2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師(耳鼻喉科執(zhí)業(yè))崗位面試問題及答案1.請簡述咽淋巴環(huán)的解剖組成及其在耳鼻喉科感染性疾病中的臨床意義。咽淋巴環(huán)（Waldeyer環(huán)）由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡共同構(gòu)成，形成呼吸道和消化道入口的第一道免疫防線。在臨床中，兒童腺樣體肥大可因阻塞后鼻孔引發(fā)鼻塞、睡眠打鼾，同時(shí)作為感染灶可能誘發(fā)分泌性中耳炎；腭扁桃體反復(fù)感染（如鏈球菌感染）可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱、腎炎等全身并發(fā)癥；舌扁桃體肥大則可能與咽異感癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)。需注意，咽淋巴環(huán)各部分淋巴組織在兒童期增生旺盛（2-10歲達(dá)高峰），成年后逐漸萎縮，因此兒童與成人的感染表現(xiàn)及處理策略存在差異。2.突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？急性期治療方案需遵循哪些關(guān)鍵原則？突發(fā)性耳聾（突聾）的診斷需滿足：72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失（至少相鄰2個(gè)頻率聽力下降≥30dBHL），排除其他明確病因（如梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等）。急性期治療核心原則包括：①盡早干預(yù)（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開始治療效果最佳）；②以糖皮質(zhì)激素為首選（如口服潑尼松1mg/kg/d，或鼓室注射地塞米松1-2次/周）；③改善內(nèi)耳微循環(huán)（如銀杏葉提取物、巴曲酶）；④營養(yǎng)神經(jīng)（如甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子）；⑤高壓氧治療（發(fā)病10天內(nèi)應(yīng)用，尤其適用于全聾或高頻下降型）。需注意，對于糖尿病患者，全身激素使用需監(jiān)測血糖并調(diào)整降糖方案；對于凝血功能異常者，巴曲酶需慎用。治療后需復(fù)查純音測聽評估療效，若2周無改善，需進(jìn)一步行內(nèi)耳MRI排除聽神經(jīng)瘤。3.慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）的圍手術(shù)期管理包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有哪些？圍手術(shù)期管理分三階段：①術(shù)前：規(guī)范藥物治療（鼻用激素≥4周，口服激素5-7天，抗生素針對急性感染），控制過敏（抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑），完善鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡評估病變范圍；②術(shù)中：遵循功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）原則，保留正常黏膜，徹底開放竇口（如篩竇、上頜竇自然口），切除息肉同時(shí)處理解剖異常（如中鼻甲氣化、鼻中隔偏曲）；③術(shù)后：鼻腔沖洗（生理鹽水或高滲鹽水）每日2次，鼻用激素噴鼻≥3個(gè)月，定期內(nèi)鏡復(fù)查（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月）清理痂皮及囊泡，必要時(shí)二次修正手術(shù)。