心跳呼吸驟停預(yù)案及演練腳本第一部分：總則與基本原則本預(yù)案旨在建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、高效化、責(zé)任明確的心跳呼吸驟停應(yīng)急響應(yīng)與處置體系，適用于所有院內(nèi)公共區(qū)域、診療區(qū)域及行政后勤區(qū)域。預(yù)案的核心目標(biāo)是：在患者發(fā)生心跳呼吸驟停的第一時(shí)間，啟動(dòng)全院性應(yīng)急響應(yīng)，確保任何地點(diǎn)的患者都能在“黃金4分鐘”內(nèi)獲得高質(zhì)量的基礎(chǔ)生命支持，并在5分鐘內(nèi)獲得高級(jí)生命支持，最大限度提高搶救成功率，保障患者安全。基本原則：1.生命至上，分秒必爭(zhēng)：所有流程設(shè)計(jì)以縮短反應(yīng)時(shí)間和提高搶救效率為最高準(zhǔn)則。2.統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)：建立由醫(yī)院應(yīng)急指揮中心統(tǒng)一協(xié)調(diào)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、急診科、心血管內(nèi)科、麻醉科等多部門聯(lián)動(dòng)的指揮體系?，F(xiàn)場(chǎng)由最先到達(dá)的、最高年資的醫(yī)師擔(dān)任臨時(shí)指揮，直至?？茡尵葓F(tuán)隊(duì)到達(dá)。3.全員培訓(xùn)，持證上崗：所有醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)、護(hù)、技、藥）必須定期接受并通過美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）基礎(chǔ)生命支持（BLS）培訓(xùn)與考核。重點(diǎn)科室（如急診、ICU、心內(nèi)科、麻醉科等）醫(yī)務(wù)人員必須額外通過高級(jí)心血管生命支持（ACLS）培訓(xùn)與考核。保安、保潔、行政等后勤人員需接受心肺復(fù)蘇（CPR）公眾版培訓(xùn)。4.設(shè)備定點(diǎn)，狀態(tài)確警：全院按區(qū)域配置標(biāo)準(zhǔn)化的急救設(shè)備（搶救車、除顫儀），實(shí)行“目視化”與“信息化”雙重管理，確保隨時(shí)可用。5.全程記錄，持續(xù)改進(jìn)：通過演練與實(shí)戰(zhàn)，完整記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥、操作，事后必須進(jìn)行結(jié)構(gòu)化復(fù)盤分析，修訂預(yù)案。第二部分：應(yīng)急組織體系與職責(zé)2.1醫(yī)院應(yīng)急指揮中心組成：由值班院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)人組成。職責(zé)：接收重大搶救信息；協(xié)調(diào)全院搶救資源（人員、設(shè)備、血制品、手術(shù)室）；負(fù)責(zé)對(duì)外溝通與信息發(fā)布；授權(quán)啟動(dòng)更高級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)。2.2院內(nèi)快速反應(yīng)小組（RRT）組成：由ICU或急診科高年資主治醫(yī)師1名、?？谱o(hù)士2名、呼吸治療師1名組成，24小時(shí)待命。職責(zé)：在接到院內(nèi)急救呼叫后，3分鐘內(nèi)攜帶便攜式監(jiān)護(hù)除顫儀、高級(jí)氣道管理設(shè)備及急救藥品抵達(dá)院內(nèi)任何指定地點(diǎn)；接替現(xiàn)場(chǎng)初期搶救，實(shí)施ACLS；決定患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)與目的地（ICU、導(dǎo)管室或手術(shù)室）。2.3科室級(jí)應(yīng)急小組組成：事發(fā)科室在崗的最高年資醫(yī)師（組長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士（協(xié)調(diào)員）、及其他在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員。職責(zé)：立即啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)搶救！識(shí)別驟停、呼叫援助、開始高質(zhì)量CPR、獲取并使用最近的除顫儀（AED或手動(dòng)）。在RRT到達(dá)前，負(fù)責(zé)所有基礎(chǔ)生命支持操作，并維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。