2025歐洲指南：慢性瘙癢慢病管理新視角目錄第一章第二章第三章慢性瘙癢概述流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)病因與發(fā)病機(jī)制目錄第四章第五章第六章診斷與評(píng)估流程治療管理策略指南意義與應(yīng)用慢性瘙癢概述1.癥狀學(xué)定義：慢性瘙癢（CP）被定義為持續(xù)≥6周的皮膚及黏膜不適感，常誘發(fā)搔抓欲望，其發(fā)生可受多種內(nèi)外因素（如炎癥、神經(jīng)信號(hào)異?；虼x紊亂）觸發(fā)或調(diào)節(jié)。疾病實(shí)體化：指南強(qiáng)調(diào)CP可脫離原發(fā)病進(jìn)展為獨(dú)立疾病，類似慢性疼痛的病理模式，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)瘙癢信號(hào)處理的長期結(jié)構(gòu)與功能重塑，需作為獨(dú)立疾病單元進(jìn)行評(píng)估與干預(yù)。術(shù)語規(guī)范化：廢棄"無皮損性瘙癢（pruritussinemateria）"這一歷史術(shù)語，對(duì)未明確病因者統(tǒng)一采用"不明原因慢性瘙癢（PUO）"表述，避免誤導(dǎo)性病因推定（如慢性腎病相關(guān)瘙癢存在明確神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制但尚未完全闡明）。鑒別診斷要點(diǎn)：需嚴(yán)格區(qū)分急性瘙癢（<6周）與CP，后者常伴隨睡眠障礙、焦慮抑郁等共病，且50%以上病例存在多系統(tǒng)交互作用的復(fù)雜機(jī)制。定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)國際分類體系IFSI皮膚狀態(tài)分類法：采用三組分類標(biāo)準(zhǔn)——Ⅰ組（伴原發(fā)性炎癥性皮損，如特應(yīng)性皮炎）、Ⅱ組（皮膚外觀正常但存在系統(tǒng)性疾病/神經(jīng)病變基礎(chǔ)）、Ⅲ組（伴慢性搔抓繼發(fā)皮損如結(jié)節(jié)性癢疹），該體系具有92%的臨床適用性。病因?qū)W分類框架：涵蓋六大類病因——皮膚科類（含妊娠特異性皮膚?。?、系統(tǒng)性疾病類（如肝腎功能異常）、神經(jīng)系統(tǒng)類（帶狀皰疹后神經(jīng)痛相關(guān)瘙癢）、軀體形式類（焦慮誘發(fā)的瘙癢）、混合來源類及其他類，其中神經(jīng)病理性瘙癢需通過定量感覺測(cè)試確認(rèn)。分層診斷流程：推薦先按皮膚狀態(tài)分類確定治療優(yōu)先級(jí)（如Ⅲ組需優(yōu)先打破瘙癢-搔抓循環(huán)），再通過實(shí)驗(yàn)室檢查（甲狀腺功能、肝膽酶譜等）和神經(jīng)電生理評(píng)估進(jìn)行病因?qū)W歸類。瘙癢信號(hào)通過C類無髓鞘神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，涉及組胺依賴性（H1/H4受體）與非組胺途徑（如IL-31、TRPV1/TRPA1通道激活），中樞處理異?？蓪?dǎo)致瘙癢敏化現(xiàn)象。神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制老年患者多表現(xiàn)為干燥性瘙癢伴表皮屏障缺陷，系統(tǒng)性疾病相關(guān)瘙癢（如膽汁淤積）常呈全身性且夜間加重，神經(jīng)病理性瘙癢則多符合特定神經(jīng)支配區(qū)分布。臨床異質(zhì)性長期CP患者可出現(xiàn)苔蘚樣變、癢疹結(jié)節(jié)等繼發(fā)皮損，25%-40%伴發(fā)焦慮/抑郁狀態(tài)，其嚴(yán)重程度與瘙癢視覺模擬量表（VAS）評(píng)分呈正相關(guān)。繼發(fā)改變特征皮膚活檢顯示神經(jīng)纖維密度增加（特別是降鈣素基因相關(guān)肽陽性纖維），腦功能成像證實(shí)前扣帶回皮層活動(dòng)增強(qiáng)，這些改變與瘙癢慢性化進(jìn)程密切相關(guān)。病理生理標(biāo)志臨床表現(xiàn)與病理特征流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)2.普通人群高發(fā)全球普通人群終身慢性瘙癢患病率約22%，12個(gè)月發(fā)病率為7%，表明該癥狀具有廣泛性和持續(xù)性特征。