2025年5月藥學(xué)服務(wù)考試模擬題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者，男，72歲，診斷為高血壓合并2型糖尿病，長期服用二甲雙胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd。近期因關(guān)節(jié)痛自行服用塞來昔布200mgqd，藥師應(yīng)重點關(guān)注的藥物相互作用是（）A.塞來昔布抑制CYP3A4，增加氨氯地平血藥濃度B.塞來昔布促進(jìn)二甲雙胍經(jīng)腎小管分泌，降低其療效C.塞來昔布可能減弱氨氯地平的降壓效果D.塞來昔布與二甲雙胍競爭蛋白結(jié)合，增加低血糖風(fēng)險答案：C解析：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）可能通過抑制前列腺素合成，減少腎血流，減弱利尿劑、鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）的降壓效果，需監(jiān)測血壓變化。2.關(guān)于兒童退熱藥物使用，下列說法錯誤的是（）A.2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴不適時，可使用對乙酰氨基酚B.6月齡以上兒童可選擇布洛芬或?qū)σ阴０被覥.布洛芬與對乙酰氨基酚可交替使用以增強(qiáng)退熱效果D.蠶豆病患兒避免使用對乙酰氨基酚答案：C解析：交替使用兩種退熱藥可能增加肝腎功能負(fù)擔(dān)，且無證據(jù)表明交替使用比單藥更有效，指南推薦單藥按需使用。3.患者，女，32歲，妊娠期18周，因尿路感染就診，需選擇對胎兒安全的抗菌藥物。下列藥物中最適宜的是（）A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.四環(huán)素D.磺胺甲噁唑答案：B解析：頭孢菌素類（B類）在妊娠期使用相對安全；喹諾酮類（C/D類）可能影響胎兒軟骨發(fā)育；四環(huán)素（D類）可致牙齒黃染；磺胺類（C類）妊娠晚期可能引起核黃疸。4.關(guān)于胰島素筆使用的指導(dǎo)，錯誤的是（）A.注射前需搖勻預(yù)混胰島素，直至液體呈均勻白色霧狀B.筆芯安裝后首次使用需排氣，確保針尖有一滴胰島素流出C.注射部位應(yīng)輪換，同一部位兩次注射間隔至少1cmD.未開封的胰島素筆芯需冷凍保存，開封后可室溫放置30天答案：D解析：未開封的胰島素應(yīng)冷藏（2-8℃），不可冷凍；開封后可室溫（≤25℃）保存4周。5.患者，男，65歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅢ級），長期服用呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、培哚普利4mgqd、美托洛爾緩釋片23.75mgqd。近期出現(xiàn)乏力、腹脹、心電圖示U波增高，最可能的原因是（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鎂血癥答案：B解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長期使用易致低鉀血癥，表現(xiàn)為乏力、腹脹、心電圖U波增高；螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，但單用或與排鉀利尿劑合用時需監(jiān)測血鉀，本例可能因呋塞米劑量未調(diào)整導(dǎo)致低鉀。6.關(guān)于中藥注射劑使用的說法，正確的是（）A.為增強(qiáng)療效，可與其他藥物混合配伍使用B.首次使用需緩慢滴注，密切觀察30分鐘C.無需詢問過敏史，因中藥成分天然無致敏性D.老年人、兒童應(yīng)快速滴注以縮短治療時間答案：B解析：中藥注射劑易發(fā)生過敏反應(yīng)，首次使用需緩慢滴注（如前30分鐘≤20滴/分），并觀察30分鐘；嚴(yán)禁混合配伍；需詳細(xì)詢問過敏史；特殊人群應(yīng)控制滴速。7.患者，女，45歲，診斷為抑郁癥，服用舍曲林50mgqd2周，自述“服藥后惡心、食欲下降”，藥師應(yīng)建議（）A.立即停藥并換用其他抗抑郁藥B.餐后服用以減輕胃腸道反應(yīng)C.加用多潘立酮促進(jìn)胃動力D.增加舍曲林劑量至100mgqd答案：B解析：SSRIs類藥物（如舍曲林）常見胃腸道反應(yīng)，建議餐后服用或隨餐服用，通常2-4周可耐受；無需立即停藥或加用促動力藥（多潘立酮可能與舍曲林發(fā)生QT間期延長風(fēng)險）。8.