復(fù)發(fā)高危因素包括：嗜酸性粒細(xì)胞增高（組織或血清嗜酸性粒細(xì)胞比例＞10%）、阿司匹林不耐受、合并哮喘（哮喘-鼻息肉綜合征）、吸煙史、手術(shù)未徹底開放關(guān)鍵竇口（如上頜竇后鼻孔息肉殘留）。4.喉梗阻的分度標(biāo)準(zhǔn)是什么？Ⅲ度喉梗阻的緊急處理流程是怎樣的？喉梗阻分度（四度法）：Ⅰ度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性喉鳴及軟組織凹陷；Ⅱ度：安靜時(shí)有喉鳴及軟組織凹陷，不影響睡眠和進(jìn)食；Ⅲ度：除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)煩躁不安、口唇發(fā)紺、心率增快；Ⅳ度：昏迷、大小便失禁、呼吸心跳微弱或驟停。Ⅲ度喉梗阻處理：①立即評估病因（如急性會厭炎、喉水腫、異物），保持氣道通暢（坐位或半臥位，高流量吸氧）；②急性會厭炎：靜脈用廣譜抗生素（如頭孢類）+激素（地塞米松10mg靜推），備好氣管切開包；③喉水腫（過敏）：腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，靜脈用甲潑尼龍40-80mg；④異物：直接喉鏡或支氣管鏡下取出（需麻醉科配合）；⑤若經(jīng)上述處理無緩解（30分鐘內(nèi)呼吸困難未改善），立即行氣管切開術(shù)（緊急情況下可環(huán)甲膜穿刺或切開）。需注意，兒童喉腔狹小，Ⅲ度喉梗阻進(jìn)展迅速，需更積極干預(yù)，避免發(fā)展至Ⅳ度。5.耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、操作步驟及并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)有哪些？適應(yīng)癥：分泌性中耳炎（鼓室積液，純音測聽氣骨導(dǎo)差＞20dB，聲導(dǎo)抗B型或C型），需明確積液性質(zhì)（如血性、膿性）或作為治療手段（抽液后注入激素）。操作步驟：①表面麻醉（1%丁卡因棉片貼附鼓膜10分鐘）；②耳內(nèi)鏡下定位鼓膜前下象限（避開光錐）；③用7號長針頭（斜面0.5mm）與鼓膜成30°角刺入，有突破感后抽液；④抽盡液體后，可注入地塞米松5mg（可選）；⑤退出針頭，棉片填塞外耳道。并發(fā)癥預(yù)防：①避免刺入過深（針頭進(jìn)入鼓室不超過2mm），防止損傷聽小骨或內(nèi)耳；②嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染；③若穿刺點(diǎn)出血，用腎上腺素棉片壓迫；④多次穿刺效果不佳者，需考慮鼓膜置管術(shù)。6.兒童腺樣體肥大的診斷依據(jù)是什么？手術(shù)（腺樣體切除術(shù)）的適應(yīng)癥包括哪些？診斷依據(jù)：①癥狀：鼻塞、打鼾、張口呼吸（夜間加重），可伴分泌性中耳炎（耳悶、聽力下降）或反復(fù)鼻竇炎；②體征：腺樣體面容（上頜骨變長、腭弓高拱、牙列不齊），前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡見腺樣體堵塞后鼻孔＞2/3；③輔助檢查：鼻咽側(cè)位片（腺樣體-鼻咽腔比率A/N＞0.75）或鼻竇CT（顯示腺樣體肥大及鼻竇炎癥）。手術(shù)適應(yīng)癥：①經(jīng)規(guī)范藥物治療（鼻用激素+抗白三烯藥物）3個(gè)月無效；②合并中重度OSAHS（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測AHI＞5次/小時(shí)，最低血氧＜92%）；③反復(fù)分泌性中耳炎（6個(gè)月內(nèi)≥3次）或慢性鼻竇炎（1年內(nèi)≥4次急性發(fā)作）；④已出現(xiàn)腺樣體面容或生長發(fā)育遲緩（身高體重低于同齡兒第3百分位）。需注意，4歲以下兒童需嚴(yán)格評估（腺樣體有免疫功能），若必須手術(shù)，建議保留后鼻孔緣部分腺樣體組織。7.如何鑒別急性化膿性中耳炎與大皰性鼓膜炎？