2.4支持部門保安部：負(fù)責(zé)引導(dǎo)RRT和支援人員，疏散圍觀人群，保障搶救通道和電梯暢通。設(shè)備科/醫(yī)學(xué)工程科：確保所有急救設(shè)備完好，演練時(shí)提供技術(shù)保障。后勤保障部：確保電力、氧氣、負(fù)壓吸引等生命支持系統(tǒng)正常運(yùn)行。第三部分：心跳呼吸驟停應(yīng)急響應(yīng)詳細(xì)流程階段一：識(shí)別與啟動(dòng)（0-1分鐘）1.發(fā)現(xiàn)者行動(dòng)（任何第一目擊者）：判斷環(huán)境安全后，迅速接近患者。輕拍雙肩，在雙耳旁大聲呼喚：“先生/女士，你怎么了？”同時(shí)觀察胸廓有無(wú)起伏。如患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅為瀕死喘息，立即指定現(xiàn)場(chǎng)特定一人：“你，穿藍(lán)色衣服的先生，請(qǐng)立即撥打醫(yī)院急救電話（如“6110”），并告訴他們這里有人心跳呼吸驟停，地點(diǎn)是XX樓XX層XX病區(qū)XX床旁/大廳，然后回來(lái)告訴我?！蓖瑫r(shí)指定另一人：“你，請(qǐng)去取最近的除顫儀（AED）！”計(jì)時(shí)開始，此為所有時(shí)間記錄的T0時(shí)刻。2.首次呼叫內(nèi)容（標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)）：呼叫者必須清晰告知：“這里是XX樓XX層XX區(qū)XX位置，發(fā)生成人/兒童/嬰兒心跳呼吸驟停，需要搶救小組支援，我是XX科室的XX（姓名），我正在返回現(xiàn)場(chǎng)。”階段二：現(xiàn)場(chǎng)基礎(chǔ)生命支持（1-4分鐘）1.立即開始高質(zhì)量CPR：將患者置于堅(jiān)硬的平面（必要時(shí)墊入背板或直接放置于地面）。解開衣物，暴露胸壁。按壓位置：胸骨下半段，兩乳頭連線中點(diǎn)。按壓頻率：100-120次/分鐘。按壓深度：成人5-6厘米，兒童約5厘米（胸廓前后徑的1/3），嬰兒約4厘米。保證充分回彈：每次按壓后讓胸廓完全回彈，手掌不離開胸壁但完全解除壓力。減少中斷：任何中斷必須少于10秒。若只有一人，采用30:2的按壓-通氣比。若兩人以上，一人專司按壓，一人專司通氣，每2分鐘（或5個(gè)循環(huán)）交換一次，交換時(shí)間小于5秒。2.人工通氣：使用球囊-面罩裝置，確保有效密封（EC手法）。每次通氣時(shí)間約1秒，使胸廓有明顯起伏即可，避免過度通氣。如無(wú)高級(jí)氣道，按壓與通氣比例為30:2。如有雙人及以上且建立了高級(jí)氣道（如喉罩、氣管插管），則持續(xù)按壓不中斷，通氣頻率為每6秒一次（10次/分鐘）。3.除顫儀（AED/手動(dòng)）到達(dá)與使用：操作者打開除顫儀，粘貼電極片（右側(cè)：胸骨右緣鎖骨下；左側(cè)：左腋中線平乳頭水平）。所有人停止接觸患者，由操作者分析心律。若提示“建議電擊”，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后，按下放電按鈕。電擊后立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR，2分鐘后再評(píng)估心律。階段三：高級(jí)生命支持與團(tuán)隊(duì)協(xié)作（4分鐘以后）1.RRT到達(dá)與指揮權(quán)交接：RRT醫(yī)師到達(dá)后，向現(xiàn)場(chǎng)最初指揮者簡(jiǎn)短確認(rèn)情況：“我是RRT醫(yī)師XX，現(xiàn)在由我指揮。目前情況？”現(xiàn)場(chǎng)指揮者報(bào)告：“患者無(wú)反應(yīng)，無(wú)自主呼吸，已進(jìn)行X分鐘CPR，電擊X次，未用藥?！盧RT醫(yī)師立即接管指揮，明確分配角色：“A，你繼續(xù)胸外按壓，我計(jì)時(shí)；B，你管理氣道和呼吸；C，你建立靜脈通道并準(zhǔn)備藥物；D，你記錄所有時(shí)間和醫(yī)囑。”2.建立高級(jí)氣道與循環(huán)通路：由技術(shù)最熟練者盡快建立高級(jí)氣道（首選聲門上氣道或氣管插管），并使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀確認(rèn)并持續(xù)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置。立即建立靜脈/骨內(nèi)通路。3.藥物應(yīng)用（遵循ACLS流程）：腎上腺素：1mg靜脈/骨內(nèi)推注，每3-5分鐘重復(fù)一次。胺碘酮：對(duì)于頑固性室顫/無(wú)脈性室速，首劑300mg靜脈推注，第二次150mg。根據(jù)心律（可電擊心律與非可電擊心律）嚴(yán)格按照ACLS流程圖進(jìn)行循環(huán)（CPR-心律分析-電擊/用藥）處置。4.