關(guān)于緩控釋制劑的使用指導(dǎo)，錯誤的是（）A.硝苯地平控釋片（拜新同）需整片吞服，不可掰開B.二甲雙胍緩釋片可掰開服用，但不可嚼碎C.氯化鉀緩釋片可溶于水后服用D.硫酸嗎啡緩釋片碾碎后服用會導(dǎo)致藥物突釋，增加中毒風(fēng)險答案：C解析：氯化鉀緩釋片需整片吞服，不可壓碎或溶解后服用，否則可能刺激胃腸道或?qū)е卵浲蝗簧?；緩?控釋制劑一般不可破壞劑型，特殊標(biāo)注可掰開的除外（如部分二甲雙胍緩釋片）。9.患者，男，58歲，因“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”就診，血尿酸580μmol/L，關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯。當(dāng)前應(yīng)優(yōu)先選擇的治療是（）A.別嘌醇300mgqdB.非布司他40mgqdC.秋水仙堿1mg首劑，0.5mgq2h至癥狀緩解（日劑量≤6mg）D.苯溴馬隆50mgqd答案：C解析：急性痛風(fēng)發(fā)作期應(yīng)優(yōu)先控制炎癥（秋水仙堿、NSAIDs、糖皮質(zhì)激素），緩解期開始降尿酸治療（別嘌醇、非布司他、苯溴馬?。患毙云谑褂媒的蛩崴幙赡芗又匮装Y。10.關(guān)于老年人用藥特點，錯誤的是（）A.肝藥酶活性降低，藥物代謝減慢B.腎血流量減少，藥物排泄減慢C.血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度降低D.對中樞抑制藥敏感性增高，易致跌倒答案：C解析：老年人血漿白蛋白減少，藥物與蛋白結(jié)合減少，游離型藥物濃度升高，易發(fā)生不良反應(yīng)。11.患者，女，28歲，哺乳期，因細(xì)菌性陰道炎需局部用藥?？砂踩褂玫乃幬锸牵ǎ〢.甲硝唑栓B.克霉唑栓C.米非司酮陰道片D.己烯雌酚軟膏答案：B解析：克霉唑（B類）局部使用在哺乳期相對安全；甲硝唑（B類）局部用藥少量吸收，但哺乳期需暫停哺乳12-24小時；米非司酮（X類）為抗孕激素，哺乳期禁用；己烯雌酚（X類）為雌激素，禁用。12.關(guān)于疫苗接種的藥學(xué)服務(wù)，錯誤的是（）A.流感疫苗每年接種1次，最佳時間為9-11月B.新冠病毒滅活疫苗接種后，可立即服用抗生素C.卡介苗接種后局部出現(xiàn)紅腫化膿，需立即切開引流D.乙肝疫苗需接種3劑，第0、1、6個月各1劑答案：C解析：卡介苗接種后局部紅腫化膿為正常反應(yīng)，無需處理，不可切開引流；抗生素不影響滅活疫苗效果；流感疫苗需每年接種。13.患者，男，70歲，診斷為阿爾茨海默病，服用多奈哌齊5mgqn。藥師應(yīng)告知患者家屬的主要不良反應(yīng)是（）A.便秘B.心動過速C.失眠D.胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹瀉）答案：D解析：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）常見胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉），建議睡前服用或與食物同服以減輕；可能引起心動過緩，而非過速。14.關(guān)于特殊藥品管理，下列說法錯誤的是（）A.麻醉藥品處方保存3年，第一類精神藥品處方保存3年B.哌替啶注射液僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用C.芬太尼透皮貼劑使用后，需將剩余貼劑對折后棄入銳器盒D.第二類精神藥品可在零售藥店憑處方銷售答案：A解析：麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年，第二類精神藥品處方保存2年。15.患者，女，35歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”服用甲巰咪唑10mgtid，1個月后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞2.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞1.2×10?/L（正常≥1.5×10?/L）。藥師應(yīng)建議（）A.繼續(xù)原劑量，加用升白細(xì)胞藥物B.減少甲巰咪唑至5mgtid，觀察C.立即停藥，換用丙硫氧嘧啶D.立即停藥，監(jiān)測血常規(guī)，必要時使用粒細(xì)胞集落刺激因子答案：D解析：甲巰咪唑可引起粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），本例中性粒細(xì)胞1.2×10?