兩者均有耳痛、耳悶，但鑒別點(diǎn)如下：①病因：急性化膿性中耳炎多由上呼吸道感染（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）引發(fā)，大皰性鼓膜炎主要為病毒感染（如流感病毒）；②耳痛特點(diǎn)：前者呈持續(xù)性脹痛（鼓膜穿孔前），后者為針刺樣劇痛（大皰破裂后緩解）；③鼓膜表現(xiàn)：前者鼓膜充血腫脹（早期）→局限性膨出→穿孔（可見搏動性溢膿）；后者鼓膜表面見1-2個(gè)紫紅色血皰（多位于松弛部或鼓膜后上方），周圍充血但無膨出；④伴隨癥狀：前者多有發(fā)熱、聽力下降（傳導(dǎo)性聾），后者可伴耳周淋巴結(jié)腫大、流感樣癥狀（發(fā)熱、乏力）；⑤輔助檢查：前者血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，后者淋巴細(xì)胞可升高；前者鼓室積液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，后者無細(xì)菌生長。8.過敏性鼻炎的階梯治療方案包括哪些層級？生物靶向治療的適應(yīng)癥是什么？階梯治療（根據(jù)癥狀嚴(yán)重度和控制情況調(diào)整）：①輕度間歇（癥狀＜4天/周且＜4周）：首選第二代抗組胺藥（如氯雷他定）或鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀）；②中-重度間歇/輕度持續(xù)：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）+口服抗組胺藥；③中-重度持續(xù)：鼻用激素（劑量可加倍）+口服抗組胺藥+白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）；④合并哮喘：聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），必要時(shí)短期口服激素（5-7天）；⑤免疫治療：適用于藥物控制不佳、期望長期療效者（皮下或舌下脫敏，療程3-5年）。生物靶向治療適應(yīng)癥：經(jīng)規(guī)范藥物及免疫治療仍控制不佳的中-重度過敏性鼻炎（癥狀VAS評分＞5分），且合并重度哮喘或鼻息肉。目前國內(nèi)可用藥物為奧馬珠單抗（抗IgE單抗），適用于血清總IgE升高（30-1500kU/L）者；度普利尤單抗（抗IL-4Rα單抗）適用于嗜酸性粒細(xì)胞增高或Th2型炎癥主導(dǎo)者。需注意，生物治療需在變態(tài)反應(yīng)科或耳鼻喉科聯(lián)合評估后使用，監(jiān)測過敏反應(yīng)及感染風(fēng)險(xiǎn)。9.喉癌（聲門型）的早期臨床表現(xiàn)有哪些？如何與聲帶息肉鑒別？聲門型喉癌早期（T1期）主要表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶（超過2周無緩解），可伴發(fā)聲易疲勞。隨著腫瘤增大，可出現(xiàn)喉痛（侵犯深層組織）、痰中帶血（表面潰瘍）。聲帶息肉多表現(xiàn)為間歇性聲嘶（用聲過度后加重），休息后緩解，常伴喉異物感。鑒別要點(diǎn)：①喉鏡表現(xiàn)：喉癌多為單側(cè)聲帶菜花樣或潰瘍型新生物（邊界不清，活動度差），息肉為半透明或淡紅色帶蒂腫物（表面光滑，活動度好）；②頻閃喉鏡：喉癌可見黏膜波消失，息肉黏膜波存在但減弱；③活檢：喉癌病理為鱗狀細(xì)胞癌，息肉為纖維血管組織增生；④影像學(xué)：喉癌增強(qiáng)CT可見喉軟骨破壞或頸部淋巴結(jié)腫大，息肉無骨質(zhì)侵犯。需強(qiáng)調(diào)，40歲以上長期吸煙（＞20包年）患者出現(xiàn)持續(xù)聲嘶，需盡早行喉鏡+活檢排除喉癌。10.氣管異物的典型臨床表現(xiàn)分幾期？嬰幼兒食管異物（如硬幣）與氣管異物的鑒別要點(diǎn)是什么？氣管異物臨床表現(xiàn)分四期：①異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色發(fā)紺（數(shù)秒至數(shù)分鐘）；②安靜期：異物固定（如卡在支氣管），癥狀緩解（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）；③刺激與炎癥期：出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、肺不張或肺炎；④并發(fā)癥期：肺膿腫、縱隔氣腫、心衰（晚期）。