2025中國(guó)指南：結(jié)節(jié)性癢疹的診斷和治療精準(zhǔn)診療，守護(hù)皮膚健康目錄第一章第二章第三章疾病概述與負(fù)擔(dān)病因與發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估目錄第四章第五章第六章核心治療原則進(jìn)階治療路徑特殊管理與未來(lái)展望疾病概述與負(fù)擔(dān)1.年齡與疾病嚴(yán)重度正相關(guān)：中重度患者平均年齡更高（56.7歲），合并癥指數(shù)顯著升高，提示老年群體需重點(diǎn)防控。醫(yī)療資源消耗懸殊：中重度患者年門診次數(shù)比輕度患者多40%，醫(yī)療費(fèi)用高出2.4倍，疾病負(fù)擔(dān)呈非線性增長(zhǎng)。治療依從性普遍低下：激素使用率僅54.48%，處方覆蓋天數(shù)比例低至0.2，反映現(xiàn)有治療方案患者接受度不足。性別差異顯著：男性患病率高于女性（調(diào)整患病率0.13%），可能與激素水平或職業(yè)暴露因素相關(guān)。費(fèi)用結(jié)構(gòu)特征：皮膚病總費(fèi)用中僅33.57%直接用于PN治療，提示共病管理是成本控制關(guān)鍵。治療模式單一化：超60%依賴抗組胺藥系統(tǒng)治療，54.48%使用外用激素，創(chuàng)新療法滲透率待提升?；颊咛卣鬏p度患者數(shù)據(jù)中重度患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值）平均年齡（歲）52.1±15.856.7±16.2<0.001查爾森合并癥指數(shù)1.1±1.71.5±2.10.003年門診次數(shù)（次）5.2±4.97.3±6.5<0.001年醫(yī)療費(fèi)用（元）1,820.3±3,521.44,315.2±7,482.1<0.001激素使用率（%）48.660.30.012定義與流行病學(xué)特征任何年齡均可發(fā)病，但多見于20-60歲成年人，女性略多于男性，可能與女性皮膚敏感性及內(nèi)分泌特點(diǎn)有關(guān)。性別與年齡分布常合并特應(yīng)性皮炎、糖尿病、焦慮抑郁等疾病，糖尿病患者因末梢神經(jīng)炎更易誘發(fā)瘙癢和皮損。典型共病情況長(zhǎng)期焦慮、緊張的神經(jīng)官能癥患者因反復(fù)搔抓易發(fā)病，瘙癢在情緒波動(dòng)時(shí)加劇。精神神經(jīng)關(guān)聯(lián)老年患者需關(guān)注合并慢性病（如腎?。焉锲谂钥赡芤蚣に刈兓又匕Y狀，兒童需警惕繼發(fā)感染。特殊人群特征患者人群特征與共病指數(shù)（CCI）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)療資源消耗患者需持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素（如丙酸氟替卡松）、抗組胺藥（如氯雷他定）及物理治療（冷凍/激光），造成反復(fù)就醫(yī)和經(jīng)濟(jì)壓力。長(zhǎng)期治療需求劇烈瘙癢導(dǎo)致夜不能寐、工作效率下降，嚴(yán)重者需心理干預(yù)，間接增加社會(huì)成本。生活質(zhì)量損耗繼發(fā)感染（如金黃色葡萄球菌）需抗生素治療，頑固性結(jié)節(jié)可能需曲安奈德局部封閉等強(qiáng)化治療。并發(fā)癥處理成本病因與發(fā)病機(jī)制2.肥大細(xì)胞參與活化的肥大細(xì)胞釋放組胺和蛋白酶，直接刺激皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生劇烈瘙癢，同時(shí)促進(jìn)局部血管擴(kuò)張和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加劇皮損發(fā)展。Th2細(xì)胞過度活化Th2型免疫反應(yīng)異常增強(qiáng)，導(dǎo)致IL-4、IL-13等促炎因子大量釋放，引發(fā)皮膚慢性炎癥和纖維化，形成特征性結(jié)節(jié)。這種免疫失衡狀態(tài)可通過血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)IgE水平升高。IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)部分患者對(duì)蚊蟲唾液蛋白等過敏原產(chǎn)生特異性IgE抗體，誘發(fā)速發(fā)型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為叮咬后迅速出現(xiàn)丘疹并進(jìn)展為頑固性結(jié)節(jié)。免疫異常機(jī)制（Th2型反應(yīng)）神經(jīng)肽釋放異常焦慮、壓力等精神因素通過"腦-皮膚軸"促使P物質(zhì)等神經(jīng)肽釋放，導(dǎo)致皮膚神經(jīng)纖維增生和血管擴(kuò)張，形成神經(jīng)源性炎癥，表現(xiàn)為夜間加重的頑固性瘙癢。反復(fù)搔抓進(jìn)一步破壞皮膚屏障，使神經(jīng)末梢更易受刺激，同時(shí)激活Toll樣受體等炎癥通路，導(dǎo)致病變區(qū)域角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖和真皮纖維化。長(zhǎng)期瘙癢刺激可導(dǎo)致脊髓背角神經(jīng)元敏感性增高，即使輕微刺激也能誘發(fā)強(qiáng)烈瘙癢感，形成難以打破的病理循環(huán)。搔抓造成的皮膚破損使金黃色葡萄球菌等病原體易于定植，其分泌的超抗原可進(jìn)一步激活T細(xì)胞，延長(zhǎng)炎癥過程并阻礙結(jié)節(jié)消退。瘙癢-搔抓惡性循環(huán)中樞敏化現(xiàn)象繼發(fā)感染加重炎癥神經(jīng)源性炎癥與瘙癢-搔抓循環(huán)昆蟲唾液蛋白致敏蚊蟲、蠓等叮咬時(shí)將唾液蛋白注入皮膚，某些個(gè)體對(duì)此產(chǎn)生Th2型過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為遲發(fā)型丘疹-結(jié)節(jié)性皮損，好發(fā)于四肢暴露部位。機(jī)械刺激加重皮損緊身衣物摩擦或過度搔抓等物理刺激可導(dǎo)致局部角質(zhì)層增厚和膠原沉積，促進(jìn)結(jié)節(jié)形成。臨床常見結(jié)節(jié)沿搔抓軌跡線性排列。氣候環(huán)境影響濕熱環(huán)境易滋生蚊蟲并促進(jìn)汗液刺激，干燥氣候則削弱皮膚屏障功能，兩者均可通過不同機(jī)制加劇瘙癢和炎癥反應(yīng)。環(huán)境誘發(fā)因素（蚊蟲叮咬為主）診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估3.多發(fā)結(jié)節(jié)性病變患者需存在多發(fā)的局部或大面積結(jié)節(jié)性病變，皮損呈半球形且質(zhì)地堅(jiān)硬，表面粗糙伴角化過度，這是診斷的基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)依據(jù)。慢性瘙癢史持續(xù)瘙癢超過6周是核心癥狀，瘙癢常呈陣發(fā)性且夜間加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需詳細(xì)記錄瘙癢程度和發(fā)作規(guī)律。搔抓行為證據(jù)需確認(rèn)患者存在長(zhǎng)期抓撓行為的病史或臨床證據(jù)，表現(xiàn)為皮損周圍抓痕、血痂或苔蘚樣變，這是疾病慢性化的重要標(biāo)志。排除性診斷必須通過皮膚鏡、病理檢查等手段排除疥瘡結(jié)節(jié)、皮膚淀粉樣變、肥厚性扁平苔蘚等臨床相似疾病，確保診斷特異性。01020304臨床診斷"四大支柱"要點(diǎn)形態(tài)學(xué)特征皮損為直徑2-10毫米的堅(jiān)實(shí)丘疹或結(jié)節(jié)，早期呈紅色丘疹，進(jìn)展期表現(xiàn)為膚色至紅褐色的角化性結(jié)節(jié)，表面可見鱗屑或結(jié)痂。病程演變特點(diǎn)皮損從丘疹逐漸發(fā)展為結(jié)節(jié)，因反復(fù)搔抓可增大至1-2厘米，慢性病例可見明顯苔蘚化和色素沉著，新舊皮損常同時(shí)存在。特殊分布模式好發(fā)于四肢伸側(cè)（小腿前側(cè)、前臂伸側(cè)），呈對(duì)稱性分布，也可累及軀干、臀部等易搔抓部位，陰囊和腋窩受累需警惕疥瘡結(jié)節(jié)。