病生考試題及答案

一、單項選擇題1.疾病的概念是指（）A.在致病因子的作用下，軀體上、精神上及社會上的不良狀態(tài)B.在致病因子的作用下出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化C.在病因作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程D.機(jī)體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙的異常生命活動E.生命活動中的表現(xiàn)形式，體內(nèi)各種功能活動進(jìn)行性下降的過程答案：C解析：疾病是在病因作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。選項A表述的范圍過于寬泛，沒有突出疾病的本質(zhì)特征；選項B“共同的、成套的”不準(zhǔn)確，疾病表現(xiàn)多樣；選項D沒有強調(diào)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂這一關(guān)鍵；選項E“各種功能活動進(jìn)行性下降”不能涵蓋所有疾病情況。2.高滲性脫水患者血清鈉濃度是（）A.＞150mmol/LB.＞160mmol/LC.＞170mmol/LD.＞180mmol/LE.＞190mmol/L答案：A解析：高滲性脫水的特點是失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L。這是一個需要記憶的知識點，其他幾個選項的數(shù)值不符合高滲性脫水血清鈉濃度的標(biāo)準(zhǔn)。3.水腫時產(chǎn)生鈉水潴留的基本機(jī)制是（）A.毛細(xì)血管有效流體靜壓增加B.有效膠體滲透壓下降C.淋巴回流障礙D.毛細(xì)血管壁通透性升高E.球-管失衡答案：E解析：球-管失衡是水腫時產(chǎn)生鈉水潴留的基本機(jī)制。當(dāng)腎小球濾過率下降而腎小管重吸收功能相對正常，或者腎小球濾過率正常而腎小管重吸收功能增強時，就會導(dǎo)致鈉水潴留。選項A、B、C、D都是引起水腫的局部因素，但不是產(chǎn)生鈉水潴留的基本機(jī)制。二、多項選擇題1.代謝性酸中毒時可出現(xiàn)（）A.血漿pH值下降B.SB降低C.PaCO?代償性下降D.AB＞SBE.血[K?]升高答案：ABCE解析：代謝性酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，血漿pH值下降，選項A正確；標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）是在標(biāo)準(zhǔn)條件下測定的，代謝性酸中毒時SB降低，選項B正確；機(jī)體為了代償，呼吸加深加快，PaCO?代償性下降，選項C正確；代謝性酸中毒時，實際碳酸氫鹽（AB）＜SB，選項D錯誤；酸中毒時，細(xì)胞外液氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子移出細(xì)胞外，導(dǎo)致血[K?]升高，選項E正確。2.休克早期機(jī)體的代償表現(xiàn)有（）A.血液重新分布B.自身輸血C.自身輸液D.心輸出量增加E.外周阻力升高答案：ABCDE解析：休克早期，機(jī)體通過一系列代償機(jī)制來維持重要器官的血液灌注。血液重新分布，使皮膚、內(nèi)臟等血管收縮，保證心腦等重要器官的血液供應(yīng)，選項A正確；自身輸血是指靜脈收縮，使回心血量增加，選項B正確；自身輸液是指組織液回流入血管，增加血容量，選項C正確；交感神經(jīng)興奮，使心率加快，心輸出量增加，選項D正確；外周血管收縮，外周阻力升高，維持血壓，選項E正確。三、簡答題1.簡述發(fā)熱的分期及各期的特點。答：發(fā)熱一般分為三個時期：（1）體溫上升期：特點是產(chǎn)熱大于散熱?；颊邥霈F(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，皮膚蒼白、干燥，無汗等表現(xiàn)。這是因為體溫調(diào)定點上移，機(jī)體通過寒戰(zhàn)等方式增加產(chǎn)熱，同時皮膚血管收縮減少散熱。（2）高溫持續(xù)期：此時產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡?；颊咦杂X酷熱，皮膚發(fā)紅、干燥。