職業(yè)噪聲聾患者聽覺康復(fù)的個性化方案制定演講人CONTENTS職業(yè)噪聲聾患者聽覺康復(fù)的個性化方案制定引言：職業(yè)噪聲聾的現(xiàn)狀與聽覺康復(fù)的個性化需求精準(zhǔn)評估：個性化方案的基石個性化干預(yù)策略：多維度、分階段的聽覺康復(fù)方案多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“聽覺-心理-社會”支持網(wǎng)絡(luò)總結(jié)：以“人”為核心的個性化康復(fù)哲學(xué)目錄01職業(yè)噪聲聾患者聽覺康復(fù)的個性化方案制定02引言：職業(yè)噪聲聾的現(xiàn)狀與聽覺康復(fù)的個性化需求引言：職業(yè)噪聲聾的現(xiàn)狀與聽覺康復(fù)的個性化需求在工業(yè)化和城市化快速發(fā)展的今天，職業(yè)噪聲聾已成為我國最主要的職業(yè)病之一。據(jù)國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，2022年我國新報告職業(yè)病中，噪聲聾占比超過30%，多見于制造業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等噪聲暴露強(qiáng)度高的行業(yè)。這類患者因長期處于85dB(A)以上的噪聲環(huán)境，內(nèi)耳毛細(xì)胞和聽神經(jīng)發(fā)生不可逆損傷，不僅表現(xiàn)為雙耳漸進(jìn)性聽力下降，常伴耳鳴、聽覺過敏、言語識別率降低等癥狀，更會引發(fā)社交退縮、焦慮抑郁等心理問題，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。作為一名從事聽覺康復(fù)工作十余年的臨床聽力師，我曾接診過這樣一位患者：李師傅，52歲，某紡織廠擋車工，工齡28年。初診時，他的雙耳聽力平均損失65dBHL，純音聽力圖呈高頻陡降型，但在安靜環(huán)境下，他對“沙”“斯”等高頻輔音的識別率不足40%，日常交流需反復(fù)讓對方重復(fù)。引言：職業(yè)噪聲聾的現(xiàn)狀與聽覺康復(fù)的個性化需求更令他困擾的是，耳鳴如蟬鳴般持續(xù)存在，尤其在夜間加重，導(dǎo)致失眠和情緒低落。面對這樣的病例，我深刻意識到：職業(yè)噪聲聾患者的聽覺康復(fù)絕非“一刀切”的助聽器適配或簡單聽覺訓(xùn)練，而是一個需結(jié)合病理特征、職業(yè)需求、心理狀態(tài)和社會支持的系統(tǒng)性工程。個性化方案的制定，核心在于“精準(zhǔn)評估—動態(tài)干預(yù)—全程支持”，最終幫助患者重建聽覺功能，重歸社會角色。本文將結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從評估體系、干預(yù)策略、多維度支持及動態(tài)調(diào)整四個維度，系統(tǒng)闡述職業(yè)噪聲聾患者聽覺康復(fù)個性化方案的制定路徑。03精準(zhǔn)評估：個性化方案的基石精準(zhǔn)評估：個性化方案的基石個性化康復(fù)的前提是全面、精準(zhǔn)的評估。職業(yè)噪聲聾患者的病理機(jī)制復(fù)雜（如內(nèi)毛細(xì)胞損傷、螺旋神經(jīng)節(jié)節(jié)段性脫失、聽覺中樞重構(gòu)等），且個體差異顯著——相同的噪聲暴露量下，不同年齡、遺傳背景、防護(hù)習(xí)慣的患者聽力損失模式可能迥異。因此，評估需覆蓋“聽力功能—職業(yè)暴露—心理社會—生活質(zhì)量”四個維度，構(gòu)建“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式下的綜合評估框架。聽力功能評估：量化損傷特征與殘余聽力潛力聽力功能是個體化方案的核心依據(jù)，需采用“主觀+客觀”“靜態(tài)+動態(tài)”相結(jié)合的評估方法，明確聽力損失的類型、程度、頻率特性及言語識別能力。