嬰幼兒食管異物與氣管異物鑒別：①癥狀：食管異物以吞咽困難（拒食、流涎）為主，氣管異物以陣發(fā)性咳嗽、喘鳴為主；②體征：食管異物（頸段）可觸及頸前壓痛，氣管異物有吸氣性三凹征、雙肺呼吸音不對稱；③影像學(xué)：食管異物（金屬類）在正位片顯示與食管走行一致（如硬幣呈“正面”像），氣管異物（如花生）顯示縱隔擺動（呼氣時(shí)心影向健側(cè)移位）、肺不張；④喉鏡/胃鏡：食管異物可在食管入口處窺見，氣管異物需支氣管鏡檢查。需注意，嬰幼兒不能準(zhǔn)確表述，家長主訴“嗆咳史”是關(guān)鍵線索，可疑病例需盡早行影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查。11.耳硬化癥的診斷依據(jù)有哪些？鐙骨手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？診斷依據(jù)：①癥狀：緩慢進(jìn)展性傳導(dǎo)性聾（多為雙側(cè)，女性妊娠后加重），可伴韋氏誤聽（在嘈雜環(huán)境中聽力改善）；②體征：鼓膜正常（部分可見Schwartze征，即鼓膜后上象限充血）；③聽力學(xué)：純音測聽氣骨導(dǎo)差＞30dB（低頻為主），蓋萊試驗(yàn)陰性（鐙骨固定），聲導(dǎo)抗A型或As型；④影像學(xué)：顳骨CT可見迷路骨囊區(qū)低密度影（“雙環(huán)征”）。鐙骨手術(shù)（鐙骨底板切除術(shù)或撼動術(shù)）適應(yīng)癥：氣導(dǎo)聽閾＜80dB，骨導(dǎo)聽閾≤30dB（語頻），患者有提高聽力需求；禁忌癥：①感音神經(jīng)性聾為主（骨導(dǎo)＞30dB）；②伴有眩暈（可能合并梅尼埃?。?；③嚴(yán)重全身疾?。ㄈ缒δ苷系K、心臟病失代償）；④兒童（＜18歲，骨迷路可能未發(fā)育完全）。需注意，術(shù)后可能出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾（發(fā)生率約2-5%），需術(shù)前充分告知。12.鼻內(nèi)鏡下蝶竇手術(shù)的解剖標(biāo)志有哪些？如何避免損傷頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)？解剖標(biāo)志（從前到后）：①中鼻甲后端：蝶竇前壁位于中鼻甲后端后方約1.5-2cm；②蝶篩隱窩：位于中鼻甲與上鼻甲之間的凹陷，蝶竇自然口開口于此（直徑2-3mm）；③篩竇后群氣房（Onodi氣房）：若存在，其外側(cè)壁即視神經(jīng)管隆突；④蝶竇前壁標(biāo)志線：兩側(cè)中鼻甲后端連線中點(diǎn)為蝶竇開口水平。損傷預(yù)防：①術(shù)前CT評估：明確蝶竇氣化類型（甲介型、鞍前型、鞍型），判斷頸內(nèi)動脈管（ICA）在蝶竇外側(cè)壁的壓跡（骨壁缺損率約10%）、視神經(jīng)管與蝶竇的關(guān)系（管周骨壁缺損率約5%）；②術(shù)中定位：使用導(dǎo)航系統(tǒng)（尤其針對變異解剖），確認(rèn)蝶竇自然口后再擴(kuò)大（避免盲目開放外側(cè)壁）；③操作范圍：僅開放前壁至竇口上緣1cm，外側(cè)不超過中鼻甲后端垂線（防止損傷ICA）；④出血處理：若術(shù)中突發(fā)噴射性出血（懷疑ICA損傷），立即用可吸收止血材料（如明膠海綿）填塞，聯(lián)系介入科行血管栓塞，禁止盲目電凝。13.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的多層面評估包括哪些內(nèi)容？無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）治療的依從性影響因素有哪些？