（2025年版）老年病科護(hù)理實(shí)踐指南目的本老年病科護(hù)理實(shí)踐指南旨在為老年病科護(hù)理人員提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年病患者的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)保障護(hù)理工作的安全性和規(guī)范性。前置條件護(hù)理人員要求1.具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括老年醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)。2.持有有效的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)過專業(yè)的老年病科護(hù)理培訓(xùn)，熟悉老年病的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。3.具有良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能夠與患者、家屬及其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通和協(xié)作。4.具備高度的責(zé)任心和愛心，尊重患者的人格和隱私，關(guān)心患者的身心健康。環(huán)境要求1.老年病科病房應(yīng)保持整潔、安靜、舒適、安全，溫度控制在2224℃，濕度控制在50%60%。2.病房內(nèi)的設(shè)施設(shè)備應(yīng)齊全、完好，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。3.配備必要的急救設(shè)備和藥品，如除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、急救藥品等，并定期進(jìn)行檢查和補(bǔ)充?；颊咴u(píng)估1.護(hù)理人員在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成全面的護(hù)理評(píng)估，包括患者的基本信息、健康史、身體狀況、心理狀態(tài)、生活自理能力等。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。詳細(xì)步驟基礎(chǔ)護(hù)理1.生活護(hù)理飲食護(hù)理根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。對(duì)于患有糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的患者，應(yīng)遵循相應(yīng)的飲食原則。協(xié)助患者進(jìn)食，注意食物的溫度、質(zhì)地和進(jìn)食速度，避免嗆咳和噎食。對(duì)于不能自行進(jìn)食的患者，應(yīng)給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。觀察患者的進(jìn)食情況和營養(yǎng)狀況，定期測量體重，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。排泄護(hù)理觀察患者的排尿和排便情況，記錄尿量、尿色、排便次數(shù)和性狀等。對(duì)于有尿潴留、便秘等問題的患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿和排便習(xí)慣，如定時(shí)排尿、定時(shí)排便等。對(duì)于長期臥床的患者，應(yīng)定期協(xié)助其翻身、坐起，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。保持患者會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，定期更換尿布或尿袋，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。皮膚護(hù)理定期為患者進(jìn)行全身皮膚清潔，保持皮膚的清潔干燥。對(duì)于長期臥床的患者，應(yīng)定時(shí)翻身，避免局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察患者的皮膚狀況，如有無紅腫、破損、瘙癢等，及時(shí)處理皮膚問題。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡的分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施。為患者選擇合適的衣物和床單，避免使用刺激性強(qiáng)的洗滌劑清洗衣物和床單?？谇蛔o(hù)理指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每天早晚刷牙，飯后漱口。對(duì)于不能自行刷牙的患者，應(yīng)給予口腔護(hù)理，使用生理鹽水或?qū)Ｓ玫目谇蛔o(hù)理液進(jìn)行擦拭。觀察患者的口腔黏膜狀況，有無潰瘍、出血、感染等，及時(shí)處理口腔問題。根據(jù)患者的病情和口腔狀況，選擇合適的口腔護(hù)理方法和用品。2.病情觀察生命體征監(jiān)測定期為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，一般每天測量12次。對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)增加測量次數(shù)。觀察生命體征的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。如體溫過高或過低、脈搏過快或過慢、呼吸急促或困難、血壓過高或過低等。癥狀觀察密切觀察患者的癥狀變化，如疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、頭暈、乏力等。了解癥狀的發(fā)生時(shí)間、程度、性質(zhì)、誘因等，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于疼痛患者，應(yīng)評(píng)估疼痛的程度，采取合適的止痛方法，如藥物止痛、物理止痛等。同時(shí)，觀察止痛效果和藥物不良反應(yīng)。并發(fā)癥觀察注意觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎等。了解并發(fā)癥的早期癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。采取有效的預(yù)防措施，如鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.安全護(hù)理防跌倒護(hù)理評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高危患者，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如在病房內(nèi)設(shè)置防滑設(shè)施、為患者配備合適的助行器、加強(qiáng)巡視等。指導(dǎo)患者正確使用助行器，避免單獨(dú)行走。對(duì)于視力、聽力障礙的患者，應(yīng)給予特殊的關(guān)注和照顧。告知患者和家屬跌倒的危害和預(yù)防方法，提高他們的安全意識(shí)。防墜床護(hù)理對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、年老體弱等容易發(fā)生墜床的患者，應(yīng)使用床檔保護(hù)，必要時(shí)給予約束。定期檢查床檔的安全性，確保其牢固可靠。同時(shí)，告知患者和家屬使用床檔的注意事項(xiàng)。用藥安全護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保患者用藥的準(zhǔn)確性和安全性。在給藥前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、年齡、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間等信息。觀察患者的用藥反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。指導(dǎo)患者正確用藥，告知患者用藥的方法、劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，提高患者的用藥依從性。?？谱o(hù)理1.心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理冠心病護(hù)理休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情和心功能狀況，制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、太極拳等。飲食護(hù)理：給予低脂、低鹽、低糖、高纖維的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。控制飲食量，避免暴飲暴食。病情觀察：密切觀察患者的胸痛癥狀，包括胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等。定期監(jiān)測心電圖、心肌酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死等并發(fā)癥。