聽力功能評估：量化損傷特征與殘余聽力潛力純音測聽（PTA）與言語測聽純音測聽是基礎(chǔ)，需常規(guī)測定0.25、0.5、1、2、4、8kHz六個頻率的聽閾，繪制聽力圖。職業(yè)噪聲聾典型表現(xiàn)為高頻（4kHz及以上）陡降型聽力損失，早期可能僅4kHz處有“聽谷”，隨病程進(jìn)展逐漸向中低頻擴(kuò)展。需特別注意的是，部分患者低頻聽力正常，但言語識別率（SRT）與純音聽閾不成比例（如純音聽閾50dBHL時，言語識別率僅60%），這可能與聽覺中樞的“去抑制”損傷有關(guān)，需通過言語識別率測試（如MCL、SRT）和噪聲下言語識別率測試（如QuickSIN）進(jìn)一步明確。聽力功能評估：量化損傷特征與殘余聽力潛力客觀聽力測試對于無法配合主觀測試（如重度認(rèn)知障礙或極度不配合患者），需采用客觀檢測手段：-聲導(dǎo)抗測試：測定鼓室壓和聲反射閾，鑒別傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性或混合性聽力損失。職業(yè)噪聲聾多為感音神經(jīng)性，聲反射閾升高或引不出；-耳聲發(fā)射（OAE）：反映外毛細(xì)胞功能，職業(yè)噪聲聾患者高頻DPOAE（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射）通常引不出，低頻可能部分保留；-聽性腦干反應(yīng)（ABR）和40Hz相關(guān)電位（40Hz-AERP）：評估聽覺通路功能，ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期延長可表明聽神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，40Hz-AERP則反映400Hz以上頻率的聽覺處理能力，與言語識別率相關(guān)。聽力功能評估：量化損傷特征與殘余聽力潛力耳鳴與聽覺過敏評估職業(yè)噪聲聾患者中耳鳴發(fā)生率超70%，需通過耳鳴匹配（頻率、響度）、耳鳴殘疾量表（THI）評估其嚴(yán)重程度；聽覺過敏則采用uncomfortableloudnesslevel（UCL）測試，明確患者對聲音的耐受上限，避免助聽器適配時二次損傷。職業(yè)暴露史評估：明確損傷原因與殘留風(fēng)險職業(yè)噪聲聾的本質(zhì)是“職業(yè)相關(guān)的獲得性聽力損失”，因此需詳細(xì)追溯職業(yè)暴露史，這是預(yù)防進(jìn)一步惡化和制定職業(yè)防護(hù)建議的關(guān)鍵。職業(yè)暴露史評估：明確損傷原因與殘留風(fēng)險暴露參數(shù)量化-暴露年限與工種：記錄患者從事噪聲作業(yè)的總工時、每日暴露時長（如8小時/天或12小時/天）、是否輪班；-噪聲強(qiáng)度與頻譜：通過企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案或現(xiàn)場噪聲檢測（使用積分聲級計），獲取工作場所的等效連續(xù)A聲級（Leq,A）和頻譜特性（如高頻噪聲>2kHz占比）。例如，紡織廠噪聲多呈寬頻特性，而機(jī)械廠噪聲可能以低頻為主；-防護(hù)措施使用情況：詢問是否佩戴防噪耳塞/耳罩，佩戴頻率、時長及型號（如SNR值25dB的耳塞實際降噪效果可能因佩戴不當(dāng)降至15dB）。職業(yè)暴露史評估：明確損傷原因與殘留風(fēng)險殘余風(fēng)險判斷即使患者脫離噪聲環(huán)境，內(nèi)耳損傷仍可能進(jìn)展（“延遲性聽力損失”）。