病因處理與復(fù)蘇后管理：在復(fù)蘇同時(shí)，考慮并處理可逆性病因（6H5T：低血容量、低氧、氫離子[酸中毒]、高/低鉀血癥、低體溫、中毒；心包填塞、張力性氣胸、冠狀動(dòng)脈血栓、肺血栓、創(chuàng)傷）。一旦自主循環(huán)恢復(fù)，立即啟動(dòng)復(fù)蘇后綜合管理，包括目標(biāo)體溫管理、血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估與保護(hù)等，并安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。第四部分：應(yīng)急預(yù)案演練腳本（情景：住院病房?jī)?nèi)突發(fā)心臟驟停）演練目標(biāo)：1.檢驗(yàn)病房醫(yī)護(hù)人員對(duì)心跳呼吸驟停的識(shí)別、呼叫、初期CPR及除顫儀使用的熟練度。2.測(cè)試院內(nèi)RRT的響應(yīng)速度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及ACLS技能。3.評(píng)估多部門（病房、RRT、保安、設(shè)備科）間的溝通與協(xié)作效率。4.發(fā)現(xiàn)預(yù)案流程、設(shè)備配置或人員培訓(xùn)中的缺陷。演練前準(zhǔn)備：時(shí)間：預(yù)先通知的某工作日下午14:00。地點(diǎn)：心內(nèi)科普通病房15床。參演人員：模擬患者：高級(jí)心肺復(fù)蘇模擬人（具備脈搏、呼吸、心電、血壓模擬功能）。病房組：責(zé)任護(hù)士A，值班醫(yī)師B，輔助護(hù)士C。RRT組：ICU醫(yī)師D，ICU護(hù)士E、F，呼吸治療師G。觀察員/評(píng)估員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、急診科主任共3人，持評(píng)估表?？刂茊T：1人，負(fù)責(zé)控制模擬人病情變化，發(fā)布指令。設(shè)備：病房搶救車、病房除顫儀、模擬用藥、對(duì)講機(jī)、計(jì)時(shí)器。RRT自帶便攜監(jiān)護(hù)除顫儀、氣道管理箱。演練情景與詳細(xì)步驟：【情景開始】控制員：“演練開始。當(dāng)前時(shí)間T0，患者，男性，65歲，因冠心病入院。責(zé)任護(hù)士A正在為15床患者測(cè)量血壓，患者突然訴胸悶，隨即意識(shí)喪失，從座椅滑落至地面?！辈襟E1：識(shí)別與啟動(dòng)（0-1分鐘）護(hù)士A行動(dòng)：立即上前，輕拍患者雙肩并呼喚：“王先生！王先生！你怎么了？”同時(shí)觀察胸廓無(wú)起伏。立即大聲呼救：“15床需要搶救！醫(yī)生快來(lái)！”同時(shí)按下床頭呼叫器。將患者平放于地面，解開病員服。指定剛進(jìn)入病房的護(hù)士C：“C，快去拿搶救車和除顫儀！”指定病房另一患者家屬（由工作人員扮演）：“這位家屬，請(qǐng)幫忙呼叫醫(yī)院急救電話6110，說(shuō)心內(nèi)科病房15床心跳呼吸驟停！”開始判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)（<10秒），同時(shí)觀察呼吸，確認(rèn)無(wú)脈搏、無(wú)呼吸。值班醫(yī)師B行動(dòng)：聽到呼救后立即跑至現(xiàn)場(chǎng)。護(hù)士A報(bào)告：“患者無(wú)意識(shí)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸！”醫(yī)師B：“開始CPR，我來(lái)按壓，你準(zhǔn)備通氣！”評(píng)估要點(diǎn)：識(shí)別是否迅速準(zhǔn)確；呼救是否清晰并指定具體人；是否立即開始CPR；計(jì)時(shí)是否開始。步驟2：初期CPR與除顫（1-4分鐘）醫(yī)師B與護(hù)士A配合：醫(yī)師B立即開始高質(zhì)量胸外按壓。護(hù)士A取來(lái)?yè)尵溶噧?nèi)的球囊-面罩，連接氧氣（流量10-15L/min），進(jìn)行人工通氣（30:2比例）。護(hù)士C推來(lái)?yè)尵溶嚭统潈x。醫(yī)師B：“C，打開除顫儀，貼電極片，分析心律！”護(hù)士C熟練打開除顫儀，粘貼電極片?？刂茊T指令（T+2分鐘）：“模擬人顯示心室顫動(dòng)?！背潈x提示：“建議電擊”。醫(yī)師B：“大家離開！C，準(zhǔn)備電擊！……電擊完成！繼續(xù)CPR，我按壓，A通氣?！痹u(píng)估要點(diǎn)：CPR質(zhì)量（深度、頻率、回彈、中斷時(shí)間）；除顫儀操作是否規(guī)范；團(tuán)隊(duì)初期分工是否明確。步驟3：RRT響應(yīng)與高級(jí)支持（4-10分鐘）RRT到達(dá)（T+3分30秒）：RRT醫(yī)師D攜設(shè)備抵達(dá)：“我是RRT醫(yī)師D，現(xiàn)在情況？”醫(yī)師B：“室顫，已電擊一次，正在CPR，未用藥。”