老年人群（>65歲）每周輕至重度瘙癢患病率高達(dá)60%，部分研究顯示慢性瘙癢患病率可達(dá)11.5%-41.0%。地域差異顯著慢性瘙癢發(fā)病率受氣候、環(huán)境因素影響顯著，干燥地區(qū)及環(huán)境污染嚴(yán)重區(qū)域發(fā)病率更高，需針對(duì)性制定區(qū)域防治策略。全球患病率數(shù)據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)人群分布年齡>65歲人群因皮膚屏障功能退化、合并癥增多，成為慢性瘙癢高發(fā)群體，部分研究顯示其患病率是普通人群的3-4倍。老年群體易感濕疹、皮膚干燥、哮喘、肝病、高BMI及焦慮狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，其中慢性腎病相關(guān)瘙癢因神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制未明，易被漏診。特定疾病關(guān)聯(lián)女性因激素波動(dòng)及免疫調(diào)節(jié)特點(diǎn)，慢性瘙癢發(fā)病率高于男性，尤其在妊娠期皮膚病及更年期階段表現(xiàn)突出。性別差異生活質(zhì)量影響分析慢性瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙、注意力下降及日?；顒?dòng)受限，約60%患者因搔抓行為繼發(fā)皮膚感染或色素沉著，加重疾病負(fù)擔(dān)。生理功能受限焦慮、抑郁等共病率顯著升高，部分患者因外觀改變或癥狀反復(fù)出現(xiàn)社交回避，職業(yè)效能降低，形成“瘙癢-心理壓力-癥狀加重”惡性循環(huán)。心理社會(huì)影響病因與發(fā)病機(jī)制3.0102皮膚干燥因皮脂腺和汗腺功能衰退導(dǎo)致角質(zhì)層水分流失，表現(xiàn)為秋冬加重、脫屑明顯，需使用含尿素或神經(jīng)酰胺的保濕劑修復(fù)屏障功能。過敏性皮炎接觸花粉、塵螨等過敏原引發(fā)組胺釋放，特征為紅斑伴風(fēng)團(tuán)，需通過過敏原檢測(cè)明確誘因并避免接觸。特應(yīng)性皮炎慢性炎癥性皮膚病，與遺傳性皮膚屏障缺陷相關(guān)，表現(xiàn)為劇烈瘙癢和苔蘚樣變，需長期使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。銀屑病免疫介導(dǎo)的角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖，典型表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，紫外線光療聯(lián)合維生素D3衍生物可緩解癥狀。接觸性皮炎化學(xué)物質(zhì)或金屬直接刺激皮膚，常見于接觸鎳、染發(fā)劑后，需采用3%硼酸溶液濕敷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用。030405皮膚源性病因膽鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢，伴隨黃疸和陶土樣便，需用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁排泄。膽汁淤積性肝病尿毒癥毒素沉積引發(fā)全身瘙癢，與甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)，血液透析聯(lián)合加巴噴丁可有效控制。慢性腎病高血糖導(dǎo)致微血管病變和神經(jīng)損傷，四肢末端瘙癢顯著，需嚴(yán)格控制血糖并補(bǔ)充甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。糖尿病甲亢或甲減均可改變皮膚代謝率，表現(xiàn)為干燥性瘙癢，需糾正甲狀腺激素水平失衡。甲狀腺功能異常系統(tǒng)性疾病相關(guān)病因心因性瘙癢焦慮抑郁通過神經(jīng)肽P物質(zhì)傳導(dǎo)誘發(fā)瘙癢，認(rèn)知行為療法聯(lián)合米氮平片可阻斷惡性循環(huán)。寄生蟲妄想癥患者固執(zhí)認(rèn)為皮膚有寄生蟲爬行，需抗精神病藥物如利培酮片聯(lián)合心理干預(yù)治療。神經(jīng)病理性瘙癢由感覺神經(jīng)纖維異常放電引起，表現(xiàn)為燒灼樣癢感，普瑞巴林可通過調(diào)節(jié)鈣通道緩解癥狀。