”，RR間期絕對(duì)規(guī)則，心室率150次/分。最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過速B.房撲2:1傳導(dǎo)C.房顫伴快速心室率D.房性心動(dòng)過速E.交界性心動(dòng)過速答案：B解析：典型房撲“鋸齒波”（F波）頻率約300次/分，2:1傳導(dǎo)則心室率恰為150次/分，且RR絕對(duì)規(guī)則。4.下列哪項(xiàng)最符合左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）診斷標(biāo)準(zhǔn)A.QRS≥0.12s，V?呈rS型，V?呈qRs型B.QRS≥0.12s，V?呈QS型，V?呈R型伴切跡C.QRS<0.12s，V?呈rSR′型D.QRS≥0.12s，電軸右偏E.V?導(dǎo)聯(lián)R波峰值時(shí)間<0.06s答案：B解析：LBBB表現(xiàn)為QRS≥0.12s，V?深寬QS或rS，V?單峰R伴切跡，無q波；電軸通常正?；蜃笃?。5.高鉀血癥最早出現(xiàn)的心電圖改變是A.竇性停搏B.正弦波C.尖窄T波D.PR間期縮短E.QRS增寬答案：C解析：血鉀>5.5mmol/L即可見對(duì)稱高尖T波（帳篷樣），早于QRS增寬。6.男性，70歲，慢性房顫服用地高辛。心電圖示：房顫律，心室率規(guī)則40次/分，QRS窄。最可能提示A.地高辛中毒致完全性房室傳導(dǎo)阻滯B.房顫伴高度房室傳導(dǎo)阻滯及交界性逸搏心律C.房顫轉(zhuǎn)為竇性心動(dòng)過緩D.房顫伴室性逸搏心律E.房顫伴交替?zhèn)鲗?dǎo)答案：B解析：房顫時(shí)若心室率突然規(guī)則且緩慢，提示高度房室阻滯，下級(jí)起搏點(diǎn)（交界性或室性）控制心室；QRS窄支持交界性。7.下列哪項(xiàng)改變最有助于鑒別室性心動(dòng)過速（VT）與室上性心動(dòng)過速（SVT）伴差異性傳導(dǎo)A.心室率160次/分B.QRS>0.14sC.房室分離D.電軸左偏E.aVR導(dǎo)聯(lián)R波答案：C解析：房室分離（P與QRS無關(guān)）為VT特異性表現(xiàn)；其余可見于SVT伴差傳。8.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，ST段下斜型壓低0.2mV，出現(xiàn)于心率130次/分，持續(xù)2分鐘恢復(fù)，患者無癥狀。結(jié)論應(yīng)為A.陽性B.陰性C.可疑陽性D.無法判斷E.假陽性答案：A解析：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)：水平或下斜型壓低≥0.1mV且持續(xù)≥0.08s即為陽性；本例壓低0.2mV已達(dá)標(biāo)。9.下列哪項(xiàng)最符合右室肥厚（RVH）心電圖表現(xiàn)A.V?R/S>1，R波>0.7mV，電軸右偏+110°B.V?R波>2.6mV，電軸左偏C.V?呈rSR′，QRS<0.12sD.V?R波<1.0mVE.T波V?～V?高尖答案：A解析：RVH表現(xiàn)為V?高R、R/S>1、電軸顯著右偏；rSR′伴QRS<0.12s提示不完全性右束支阻滯而非RVH。10.急性肺栓塞最常見的心電圖改變是A.V?～V?導(dǎo)聯(lián)T波倒置B.SIQIIITIIIC.完全性RBBBD.左前分支阻滯E.低電壓答案：B解析：SIQIIITIII（Ⅰ導(dǎo)S波加深，Ⅲ導(dǎo)新Q伴T倒置）為經(jīng)典但非特異性表現(xiàn)，見于約15%患者；V?～V?T波倒置更常見但非選項(xiàng)最佳。11.下列哪項(xiàng)最不支持心包積液致低電壓A.肢體導(dǎo)聯(lián)QRS電壓<0.5mVB.胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓<1.0mVC.電交替D.PR段壓低E.V?電壓>1.2mV答案：E解析：低電壓定義肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸導(dǎo)<1.0mV；電交替為心包填塞特征；V?>1.2mV與低電壓矛盾。12.女性，26歲，突發(fā)心悸。心電圖示：窄QRS心動(dòng)過速160次/分，P波倒置位于QRS之后，RP′<P′R。最可能的機(jī)制是A.