醫(yī)師D：“明白，現(xiàn)在由我指揮。E，你接替按壓；F，建立骨內(nèi)通路并準(zhǔn)備腎上腺素；G，準(zhǔn)備氣管插管；A，你負(fù)責(zé)記錄。繼續(xù)CPR?！备呒?jí)操作：護(hù)士E使用“按壓反饋裝置”接替按壓，保證質(zhì)量。呼吸治療師G成功為模擬人插入氣管插管，連接呼吸球囊，報(bào)告：“氣管插管成功，ETCO2波形良好?！弊o(hù)士F報(bào)告：“骨內(nèi)通路建立成功。”控制員指令（T+5分鐘）：“仍為室顫?！贬t(yī)師D：“準(zhǔn)備第二次電擊，200J雙相波。所有人離開……電擊！立即恢復(fù)按壓。F，腎上腺素1mg靜脈推注。”護(hù)士F復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。醫(yī)師D：“2分鐘后評(píng)估心律?？紤]胺碘酮300mg靜推準(zhǔn)備?！痹u(píng)估要點(diǎn)：RRT響應(yīng)時(shí)間；指揮權(quán)交接是否順暢；ACLS流程是否規(guī)范；高級(jí)氣道、通路建立速度與成功率；團(tuán)隊(duì)角色分工與溝通效率。步驟4：復(fù)蘇后處理與轉(zhuǎn)運(yùn)（10-15分鐘）控制員指令（T+8分鐘）：“模擬人恢復(fù)自主循環(huán)，心率120次/分，血壓85/50mmHg，SPO292%?！贬t(yī)師D：“ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）。停止按壓。連接便攜監(jiān)護(hù)儀。評(píng)估生命體征。F，給予500ml晶體液快速輸注。G，調(diào)整通氣參數(shù)。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，通知ICU準(zhǔn)備接收。E，整理所有用藥記錄和時(shí)間線?！北０踩藛T（已由控制員通知抵達(dá)）：清理走廊，控制電梯。RRT團(tuán)隊(duì)將模擬人平穩(wěn)轉(zhuǎn)移至擔(dān)架車，攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸球囊，轉(zhuǎn)運(yùn)離場(chǎng)。評(píng)估要點(diǎn)：ROSSC后處置是否及時(shí)正確；轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與實(shí)施是否安全有序?！狙菥毥Y(jié)束】控制員：“宣布演練結(jié)束。請(qǐng)所有參演人員到指定地點(diǎn)集合，進(jìn)行復(fù)盤。”第五部分：演練后復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)1.即時(shí)復(fù)盤會(huì)（演練結(jié)束后15分鐘內(nèi)）：所有參演人員、觀察員參加。采用“+”/“Δ”法進(jìn)行結(jié)構(gòu)化反饋：做得好的（+）：例如：“病房護(hù)士識(shí)別和啟動(dòng)CPR非常迅速”、“RRT到達(dá)時(shí)間在3分30秒，符合要求”、“氣管插管一次成功”。需要改進(jìn)的（Δ）：例如：“第一次電擊后，按壓中斷時(shí)間超過10秒”、“腎上腺素給藥后未及時(shí)記錄時(shí)間”、“與保安的通訊不暢，電梯等待了1分鐘”。由觀察員提供數(shù)據(jù)支持（時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄、操作準(zhǔn)確性評(píng)分）。2.根本原因分析與措施制定：針對(duì)“Δ”項(xiàng)，深入分析原因。例如：“按壓中斷時(shí)間長(zhǎng)”是因?yàn)榻巧粨Q不熟練→措施：強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)CPR輪換訓(xùn)練。“記錄不及時(shí)”因護(hù)士同時(shí)承擔(dān)多項(xiàng)任務(wù)→措施：明確在RRT到達(dá)后，病房護(hù)士專職負(fù)責(zé)記錄。“通訊不暢”→措施：為保安配備與RRT同頻對(duì)講機(jī)，并建立標(biāo)準(zhǔn)接應(yīng)流程。3.預(yù)案修訂與培訓(xùn)強(qiáng)化：將演練中發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)措施，正式更新至《心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案》文檔中。針對(duì)普遍性技能短板（如除顫儀使用、團(tuán)隊(duì)輪換），在一周內(nèi)組織專項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)與考核。將本次演練的完整報(bào)告（含視頻片