多層面評估：①癥狀評估：Epworth嗜睡量表（ESS＞9分提示過度嗜睡）、OSA-18量表（評估生活質(zhì)量）；②體征：BMI≥28kg/m2，頸圍＞40cm（男性）/35cm（女性），扁桃體Ⅲ度腫大，下頜后縮；③多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時(shí)，夜間最低血氧＜90%；④上氣道評估：鼻內(nèi)鏡（鼻甲肥大、腺樣體殘留）、電子喉鏡（Müller試驗(yàn)評估咽腔塌陷平面）、頭顱側(cè)位片（測量腭后間隙、舌后間隙）；⑤并發(fā)癥評估：動態(tài)心電圖（心律失常）、空腹血糖（糖尿?。⒀獕海ㄒ归g高血壓）。CPAP依從性影響因素：①設(shè)備因素：面罩漏氣（鼻罩vs全臉罩選擇不當(dāng)）、壓力過高（初始壓力需滴定）；②主觀感受：鼻部干燥（需加用濕化器）、幽閉恐懼癥；③認(rèn)知因素：對疾病危害認(rèn)識不足（如未意識到長期缺氧與心腦血管病的關(guān)系）；④社會因素：出差、旅游時(shí)攜帶不便；⑤合并癥：鼻炎未控制（鼻塞影響通氣）。提高依從性需個(gè)性化調(diào)整參數(shù)（如自動調(diào)節(jié)壓力APAP）、心理疏導(dǎo)、定期隨訪（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月評估使用時(shí)間＞4小時(shí)/夜的比例）。14.鼻咽癌的早期篩查手段有哪些？頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)是什么？早期篩查手段：①血清EB病毒檢測：VCA-IgA（殼抗原抗體）、EA-IgA（早期抗原抗體）滴度升高（＞1:40）提示高危；②鼻內(nèi)鏡檢查：重點(diǎn)觀察咽隱窩（最常見原發(fā)部位），可見黏膜粗糙、隆起或潰瘍；③影像學(xué)：鼻咽部MRI（平掃+增強(qiáng)）可發(fā)現(xiàn)＜5mm的黏膜下病灶；④活檢：鼻內(nèi)鏡下取組織送病理（必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺）。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：①轉(zhuǎn)移率高（初診時(shí)約70-80%），多為同側(cè)（Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)最常見），晚期可雙側(cè)或?qū)?cè)轉(zhuǎn)移；②淋巴結(jié)質(zhì)硬、活動度差（融合后固定），無壓痛（合并感染時(shí)可有壓痛）；③轉(zhuǎn)移順序：先頸深上淋巴結(jié)（乳突尖下、胸鎖乳突肌深面），后沿頸內(nèi)靜脈向下至頸深中、下群；④部分患者以頸部包塊為首發(fā)癥狀（“隱性鼻咽癌”），需通過EB病毒檢測+影像學(xué)定位原發(fā)灶。15.耳內(nèi)鏡下人工耳蝸植入術(shù)的優(yōu)勢有哪些？術(shù)中監(jiān)測面神經(jīng)功能的意義是什么？優(yōu)勢：①微創(chuàng)：切口?。?-3cm），無需大范圍暴露乳突（傳統(tǒng)手術(shù)需做5-7cm切口）；②視野清晰：耳內(nèi)鏡可深入鼓室，精準(zhǔn)定位圓窗（人工耳蝸電極植入點(diǎn)）；③減少損傷：避免磨除過多乳突氣房（降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)），保護(hù)外耳道皮膚（減少術(shù)后狹窄）；④適用人群廣：尤其適合外耳道較寬的成人及部分兒童（嬰幼兒外耳道狹窄需結(jié)合顯微鏡）。面神經(jīng)監(jiān)測意義：①面神經(jīng)走行變異（約10%存在骨管缺損或位置異常），如乳突段前移、鼓室段低垂，監(jiān)測可實(shí)時(shí)反饋電刺激信號（閾值＜0.5mA提示貼近神經(jīng)）；②避免電鉆熱損傷（持續(xù)監(jiān)測肌電圖，異常放電時(shí)調(diào)整操作）；③術(shù)后評估：若出現(xiàn)暫時(shí)性面癱（閾值＞1mA），可早期使用激素+神經(jīng)營養(yǎng)藥物，降低永久性損傷風(fēng)險(xiǎn)。