/L為白細(xì)胞減少，需立即停藥，密切監(jiān)測血常規(guī)，必要時使用升白藥物（如G-CSF）；換用丙硫氧嘧啶可能發(fā)生交叉反應(yīng)。16.關(guān)于吸入劑使用指導(dǎo)，錯誤的是（）A.使用定量氣霧劑（MDI）前需搖勻，緩慢呼氣至殘氣位，含住噴嘴深吸氣同時按壓B.干粉吸入劑（DPI）使用時需快速深吸氣，避免呼氣入裝置C.布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）使用后需漱口，預(yù)防口腔念珠菌感染D.異丙托溴銨氣霧劑可用于哮喘急性發(fā)作的首選治療答案：D解析：哮喘急性發(fā)作首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇），異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，主要用于COPD或與β2受體激動劑聯(lián)用。17.患者，男，60歲，診斷為2型糖尿病，HbA1c8.5%，血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）35ml/min/1.73m2?？蛇x擇的降糖藥是（）A.二甲雙胍B.格列本脲C.達(dá)格列凈D.胰島素答案：D解析：eGFR＜45ml/min/1.73m2時，二甲雙胍需禁用；磺脲類（格列本脲）經(jīng)腎排泄，腎功能不全易致低血糖；SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）eGFR＜30時禁用；胰島素為首選。18.關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）報告，錯誤的是（）A.新的、嚴(yán)重的ADR應(yīng)在15日內(nèi)報告B.死亡病例需立即報告C.所有ADR均需通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)報告D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)群體不良事件應(yīng)在2小時內(nèi)報告答案：C解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需報告懷疑與用藥有關(guān)的ADR，但并非所有ADR（如已知的輕微反應(yīng)）均需強(qiáng)制報告，重點是新的、嚴(yán)重的、群體的。19.患者，女，40歲，因“過敏性鼻炎”服用氯雷他定10mgqd，藥師應(yīng)告知的主要注意事項是（）A.服藥期間避免駕駛或高空作業(yè)B.需與食物同服以提高生物利用度C.長期服用可導(dǎo)致依賴性D.與西咪替丁聯(lián)用需增加劑量答案：A解析：氯雷他定為第二代抗組胺藥，中樞抑制作用弱，但部分患者仍可能出現(xiàn)嗜睡，需提醒避免危險操作；可空腹或餐后服用；無依賴性；與CYP3A4抑制劑（如西咪替?。┞?lián)用需減少劑量。20.關(guān)于中藥配伍禁忌，“十九畏”中“人參畏”的是（）A.五靈脂B.丁香C.巴豆D.郁金答案：A解析：“十九畏”中“人參畏五靈脂”，“丁香畏郁金”，“巴豆畏牽?！?。二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于妊娠期用藥分級，屬于B類的藥物有（）A.青霉素B.阿奇霉素C.地塞米松D.對乙酰氨基酚答案：ABD解析：地塞米松為C類（妊娠早期）或D類（妊娠晚期），青霉素、阿奇霉素（B類）、對乙酰氨基酚（B類）妊娠期相對安全。2.患者，男，50歲，診斷為高血壓合并高尿酸血癥，不宜選用的降壓藥有（）A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.纈沙坦D.吲達(dá)帕胺答案：AD解析：噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）可抑制尿酸排泄，升高血尿酸；氨氯地平（CCB）、纈沙坦（ARB，可降尿酸）為優(yōu)選。3.關(guān)于糖尿病患者胰島素注射部位的選擇，正確的有（）A.腹部吸收最快，適合餐前注射B.大腿外側(cè)吸收較慢，適合睡前注射C.上臂三角肌后外側(cè)適合自行注射D.臀部吸收最慢，適合長效胰島素注射答案：ABD解析：上臂三角肌后外側(cè)需他人協(xié)助注射，自行注射首選腹部；腹部吸收最快（5-30分鐘），大腿（15-60分鐘），臀部（15-120分鐘），適合長效胰島素。4.關(guān)于抗菌藥物的PK/PD特性，屬于時間依賴性的有（）A.青霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：AB解析：時間依賴性（T＞MIC%）：β-內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢）、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）；濃度依賴性（AUC/MIC或Cmax/MIC）：氨基糖苷類、喹諾酮類（左氧氟沙星）、阿奇霉素（長PAE，接近濃度依賴）。5.患者，女，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，可選用的抗菌藥物有（）A.頭孢他啶B.阿莫西林克拉維酸鉀C.亞胺培南西司他丁D.環(huán)丙沙星答案：ACD解析：銅綠假單胞菌需選擇抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、亞胺培南）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星）；阿莫西林克拉維酸鉀對銅綠無效。6.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用，正確的有（）A.餐前30分鐘服用效果最佳B.長期使用可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險C.與氯吡格雷聯(lián)用需間隔12小時以上D.腎功能不全患者需調(diào)整劑量答案：AB解析：PPI需餐前30分鐘服用（胃酸分泌高峰前）；長期使用（＞1年）可能影響鈣吸收，增加骨折風(fēng)險；氯吡格雷與PPI（尤其是奧美拉唑）存在CYP2C19競爭性抑制，建議換用雷貝拉唑或泮托拉唑；多數(shù)PPI經(jīng)肝代謝，腎功能不全無需調(diào)整劑量（除埃索美拉唑）。7.關(guān)于疫苗接種禁忌，正確的有（）A.對疫苗成分過敏者禁忌接種B.急性感染期（如發(fā)熱＞38.5℃）應(yīng)暫緩接種C.免疫功能缺陷者禁忌接種減毒活疫苗D.妊娠期禁忌接種所有疫苗答案：ABC解析：妊娠期可接種滅活疫苗（如流感疫苗、新冠滅活疫苗），減毒活疫苗（如麻疹、風(fēng)疹）禁忌。8.患者，男，75歲，診斷為帕金森病，服用左旋多巴/卡比多巴（美多芭）125mgtid，藥師應(yīng)告知的常見不良反應(yīng)有（）A.異動癥（長期使用）B.惡心、嘔吐C.直立性低血壓D.便秘答案：ABCD解析：左旋多巴類藥物常見胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、直立性低血壓、長期使用可出現(xiàn)運動并發(fā)癥（異動癥、開關(guān)現(xiàn)象）；便秘與帕金森病本身及藥物（抗膽堿能）有關(guān)。9.關(guān)于中成藥聯(lián)合使用，屬于配伍禁忌的有（）A.大活絡(luò)丹（含附子）與川貝枇杷露（含貝母）聯(lián)用B.金匱腎氣丸（含附子）與牛黃解毒片（含石膏）聯(lián)用C.附子理中丸（含附子）與四神丸（含補(bǔ)骨脂）聯(lián)用D.六神丸（含雄黃）與硫酸鹽類藥物（如硫酸鎂）聯(lián)用答案：ABD解析：“十八反”中烏頭（附子）反貝母；附子（熱）與石膏（寒）藥性沖突；雄黃（硫化砷）與硫酸鹽反應(yīng)提供硫化砷酸鹽，增加毒性；附子理中丸與四神丸聯(lián)用可增強(qiáng)溫腎健脾作用，無禁忌。10.關(guān)于兒童用藥劑量計算，正確的方法有（）A.按體重計算：劑量=體重（kg）×每日（次）劑量/kgB.按體表面積計算：劑量=體表面積（m2）×每日（次）劑量/m2C.按年齡計算：僅適用于劑量幅度大或不需精確計算的藥物D.新生兒劑量可按成人劑量的1/10-1/8計算答案：ABC解析：新生兒劑量需根據(jù)日齡、體重、腎功能調(diào)整，不可簡單按比例計算；按體重、體表面積、年齡為常用方法。三、案例分析題（共60分）案例1（20分）：患者，女，68歲，身高158cm，體重65kg，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重1周”入院。既往史：高血壓10年（最高160/100mmHg），2型糖尿病8年，高脂血癥5年。入院診斷：慢性心力衰竭（NYHAⅣ級）、高血壓3級（很高危）、2型糖尿病、高脂血癥。入院用藥：呋塞米20mgbid、螺內(nèi)酯20mgqd、培哚普利2mgqd、美托洛爾緩釋片11.875mgqd、地高辛0.125mgqd、瑞格列奈1mgtid、阿托伐他汀20mgqn。