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（慢快型）B.房室折返性心動(dòng)過速（順向型）C.房性心動(dòng)過速D.竇房折返E.交界性心動(dòng)過速答案：A解析：慢快型AVNRT逆行P波埋藏于QRS末或緊隨之后，RP′<P′R（短RP）；順向型AVRTRP′通常稍長。13.下列哪項(xiàng)改變最提示陳舊性下壁心肌梗死A.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波≥0.04s，aVF導(dǎo)聯(lián)無QB.Ⅱ?qū)?lián)Q波≥0.03s伴切跡C.aVR導(dǎo)聯(lián)Q波>0.5mVD.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波≥0.04s，Ⅱ、aVF同步Q波E.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波隨呼吸消失答案：D解析：下壁梗死需Ⅱ、Ⅲ、aVF至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)病理性Q（≥0.04s或>0.25R）；Ⅲ孤立Q可正常。14.新生兒出生24小時(shí)，心電圖示：QRS電軸+160°，V?呈qR型，V?呈rS型。最可能為A.正常新生兒圖型B.左室肥厚C.右室肥厚D.左前分支阻滯E.右束支阻滯答案：C解析：新生兒右室占優(yōu)勢，電軸右偏+90°～+180°，V?可呈qR、R型，V?rS；若持續(xù)>1月仍如此則提示RVH。15.下列哪項(xiàng)最符合Wellens現(xiàn)象A.胸痛緩解后V?～V?ST雙相/深倒T波B.胸痛時(shí)V?～V?ST抬高C.aVRST抬高D.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴Q波E.電交替答案：A解析：Wellens提示前降支近端嚴(yán)重狹窄，疼痛緩解后出現(xiàn)V?～V?對(duì)稱深倒或雙相T波，易進(jìn)展為廣泛前壁梗死。16.洋地黃效應(yīng)最早的心電圖表現(xiàn)是A.QT縮短、ST下垂型壓低、T波低平B.PR延長C.房性早搏D.室性早搏二聯(lián)律E.房顫答案：A解析：洋地黃效應(yīng)典型“魚鉤樣”ST下垂型壓低伴QT縮短，早于毒性心律失常。17.下列哪項(xiàng)最不支持室性早搏（PVC）A.提前出現(xiàn)寬大畸形QRSB.代償間期完全C.逆行P波位于QRS前D.aVR主波向上E.聯(lián)律間期固定答案：C解析：PVC多無相關(guān)P波，若有逆行P則位于QRS后；房性早搏伴差傳才可見P波位于QRS前。18.男性，45歲，ECG示：竇律，PR0.28s，QRS0.08s，無脫落。診斷為A.一度房室阻滯B.二度Ⅰ型C.二度Ⅱ型D.三度E.正常答案：A解析：PR>0.20s且恒定，QRS窄，無脫落，即一度阻滯。19.下列哪項(xiàng)最符合DeWinter綜合征A.前壁導(dǎo)聯(lián)ST上斜型壓低1～3mm伴高尖T波B.下壁ST抬高C.房室傳導(dǎo)阻滯D.電交替E.QT縮短答案：A解析：DeWinter為前降支閉塞等效表現(xiàn)：ST上斜型壓低伴高T，無顯著抬高，需緊急PCI。20.低鈣血癥的心電圖特征為A.QTc縮短B.T波高尖C.PR延長D.QTc延長（ST段延長所致）E.QRS增寬答案：D解析：低鈣延長ST段致QTc延長，但T波寬度正常；高鈣才致QT縮短。21.下列哪項(xiàng)最支持右位心A.肢體導(dǎo)聯(lián)電壓交替B.aVR呈qR型，aVL呈QS型，胸導(dǎo)R波遞增不良C.V?R～V?R呈Rs型D.電軸左偏E.PR縮短答案：B解析：右位心肢體導(dǎo)聯(lián)反接后aVR呈qR（正常左位應(yīng)為rS），胸導(dǎo)R波遞增反向；加做右胸導(dǎo)可證實(shí)。22.下列哪項(xiàng)改變最提示急性心肌炎A.彌漫性ST抬高伴PR壓低B.局限V?～V?ST抬高C.電軸右偏D.QRS低電壓+電交替E.病理性Q波答案：A解析：心肌炎可呈心包心肌炎表現(xiàn)：彌漫ST抬高、PR段壓低，類似心包炎。23.女性，28歲，無癥狀，ECG示：預(yù)激波，PR0.08s，QRS0.12s，V?δ波正向，R波為主。旁路最可能位于A.右側(cè)游離壁B.右側(cè)間隔C.左側(cè)游離壁D.左后間隔E.房室結(jié)答案：A解析：V?δ波正向且R波為主提示左側(cè)預(yù)激；若負(fù)向或等電位才考慮右側(cè)。但本題δ波正向且R/S>1，實(shí)際為左側(cè)壁；然而V?呈Rs且δ正向多提示左側(cè)壁，故選C。答案修正：C解析：V?呈R型伴δ波正向，提示左側(cè)旁路預(yù)激左室早，右側(cè)旁路則V?多呈rS或δ負(fù)向。24.下列哪項(xiàng)最不屬Reperfusion心律失常A.加速性室性自主心律B.陣發(fā)性室速C.竇性心動(dòng)過緩D.房性早搏E.室顫答案：D解析：再灌注常致室性心律失常（A、B、E）或迷走反射竇緩（C）；房早非典型。25.下列哪項(xiàng)最符合高鎂血癥A.PR縮短B.QRS增寬→心臟停搏C.T波高尖D.QT縮短E.U波增高答案：B解析：高鎂>5mmol/L可致QRS進(jìn)行性增寬→停搏；對(duì)QT影響小。26.男性，60歲，COPD。ECG示：P波高尖≥0.25mV（Ⅱ），V?正負(fù)雙向，負(fù)向部分≥0.04s，電壓≥0.1mV。診斷為A.左房擴(kuò)大B.右房擴(kuò)大C.雙房擴(kuò)大D.房顫E.低電壓答案：B解析：P波高尖為肺型P波，V?終末負(fù)向深寬亦提示右房負(fù)荷。27.下列哪項(xiàng)最支持室間隔缺損（VSD）心電圖改變A.左室肥厚+雙室肥厚圖形B.右室肥厚C.電軸右偏+右房擴(kuò)大D.低電壓E.房室阻滯答案：A解析：中等以上VSD致左室容量負(fù)荷增加→左室肥厚，肺高壓后雙室肥厚。28.下列哪項(xiàng)最符合Brugada綜合征Ⅰ型A.V?～V?ST抬高≥2mm伴右束支樣圖形，ST下斜型，T波倒置B.V?～V?ST抬高<2mm，T波正向C.V?ST抬高D.電軸左偏E.QT延長答案：A解析：Ⅰ型為ST下斜型抬高伴T波倒置，為診斷型；Ⅱ型馬鞍型，Ⅲ型低馬鞍。29.下列哪項(xiàng)最不屬運(yùn)動(dòng)員良性表現(xiàn)A.竇緩40次/分B.一度房室阻滯C.早復(fù)極ST抬高3mmD.彌漫性T波倒置V?～V?E.左室高電壓答案：D解析：彌漫深倒T波需警惕心肌?。挥酁橛?xùn)練心臟適應(yīng)性改變。30.女性，34歲，甲亢。ECG示：竇速120次/分，P波高尖0.3mV，ST下垂型壓低。最可能為A.右房擴(kuò)大+洋地黃效應(yīng)B.甲亢性心臟病+交感神經(jīng)興奮C.心包炎D.低鉀E.肺栓塞答案：B解析：甲亢高動(dòng)力狀態(tài)可致P波高尖（非真正擴(kuò)大），交感興奮致竇速、復(fù)極改變。31.下列哪項(xiàng)最支持左前分支阻滯（LAHB）A.電軸左偏45°，Ⅰ、aVLqR，ⅢrSB.電軸右偏+120°C.QRS0.10sD.V?R/S>1E.S?QIIITIII答案：A解析：LAHB電軸30°～90°，Ⅰ、aVLqR，ⅢrS，QRS<0.12s。32.下列哪項(xiàng)最支持電交替A.呼吸周期QRS電壓變化>0.1mVB.每隔一個(gè)心跳T波振幅變化>0.2mVC.P波形態(tài)交替D.PR間期交替E.QRS軸逐搏變化>60°答案：B解析：電交替指波幅/形態(tài)逐搏交替，常見于心包填塞、VT；呼吸影響為基線漂移。33.下列哪項(xiàng)最符合Wellens綜合征T波演變A.胸痛緩解后T波由倒置轉(zhuǎn)直立B.胸痛時(shí)T波直立，緩解后倒置C.胸痛緩解后T波對(duì)稱深倒>5mmD.T波高尖伴QT縮短E.T波交替答案：C解析：Wellens為前降支狹窄，疼痛緩解后T波對(duì)稱深倒，易進(jìn)展為廣泛梗死。34.下列哪項(xiàng)最不屬變異型心絞痛特征A.ST抬高伴對(duì)應(yīng)壓低B.發(fā)作時(shí)間固定于凌晨C.鈣拮抗劑有效D.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST抬高E.冠脈痙攣答案：D解析：變異型為靜息痙攣，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多陰性或ST壓低；ST抬高常自發(fā)。35.下列哪項(xiàng)最支持Ebstein畸形A.右房擴(kuò)大+右束支阻滯+預(yù)激B型B.左室肥厚C.電軸左偏D.房顫E.QT延長答案：A解析：Ebstein三尖瓣下移致右房擴(kuò)大、RBBB，約25%伴右側(cè)旁路預(yù)激（B型）。36.下列哪項(xiàng)最符合低體溫特征A.Osborn波（J波）B.T波高尖C.PR縮短D.QT縮短E.