伴隨體征觸診結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如鵝卵石，周圍皮膚常有抓痕或繼發(fā)感染跡象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，但無(wú)系統(tǒng)性癥狀。典型皮損特征與分布特點(diǎn)嚴(yán)重度量化評(píng)估工具（推薦量表）瘙癢視覺模擬量表（VAS）：采用0-10分評(píng)估瘙癢強(qiáng)度，4-6分為中度，≥7分屬重度，該量表能客觀反映癥狀對(duì)睡眠和日?；顒?dòng)的影響程度。皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（PN-ASI）：通過記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、硬度及瘙癢程度進(jìn)行綜合評(píng)分，適用于治療前后療效對(duì)比和長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。生活質(zhì)量問卷（DLQI）：評(píng)估疾病對(duì)患者心理、社交、工作的影響，包含10個(gè)問題，總分30分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量受損越嚴(yán)重。核心治療原則4."控癢為先、修復(fù)為輔、共病同治"瘙癢是結(jié)節(jié)性癢疹最突出的癥狀，直接影響患者生活質(zhì)量。通過外用糖皮質(zhì)激素、口服抗組胺藥或神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物（如加巴噴?。┛焖僮钄囵W-搔抓惡性循環(huán)，是治療的首要目標(biāo)。控癢為先在控制癥狀基礎(chǔ)上，需修復(fù)受損皮膚屏障。使用含尿素、神經(jīng)酰胺的保濕劑改善皮膚干燥，配合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）減少長(zhǎng)期使用激素的副作用。修復(fù)為輔合并焦慮/抑郁、糖尿病或免疫異常者需同步干預(yù)。例如，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）可改善情緒相關(guān)搔抓行為，血糖控制有助于減輕皮膚炎癥反應(yīng)。共病同治行為干預(yù)指導(dǎo)患者記錄瘙癢誘因與發(fā)作規(guī)律，采用冷敷替代搔抓，夜間佩戴棉質(zhì)手套防止無(wú)意識(shí)抓撓。環(huán)境優(yōu)化保持室內(nèi)濕度40%-60%，選擇無(wú)香料洗滌劑，避免羊毛/化纖衣物摩擦刺激。沐浴水溫≤37℃，限制洗浴時(shí)間至10分鐘內(nèi)。飲食調(diào)整限制辛辣、酒精及高組胺食物（如海鮮、發(fā)酵食品），增加富含維生素A/E的蔬果攝入，必要時(shí)補(bǔ)充Omega-3脂肪酸。010203患者教育與生活管理關(guān)鍵點(diǎn)短期目標(biāo)（1-3個(gè)月）癥狀控制：使瘙癢評(píng)分（VAS）降低≥50%，結(jié)節(jié)數(shù)量減少30%以上。聯(lián)合強(qiáng)效激素封包治療或皮損內(nèi)注射（曲安奈德+利多卡因）快速緩解急性期癥狀。預(yù)防感染：對(duì)破潰皮損使用莫匹羅星軟膏預(yù)防細(xì)菌定植，合并真菌感染時(shí)聯(lián)用酮康唑乳膏。長(zhǎng)期目標(biāo)（6-12個(gè)月）維持治療：階梯式減少激素用量，過渡至非激素類外用藥（如克立硼羅軟膏）或間歇性光療（NB-UVB每周1-2次）。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月評(píng)估皮損變化及生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如瘢痕體質(zhì)）提前制定強(qiáng)化干預(yù)方案。治療目標(biāo)與長(zhǎng)期管理策略進(jìn)階治療路徑5.糖皮質(zhì)激素軟膏適用于輕中度結(jié)節(jié)性癢疹，如丁酸氫化可的松乳膏可緩解局部炎癥，糠酸莫米松乳膏對(duì)肥厚性皮損效果顯著。需注意避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)效激素，面部及皺褶部位應(yīng)選擇弱效制劑?？