神經(jīng)性與心因性機(jī)制診斷與評(píng)估流程4.對(duì)疑似心因性瘙癢（如軀體化障礙），引入精神科量表（如HADS）篩查焦慮抑郁狀態(tài)，避免漏診心理因素主導(dǎo)的瘙癢病例。心理評(píng)估整合針對(duì)系統(tǒng)性疾病相關(guān)瘙癢（如慢性腎病、肝?。?，需聯(lián)合皮膚科與內(nèi)科醫(yī)生共同評(píng)估，通過肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查排除潛在內(nèi)科病因。皮膚科與內(nèi)科協(xié)作對(duì)神經(jīng)病理性瘙癢（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛），需神經(jīng)科醫(yī)生參與診斷，結(jié)合神經(jīng)電生理檢查或影像學(xué)評(píng)估中樞/外周神經(jīng)損傷情況。神經(jīng)科會(huì)診機(jī)制多學(xué)科評(píng)估方法慢性瘙癢核心標(biāo)準(zhǔn)：歐洲指南強(qiáng)調(diào)≥6周瘙癢+搔抓行為+癢疹樣皮損三聯(lián)征，需與急性瘙癢區(qū)分。量化評(píng)估工具：VAS/NRS量表標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，3/7/9分界點(diǎn)對(duì)應(yīng)輕中重度，助力治療決策。多維度病因排查：需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝腎功能）和影像學(xué)排除CKD、膽汁淤積等系統(tǒng)性疾病。皮損數(shù)量定嚴(yán)重度：結(jié)節(jié)性癢疹以皮損數(shù)量分級(jí)，直接影響局部治療（如激素注射）選擇。生活質(zhì)量導(dǎo)向治療：DLQI問卷評(píng)估瘙癢對(duì)心理社交影響，重度患者需優(yōu)先聯(lián)合精神科干預(yù)。評(píng)估維度工具/方法臨床意義瘙癢持續(xù)時(shí)間病史采集（≥6周）區(qū)分急性/慢性瘙癢，慢性癢疹需持續(xù)6周以上瘙癢強(qiáng)度VAS/NRS量表（0-10分）量化癥狀嚴(yán)重度：≤3為輕度，4-6中度，7-9重度，10極重度皮損特征體格檢查+皮損計(jì)數(shù)結(jié)節(jié)性癢疹典型表現(xiàn)為角化性丘疹/結(jié)節(jié)，數(shù)量反映疾病嚴(yán)重度系統(tǒng)性疾病篩查肝腎功能、超聲、胸片等排除肝膽疾病、CKD、惡性腫瘤等繼發(fā)因素生活質(zhì)量影響DLQI問卷評(píng)估瘙癢對(duì)睡眠、社交等影響，指導(dǎo)治療優(yōu)先級(jí)量表工具應(yīng)用病因鑒別策略依據(jù)IFSI標(biāo)準(zhǔn)將患者分為三組（伴皮損/正常皮膚/繼發(fā)搔抓皮損），優(yōu)先排查特應(yīng)性皮炎、銀屑病等皮膚源性病因。皮膚狀態(tài)優(yōu)先分類對(duì)無皮損瘙癢（Ⅱ組）逐步開展血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，針對(duì)性排除系統(tǒng)性疾病。階梯式實(shí)驗(yàn)室篩查對(duì)疑似神經(jīng)性瘙癢采用皮膚活檢或QST（定量感覺測(cè)試）確認(rèn)小纖維神經(jīng)病變，區(qū)分外周與中樞敏化機(jī)制。神經(jīng)機(jī)制驗(yàn)證治療管理策略5.基礎(chǔ)治療優(yōu)先指南推薦以潤膚劑和外用糖皮質(zhì)激素作為一線治療，尤其適用于Ⅰ組（伴炎癥性皮損）患者，強(qiáng)調(diào)皮膚屏障修復(fù)和局部抗炎的重要性。神經(jīng)調(diào)節(jié)進(jìn)階對(duì)Ⅱ組（正常皮膚瘙癢）患者，在基礎(chǔ)治療無效時(shí)，逐步引入口服抗組胺藥、加巴噴丁或普瑞巴林等神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，針對(duì)神經(jīng)病理性瘙癢機(jī)制進(jìn)行干預(yù)。生物制劑應(yīng)用對(duì)于Ⅲ組（繼發(fā)性搔抓皮損）難治性病例，可考慮使用靶向IL-4/13或IL-31通路的生物制劑，如度普利尤單抗，以阻斷瘙癢-搔抓惡性循環(huán)。