需結(jié)合暴露年限、當(dāng)前聽力水平、年齡因素，采用NIOSH（美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所）或ISO1999標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測未來5-10年的聽力損失風(fēng)險，為是否繼續(xù)從事噪聲作業(yè)提供依據(jù)。心理社會評估：識別康復(fù)的非聽覺障礙聽力損失會導(dǎo)致“溝通障礙—社會參與減少—心理問題”的惡性循環(huán)。研究顯示，職業(yè)噪聲聾患者的焦慮、抑郁發(fā)生率比普通人群高2-3倍，部分患者甚至因害怕“被歧視”而回避社交，直接影響康復(fù)依從性。心理社會評估：識別康復(fù)的非聽覺障礙心理狀態(tài)篩查采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、一般自我效能感量表（GSES）評估患者的焦慮、抑郁程度及應(yīng)對能力。例如，李師傅初診時HADS抑郁子量表得分>11（中度抑郁），表現(xiàn)為“對生活失去興趣，不愿與家人交流”，這提示需優(yōu)先進(jìn)行心理干預(yù)。心理社會評估：識別康復(fù)的非聽覺障礙社會支持系統(tǒng)評估通過社會支持評定量表（SSRS）了解患者家庭、同事、單位的支持力度。若家屬對患者聽力損失持“不耐煩”態(tài)度，或單位拒絕提供崗位調(diào)整（如從噪聲崗調(diào)至非噪聲崗），會顯著降低康復(fù)效果。心理社會評估：識別康復(fù)的非聽覺障礙職業(yè)需求分析不同職業(yè)對聽力的需求差異極大：教師需清晰辨別學(xué)生言語，而倉庫管理員可能僅需警鈴聲識別。需與患者、雇主溝通，明確當(dāng)前/未來職業(yè)的“聽力需求清單”（如“需在1米內(nèi)聽清同事低聲指令”“需識別設(shè)備異常報警聲”），確?？祻?fù)方案與職業(yè)目標(biāo)匹配。生活質(zhì)量評估：以患者為中心的康復(fù)目標(biāo)生活質(zhì)量是康復(fù)效果的最終體現(xiàn)，需采用聽力障礙影響量表（HHIA）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）等工具，評估患者在生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境四個維度的受損程度。例如，李師傅初診時HHIA評分得分68分（重度影響），主要抱怨“聽不清電視聲音”“開會時總錯過關(guān)鍵信息”，這提示康復(fù)目標(biāo)應(yīng)優(yōu)先解決日常交流需求。04個性化干預(yù)策略：多維度、分階段的聽覺康復(fù)方案個性化干預(yù)策略：多維度、分階段的聽覺康復(fù)方案基于評估結(jié)果，需為患者制定“聽覺功能重建—心理行為干預(yù)—職業(yè)環(huán)境改造—社會支持整合”四位一體的個性化干預(yù)方案。根據(jù)康復(fù)進(jìn)程，可分為急性期干預(yù)、穩(wěn)定期康復(fù)和維持期管理三個階段，每個階段的目標(biāo)與策略各有側(cè)重。急性期干預(yù)：控制癥狀，穩(wěn)定聽力急性期指患者因聽力突然下降或耳鳴急性發(fā)作（如近期噪聲暴露后出現(xiàn)明顯聽力下降）就診的階段，核心目標(biāo)是防止聽力進(jìn)一步惡化，緩解主觀痛苦。急性期干預(yù)：控制癥狀，穩(wěn)定聽力醫(yī)學(xué)干預(yù)（短期）對于急性噪聲暴露（如爆炸、無防護(hù)接觸高強(qiáng)度噪聲）后72小時內(nèi)就診的患者，可考慮短期使用糖皮質(zhì)激素（如口服潑尼松1mg/kg/d，連用3天）改善內(nèi)耳循環(huán)；同時使用改善微循環(huán)藥物（如前列地爾）和抗氧化劑（如乙酰半胱氨酸），減輕氧化應(yīng)激對毛細(xì)胞的損傷。需強(qiáng)調(diào)：醫(yī)學(xué)干預(yù)對慢性職業(yè)噪聲聾（病程>6個月）效果有限，主要起對癥支持作用。