病理醫(yī)學(xué)考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括下列哪種？A.肥大B.增生C.化生D.壞死答案：D解析：細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)有肥大、增生、化生和萎縮等，壞死是細(xì)胞的死亡形式，不屬于適應(yīng)性反應(yīng)。比如運動員的肌肉肥大就是適應(yīng)性的肥大表現(xiàn)；子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的增生也是正常的適應(yīng)性增生；胃黏膜上皮化生為腸黏膜上皮等屬于化生。而壞死就像是細(xì)胞“罷工”且無法恢復(fù)正常工作了。2.下列哪種病變不屬于可逆性損傷？A.細(xì)胞水腫B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.液化性壞死答案：D解析：細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性在病因消除后，細(xì)胞有可能恢復(fù)正常，屬于可逆性損傷。像肝臟的脂肪變性，在改善飲食和生活習(xí)慣后可能會好轉(zhuǎn)。而液化性壞死是組織迅速分解、液化，是不可逆的，比如腦軟化就是典型的液化性壞死，一旦發(fā)生就無法恢復(fù)到原來的正常狀態(tài)。3.梗死最常見的原因是？A.血栓形成B.動脈栓塞C.血管受壓閉塞D.動脈痙攣答案：A解析：血栓形成是梗死最常見的原因。比如冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓，會導(dǎo)致心肌梗死。動脈栓塞、血管受壓閉塞、動脈痙攣也能引起梗死，但相對血栓形成來說沒那么常見。就好比水管里自己長了污垢堵住了（血栓形成）比外面有東西壓住水管（血管受壓閉塞）導(dǎo)致水流不通更常見。4.炎癥的基本病理變化是？A.組織、細(xì)胞的變性壞死B.組織的炎性充血和水腫C.病變組織變質(zhì)、滲出、增生D.紅、腫、熱、痛、功能障礙答案：C解析：炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)是指局部組織、細(xì)胞的變性和壞死；滲出是炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔、黏膜表面和體表的過程；增生包括實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生。而紅、腫、熱、痛、功能障礙是炎癥的局部表現(xiàn)。比如皮膚被細(xì)菌感染發(fā)炎，一開始可能有細(xì)胞的損傷（變質(zhì)），接著有液體和白細(xì)胞滲出到炎癥部位，之后還會有纖維組織等增生來修復(fù)損傷。5.腫瘤的異型性是指？A.腫瘤實質(zhì)與間質(zhì)之間的差異B.腫瘤在組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)上與正常組織的差異C.腫瘤之間大小的差異D.腫瘤之間的形態(tài)差異答案：B解析：腫瘤的異型性是指腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。異型性小說明腫瘤接近正常組織，惡性程度低；異型性大則惡性程度高。就像一個山寨產(chǎn)品和正版產(chǎn)品的差異程度，差異越大，說明這個山寨越不正規(guī)。腫瘤的大小差異和形態(tài)差異不是異型性的定義。6.良性腫瘤的最主要特征是？A.生長緩慢B.有包膜C.不轉(zhuǎn)移D.出血壞死少見答案：C解析：良性腫瘤和惡性腫瘤的主要區(qū)別之一就是是否轉(zhuǎn)移。良性腫瘤通常不發(fā)生轉(zhuǎn)移，生長緩慢、有包膜、出血壞死少見也是良性腫瘤的特點，但不是最主要特征。比如脂肪瘤是常見的良性腫瘤，它一般就老老實實待在局部，不會跑到身體其他部位去“安營扎寨”。7.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及？A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動脈瓣D.肺動脈瓣答案：A解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累。這可能和二尖瓣在心臟收縮和舒張過程中承受的壓力和血流沖擊等因素有關(guān)。就好比家里的門，使用頻率高、受力大的那扇更容易損壞。8.大葉性肺炎灰色肝樣變期一般出現(xiàn)在發(fā)病后？A.第1-2天B.第3-4天C.第5-6天D.第7-8天答案：C解析：大葉性肺炎病理過程分為充血水腫期（第1-2天）、紅色肝樣變期（第3-4天）、灰色肝樣變期（第5-6天）和溶解消散期。在灰色肝樣變期，病變肺葉依然腫大，但充血現(xiàn)象逐漸消退，顏色由紅色變?yōu)榛野咨?，質(zhì)地堅實如同肝臟。就像一個生病的過程，有不同的階段表現(xiàn)。9.胃潰瘍病最常見的并發(fā)癥是？A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：胃潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中出血是最常見的并發(fā)癥，這是因為潰瘍底部的血管被侵蝕破壞所致。小量出血可能僅表現(xiàn)為大便潛血陽性，大量出血時患者會出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。穿孔、幽門梗阻和癌變相對出血來說發(fā)生率沒那么高。10.新月體性腎小球腎炎的新月體主要由什么構(gòu)成？A.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞B.腎小球囊臟層上皮細(xì)胞C.腎小球系膜細(xì)胞D.內(nèi)皮細(xì)胞答案：A解析：新月體性腎小球腎炎的新月體主要由腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞組成。當(dāng)腎小球受到嚴(yán)重?fù)p傷時，囊壁層上皮細(xì)胞會增生，堆積在腎小囊內(nèi)形成新月體。而腎小球囊臟層上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞在新月體形成中不是主要成分?？梢园涯I小囊想象成一個小袋子，囊壁層上皮細(xì)胞增生就像是袋子內(nèi)壁長了“疙瘩”。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述血栓形成的條件。答：血栓形成有三個條件。首先是心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。正常的心血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種特性，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時，內(nèi)皮下膠原暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致血栓形成。比如動脈粥樣硬化斑塊處的內(nèi)皮細(xì)胞受損，就容易形成血栓。其次是血流狀態(tài)的改變，主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等。血流緩慢時，軸流中的血小板進入邊流，增加了與血管壁接觸的機會；而且血流緩慢還會使被激活的凝血因子不易被稀釋和沖走，有利于血栓形成。像久病臥床的患者，下肢靜脈血流緩慢，就容易形成下肢靜脈血栓。血流產(chǎn)生漩渦時，會損傷內(nèi)皮細(xì)胞，同時使血小板在局部堆積，也促進血栓形成。最后是血液凝固性增加。這可以是遺傳性的，如某些凝血因子基因突變導(dǎo)致的高凝狀態(tài)；也可以是獲得性的，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后等，大量組織因子釋放進入血液，使血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。2.簡述腫瘤的生長方式。答：腫瘤的生長方式主要有三種。第一種是膨脹性生長。這是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。腫瘤細(xì)胞生長緩慢，像吹氣球一樣逐漸膨脹，推開或擠壓周圍組織。腫瘤通常有完整的包膜，與周圍組織分界清楚，手術(shù)容易切除干凈，一般不轉(zhuǎn)移，對周圍組織的影響主要是壓迫。比如皮下的脂肪瘤，就像一個慢慢變大的球，把周圍的組織擠到一邊。第二種是外生性生長。發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道等）表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、菜花狀等腫物。良性腫瘤和惡性腫瘤都可以有外生性生長，但惡性腫瘤在外生性生長的同時，基底部往往也有浸潤性生長。比如皮膚的乳頭狀瘤就是外生性生長的良性腫瘤；而食管癌可以呈外生性生長，同時又向周圍組織浸潤。第三種是浸潤性生長。這是大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。腫瘤細(xì)胞像蟹足一樣向周圍組織浸潤，沒有包膜，與周圍組織分界不清。手術(shù)時難以切干凈，容易復(fù)發(fā)，而且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。比如乳腺癌，癌細(xì)胞會浸潤周圍的乳腺組織、脂肪組織，甚至侵犯到皮膚和胸壁。3.簡述肝硬化的病理變化。答：肝硬化的病理變化從大體和鏡下兩方面來看。大體上，早期肝臟體積可正?；蛏栽龃?，重量增加，質(zhì)地正?；蛏杂病Ｍ砥诟闻K體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面和切面可見彌漫性分布的小結(jié)節(jié)，大小比較一致，直徑多在0.1-0.5cm之間，結(jié)節(jié)周圍有灰白色纖維組織條索包繞。鏡下，正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將原來的肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團，稱為假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，可出現(xiàn)不同程度的變性、壞死和再生。再生的肝細(xì)胞體積較大，核大、深染，可見雙核。假小葉內(nèi)中央靜脈可缺如、偏位或有兩個以上，有時還可見匯管區(qū)也被包繞在假小葉內(nèi)。此外，匯管區(qū)有纖維組織增生，其中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，小膽管增生。三、論述題（每題30分，共30分）論述病毒性肝炎的基本病理變化及各臨床病理類型的特點。答：病毒性肝炎的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)方面，肝細(xì)胞會出現(xiàn)變性和壞死。變性常見的有細(xì)胞水腫，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱為胞質(zhì)疏松化；進一步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大呈圓球形，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱為氣球樣變。還可能有嗜酸性變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)水分脫失濃縮，嗜酸性增強，細(xì)胞體積變小。壞死包括嗜酸性壞死，即嗜酸性變的肝細(xì)胞進一步發(fā)展，胞核固縮消失，形成深紅色濃染的圓形小體，稱為嗜酸性小體；溶解性壞死，根據(jù)壞死的范圍和分布不同，又可分為點狀壞死（單個或數(shù)個肝細(xì)胞的壞死）、碎片狀壞死（肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解）、橋接壞死（中央靜脈與匯管區(qū)之間，或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶）和大片壞死（幾乎累及整個肝小葉的大范圍壞死）。滲出方面，在匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)有不同程度的炎細(xì)胞浸潤，主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，有時也可見少量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。增生方面，包括肝細(xì)胞再生、庫普弗細(xì)胞增生肥大、間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生。肝細(xì)胞再生可表現(xiàn)為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；庫普弗細(xì)胞增生肥大后具有吞噬功能；間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生可形成纖維組織，在肝炎反復(fù)發(fā)生時，纖維組織增生逐漸增多，可導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。各臨床病理類型的特點如下：急性普通型肝炎，最常見。肉眼觀，肝臟腫大，質(zhì)較軟，表面光滑。鏡下，肝細(xì)胞廣泛的變性，以細(xì)胞水腫為主，表現(xiàn)為胞質(zhì)疏松化和氣球樣變，壞死輕微，可見點狀壞死。臨床癥狀相對較輕，有肝區(qū)疼痛、肝功能異常等，大多數(shù)患者可在半年內(nèi)恢復(fù)正常。慢性普通型肝炎，根據(jù)炎癥活動程度和纖維化程度等不同，又分為輕度、中度和重度。輕度慢性肝炎，肝細(xì)胞變性較輕，有點狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)周圍纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。中度慢性肝炎，肝細(xì)胞變性明顯，有中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死，肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。重度慢性肝炎，肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，有重度碎片狀壞死和大范圍的橋接壞死，纖維組織增生可分割肝小葉，形成假小葉，肝功能持續(xù)異常，預(yù)后較差，易發(fā)展為肝硬化。重型病毒性肝炎，分為急性重型和亞急性重型。急性重型肝炎起病急，病情兇險，死亡率高。肉眼觀，肝臟體積顯著縮小，重量減輕，質(zhì)地柔軟，表面被膜皺縮，稱為急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。鏡下，肝細(xì)胞呈大片壞死，僅殘留少量變性的肝細(xì)胞；肝