010203階梯治療路徑局部治療優(yōu)化推薦鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）用于面部或薄皮膚區(qū)域，避免長期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素；辣椒堿制劑適用于局限性神經(jīng)病理性瘙癢，需注意初始灼燒感。系統(tǒng)藥物分層輕中度患者首選抗組胺藥（如非索非那定），中重度患者采用阿片受體調(diào)節(jié)劑（如納曲酮）或NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦），需根據(jù)病因分層選擇。免疫抑制方案對(duì)頑固性炎癥性瘙癢（如結(jié)節(jié)性癢疹），短期使用環(huán)孢素或甲氨蝶呤，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能及骨髓抑制等不良反應(yīng)。心理藥物輔助對(duì)軀體形式瘙癢或伴焦慮/抑郁患者，聯(lián)合SSRIs（如帕羅西汀）或米氮平等藥物，同時(shí)配合認(rèn)知行為療法。01020304針對(duì)性藥物干預(yù)物理療法整合對(duì)常規(guī)藥物無效者，嘗試UVB光療或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），尤其適用于老年患者或藥物禁忌癥人群。新興療法探索參與臨床試驗(yàn)評(píng)估JAK抑制劑（如烏帕替尼）或TRPV1拮抗劑的療效，嚴(yán)格篩選適應(yīng)證并監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期安全性。多學(xué)科協(xié)作建立皮膚科、神經(jīng)科、精神科及疼痛科聯(lián)合診療模式，針對(duì)混合病因（如系統(tǒng)性疾病合并神經(jīng)病變）制定個(gè)體化方案。難治性病例處理指南意義與應(yīng)用6.臨床需求迫切慢性瘙癢全球患病率高達(dá)15%-20%，老年人群甚至達(dá)30%-40%，但診療標(biāo)準(zhǔn)長期不統(tǒng)一，導(dǎo)致誤診率及治療不足現(xiàn)象普遍，亟需循證指南規(guī)范臨床實(shí)踐。認(rèn)知更新需求隨著神經(jīng)生物學(xué)研究進(jìn)展，慢性瘙癢已從“癥狀”重新定義為“獨(dú)立疾病”，需整合最新機(jī)制研究（如IL-31通路、角質(zhì)細(xì)胞-神經(jīng)軸突交互作用）指導(dǎo)精準(zhǔn)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作空白40%慢性瘙癢涉及系統(tǒng)性疾病或神經(jīng)心理因素，但皮膚科、內(nèi)科及精神科協(xié)作流程缺失，指南旨在建立跨學(xué)科診療框架。制定背景與目標(biāo)資源分配優(yōu)化針對(duì)基層醫(yī)療設(shè)計(jì)快速篩查工具（含10項(xiàng)核心問診條目），縮短診斷周期，避免重復(fù)檢查（如肝腎功能、皮膚活檢等）。成本效益平衡推薦階梯式治療策略，優(yōu)先使用外用藥物（如保濕劑、局部辣椒素）和低副作用口服藥（如抗組胺藥），再逐步升級(jí)至生物制劑或神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。長期管理價(jià)值強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)對(duì)預(yù)防“瘙癢-搔抓循環(huán)”惡化的經(jīng)濟(jì)意義，可減少后續(xù)結(jié)節(jié)性癢疹等難治性并發(fā)癥的高額治療費(fèi)用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考量核心受眾與擴(kuò)展應(yīng)用皮膚科與全科醫(yī)生：指南提供標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程（如IFSI分類法）及一線治療方案，特別適配基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有限的場(chǎng)景。?？漆t(yī)師參考：風(fēng)濕免疫科關(guān)注自身免疫病相關(guān)瘙癢（如干燥綜合征）；精神科側(cè)重軀體形式瘙癢的認(rèn)知行為療法（CBT）整合。地域適配性