急性期干預(yù)：控制癥狀，穩(wěn)定聽力噪聲防護(hù)與環(huán)境改造（立即實施）-個體防護(hù)：若患者仍處于噪聲暴露環(huán)境，需立即提供合適的防噪設(shè)備（如定制耳模耳罩，SNR值>30dB），并指導(dǎo)正確佩戴方法（如用手將耳塞壓入耳道直至膨脹密封）；-環(huán)境降噪：建議雇主對工作場所進(jìn)行工程控制（如安裝隔音罩、吸聲材料），將Leq,A降至85dB(A)以下（我國噪聲作業(yè)限值）。例如，某機(jī)械廠為沖壓設(shè)備加裝隔音罩后，崗位噪聲從92dB(A)降至78dB(A)，患者無需依賴防護(hù)設(shè)備即可安全工作。急性期干預(yù)：控制癥狀，穩(wěn)定聽力癥狀管理：耳鳴與聽覺過敏的初步干預(yù)-耳鳴：急性期可采用聲治療（如白噪音、窄帶噪聲）掩蔽耳鳴，每日6-8小時，響度以“剛好掩蔽耳鳴但不引起不適”為度；同時配合認(rèn)知行為療法（CBT）的初步干預(yù)，幫助患者建立“耳鳴是客觀存在但不威脅生命”的認(rèn)知，減少恐懼；-聽覺過敏：采用漸進(jìn)聲暴露療法，從患者舒適響度（comfortableloudnesslevel,CL）開始，每日30分鐘，每周提高5dB，直至接近正常人群UCL（約100-110dBSPL）。穩(wěn)定期康復(fù)：功能重建，提升能力穩(wěn)定期指聽力損失穩(wěn)定后（連續(xù)3個月純音聽閾波動<10dBHL）的長期康復(fù)階段，是個性化方案的核心環(huán)節(jié)，需根據(jù)患者聽力損失程度、職業(yè)需求和生活目標(biāo)，選擇“助聽設(shè)備+聽覺訓(xùn)練+心理干預(yù)”的組合策略。穩(wěn)定期康復(fù)：功能重建，提升能力助聽設(shè)備適配：個體化選型與參數(shù)調(diào)試助聽設(shè)備是職業(yè)噪聲聾患者聽覺康復(fù)的主要工具，但需避免“唯功率論”——選擇何種設(shè)備（助聽器、人工耳蝸、骨導(dǎo)助聽器）及如何調(diào)試參數(shù)，需基于聽力評估結(jié)果和患者需求。-設(shè)備選型：-輕度-中度聽力損失（平均聽閾<60dBHL）：優(yōu)先考慮受話器外置（RIC）或耳背式（BTE）助聽器，其高頻增益可獨立調(diào)節(jié)，適合補(bǔ)償高頻陡降型聽力損失；若患者伴有高頻耳鳴，可選擇帶有耳鳴掩蔽功能的助聽器；-重度-極重度聽力損失（平均聽閾≥70dBHL）：若助聽器效果不佳（如言語識別率<50%），可考慮人工耳蝸植入（CI）。研究顯示，職業(yè)噪聲聾患者因聽覺通路部分保留，CI后言語識別率改善優(yōu)于遺傳性聾患者；-單側(cè)聽力損失或外耳道閉鎖：骨導(dǎo)助聽器（如BAHA）或骨橋植入是合適選擇。穩(wěn)定期康復(fù)：功能重建，提升能力助聽設(shè)備適配：個體化選型與參數(shù)調(diào)試-參數(shù)調(diào)試：職業(yè)噪聲聾患者的助聽器調(diào)試需遵循“高頻優(yōu)先、降噪為本、避免二次損傷”原則：-頻響設(shè)置：通過多通道壓縮（如6-8通道）重點提升2-4kHz高頻增益，補(bǔ)償“聽谷”區(qū)域，同時限制低頻最大輸出（避免低頻噪聲掩蔽言語）；-噪聲管理：啟用方向性麥克風(fēng)（聚焦前方言語）和數(shù)字降噪算法（減弱環(huán)境噪聲），建議信噪比提升（SNRgain）設(shè)置3-6dB，確保在噪聲下（如車間、會議室）的言語識別；-耳鳴管理：若患者伴耳鳴，助聽器內(nèi)置的耳鳴掩蔽器可輸出與耳鳴頻率匹配的窄帶噪聲，部分患者在佩戴助聽器后，因“聽覺輸入增加”可產(chǎn)生“耳鳴代償”，減少對耳鳴的關(guān)注。穩(wěn)定期康復(fù)：功能重建，提升能力助聽設(shè)備適配：個體化選型與參數(shù)調(diào)試案例：李師傅適配RIC助聽器后，通過調(diào)試將2-4kHz增益提升15dB，啟用方向性麥克風(fēng)和降噪功能，3個月后安靜環(huán)境下言語識別率從40%提升至75%，耳鳴THI評分從68分降至32分（輕度影響）。