2025年心血管內(nèi)科護(hù)理?？荚囋囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級），其日常活動應(yīng)遵循的原則是A.不限制一般體力活動，避免劇烈運動B.可從事輕體力活動，增加午睡C.嚴(yán)格限制一般體力活動，以臥床休息為主D.絕對臥床休息，日常生活由他人協(xié)助答案：C2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C3.患者長期服用地高辛治療心力衰竭，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視，心電圖顯示室性期前收縮二聯(lián)律，首先考慮A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.急性胃腸炎答案：C4.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的主要禁忌證是A.收縮壓＜90mmHgB.心率＜60次/分C.支氣管哮喘病史D.血肌酐＞221μmol/L答案：C5.房顫患者長期抗凝治療的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）目標(biāo)范圍是A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C6.急性左心衰竭患者急救時，正確的體位是A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側(cè)臥位答案：C7.心包填塞的典型體征是A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈答案：A8.高血壓危象患者緊急降壓時，首選的靜脈用藥是A.硝普鈉B.硝酸甘油C.呋塞米D.烏拉地爾答案：A9.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后，橈動脈穿刺側(cè)肢體的制動時間通常為A.2-4小時B.4-6小時C.6-8小時D.8-12小時答案：B10.肥厚型心肌病患者的主要死亡原因是A.心力衰竭B.心律失常（如室顫）C.腦栓塞D.肺栓塞答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳大量白色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.心率增快，可聞及奔馬律E.血壓持續(xù)升高答案：ACD2.冠心病二級預(yù)防的“ABCDE”原則包括A.抗血小板聚集（Aspirin）B.β受體阻滯劑（Beta-blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）C.戒煙（Cigarettequitting）與控制膽固醇（Cholesterollowering）D.合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）E.運動（Exercise）與教育（Education）答案：ABCDE3.判斷心臟驟停的主要標(biāo)準(zhǔn)有A.意識突然喪失B.大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大E.心電圖顯示室顫或停搏答案：ABC4.利尿劑用于心力衰竭治療時，護(hù)理要點包括A.監(jiān)測血鉀、血鈉水平B.記錄24小時尿量C.指導(dǎo)患者避免突然改變體位D.建議早晨或上午服用，避免夜間頻繁排尿E.長期使用需補充鈣劑答案：ABCD5.植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）術(shù)后護(hù)理措施正確的是A.術(shù)后24小時內(nèi)術(shù)側(cè)上肢制動，避免高舉B.每日監(jiān)測心率、心律及ICD工作狀態(tài)C.傷口加壓包扎，觀察有無滲血、紅腫D.指導(dǎo)患者避免靠近強電磁場（如核磁共振）E.出院后每3-6個月隨訪一次，評估電池壽命答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性心肌梗死患者疼痛的護(hù)理措施。答案：①立即協(xié)助患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③遵醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)痛藥物（如嗎啡5-10mg皮下注射）或硝酸酯類藥物（如硝酸甘油靜脈滴注），觀察藥物效果及副作用（如呼吸抑制、低血壓）；④持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及是否伴隨惡心、嘔吐等癥狀；⑤安慰患者，緩解緊張焦慮情緒，必要時給予心理支持；⑥疼痛緩解后，指導(dǎo)患者避免用力排便、情緒激動等誘發(fā)因素。2.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？答案：臨床表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐；②心律失常：最常見為室性期前收縮（二聯(lián)律或三聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視或綠視。處理原則：①立即停用洋地黃類藥物及排鉀利尿劑；②監(jiān)測血鉀水平，低鉀者遵醫(yī)囑補鉀（口服或靜脈滴注氯化鉀）；③快速性心律失常者，可選用苯妥英鈉或利多卡因；緩慢性心律失常者，可給予阿托品或臨時起搏；④嚴(yán)重中毒者，可使用洋地黃特異性抗體片段（如地高辛抗體）。3.簡述高血壓患者的健康指導(dǎo)要點。