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者抗血小板聚集、調(diào)脂、擴(kuò)冠等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。高血壓護(hù)理血壓監(jiān)測：定期為患者測量血壓，了解血壓的變化情況。指導(dǎo)患者正確測量血壓的方法，鼓勵(lì)患者在家中自行測量血壓并記錄。飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、高纖維的飲食，減少鈉鹽的攝入，每天不超過6g。增加鉀的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情和身體狀況而定，避免過度運(yùn)動(dòng)。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者降壓藥物治療，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無頭暈、乏力、低血壓等。2.呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理慢性阻塞性肺疾病護(hù)理呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以增加呼吸肌的力量和耐力，改善呼吸功能。氧療護(hù)理：根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。注意氧療的濃度和時(shí)間，避免發(fā)生氧中毒。排痰護(hù)理：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入、吸痰等措施。病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，以及有無發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。定期監(jiān)測血?dú)夥治?，了解患者的呼吸功能狀況。肺炎護(hù)理休息與營養(yǎng)：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力。發(fā)熱護(hù)理：對(duì)于發(fā)熱的患者，應(yīng)根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等。同時(shí)，觀察患者的體溫變化和出汗情況，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。咳嗽咳痰護(hù)理：指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于咳嗽劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予止咳藥物治療。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。注意藥物的使用時(shí)間和方法，確保藥物的治療效果。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理腦梗死護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。觀察患者的肢體活動(dòng)情況，評(píng)估肢體癱瘓的程度?？祻?fù)護(hù)理：早期介入康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于有焦慮、抑郁等心理問題的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者溶栓、抗凝、抗血小板聚集等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。注意藥物的使用時(shí)間和劑量，避免發(fā)生出血等并發(fā)癥。老年癡呆護(hù)理生活照顧：為患者提供日常生活的照顧，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。幫助患者建立規(guī)律的生活作息，保證患者充足的睡眠。安全護(hù)理：加強(qiáng)患者的安全管理，避免患者走失、摔倒、燙傷等意外事件的發(fā)生。在患者的衣服上縫上姓名、家庭住址和聯(lián)系電話等信息，以便在患者走失時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到家屬。認(rèn)知訓(xùn)練：根據(jù)患者的認(rèn)知水平，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知訓(xùn)練，如記憶訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等。通過認(rèn)知訓(xùn)練，延緩患者的認(rèn)知功能衰退。心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理需求，給予患者足夠的關(guān)愛和陪伴。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，保持良好的心態(tài)。心理護(hù)理1.評(píng)估患者的心理狀態(tài)通過與患者及其家屬的溝通、觀察患者的行為表現(xiàn)等方式，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。2.建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重患者的人格和隱私，關(guān)心患者的生活和健康狀況，與患者建立良好的信任關(guān)系。耐心傾聽患者的訴求，給予患者充分的理解和支持。3.心理疏導(dǎo)針對(duì)患者存在的心理問題，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。4.社會(huì)支持鼓勵(lì)患者的家屬和朋友多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。同時(shí)，組織患者參加病友交流活動(dòng)，讓患者相互分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持感。康復(fù)護(hù)理1.康復(fù)評(píng)估在患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，了解患者的肢體功能、認(rèn)知功能、語言功能等恢復(fù)情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。2.康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)包括肢體功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。3.康復(fù)指導(dǎo)向患者和家屬傳授康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)隨訪，了解患者的康復(fù)進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。常見問題與排錯(cuò)提示1.基礎(chǔ)護(hù)理方面問題：患者拒絕進(jìn)食。排錯(cuò)提示：首先了解患者拒絕進(jìn)食的原因，如是否因?yàn)轱埐瞬缓峡谖?、身體不適等。如果是飯菜不合口味，可以與營養(yǎng)師溝通調(diào)整飲食；如果是身體不適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，耐心向患者解釋進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。問題：患者發(fā)生墜床。排錯(cuò)提示：立即檢查患者的受傷情況，測量生命體征，判斷患者有無骨折、顱腦損傷等。如果患者受傷較輕，可將患者移至床上，進(jìn)行相應(yīng)的處理；如果患者受傷較重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行緊急救治。同時(shí)，對(duì)墜床事件進(jìn)行分析，查找原因，采取相應(yīng)的防范措施，避免類似事件再次發(fā)生。2.?？谱o(hù)理方面問題：冠心病患者突發(fā)胸痛。排錯(cuò)提示：立即讓患者停止活動(dòng)，臥床休息，給予吸氧。同時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物治療。觀察患者的胸痛癥狀是否緩解，如胸痛持續(xù)不緩解，應(yīng)考慮心肌梗死的可能，及時(shí)進(jìn)行心電圖、心肌酶等檢查，做好急救準(zhǔn)備。問題：慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸困難加重。排錯(cuò)提示：首先檢查患者的吸氧裝置是否正常，氧流量是否合適。同時(shí)，觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，判斷患者是否存在痰液堵塞氣道等情況。如果是痰液堵塞氣道，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者排痰；如果患者呼吸困難嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、機(jī)械通氣等治療。3.心理護(hù)理方面問題：患者情緒低