穩(wěn)定期康復(fù)：功能重建，提升能力聽覺訓(xùn)練：重塑聽覺通路與言語處理能力助聽設(shè)備提供“聲音輸入”，而聽覺訓(xùn)練則是“大腦學(xué)習(xí)處理聲音”的過程。職業(yè)噪聲聾患者因長期“聽覺剝奪”，聽覺中樞的頻率分辨時間和temporalresolution（時間分辨率）下降，需針對性訓(xùn)練。-基礎(chǔ)聽覺訓(xùn)練：-頻率分辨訓(xùn)練：使用不同頻率的純音（如1kHz與1.2kHz），讓患者區(qū)分“高低音”，提升頻率分辨率；-時序分辨訓(xùn)練：快速呈現(xiàn)兩個短聲（如點擊聲），逐漸縮短間隔（從500ms至50ms），訓(xùn)練大腦對時間序列的感知能力，這對識別“快速變化的言語”（如“ba”與“pa”）至關(guān)重要；穩(wěn)定期康復(fù)：功能重建，提升能力聽覺訓(xùn)練：重塑聽覺通路與言語處理能力-強(qiáng)度分辨訓(xùn)練：通過調(diào)整純音響度（如50dB與55dB），訓(xùn)練患者區(qū)分“大聲與小聲”，適應(yīng)日常對話中的音量變化。-言語訓(xùn)練：-安靜環(huán)境→噪聲環(huán)境漸進(jìn)訓(xùn)練：先從單音節(jié)詞（如“媽、八、他”）開始，逐步過渡到短句（如“今天天氣很好”），再添加背景噪聲（如多人交談聲、機(jī)器噪聲），噪聲強(qiáng)度從20dBSNR（信噪比）逐步降至0dBSNR（模擬真實噪聲環(huán)境）；-職業(yè)相關(guān)言語訓(xùn)練：針對患者職業(yè)需求，設(shè)計專項訓(xùn)練材料。例如，教師需訓(xùn)練“課堂指令識別”（如“請打開課本第10頁”），而機(jī)械師需訓(xùn)練“設(shè)備報警聲識別”（如區(qū)分“齒輪異響”與“軸承異響”的頻率特征）。穩(wěn)定期康復(fù)：功能重建，提升能力聽覺訓(xùn)練：重塑聽覺通路與言語處理能力-遠(yuǎn)程聽覺訓(xùn)練：利用手機(jī)APP（如“聽覺訓(xùn)練大師”）讓患者居家訓(xùn)練，系統(tǒng)根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果自動調(diào)整難度，提高依從性。研究顯示，每日30分鐘、持續(xù)12周的遠(yuǎn)程訓(xùn)練，可使噪聲下言語識別率提升15-20%。穩(wěn)定期康復(fù)：功能重建，提升能力心理行為干預(yù)：打破“聽力損失-心理障礙”惡性循環(huán)對于合并焦慮、抑郁的患者，需在穩(wěn)定期同步開展心理干預(yù)，避免“因聾致郁，因郁拒治”。-認(rèn)知行為療法（CBT）：通過6-8次個體咨詢，幫助患者識別并糾正“聽力損失=人生失敗”“別人都在嘲笑我”等負(fù)性認(rèn)知，建立“積極溝通可彌補(bǔ)聽力缺陷”的合理信念。例如，李師傅通過CBT認(rèn)識到“主動要求同事面對自己說話”比“回避社交”更有效，社交頻率顯著增加；-接納與承諾療法（ACT）：引導(dǎo)患者“接納聽力損失的現(xiàn)實”，同時“承諾有價值的生活行動”（如學(xué)習(xí)手語、參與聾人社群）。有研究表明，ACT可降低職業(yè)噪聲聾患者的殘疾程度，提高生活質(zhì)量評分；穩(wěn)定期康復(fù)：功能重建，提升能力心理行為干預(yù)：打破“聽力損失-心理障礙”惡性循環(huán)-支持性小組治療：組織患者參加“聽覺康復(fù)互助小組”，分享康復(fù)經(jīng)驗（如“如何與家人有效溝通”），減少孤獨感。我中心的小組活動顯示，參與6次以上小組治療的患者，康復(fù)依從性比未參與者高40%。