室上速答案：A解析：低體溫<32°C出現(xiàn)J波，位于QRS末與ST始，振幅與體溫負(fù)相關(guān)。37.下列哪項(xiàng)最支持致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）A.ε波（Epsilon波）B.Brugada樣ST抬高C.左束支阻滯型室速D.電軸左偏E.QT延長答案：A解析：ε波為ST初小低幅棘波，為ARVC特征；亦可出現(xiàn)RBBB型室速。38.下列哪項(xiàng)最不屬T波記憶（心臟記憶）特征A.室速或室起搏后T波倒置B.倒置T波分布與起搏部位相關(guān)C.可維持?jǐn)?shù)日至數(shù)周D.伴QT延長E.立即出現(xiàn)ST抬高答案：E解析：T波記憶為復(fù)極重構(gòu)，無急性ST抬高；ST抬高提示缺血或損傷。39.下列哪項(xiàng)最支持主動(dòng)脈瓣狹窄A.左室肥厚+左房擴(kuò)大+QT延長B.右室肥厚C.電軸右偏D.房顫E.低電壓答案：A解析：AS致左室壓力負(fù)荷→左室肥厚，晚期左房擴(kuò)大，可繼發(fā)QT延長。40.下列哪項(xiàng)最符合“尖扭”型室速（Tdp）誘發(fā)條件A.短長短周期B.持續(xù)短周期C.右室流出道室速D.電軸右偏E.室率<100次/分答案：A解析：Tdp常由短長短RR序列誘發(fā)，依賴早期后除極；基礎(chǔ)為QT延長。二、多選題（每題2分，共20分）41.下列哪些符合急性下壁心肌梗死并發(fā)癥（選2項(xiàng)）A.竇緩B.室速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏E.左前分支阻滯答案：A、C解析：下壁梗死多伴BezoldJarisch反射竇緩、房室結(jié)缺血致阻滯。42.下列哪些可致QT間期縮短（選2項(xiàng)）A.高鈣B.洋地黃C.胺碘酮D.低鎂E.甲狀腺功能減退答案：A、B解析：高鈣、洋地黃縮短QT；胺碘酮延長；甲減延長。43.下列哪些屬病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)（選3項(xiàng)）A.Q≥0.04sB.Q≥1/3同導(dǎo)R高C.aVR單獨(dú)Q波D.V?Q≥0.02sE.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q隨呼吸消失答案：A、B、D解析：病理性Q需寬≥0.04s或深>0.25R；aVR可正常QS；Ⅲ呼吸消失為正常。44.下列哪些支持室速（選3項(xiàng)）A.房室分離B.融合波C.QRS>0.14sD.電軸左偏30°E.胸導(dǎo)無RS型答案：A、B、E解析：Brugada流程中胸導(dǎo)無RS、房室分離、融合波高度提示VT；電軸左偏可見于SVT伴差傳。45.下列哪些屬早復(fù)極良性表現(xiàn)（選2項(xiàng)）A.J點(diǎn)抬高B.ST抬高凹面向上C.ST抬高>5mm伴T波倒置D.抬高隨心率增快消失E.對(duì)應(yīng)性ST壓低答案：A、B、D解析：早復(fù)極ST凹面向上，抬高<2～3mm，運(yùn)動(dòng)可正?；蝗麸@著抬高伴倒T需排除缺血。三、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分）46.高鉀血癥首先出現(xiàn)QRS增寬，隨后T波高尖。答案：錯(cuò)誤。應(yīng)改為：高鉀血癥最早出現(xiàn)T波高尖，隨后PR延長、QRS增寬。47.慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的逆行P波常位于QRS之前，RP′>P′R。答案：錯(cuò)誤。應(yīng)改為：逆行P波常埋于QRS內(nèi)或緊隨其后，RP′<P′R。48.左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V?、V?導(dǎo)聯(lián)可見小q波。答案：錯(cuò)誤。應(yīng)改為：LBBB時(shí)V?、V?不應(yīng)出現(xiàn)q波，若出現(xiàn)需警惕并存心肌梗死。49.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段呈凹面向上抬高。答案：錯(cuò)誤。應(yīng)改為：變異型心絞痛ST抬高呈弓背向上，類似STE