輔助檢查：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0），血肌酐130μmol/L（正常53-106），NT-proBNP15000pg/ml（正常＜300），空腹血糖7.8mmol/L（目標(biāo)＜7.0），LDL-C2.8mmol/L（目標(biāo)＜1.8）。問題1：分析當(dāng)前用藥存在的潛在風(fēng)險（8分）。問題2：提出調(diào)整建議并說明理由（12分）。答案：問題1：潛在風(fēng)險：①低鉀血癥風(fēng)險：呋塞米（排鉀）與螺內(nèi)酯（保鉀）聯(lián)用，但血鉀已3.2mmol/L（偏低），可能增加地高辛中毒風(fēng)險（地高辛治療窗窄，低鉀易致心律失常）。②培哚普利劑量不足：慢性心衰患者需滴定至目標(biāo)劑量（如培哚普利目標(biāo)劑量4-8mgqd），當(dāng)前2mg可能未達(dá)治療效果。③美托洛爾劑量過低：初始劑量11.875mg（相當(dāng)于酒石酸美托洛爾6.25mgbid），需逐步滴定（每2-4周加倍），以改善心衰預(yù)后。④瑞格列奈可能增加心衰風(fēng)險：非磺脲類促泌劑（瑞格列奈）在心衰患者中慎用，可能因水鈉潴留加重心衰。⑤腎功能異常（血肌酐130μmol/L）：需監(jiān)測呋塞米、培哚普利對腎功能的影響（ACEI可能導(dǎo)致血肌酐升高30%以內(nèi)為正常，＞30%需停藥）。問題2：調(diào)整建議及理由：①補(bǔ)鉀治療：口服氯化鉀緩釋片1gbid，監(jiān)測血鉀至4.0-5.0mmol/L，避免地高辛中毒。②滴定培哚普利：如無低血壓（收縮壓＞90mmHg）、血肌酐升高＜30%，每2周遞增至目標(biāo)劑量（4mgqd→8mgqd），改善心衰重構(gòu)。③滴定美托洛爾：每2-4周加倍劑量（如23.75mgqd→47.5mgqd），目標(biāo)劑量根據(jù)患者耐受調(diào)整，降低心衰死亡率。④調(diào)整降糖藥：停用瑞格列奈，換用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd），其具有明確的心衰獲益（降低住院風(fēng)險），且eGFR＞30ml/min可使用（患者eGFR≈45ml/min，需計算確認(rèn)）；如eGFR＜30，換用胰島素。⑤調(diào)整阿托伐他汀劑量：LDL-C2.8mmol/L未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜1.8），可增至40mgqn（需監(jiān)測肌酸激酶、肝功能），或聯(lián)用依折麥布10mgqd。⑥監(jiān)測地高辛血藥濃度：建議檢測血藥濃度（目標(biāo)0.5-0.9ng/ml），避免低鉀導(dǎo)致中毒。案例2（20分）：患者，男，55歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”就診。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.5℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線：右下肺斑片狀陰影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題1：根據(jù)2023年《中國社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，該患者的初始經(jīng)驗性抗感染方案應(yīng)如何選擇？（10分）問題2：患者治療3天后仍發(fā)熱（T38.0℃），咳嗽加重，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對青霉素中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？（10分）答案：問題1：初始經(jīng)驗性治療：患者為55歲，無基礎(chǔ)疾?。韧w?。?，屬于非重癥CAP（無呼吸頻率＞30次/分、意識障礙等重癥指標(biāo)）。根據(jù)指南，門診治療可選：①大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5gqd）單用，或②β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林1gtid或頭孢呋辛0.5gbid）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或③呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星