菇M胺藥物第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪能有效阻斷組胺受體，緩解夜間瘙癢。兒童患者優(yōu)先選用西替利嗪滴劑，嗜睡副作用較小。慢性蕁麻疹合并患者可考慮依巴斯汀片。免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司軟膏適用于激素?zé)o效的面部/皺褶部位皮損，吡美莫司乳膏安全性高但需避光保存。使用初期可能出現(xiàn)短暫刺痛感，需監(jiān)測(cè)血藥濃度避免與光敏藥物聯(lián)用?；A(chǔ)治療（局部用藥/抗組胺）度普利尤單抗作為IL-4Rα拮抗劑被指南列為首選，通過阻斷IL-4/IL-13信號(hào)通路從源頭抑制2型炎癥。治療12周后瘙癢評(píng)分可降低50%以上，皮損消退率達(dá)60%-70%。靶向生物制劑烏帕替尼等藥物可快速緩解頑固性瘙癢，適用于合并特應(yīng)性皮炎患者。需監(jiān)測(cè)感染風(fēng)險(xiǎn)及血脂異常，治療前需篩查結(jié)核及病毒性肝炎。JAK抑制劑環(huán)孢素適用于廣泛性頑固皮損，起始劑量3-5mg/kg/天。雷公藤多甙可調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，但需警惕肝毒性和生殖毒性。免疫抑制劑對(duì)部分難治性患者有效，但需嚴(yán)格避孕至停藥后6個(gè)月。常見副作用包括周圍神經(jīng)病變和嗜睡，建議聯(lián)合維生素B6預(yù)防神經(jīng)毒性。沙利度胺中重度系統(tǒng)治療（生物制劑等）物理治療窄譜UVB光療適用于廣泛性皮損，每周2-3次；308nm準(zhǔn)分子激光針對(duì)孤立結(jié)節(jié)效果顯著。治療期間需做好眼部防護(hù)，光敏體質(zhì)者禁用。新型靶向藥物IL-31受體拮抗劑（如奈莫利珠單抗）可特異性阻斷瘙癢神經(jīng)通路，臨床試驗(yàn)顯示24周后瘙癢緩解率達(dá)73%。OX40/OX40L抑制劑正處于III期研究階段。局部注射療法去炎松A皮損內(nèi)注射可快速消退頑固結(jié)節(jié)，每周1次連續(xù)4-6周。需注意局部萎縮和色素改變風(fēng)險(xiǎn)，同一部位年注射不超過3次。難治性方案（物理治療/新型靶向藥）特殊管理與未來(lái)展望6.精神心理支持建立焦慮/抑郁篩查機(jī)制，推薦認(rèn)知行為療法或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）改善神經(jīng)源性瘙癢。代謝性疾病干預(yù)針對(duì)合并糖尿病或肥胖患者，需優(yōu)化血糖控制和體重管理，避免代謝異常加劇皮膚炎癥反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎協(xié)同治療結(jié)節(jié)性癢疹患者常合并特應(yīng)性皮炎，需同步使用IL-4Rα拮抗劑（如度普利尤單抗）控制Th2型炎癥反應(yīng)，減少瘙癢-搔抓循環(huán)。皮膚屏障修復(fù)制定個(gè)性化保濕方案，選擇含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚劑，每日使用2次以修復(fù)受損屏障功能。環(huán)境誘因控制指導(dǎo)患者避免蚊蟲叮咬（使用驅(qū)蟲劑）、減少衣物摩擦（選擇純棉材質(zhì)）及紫外線防護(hù)（物理防曬）。共病綜合管理策略優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑（如每2周1次的度普利尤單抗皮下注射），減少給藥頻率提升依從性。用藥方案簡(jiǎn)化數(shù)字化隨訪系統(tǒng)患者教育可視化多學(xué)科協(xié)作模式通過APP記錄瘙癢評(píng)分（NRS）和皮損變化（PAS），實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)督和用藥提醒。制作結(jié)節(jié)性癢疹病理循環(huán)動(dòng)畫，直觀展示搔抓如何加重炎癥，增強(qiáng)行為干預(yù)效果。組建皮膚科-心理科-營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)合門診，提供一站式共病管理服務(wù)。治療依從性提升措