16.兒童分泌性中耳炎的病因鏈?zhǔn)鞘裁?？如何避免過度治療？病因鏈：①咽鼓管功能障礙（核心）：兒童咽鼓管短、平、寬（易反流），腺樣體肥大（機(jī)械阻塞）或感染（鼻炎、鼻竇炎）導(dǎo)致咽鼓管黏膜腫脹；②感染因素：上呼吸道病毒（如鼻病毒）或細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）感染，引發(fā)鼓室黏膜炎癥；③免疫因素：過敏（IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)）導(dǎo)致黏膜滲出增加；④胃食管反流：酸性物質(zhì)刺激咽鼓管咽口，加重黏膜炎癥。避免過度治療：①診斷需嚴(yán)格：聲導(dǎo)抗B型需結(jié)合純音測聽（氣骨導(dǎo)差＞20dB）或鼓膜穿刺證實(shí)積液，避免僅憑耳悶癥狀診斷；②觀察等待：＜4歲兒童，無聽力下降或耳痛，可觀察3個(gè)月（約50%可自愈）；③手術(shù)指征嚴(yán)格：積液持續(xù)＞3個(gè)月，或合并OSAHS、言語發(fā)育遲緩，方考慮鼓膜置管（避免過早手術(shù)影響鼓膜結(jié)構(gòu)）；④腺樣體切除需評估：僅當(dāng)腺樣體堵塞后鼻孔＞2/3或反復(fù)感染時(shí)，才聯(lián)合手術(shù)（避免單純因分泌性中耳炎切除腺樣體）。17.喉返神經(jīng)損傷的常見原因有哪些？單側(cè)與雙側(cè)損傷的臨床表現(xiàn)有何不同？常見原因：①頸部手術(shù)（甲狀腺癌、食管癌根治術(shù)）：占醫(yī)源性損傷的80%以上；②腫瘤侵犯（喉癌、肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③外傷（頸部切割傷、車禍導(dǎo)致頸椎脫位）；④特發(fā)性（病毒感染或神經(jīng)缺血，罕見）。單側(cè)損傷：患側(cè)聲帶固定于旁正中位（外展肌麻痹），對側(cè)聲帶代償性內(nèi)收，表現(xiàn)為聲嘶（可逐漸改善），無呼吸困難；雙側(cè)損傷：雙側(cè)聲帶固定于旁正中位（或中間位），聲門裂縮小（僅2-3mm），表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難（需緊急氣管切開），聲嘶較輕（聲帶閉合尚可）。需注意，甲狀腺手術(shù)中若鉗夾神經(jīng)（暫時(shí)性損傷），術(shù)后1-3個(gè)月可恢復(fù)；若切斷或縫扎（永久性損傷），需行聲帶注射或甲狀軟骨成形術(shù)改善發(fā)聲。18.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（AFRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？治療原則包括哪些？診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年EPOS更新）：①符合慢性鼻竇炎癥狀（鼻塞、膿涕＞12周）；②鼻內(nèi)鏡見鼻腔/鼻竇內(nèi)特征性“過敏性黏蛋白”（灰綠色、橡膠樣團(tuán)塊）；③影像學(xué)：鼻竇CT顯示高密度影（鈣化或膽固醇結(jié)晶），可伴骨壁膨隆；④變應(yīng)原檢測：真菌皮膚試驗(yàn)陽性或血清特異性IgE陽性（如曲霉菌、鏈格孢菌）；⑤組織學(xué)：黏蛋白中見真菌菌絲（非侵襲性，無組織破壞）；⑥嗜酸性粒細(xì)胞增高（組織中＞10個(gè)/高倍視野，或血清＞0.5×10?/L）。治療原則：①手術(shù)：徹底清除病變黏蛋白及息肉（保留正常黏膜），開放受累鼻竇（多為上頜竇、篩竇）；②藥物：術(shù)后鼻用激素（高劑量，如氟替卡松2噴/側(cè)bid）≥6個(gè)月，口服抗真菌藥（伊曲康唑200mg/d×12周，僅用于復(fù)發(fā)高危者）；③免疫治療：針對真菌變應(yīng)原的特異性脫敏（證據(jù)等級B）；④控制過敏：避免接觸真菌（如保持環(huán)境干燥），抗組胺藥+白三烯受體拮抗劑長期使用。需注意，不推薦全身激素長