維持期管理：長期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)聽覺康復(fù)是“終身工程”，職業(yè)噪聲聾患者的聽力可能隨年齡增長（老年性聾疊加）或再次噪聲暴露而進(jìn)一步下降，需建立“動態(tài)隨訪-環(huán)境調(diào)整-技能強(qiáng)化”的維持期管理機(jī)制。維持期管理：長期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)長期隨訪計劃-頻率：穩(wěn)定期前每3個月復(fù)查1次（純音測聽、言語識別率、助聽設(shè)備功能檢測），1年后每6個月復(fù)查1次；-監(jiān)測指標(biāo)：重點關(guān)注高頻聽閾（4kHz）變化（若年下降>15dB需警惕）、耳鳴加重、助聽器使用時長（每日<8小時提示可能存在不適或效果不佳）；-遠(yuǎn)程隨訪：通過助聽器APP實時監(jiān)測患者使用數(shù)據(jù)（如每日使用時長、降噪功能開啟頻率），結(jié)合線上問卷（如HHIA評分），及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并調(diào)整方案。維持期管理：長期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)職業(yè)環(huán)境動態(tài)調(diào)整-若患者因聽力損失無法勝任原崗位，建議雇主進(jìn)行崗位調(diào)整（如從噪聲崗調(diào)至行政崗、質(zhì)量檢測崗），并提供必要的職業(yè)培訓(xùn)（如“視覺輔助溝通技巧”）；-對于仍需接觸噪聲的崗位，需每半年復(fù)查聽力，確保防護(hù)措施有效性（如定期更換防噪耳塞，每3個月檢測耳塞降噪值）。維持期管理：長期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)康復(fù)技能強(qiáng)化每年組織1-2次“聽覺康復(fù)強(qiáng)化營”，通過“情景模擬訓(xùn)練”（如“餐廳點餐”“會議發(fā)言”）幫助患者鞏固溝通技巧；同時邀請已康復(fù)的“成功案例”分享經(jīng)驗，增強(qiáng)患者信心。05多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“聽覺-心理-社會”支持網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“聽覺-心理-社會”支持網(wǎng)絡(luò)職業(yè)噪聲聾患者的康復(fù)絕非單一學(xué)科能完成，需耳科醫(yī)生、聽力師、心理醫(yī)生、職業(yè)康復(fù)師、雇主及家屬形成“多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）”，實現(xiàn)“醫(yī)療干預(yù)-功能康復(fù)-社會回歸”的無縫銜接。團(tuán)隊角色與職責(zé)020304050601-聽力師：主導(dǎo)助聽設(shè)備適配、聽覺訓(xùn)練及效果評估；-耳科醫(yī)生：負(fù)責(zé)診斷、醫(yī)學(xué)干預(yù)（如藥物、手術(shù)）及聽力損失進(jìn)展監(jiān)測；-心理醫(yī)生：提供心理評估、個體/團(tuán)體心理治療；-家屬：學(xué)習(xí)溝通技巧（如“面對患者說話，語速放慢”）、給予情感支持。-職業(yè)康復(fù)師：評估職業(yè)能力、協(xié)調(diào)崗位調(diào)整、提供職業(yè)技能培訓(xùn)；-雇主：落實工程降噪、個體防護(hù)、崗位支持（如提供視覺提示設(shè)備）；協(xié)作模式-定期MDT會議：每季度召開一次，討論患者進(jìn)展（如“李師傅助聽器效果良好，但抑郁情緒仍需調(diào)整”），制定下一