體溫維持在調(diào)定點水平，產(chǎn)熱和散熱過程相對穩(wěn)定。（3）體溫下降期：特點是散熱大于產(chǎn)熱?；颊叽罅砍龊梗つw潮濕。體溫調(diào)定點逐漸恢復(fù)正常，機(jī)體通過出汗等方式增加散熱，使體溫逐漸下降。2.簡述缺氧的類型及各類型的血氧變化特點。答：缺氧可分為四種類型：（1）低張性缺氧：血氧變化特點是動脈血氧分壓降低，氧含量降低，氧飽和度降低，血氧容量正常，動-靜脈血氧含量差減小。常見于吸入氣氧分壓過低、外呼吸功能障礙等情況。（2）血液性缺氧：動脈血氧分壓正常，氧含量降低或異常，氧飽和度正常，血氧容量降低或異常，動-靜脈血氧含量差減小。如貧血、一氧化碳中毒等可導(dǎo)致血液性缺氧。（3）循環(huán)性缺氧：動脈血氧分壓、氧含量、氧飽和度、血氧容量均正常，但動-靜脈血氧含量差增大。主要是由于血液循環(huán)障礙，單位時間內(nèi)流經(jīng)組織的血量減少，導(dǎo)致組織供氧量減少。（4）組織性缺氧：動脈血氧分壓、氧含量、氧飽和度、血氧容量均正常，動-靜脈血氧含量差減小。常見于氰化物等毒物中毒，使組織細(xì)胞利用氧的能力障礙。四、論述題論述心力衰竭的發(fā)生機(jī)制。答：心力衰竭的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要涉及心肌收縮性減弱、心室舒張功能障礙和心室各部舒縮活動不協(xié)調(diào)。（一）心肌收縮性減弱1.心肌結(jié)構(gòu)破壞：當(dāng)心肌受到嚴(yán)重的缺血、缺氧、感染、中毒等損害時，心肌細(xì)胞會發(fā)生變性、壞死。例如，急性心肌梗死時，大量心肌細(xì)胞死亡，使心肌收縮的物質(zhì)基礎(chǔ)減少，導(dǎo)致心肌收縮性減弱。2.心肌能量代謝障礙（1）能量生成障礙：常見于心肌缺血、缺氧等情況。如冠心病時，冠狀動脈供血不足，心肌細(xì)胞得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，無法正常進(jìn)行有氧氧化產(chǎn)生ATP，導(dǎo)致能量生成減少，影響心肌收縮。（2）能量利用障礙：由于心肌細(xì)胞的肌球蛋白ATP酶活性降低，即使有足夠的ATP，也不能被有效利用來驅(qū)動心肌收縮。例如，在長期心臟負(fù)荷過重等慢性心力衰竭時，肌球蛋白ATP酶的活性發(fā)生改變，影響了能量的利用。3.心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙（1）肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運功能障礙：在心力衰竭時，肌漿網(wǎng)攝取、儲存和釋放鈣的能力下降。例如，肌漿網(wǎng)鈣泵活性降低，使鈣攝取減少，儲存的鈣量減少；同時，鈣釋放通道功能異常，導(dǎo)致鈣釋放減少，無法正常觸發(fā)心肌收縮。（2）細(xì)胞外鈣內(nèi)流障礙：細(xì)胞外鈣內(nèi)流是心肌興奮-收縮偶聯(lián)的重要環(huán)節(jié)。在某些情況下，如心肌細(xì)胞膜上的鈣通道異常或膜電位改變，會影響鈣內(nèi)流，進(jìn)而影響心肌收縮。（3）肌鈣蛋白與鈣結(jié)合障礙：當(dāng)心肌缺血、酸中毒等時，肌鈣蛋白與鈣的親和力降低，不能正常啟動肌絲滑行，導(dǎo)致心肌收縮性減弱。（二）心室舒張功能障礙1.鈣離子復(fù)位延緩：在心肌舒張時，需要將細(xì)胞質(zhì)中的鈣轉(zhuǎn)運回肌漿網(wǎng)或排出細(xì)胞外，使鈣離子濃度降低。當(dāng)心肌能量供應(yīng)不足時，鈣泵功能障礙，鈣離子不能及時復(fù)位，導(dǎo)致心肌舒張延緩。2.肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙：正常情況下，在心肌舒張時，肌球-肌動蛋白復(fù)合體需要解離。如果ATP缺乏或肌球蛋白ATP酶活性降低，肌球-肌動蛋白復(fù)合體不能正常解離，影響心肌舒張。3.心室舒張勢能減少：心室的舒張勢能來自于心室的收縮。當(dāng)心肌收縮性減弱時，心室收縮末期的幾何構(gòu)型改變不明顯，舒張勢能減少，影響心室舒張。4.心室順應(yīng)性降低：心室順應(yīng)性是指心室在單位壓力變化下所引起的容積改變。當(dāng)心肌肥大、心肌纖維化等時，心室壁增厚、僵硬度增加，心室順應(yīng)性降低，妨礙心室充盈。（三）心室各部舒縮活動不協(xié)調(diào)在心肌梗死、心肌病等情況下，心肌各部