答案：①飲食指導(dǎo)：低鹽（每日＜5g）、低脂、低膽固醇飲食，增加新鮮蔬菜、水果及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；②運動指導(dǎo)：建議每周5-7天，每次30分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），避免劇烈運動；③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行增減或停藥，注意觀察藥物副作用（如鈣通道阻滯劑引起的踝部水腫、ACEI類引起的干咳）；④血壓監(jiān)測：教會患者及家屬正確測量血壓的方法，每日固定時間測量并記錄，血壓波動時及時就診；⑤生活方式干預(yù)：戒煙限酒，控制體重（BMI＜24kg/m2），保持情緒穩(wěn)定，避免熬夜及精神緊張；⑥并發(fā)癥預(yù)防：定期檢查心、腦、腎等靶器官功能，出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等癥狀及時就醫(yī)。4.心包積液患者的護(hù)理評估要點有哪些？答案：①癥狀評估：詢問是否有呼吸困難（最突出癥狀）、胸痛（多為銳痛，前傾位緩解）、咳嗽、吞咽困難等；②體征評估：觀察頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，觸診是否有奇脈，聽診心音是否遙遠(yuǎn)；③輔助檢查：關(guān)注超聲心動圖（明確積液量及心包填塞）、心電圖（低電壓、ST段弓背向下抬高）、X線（心影呈“燒瓶樣”）結(jié)果；④心理狀態(tài)：評估患者因呼吸困難、活動受限產(chǎn)生的焦慮或恐懼情緒；⑤治療反應(yīng)：觀察心包穿刺術(shù)后患者癥狀是否緩解，有無出血、感染等并發(fā)癥。5.簡述心源性休克的急救護(hù)理措施。答案：①體位：取平臥位，抬高下肢15°-20°，以增加回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時機械通氣，維持血氧飽和度＞95%；③建立靜脈通道：快速補充血容量（如生理鹽水、右旋糖酐），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補液；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素），維持收縮壓≥90mmHg，注意觀察藥物外滲及心律失常；⑤監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘記錄心率、血壓、呼吸、尿量（保持尿量＞30ml/h）；⑥病因治療：配合醫(yī)生處理原發(fā)?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ佬屑痹\PCI、心包填塞行心包穿刺）；⑦并發(fā)癥預(yù)防：觀察皮膚溫度、色澤，警惕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染。四、案例分析題（共25分）案例1：患者男性，62歲，因“持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：（1）該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？（2）列出急性期的主要護(hù)理措施。（10分）答案：（1）最主要的護(hù)理問題：疼痛（胸痛）與心肌缺血壞死有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。（2）急性期護(hù)理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)吸氧（4-6L/min），監(jiān)測血氧飽和度；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（注意呼吸抑制）、硝酸甘油擴張冠脈（監(jiān)測血壓）、阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，準(zhǔn)備除顫儀及急救藥品；⑤發(fā)病12小時內(nèi)配合醫(yī)生行急診PCI或溶栓治療（如無禁忌），記錄溶栓后胸痛緩解時間及心電圖ST段回落情況；⑥飲食護(hù)理：發(fā)病24小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，后逐漸過渡至低鹽、低脂、易消化軟食，避免過飽；⑦排便護(hù)理：指導(dǎo)患者床上使用便器，必要時給予緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)；⑧心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋治療措施，減輕焦慮。案例2：患者女性，70歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴不能平臥3天”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”病史。查體：P118次/分，R28次/分，BP105/70mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及濕啰音；心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛；雙下肢凹陷性水腫。BNP5200pg/ml（正常＜100pg/ml）。診斷為“慢性心力衰竭急性加重”。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪些心力衰竭的體征？（2）針對急性加重期，列出主要的護(hù)理措施。（15分）答案：（1）心力衰竭體征：①左心衰竭：不能平臥、口唇發(fā)紺、雙肺底濕啰音；②右心衰竭：頸靜脈怒張、肝大（肋下3cm）、雙下肢凹陷性水腫；③全心衰竭表現(xiàn)：心率增快（118次/分）、活動耐量下降（氣促加重）。（2）急性加重期護(hù)理措施：①體位：協(xié)助取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時面罩給氧或無創(chuàng)通氣，維持血氧飽和度＞95%；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20-40mg靜脈注射，監(jiān)測尿量及血鉀）、血管擴張劑（硝酸甘油靜脈滴注，從小劑量開始，監(jiān)測血壓）、正性肌力藥物（毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜推